《动脉血气分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 动动动动 脉脉脉脉 血血血血 气气气气 分分分分 析析析析北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科 王京岚王京岚王京岚王京岚 血气资料所提供的信息血气资料所提供的信息血气资料所提供的信息血气资料所提供的信息 肺泡通气肺泡通气肺泡通气肺泡通气 氧和状态氧和状态氧和状态氧和状态 酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡肺肺肺肺 泡泡泡泡 通通通通 气气气气 (1)(1) PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2是体现病人肺泡通气状态的是体现病人肺泡通气状态的是体现病人肺泡通气状态的是体现病人肺泡通气状态的唯唯唯唯一数值一数值一数值一数值 术语通气不足和通气过度相应的
2、仅指术语通气不足和通气过度相应的仅指术语通气不足和通气过度相应的仅指术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的高或低的高或低的高或低的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2上升的上升的上升的上升的唯一生理原因唯一生理原因唯一生理原因唯一生理原因是对于产是对于产是对于产是对于产生和运输到肺的生和运输到肺的生和运输到肺的生和运输到肺的COCOCOCO2 2 2 2量，肺泡通气水量，肺泡通气水量，肺泡通气水量，肺泡通气水平不足平不足平不足平不足 VCO VCO2 2(ml/min)(ml/min)0.8630.863 PaCO PaCO2 2 V
3、AVA(L/min)(L/min)肺肺肺肺 泡泡泡泡 通通通通 气气气气 (2)(2)(2)(2)VCOVCO2 2: : 代谢产生并运输到肺的代谢产生并运输到肺的代谢产生并运输到肺的代谢产生并运输到肺的COCO2 2量量量量VA: VA: 肺泡分钟通气量肺泡分钟通气量肺泡分钟通气量肺泡分钟通气量分钟通气量分钟通气量分钟通气量分钟通气量(VE)(VE)死腔通气量死腔通气量死腔通气量死腔通气量(VD)(VD)( (潮气量死腔量潮气量死腔量潮气量死腔量潮气量死腔量) ) 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 潮气末潮气末潮气末潮气末PCOPCO2 2（PetCOPetCO2 2）的测定）的测定）的测定
4、）的测定 优点优点优点优点: : 避免反复抽血避免反复抽血避免反复抽血避免反复抽血, , 可以连续观察可以连续观察可以连续观察可以连续观察 健康人，健康人，健康人，健康人，PetCOPetCO2 2 PaCOPaCO2 2 PACOPACO2 2 。故，。故，。故，。故， PetCOPetCO2 2很接近很接近很接近很接近PCOPCO2 2；在一定程度上；在一定程度上；在一定程度上；在一定程度上PetCOPetCO2 2能能能能 作为作为作为作为PCOPCO2 2的替代品。的替代品。的替代品。的替代品。肺肺肺肺 泡泡泡泡 通通通通 气气气气 (3)(3) PetCOPetCO2 2与与与与Pa
5、COPaCO2 2的关联的关联的关联的关联: : 两者存在正比关系，数值存在比例关系。两者存在正比关系，数值存在比例关系。两者存在正比关系，数值存在比例关系。两者存在正比关系，数值存在比例关系。 当病人病情稳定并获得两者差值后，当病人病情稳定并获得两者差值后，当病人病情稳定并获得两者差值后，当病人病情稳定并获得两者差值后，PetCOPetCO2 2可可可可 以替代以替代以替代以替代PaCOPaCO2 2。故故故故应先多次测定两者的差值应先多次测定两者的差值应先多次测定两者的差值应先多次测定两者的差值 影响影响影响影响PetCOPetCO2 2的因素的因素的因素的因素: : a. a. 在心跳骤
6、停、休克、或其他任何低肺血流情在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情 况时，况时，况时，况时， PetCOPetCO2 2明显不稳定并下降。明显不稳定并下降。明显不稳定并下降。明显不稳定并下降。 b. b. 当有明显临床改变时未建立新的相关联系。当有明显临床改变时未建立新的相关联系。当有明显临床改变时未建立新的相关联系。当有明显临床改变时未建立新的相关联系。 肺肺肺肺 泡泡泡泡 通通通通 气气气气 （4 4）PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系与氧合及酸碱平衡的关系 肺肺肺肺 泡泡泡泡 通通通通 气气气气 （5 5）VCO
7、2(ml/min)0.863VCO2(ml/min)0.863PaCO2PaCO2VA(L/min)VA(L/min)PAOPAO2 2=PIO=PIO2 2- -1.2(PaCO1.2(PaCO2 2) )pH=6.1+logpH=6.1+logHCOHCO3 3- -0.03 PaCO0.03 PaCO2 2 氧氧氧氧 和和和和 状状状状 态态态态 PaOPaO2 2和肺泡和肺泡和肺泡和肺泡- -动脉动脉动脉动脉POPO2 2差差差差 PaOPaO2 2、SaOSaO2 2和和和和CaOCaO2 2 SaOSaO2 2 与与与与SpOSpO2 2 混合静脉血血气的意义混合静脉血血气的意义混
8、合静脉血血气的意义混合静脉血血气的意义 PaO PaO2 2和肺泡和肺泡和肺泡和肺泡- -动脉动脉动脉动脉POPO2 2差差差差 (1)(1)O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可决不可能超过能超过 PAO2。 在所谓的理想肺中，在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2PAO2= PIO2-1.2PaCO2 =FIO2(PB-47)-1.2PaCO2 =713FIO2-1.2PaCO2 当当当当FIOFIO2 2 0.60.60.60.6时，使用系数时，使用系数时，使用系数时，使用系数1.21.2 当当当当FIOFIO2 20.60.60.60.6时，使
