痰液脑脊液和浆膜腔积液检测

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1、痰液、脑脊液痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测和浆膜腔积液检测痰液检查痰液检查 来源：来源： 肺泡、支气管、气管所产生的分泌物肺泡、支气管、气管所产生的分泌物目的目的: 辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张辅助诊断：支气管哮喘、支气管扩张 确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫确诊：肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断观察疗效和预后判断痰液检查痰液检查采样采样采样采样留痰：先漱口，深部痰液留痰：先漱口，深部痰液留痰：先漱口，深部痰液留痰：先漱口，深部痰液查查查查2424小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐小时痰量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐小时痰

2、量和分层检查：无色广口瓶，石炭酸防腐细菌学检查：无菌容器，及时送检细菌学检查：无菌容器，及时送检细菌学检查：无菌容器，及时送检细菌学检查：无菌容器，及时送检细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：5-65-6口（约口（约口（约口（约5ml5ml）, ,或上午或上午或上午或上午9-109-10时新鲜痰液时新鲜痰液时新鲜痰液时新鲜痰液无痰或痰少患者：化痰药无痰或痰少患者：化痰药无痰或痰少患者：化痰药无痰或痰少患者：化痰药( (雾化吸入法雾化吸入法雾化吸入法雾化吸入法) )昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰昏迷患者：清理口腔，负压吸引法吸痰昏迷患者：清理口腔

3、，负压吸引法吸痰幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取幼儿：棉拭刺激喉部，棉拭刮取纤维支气管镜检查：直接病灶采集纤维支气管镜检查：直接病灶采集纤维支气管镜检查：直接病灶采集纤维支气管镜检查：直接病灶采集痰液检查痰液检查一般性状检验一般性状检验一般性状检验一般性状检验量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。量：无或少量，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。颜色颜色颜色颜色: : 正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化：正常：无

4、色或灰白色，病理情况有以下变化：正常：无色或灰白色，病理情况有以下变化： 红色或棕红色：含血液或血红蛋白红色或棕红色：含血液或血红蛋白红色或棕红色：含血液或血红蛋白红色或棕红色：含血液或血红蛋白 血性痰血性痰血性痰血性痰: :肺癌、肺结核、支气管扩张肺癌、肺结核、支气管扩张肺癌、肺结核、支气管扩张肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样粉红色泡沫样粉红色泡沫样粉红色泡沫样: :急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿 铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色: :大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎, ,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死 黄色黄色黄色黄色: :呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎呼吸道化脓性感染，化脓性

5、支气管炎呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎, ,肺结核肺结核肺结核肺结核; ; 黄绿色黄绿色黄绿色黄绿色: :绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌, ,干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎 烂桃样灰黄色烂桃样灰黄色烂桃样灰黄色烂桃样灰黄色: :肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病; ; 棕褐色棕褐色棕褐色棕褐色: :阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色黑色黑色黑色: :煤矿煤矿煤矿煤矿, ,锅炉工人或大量吸烟者锅炉工人或大量吸烟者锅炉工人或大量吸烟者锅炉工人或大量

6、吸烟者 痰液检查痰液检查一般性状检验一般性状检验一般性状检验一般性状检验性状性状性状性状: :粘液性粘液性粘液性粘液性: :粘绸粘绸粘绸粘绸, ,灰白；支气管炎灰白；支气管炎灰白；支气管炎灰白；支气管炎, ,支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘, ,早期肺炎早期肺炎早期肺炎早期肺炎 浆液性浆液性浆液性浆液性: :稀薄有泡沫，肺水肿的特征稀薄有泡沫，肺水肿的特征稀薄有泡沫，肺水肿的特征稀薄有泡沫，肺水肿的特征 脓性脓性脓性脓性: : 化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破化脓性感染，支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破

7、 泡沫和粘液，泡沫和粘液，泡沫和粘液，泡沫和粘液，浆液，浆液，浆液，浆液，脓细胞及坏死组织脓细胞及坏死组织脓细胞及坏死组织脓细胞及坏死组织 血性血性血性血性: :混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌混有血丝或血块，肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性混合性混合性混合性: :上述二、三种痰混合而成上述二、三种痰混合而成上述二、三种痰混合而成上述二、三种痰混合而成气味气味气味气味: :正常无特殊气味正常无特殊气味正常无特殊气味正常无特殊气味, , 血腥味血腥味血腥味血腥味( (血性痰血性痰血性痰血性痰), ),恶臭恶臭

8、恶臭恶臭( (合并厌氧感染合并厌氧感染合并厌氧感染合并厌氧感染) )， 特殊臭味特殊臭味特殊臭味特殊臭味( (晚期肺癌晚期肺癌晚期肺癌晚期肺癌) ) 痰液检查痰液检查镜检镜检镜检镜检 不染色不染色不染色不染色: :直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片直接涂片镜检，玻片滴加等渗盐水，制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化观察有形成分的种类、数量、形态变化观察有形成分的种类、数量、形态变化观察有形成分的种类、数量、形态变化白细胞：正常少量白细胞：正常少量白细胞：正常少量白细胞：正常少量 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细

9、胞/ /脓细胞脓细胞脓细胞脓细胞 ：化脓性炎症或有混合感染：化脓性炎症或有混合感染：化脓性炎症或有混合感染：化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 ：支气管哮喘、过敏性支气管炎、：支气管哮喘、过敏性支气管炎、：支气管哮喘、过敏性支气管炎、：支气管哮喘、过敏性支气管炎、 肺吸虫病等肺吸虫病等肺吸虫病等肺吸虫病等 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 ：肺结核病：肺结核病：肺结核病：肺结核病红细胞：正常无红细胞：正常无红细胞：正常无红细胞：正常无 呼吸道疾病、出血性疾病（镜检呼吸道疾病、出血性疾病（镜检呼吸道疾病、出血性疾病（镜检呼吸道疾病、出血性疾病（镜检/ /隐血

10、试验）隐血试验）隐血试验）隐血试验） 痰液检查痰液检查上皮细胞：正常少量上皮细胞：正常少量上皮细胞：正常少量上皮细胞：正常少量 炎症炎症炎症炎症/ /其它呼吸系统疾病时大量增加其它呼吸系统疾病时大量增加其它呼吸系统疾病时大量增加其它呼吸系统疾病时大量增加肺泡巨噬细胞：肺泡巨噬细胞：肺泡巨噬细胞：肺泡巨噬细胞： 炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者）炭末细胞：吞噬炭粒（炭末沉着症及大量烟尘吸入者） 含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞/ /心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素心力

11、衰竭细胞：吞噬含铁血黄素心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素心力衰竭细胞：吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病硫磺样颗粒：黄色小颗粒，放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊花形压平可见菌丝放射状排列呈菊花形压平可见菌丝放射状排列呈菊花形压平可见菌丝放射状排列呈菊花形( (放线菌放线菌放线菌放线菌) )寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵 肺吸虫卵：肺吸虫病肺吸虫卵：肺吸虫病肺

12、吸虫卵：肺吸虫病肺吸虫卵：肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿溶组织阿米巴滋养体：阿米巴肺脓肿/ /阿米巴肝脓肿入肺阿米巴肝脓肿入肺阿米巴肝脓肿入肺阿米巴肝脓肿入肺痰液检查痰液检查镜检镜检镜检镜检 染色染色染色染色: : 脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定脱落细胞：肺部咳出，标本新鲜，一小时内固定 巴氏巴氏巴氏巴氏(papanicolaou)(papanicolaou)染色、染色、染色、染色、 苏木素苏木素苏木素苏木素- -伊红伊红伊

13、红伊红(H-E)(H-E)染色染色染色染色 细菌学涂片检查：细菌学涂片检查：细菌学涂片检查：细菌学涂片检查： 革兰革兰革兰革兰(Gram)(Gram)染色：检测细菌、真菌染色：检测细菌、真菌染色：检测细菌、真菌染色：检测细菌、真菌 抗酸染色：检测结核杆菌抗酸染色：检测结核杆菌抗酸染色：检测结核杆菌抗酸染色：检测结核杆菌 荧光染色：检测真菌、支原体荧光染色：检测真菌、支原体荧光染色：检测真菌、支原体荧光染色：检测真菌、支原体痰液检查痰液检查细菌培养及药敏：细菌培养及药敏： 抗生素使用前抗生素使用前 细菌细菌 真菌真菌 支原体支原体痰液检查痰液检查临床应用临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染

14、肺部感染性疾病的病原学诊断：涂片染色检查、培养、药敏色检查、培养、药敏开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养开放性肺结核的诊断：抗酸染色，培养肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的诊断：脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据，检出率为肺癌的组织学依据，检出率为60%-70%肺部寄生虫病的诊断肺部寄生虫病的诊断:肺吸虫、卡氏肺孢肺吸虫、卡氏肺孢子虫病子虫病 支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查 痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾痰液检查的灵敏度和特异性有限，对疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（BAL）是在纤维支气管镜基础上发展起）是在纤维支气管镜基础上发展

15、起来的新技术。来的新技术。 利用支气管肺泡灌洗液利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各项进行各项检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观察检验，为下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断提供了有力依据。和预后判断提供了有力依据。支气管肺泡灌洗液检查支气管肺泡灌洗液检查细胞学检查细胞学检查 有核细胞计数和分类计数：有核细胞计数和分类计数： 有核细胞有核细胞(5-10)*106/L 淋巴细胞亚群分析：淋巴细胞亚群分析：CD3、CD4、CD8 癌细胞：肺癌诊断癌细胞：肺癌诊断可溶性物质检查可溶性物质检查 各种蛋白质、酶类、脂类等，各种蛋白质、酶类、脂类等， 可了解肺部病变特征可了解肺部病变特征支气管肺泡灌洗

16、液检查支气管肺泡灌洗液检查微生物学检查微生物学检查 涂片：革兰染色、抗酸染色涂片：革兰染色、抗酸染色 培养：细菌、真菌、支原体、病毒培养：细菌、真菌、支原体、病毒寄生虫检查寄生虫检查 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液脑脊液(CSF)循环于脑和脊髓表面的一种无循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收蛛网膜下腔产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人入静脉。正常成人90-150ml。CSF

17、能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节颅内压，运送营养物质和代谢产物，调节神经系统的碱贮量，维持调节神经系统的碱贮量，维持pH值，转运值，转运生物胺类，参与神经内分泌调节。生物胺类，参与神经内分泌调节。脑脊液检查脑脊液检查 标本采集：腰椎穿刺术标本采集：腰椎穿刺术标本采集：腰椎穿刺术标本采集：腰椎穿刺术( (特殊特殊特殊特殊: :小脑延髓池小脑延髓池小脑延髓池小脑延髓池, ,脑室脑室脑室脑室), ), 无菌无菌无菌无菌, ,及时送检及时送检及时送检及时送检压力：成人：，压力：成人：，压力：成人：，压力：成人：，40-5040

18、-50滴滴滴滴/ /分钟分钟分钟分钟 儿童：儿童：儿童：儿童： 婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：颅内压颅内压颅内压颅内压:1.97kPa(200mmH:1.97kPa(200mmH2 2O), O), 放出量放出量放出量放出量2ml2ml颅内压颅内压颅内压颅内压 256mol/L,256mol/L,脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液8.6mol/L8.6mol/L 蛋白量异常增高蛋白量异常增高蛋白量异常增高蛋白量异常增高(1.5g/L):(1.5g/L):椎管梗阻、多神经炎、椎管梗阻、多神经炎、椎管梗阻、多神经炎、椎管梗阻、多神经炎、 脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 乳白色乳白色乳白色乳白色: :化脓性脑膜炎化脓性脑

19、膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(WBC(WBC增加增加增加增加) ) 微绿色微绿色微绿色微绿色: :脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎( (绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌, ,肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎双球菌, ,甲型链球菌甲型链球菌甲型链球菌甲型链球菌) ) 褐色或黑色褐色或黑色褐色或黑色褐色或黑色: :黑色素瘤侵犯脑膜黑色素瘤侵犯脑膜黑色素瘤侵犯脑膜黑色素瘤侵犯脑膜脑脊液检查脑脊液检查透明度透明度透明度透明度: : 细胞轻度细胞轻度细胞轻度细胞轻度: : 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎, ,流脑流脑流脑流脑, ,清晰或微浊清晰或微浊清晰或微浊清晰或微浊 细胞中度细胞中度细胞

20、中度细胞中度: : 结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎, ,毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊 细胞显著细胞显著细胞显著细胞显著: : 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎, ,乳白色混浊乳白色混浊乳白色混浊乳白色混浊凝固物凝固物凝固物凝固物: :正常不含纤维蛋白原正常不含纤维蛋白原正常不含纤维蛋白原正常不含纤维蛋白原,24h,24h内不会凝固内不会凝固内不会凝固内不会凝固 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(1-2h)(1-2h)：炎症渗出：炎症渗出：炎症渗出：炎症渗出FgFg、细胞增加、细胞增加、细胞增加、细胞增加 结核性脑膜炎结核性脑

21、膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎(12-24h)(12-24h)：纤细薄膜：纤细薄膜：纤细薄膜：纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞( (蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15g/L,15g/L,黄色胶胨状黄色胶胨状黄色胶胨状黄色胶胨状) )脑脊液检查脑脊液检查蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质: :量微量微量微量微( (血脑屏障作用血脑屏障作用血脑屏障作用血脑屏障作用) )， 0.25g/L,0.25g/L弱阳性弱阳性弱阳性弱阳性定量定量定量定量: : 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质+ +生物碱，生物碱，生物碱，生物碱，0.20-0.45g/L(0.20-0.45g/L(腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎

22、穿刺腰椎穿刺) )脑脊液蛋白质增加见于：脑脊液蛋白质增加见于：脑脊液蛋白质增加见于：脑脊液蛋白质增加见于：血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒或代谢性疾病、药物中毒或代谢性疾病、药物中毒或代谢性疾病、药物中毒脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管梗阻鞘内鞘内鞘内鞘内IgIg合成增加伴血脑屏障通透性增加合成增加伴血脑屏障通透性增加合成增加伴血脑屏障通透性增加合

23、成增加伴血脑屏障通透性增加 脑脊液检查脑脊液检查葡萄糖葡萄糖:来自血糖，约为血糖的来自血糖，约为血糖的60%，受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵解速度影响解速度影响降低见于化脓性脑膜炎降低见于化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎结核性脑膜炎,其其他他(累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风混性脑膜炎炎、风混性脑膜炎) 增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。糖尿病等。脑脊液检查脑脊液检查氯化物氯化物:受血氯浓度、受血氯浓度、pH值、血脑屏障通透值、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影

24、响。性及脑脊液中蛋白质含量的影响。含量比血浆高含量比血浆高20%，120-130 mmol/L降低降低：结核性脑膜炎：结核性脑膜炎降低降低：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、：细菌性脑膜炎，大量呕吐、腹泻、脱水脱水正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿正常：病毒性脑膜炎、脑脓肿 、脊髓灰质脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。脑脊液检查脑脊液检查酶活性酶活性酶活性酶活性: :种类多，活性远低血清种类多，活性远低血清种类多，活性远低血清种类多，活性远低血清(1/10)(1/10)，不受血清酶，不受血清酶，不受血清酶，不受血清酶活性影响，多数不能通过血脑屏障。活性影响，多数不能通过血脑屏障。

25、活性影响，多数不能通过血脑屏障。活性影响，多数不能通过血脑屏障。LDH: LDH: 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎, ,脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病, ,脑肿瘤、脱髓鞘病脑肿瘤、脱髓鞘病脑肿瘤、脱髓鞘病脑肿瘤、脱髓鞘病AST: AST: 脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤CK:CK-BBCK:CK-BB化脓性、结核性脑膜炎化脓性、结核性脑膜炎化脓性、结核性脑膜炎化脓性、结核性脑膜炎, ,脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病, ,肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤LZM:LZM:

26、结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎ADA:ADA:结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑脊液检查脑脊液检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查: :细胞计数细胞计数细胞计数细胞计数,WBC(,WBC(成人成人成人成人0-8x100-8x106 6/L,/L,儿童儿童儿童儿童0-15x100-15x106 6/L)/L) 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎:1000*10:1000*106 6/L,/L,中性粒中性粒中性粒中性粒90%90% 结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎:500*10:500*106 6/L,/L,中性粒、淋巴、浆细

27、胞并存中性粒、淋巴、浆细胞并存中性粒、淋巴、浆细胞并存中性粒、淋巴、浆细胞并存 病毒脑炎性脑炎、脑膜炎病毒脑炎性脑炎、脑膜炎病毒脑炎性脑炎、脑膜炎病毒脑炎性脑炎、脑膜炎: 40-100*10: 40-100*106 6/L,/L,淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主 新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎: :数百数百数百数百*10*106 6/L,/L,淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主, ,墨计染墨计染墨计染墨计染 脑膜白血病脑膜白血病脑膜白血病脑膜白血病: :可见相应的原始细胞及幼稚细胞可见相应的原始细胞及幼稚细胞可见相应的原始细胞及幼稚细胞可见相应的原始细胞

28、及幼稚细胞 寄生虫脑病寄生虫脑病寄生虫脑病寄生虫脑病: :可见较多嗜酸粒细胞可见较多嗜酸粒细胞可见较多嗜酸粒细胞可见较多嗜酸粒细胞 脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血: :可见大量红细胞可见大量红细胞可见大量红细胞可见大量红细胞脑脊液检查脑脊液检查细菌学检查细菌学检查 离心制成薄涂片离心制成薄涂片 Gram染色染色 抗酸染色抗酸染色 墨汁染色墨汁染色 镜下检查镜下检查 脑脊液检查脑脊液检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白：免疫球蛋白： IgM: IgM:近期感染，急性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤近期感染，急

29、性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤近期感染，急性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤近期感染，急性化脓性、病毒性脑膜炎，脑肿瘤 IgG: IgG:多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎，多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎，多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎，多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎， 结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎 IgA: IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病各种脑膜炎及脑血管疾病各种脑膜炎及脑血管疾病各种脑膜炎及脑血管疾病 IgE: IgE:寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染, ,肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤结核性脑膜炎的抗体检测：结核性脑膜炎的抗体

30、检测：结核性脑膜炎的抗体检测：结核性脑膜炎的抗体检测：ELISAELISA、PCRPCR方法方法方法方法乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体乙型脑炎病毒抗原检测：荧光素标记的特异性抗体用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞：早期、鉴定组织来源源源源脑脊液检查脑脊液检查脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳前清蛋白前清蛋白2-7%,清蛋白清蛋白56-76%,1球蛋白球蛋

31、白 2-7%,2球蛋白球蛋白4-12%,球蛋白球蛋白8-18%,球蛋白球蛋白3-12%脑脊液检查脑脊液检查脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳前清蛋白前清蛋白前清蛋白前清蛋白: : 脑积水脑积水脑积水脑积水, , 脑萎缩脑萎缩脑萎缩脑萎缩, ,中枢神经系统变性等中枢神经系统变性等中枢神经系统变性等中枢神经系统变性等疾病。疾病。疾病。疾病。清蛋白清蛋白清蛋白清蛋白: : 脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。 1 1 、 2 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白: : 急性化脓性脑膜炎、结

32、核性脑膜急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。炎急性期、脊髓灰质炎等。炎急性期、脊髓灰质炎等。炎急性期、脊髓灰质炎等。 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 ：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性：动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病。疾病。疾病。疾病。 球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 ：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。：脱髓鞘病，如多发性硬化症等。 球球球球蛋白区可出现蛋白区可出现蛋白区可出现蛋白区可出现2-52-5个异常

33、带个异常带个异常带个异常带( (寡克隆带寡克隆带寡克隆带寡克隆带): ):脑脊液检查脑脊液检查髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白髓鞘碱性蛋白髓鞘碱性蛋白髓鞘碱性蛋白(MBP)(MBP)是组成中枢神经系统髓鞘的主是组成中枢神经系统髓鞘的主是组成中枢神经系统髓鞘的主是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的30%30%。MBPMBP是反是反是反是反映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱映中枢神经系统有无实质性损害，特

34、别是髓鞘脱映中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于神经组织细胞破坏，血脑屏障通透性改变导致脑神经组织细胞破坏，血脑屏障通透性改变导致脑神经组织细胞破坏，血脑屏障通透性改变导致脑神经组织细胞破坏，血脑屏障通透性改变导致脑脊液脊液脊液脊液MBPMBP增加。增加。增加。增加。多发性硬化症：急性恶化期最高多发性硬化症：急性恶化期最高多发性硬化症：急性恶化期最高多发性硬化症：急性恶化期最高脑积水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。脑积

35、水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。脑积水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。脑积水：显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。重度新生儿缺血性脑病：明显增高重度新生儿缺血性脑病：明显增高重度新生儿缺血性脑病：明显增高重度新生儿缺血性脑病：明显增高脑脊液检查脑脊液检查Tau蛋白测定诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng/L微管相关蛋白-tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志物，从早期到晚期均增高。痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变也可升高脑脊液检查脑脊液检查临床应用中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察浆膜腔积液检验

36、浆膜腔积液检验浆膜腔：胸腔液浆膜腔：胸腔液20ml，腹腔液，腹腔液 50ml，心包腔液心包腔液10-50ml 产生：壁层浆膜毛细血管内血浆滤出产生：壁层浆膜毛细血管内血浆滤出 回吸收：脏层浆膜淋巴管、小静脉回吸收：脏层浆膜淋巴管、小静脉 积液：产生和回吸收不平衡时积液：产生和回吸收不平衡时浆膜腔积液：病理状态下多量液体贮留浆膜腔积液：病理状态下多量液体贮留 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验漏出液：非炎性积液漏出液：非炎性积液漏出液：非炎性积液漏出液：非炎性积液 血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化、肾综血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化、肾综血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化、肾综血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化

37、、肾综 毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞毛细血管内流体静脉压升高：静脉栓塞 淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫淋巴管阻塞：丝虫病、肿瘤压迫渗出液：炎性积液，渗出液：炎性积液，渗出液：炎性积液，渗出液：炎性积液， 毒素、组织缺氧、炎症介质作用毒素、组织缺氧、炎症介质作用毒素、组织缺氧、炎症介质作用毒素、组织缺氧、炎症介质作用 血管内皮细胞受损，通透性增加，大分子渗出血管内皮细胞受损，通透性增加，大分子渗出血管内皮细胞受损，通透性增加，大分子渗出血管内皮细胞受损，通透性增加，大分

38、子渗出 感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体 非感染性：外伤、化学性刺激非感染性：外伤、化学性刺激非感染性：外伤、化学性刺激非感染性：外伤、化学性刺激浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验一般性状检验一般性状检验颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液随病因颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液随病因而变化而变化透明度：漏出液清晰透明，渗出液呈不同透明度：漏出液清晰透明，渗出液呈不同程度混浊程度混浊比重：漏出液比重：漏出液1.018凝固性：漏出液凝固性：漏出液Fg少，渗出液含少，渗出液含Fg

39、、细菌、细菌、裂解产物裂解产物浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验化学检查化学检查化学检查化学检查粘蛋白定性试验：酸性糖蛋白粘蛋白定性试验：酸性糖蛋白粘蛋白定性试验：酸性糖蛋白粘蛋白定性试验：酸性糖蛋白(pH3-5)(pH3-5)，稀醋酸，稀醋酸，稀醋酸，稀醋酸蛋白定量：总蛋白，漏出液蛋白定量：总蛋白，漏出液蛋白定量：总蛋白，漏出液蛋白定量：总蛋白，漏出液25g/L30g/L30g/L葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液因分解而减少葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液因分解而减少葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液因分解而减少葡萄糖：漏出液同血糖，渗出液因分解而减少乳酸：鉴别诊断，乳酸：鉴别诊断，乳酸：鉴别诊断，乳酸：鉴别诊

40、断，10mmolg/L10mmolg/L提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染提示细菌感染LDHLDH：化脓性胸膜炎：化脓性胸膜炎：化脓性胸膜炎：化脓性胸膜炎,癌性积液癌性积液癌性积液癌性积液,结核性积液结核性积液结核性积液结核性积液 其他酶活性其他酶活性其他酶活性其他酶活性(AMY,LZM,ADA,CEA)(AMY,LZM,ADA,CEA) 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验镜检镜检镜检镜检细胞计数：漏出液细胞计数：漏出液细胞计数：漏出液细胞计数：漏出液10050050010106 6/L/L分类：漏出液：淋巴细胞、间皮细胞分类：漏出液：淋巴细胞、间皮细胞分类：漏出液：淋巴细胞、间皮细胞分类：漏出液

41、：淋巴细胞、间皮细胞 渗出液：中性粒渗出液：中性粒渗出液：中性粒渗出液：中性粒( (化脓性、结核性早期化脓性、结核性早期化脓性、结核性早期化脓性、结核性早期) ) 淋巴淋巴淋巴淋巴( (结核性、梅毒性、肿瘤结核性、梅毒性、肿瘤结核性、梅毒性、肿瘤结核性、梅毒性、肿瘤) ) 嗜酸嗜酸嗜酸嗜酸( (气胸气胸气胸气胸, ,血胸血胸血胸血胸, ,过敏过敏过敏过敏, ,寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫) )脱落细胞：恶性肿瘤细胞脱落细胞：恶性肿瘤细胞脱落细胞：恶性肿瘤细胞脱落细胞：恶性肿瘤细胞寄生虫：微丝蚴寄生虫：微丝蚴寄生虫：微丝蚴寄生虫：微丝蚴( (乳糜液乳糜液乳糜液乳糜液), ),阿米巴滋养体阿米巴滋养体

42、阿米巴滋养体阿米巴滋养体( (阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴病病病病) )浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验细菌学检查：细菌学检查：镜检：无菌操作，离心沉淀，沉淀物涂片镜检：无菌操作，离心沉淀，沉淀物涂片染色：染色：Gram、抗酸染色、抗酸染色培养、药敏培养、药敏 浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验 漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 漏漏漏漏 出出出出 液液液液 渗渗渗渗 出出出出 液液液液原因原因原因原因 非炎症所致非炎症所致非炎症所致非炎症所致 炎疟炎疟炎疟炎疟,Ca,Ca,化学或物理性刺激化学或物理性刺激化学

43、或物理性刺激化学或物理性刺激外观外观外观外观 淡黄淡黄淡黄淡黄, ,浆液性浆液性浆液性浆液性 不定不定不定不定, ,可为血性可为血性可为血性可为血性, ,脓性脓性脓性脓性, ,乳糜性乳糜性乳糜性乳糜性透明度透明度透明度透明度 透明或微混透明或微混透明或微混透明或微混 多混浊多混浊多混浊多混浊比重比重比重比重 1.018 1.018凝固凝固凝固凝固 不自凝不自凝不自凝不自凝 能自凝能自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性蛋白定量蛋白定量蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L葡萄糖定量葡萄糖定量葡萄糖定量葡萄糖定量 与血糖相近与血糖相近与血糖

44、相近与血糖相近 常低于血糖水平常低于血糖水平常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数常细胞计数常细胞计数常细胞计数常 100*10 500*10500*106 6/L/L细胞分类细胞分类细胞分类细胞分类 淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、淋巴细胞、 急性中性粒为主急性中性粒为主急性中性粒为主急性中性粒为主, , 间皮细胞为主间皮细胞为主间皮细胞为主间皮细胞为主 慢性淋巴为主，嗜酸性、其他慢性淋巴为主，嗜酸性、其他慢性淋巴为主，嗜酸性、其他慢性淋巴为主，嗜酸性、其他细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查 阴性阴性阴性阴性 可找到病原菌可找到病原菌可找到病原菌可找到病原菌积液积液积液积液/ /血清血清血

45、清血清TP 0.5TP 0.5积液积液积液积液/ /血清血清血清血清LDH 0.6LDH 0.6LDH 200IULDH 200IU阴道分泌物检测阴道分泌物检测 阴道分泌物是女性生殖系统（宫颈腺体、阴道分泌物是女性生殖系统（宫颈腺体、前庭大腺，子宫内膜、阴道粘膜）分泌的前庭大腺，子宫内膜、阴道粘膜）分泌的液体，内含有细菌、白细胞、脱落细胞，液体，内含有细菌、白细胞、脱落细胞，其检测主要用于诊断女性生殖系统炎症、其检测主要用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌性激素水平等肿瘤及判断雌性激素水平等 。阴道分泌物检测阴道分泌物检测标本采集标本采集部位：阴道深部、后穹隆、宫颈管口部位：阴道深部、后穹隆

46、、宫颈管口方法：生理盐水浸湿的棉拭子采集，制方法：生理盐水浸湿的棉拭子采集，制备成分泌物涂片，镜检备成分泌物涂片，镜检阴道分泌物检测阴道分泌物检测一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查外观：白色稀糊状，无味，量与雌激素水平和充血程度有关外观：白色稀糊状，无味，量与雌激素水平和充血程度有关外观：白色稀糊状，无味，量与雌激素水平和充血程度有关外观：白色稀糊状，无味，量与雌激素水平和充血程度有关 大量粘稠透明分泌物：卵巢颗粒细胞癌、雌激素药物大量粘稠透明分泌物：卵巢颗粒细胞癌、雌激素药物大量粘稠透明分泌物：卵巢颗粒细胞癌、雌激素药物大量粘稠透明分泌物：卵巢颗粒细胞癌、雌激素药物 脓性分泌物

47、：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染脓性分泌物：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染脓性分泌物：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染脓性分泌物：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染 血性分泌物：宫颈癌、宫体癌、良性病变或损伤血性分泌物：宫颈癌、宫体癌、良性病变或损伤血性分泌物：宫颈癌、宫体癌、良性病变或损伤血性分泌物：宫颈癌、宫体癌、良性病变或损伤 黄色水样：粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌黄色水样：粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌黄色水样：粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌黄色水样：粘膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌 豆腐渣样分泌物：念珠菌性阴道炎豆腐渣样分泌物：念珠菌性阴道炎豆腐渣样分泌物：念珠菌性阴道炎豆腐渣样分

48、泌物：念珠菌性阴道炎酸碱度：自净作用，具自然的防御功能，酸碱度：自净作用，具自然的防御功能，酸碱度：自净作用，具自然的防御功能，酸碱度：自净作用，具自然的防御功能， 上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞( (破坏并释放破坏并释放破坏并释放破坏并释放)糖原糖原糖原糖原( (阴道杆菌阴道杆菌阴道杆菌阴道杆菌)乳酸乳酸乳酸乳酸 增高：阴道炎、幼女、绝经期女性增高：阴道炎、幼女、绝经期女性增高：阴道炎、幼女、绝经期女性增高：阴道炎、幼女、绝经期女性 阴道分泌物检测阴道分泌物检测阴道清洁度检查阴道清洁度检查是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标断指标项目：白细胞（脓细胞）

49、项目：白细胞（脓细胞） 上皮细胞上皮细胞 阴道杆菌和杂菌阴道杆菌和杂菌参考值：参考值：、度度 阴道分泌物检测阴道分泌物检测清洁度清洁度 杆菌杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 白细胞白细胞 多量多量 无无 满视野满视野 0-5个个/HP 少量少量 少量少量 1/2视野视野 5-15个个/HP 极少极少 多量多量 少量少量 15-30个个/HP 无无 大量大量 无无 30个个/HP阴道分泌物检测阴道分泌物检测病原生物学检查病原生物学检查病原生物学检查病原生物学检查细菌：加德纳菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、细菌：加德纳菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、细菌：加德纳菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、细菌：加德纳菌、

50、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、枯草杆菌等真菌：白色念珠菌、阴道纤毛菌真菌：白色念珠菌、阴道纤毛菌真菌：白色念珠菌、阴道纤毛菌真菌：白色念珠菌、阴道纤毛菌病毒：病毒：病毒：病毒： HSV HSV、HMCVHMCV、HPVHPV等等等等寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴寄生虫：阴道毛滴虫、溶组织阿米巴阴道加德纳菌诊断指标：线索细胞、胺臭味试阴道加德纳菌诊断指标：线索细胞、胺臭味试阴道加德纳菌诊断指标：线

51、索细胞、胺臭味试阴道加德纳菌诊断指标：线索细胞、胺臭味试验阳性、阴道分泌物验阳性、阴道分泌物验阳性、阴道分泌物验阳性、阴道分泌物pHpH增高、阴道杆菌减少而增高、阴道杆菌减少而增高、阴道杆菌减少而增高、阴道杆菌减少而加德纳菌和厌氧菌增加加德纳菌和厌氧菌增加加德纳菌和厌氧菌增加加德纳菌和厌氧菌增加阴道分泌物检测阴道分泌物检测细胞学检测细胞学检测子宫颈及阴道上皮细胞子宫颈及阴道上皮细胞诊断恶性肿瘤和判断预后诊断恶性肿瘤和判断预后了解卵巢功能了解卵巢功能精液检查精液检查精液由精子和精浆组成精液由精子和精浆组成精液由精子和精浆组成精液由精子和精浆组成精浆由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成精

52、浆由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成精浆由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成精浆由精囊液、前列腺液、尿道球腺液和尿道旁腺液组成精液检测的目的：精液检测的目的：精液检测的目的：精液检测的目的：1.1.评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。2.2.观察输精管结扎术后的效果。观察输精管结扎术后的效果。观察输精管结扎术后的效果。观察输精管结扎术后的效果。3.3.辅助诊断男性生殖系统疾病。辅助诊断男性生殖系统疾病。辅助诊断

53、男性生殖系统疾病。辅助诊断男性生殖系统疾病。4.4.法医学鉴定。法医学鉴定。法医学鉴定。法医学鉴定。5.5.婚前检查。婚前检查。婚前检查。婚前检查。6.6.为人类精子库和人工授精筛选优质精子。为人类精子库和人工授精筛选优质精子。为人类精子库和人工授精筛选优质精子。为人类精子库和人工授精筛选优质精子。精液检查精液检查标本采集标本采集采集时机：禁欲采集时机：禁欲4-5天天采集方法：手淫法、安全套法、采集方法：手淫法、安全套法、 体外射精法体外射精法注意事项：立即送检、注意保温、注意事项：立即送检、注意保温、 不能单凭不能单凭1次结果做诊断次结果做诊断精液检查精液检查一般性状检查一般性状检查一般性状

54、检查一般性状检查1. 1. 量：量：量：量：3-5ml,3-5ml,与射精频度有关与射精频度有关与射精频度有关与射精频度有关 精液减少精液减少精液减少精液减少( (1.5ml)1.5ml)，无精液症，无精液症，无精液症，无精液症(1-2(1-2滴滴滴滴) )，精液过多，精液过多，精液过多，精液过多( (8ml)8ml)2. 2. 颜色和透明度：灰白色或乳白色，液化后半透明样颜色和透明度：灰白色或乳白色，液化后半透明样颜色和透明度：灰白色或乳白色，液化后半透明样颜色和透明度：灰白色或乳白色，液化后半透明样 血性精液：炎症、结核、肿瘤、结石、损伤血性精液：炎症、结核、肿瘤、结石、损伤血性精液：炎症

55、、结核、肿瘤、结石、损伤血性精液：炎症、结核、肿瘤、结石、损伤 脓性精液：精囊炎、前列腺炎脓性精液：精囊炎、前列腺炎脓性精液：精囊炎、前列腺炎脓性精液：精囊炎、前列腺炎3. 3. 粘稠度和液化时间：高度粘稠性，液化时间粘稠度和液化时间：高度粘稠性，液化时间粘稠度和液化时间：高度粘稠性，液化时间粘稠度和液化时间：高度粘稠性，液化时间30min30min 粘稠度减低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻粘稠度减低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻粘稠度减低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻粘稠度减低：先天性精囊缺如、精囊液流出受阻 液化时间延长或不液化：前列腺炎液化时间延长或不液化：前列腺炎液化时间延长或不

56、液化：前列腺炎液化时间延长或不液化：前列腺炎4. 4. 气味：栗花或石楠花的特殊气味，前列腺分泌精氨酸被氧化气味：栗花或石楠花的特殊气味，前列腺分泌精氨酸被氧化气味：栗花或石楠花的特殊气味，前列腺分泌精氨酸被氧化气味：栗花或石楠花的特殊气味，前列腺分泌精氨酸被氧化5. 5. 酸碱度：酸碱度：酸碱度：酸碱度： pH pH8.08.0：前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症：前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症：前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症：前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症 pH pH7.07.0：输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎：输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎：输精管阻塞

57、、先天性精囊缺如、慢性附睾炎：输精管阻塞、先天性精囊缺如、慢性附睾炎精液检查精液检查 显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查1. 1. 精子活动率和活动力：精子活动率和活动力：精子活动率和活动力：精子活动率和活动力： 活动率：活动率：活动率：活动率：80%-90%80%-90%，至少，至少，至少，至少60%60% 活动力：分活动力：分活动力：分活动力：分4 4级，级，级，级，(a+b)(a+b)级级级级50%50%，a a级级级级25%25%2. 2. 精子计数：精子计数：精子计数：精子计数：(50-100)10(50-100)109 9/L/L，401040106 6/ /次次次次3. 3

58、. 精子形态：异常精子精子形态：异常精子精子形态：异常精子精子形态：异常精子20%20%4. 4. 细胞：细胞：细胞：细胞：未成熟细胞：未成熟细胞：未成熟细胞：未成熟细胞：1%1%，生精细胞，生精细胞，生精细胞，生精细胞( (精原细胞、初级精母精原细胞、初级精母精原细胞、初级精母精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、发育不完全的精子细胞细胞、次级精母细胞、发育不完全的精子细胞细胞、次级精母细胞、发育不完全的精子细胞细胞、次级精母细胞、发育不完全的精子细胞) )其他细胞：少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞其他细胞：少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞其他细胞：少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞其他细胞：

59、少量白细胞和上皮细胞，偶见红细胞精液检查精液检查病原生物学检测：病原生物学检测： 涂片、涂片、 培养培养其他检测：其他检测： 果糖、果糖、 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶-X、 抗精子抗体、抗精子抗体、 精子低渗肿胀试验精子低渗肿胀试验 前列腺液检查前列腺液检查 前列腺液是精液的重要组成成分，约占前列腺液是精液的重要组成成分，约占精液的精液的15%-30%。前列腺液检测主要用于。前列腺液检测主要用于前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺肥前列腺炎、结石、结核、肿瘤和前列腺肥大的辅助诊断，也可用于性病检测。大的辅助诊断，也可用于性病检测。 前列腺液检查前列腺液检查标本采集标本采集 前列腺按摩术采集，直接滴在载

60、玻前列腺按摩术采集，直接滴在载玻片上或收集于洁净试管内，细菌培养标片上或收集于洁净试管内，细菌培养标本应无菌操作。本应无菌操作。前列腺液检查前列腺液检查一般性状检查一般性状检查量：数滴至量：数滴至1ml颜色和透明度：淡乳白色、半透明的稀薄颜色和透明度：淡乳白色、半透明的稀薄液体液体酸碱度：弱酸性，酸碱度：弱酸性， 前列腺液检查前列腺液检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查卵磷脂小体：大量存在卵磷脂小体：大量存在卵磷脂小体：大量存在卵磷脂小体：大量存在红细胞：偶见，红细胞：偶见，红细胞：偶见，红细胞：偶见，5 5个个个个/HP/HP白细胞：少许，白细胞：少许，白细胞：少许，白细胞：少许，1

61、010个个个个/HP/HP前列腺颗粒细胞：吞噬卵磷脂小体颗粒的吞噬细胞，前列腺颗粒细胞：吞噬卵磷脂小体颗粒的吞噬细胞，前列腺颗粒细胞：吞噬