9、用系数时，使用系数时，使用系数时，使用系数1.01.0 P(A-a)OP(A-a)O2 2=PAO=PAO2 2-PaO-PaO2 2 中青年，中青年，中青年，中青年，FIOFIO2 2=0.21=0.21=0.21=0.21，5-15mmHg5-15mmHg5-15mmHg5-15mmHg 老年人，老年人，老年人，老年人，FIOFIO2 2=0.21=0.21=0.21=0.21，15-25mmHg15-25mmHg15-25mmHg15-25mmHg PaOPaOPaO2 22=109-0.43=109-0.43=109-0.43=109-0.43=109-0.43=109-0.43年龄年
10、龄年龄年龄年龄年龄 FIOFIO2 2=1.0=1.0=1.0=1.0，10-110mmHg10-110mmHg10-110mmHg10-110mmHgPaOPaO2 2和肺泡和肺泡和肺泡和肺泡- -动脉动脉动脉动脉POPO2 2差差差差 (2)(2) 给氧时给氧时给氧时给氧时FiOFiOFiOFiO2 2 2 2的估计值的估计值的估计值的估计值 100% O 100% O 100% O2 22流量流量流量流量流量流量(L/min) FiO(L/min) FiO(L/min) FiO2 22(%)(%)(%)鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管 1 241 241 24 2 28 2 28 2 28 3
11、32 3 32 3 32 4 36 4 36 4 36 5 40 5 40 5 40 6 44 6 44 6 44面罩面罩面罩面罩 5-6 405-6 405-6 40 6-7 50 6-7 50 6-7 50 7-8 60 7-8 60 7-8 60储氧面罩储氧面罩储氧面罩储氧面罩 6 606 606 60 7 70 7 70 7 70 8 80 8 80 8 80 9 90 9 90 9 90 10 99 10 99 10 99+ PaO2和肺泡和肺泡-动脉动脉PO2差差 (3) P(A-a)OP(A-a)O2 2在临床实践中的不足在临床实践中的不足在临床实践中的不足在临床实践中的不足 正
12、常值随正常值随正常值随正常值随FIOFIO2 2变化明显变化明显变化明显变化明显 计算繁琐计算繁琐计算繁琐计算繁琐 PaOPaO2 2/FIO/FIO2 2 正常值正常值正常值正常值=100/0.21=480=100/0.21=480 300300300300： ALIALIALIALI 200 200 200 27mmHg27mmHg：氧离曲线右移：氧离曲线右移：氧离曲线右移：氧离曲线右移 6mEq/L6mEq/L） 血清血清血清血清COCO2 2的减少小于的减少小于的减少小于的减少小于 HCOHCO3 3- -的预期值的预期值的预期值的预期值 a. a. 代谢性碱中毒和代谢性碱中毒和代谢性
13、碱中毒和代谢性碱中毒和/ /或或或或 b. b. 呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留呼吸性酸中毒时代偿的碳酸氢盐储留w w负值的负值的负值的负值的 HCOHCO3 3- -（- 6mEq/L6mEq/L） 代碱代碱代碱代碱负值的负值的负值的负值的 HCOHCO33-（- 20mEq/L20mEq/L- - - -高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸 HCOHCO33-=154-100-39=15mEq/L=154-100-39=15mEq/L 6mEq/L6mEq/L- - - -代碱代碱代碱代碱 呼酸、代酸呼酸、代酸呼酸、代酸呼酸、代
14、酸 ( (高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸) )、代碱代碱代碱代碱练练练练 习习习习 题题题题 （2 2）女性，女性，女性，女性，7373岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰岁，尿毒症合并左心衰FiOFiO22=0.25,pH=7.40,PaCO=0.25,pH=7.40,PaCO22=21mmHg,PaO=21mmHg,PaO22=100mmHg,SaO=100mmHg,SaO22=97%; =97%; HCOHCO33-=8.8mEq/L, COHb=1.1%, MetHb=3.2%, Hb=9.5g/dl; =8.8mEq/L, COHb=1.1%, MetHb=
15、3.2%, Hb=9.5g/dl; NaNa+=149mEq/L, K=149mEq/L, K+=5.3mEq/L, Cl=5.3mEq/L, Cl-=118mEq/L, CO=118mEq/L, CO22=10mEq/L=10mEq/L氧合：氧合：氧合：氧合：P(A-a)OP(A-a)O22=(760-47) 0.25-1.221-10053mmHg=(760-47) 0.25-1.221-10053mmHg PaO PaO22/FiO/FiO22=100/0.25=400=100/0.25=400 CaO CaO22=1.349.50.97+0.003100=12.6=1.349.50.97+0.003100=12.6 20mEq/L20mEq/L- - - -高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸 HCOHCO33-=149-118-39=-8mEq/L=149-118-39=-8mEq/L 20mEq/L20mEq/L- - - -高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸 HCOHCO33-=124-70-39=15mEq/L=124-70-39=15mEq/L 6mEq/L6mEq/L- - - -代碱代碱代碱代碱 呼酸、代酸呼酸、代酸呼酸、代酸呼酸、代酸 ( (高高高高AGAG代酸代酸代酸代酸) )、代碱代碱代碱代碱
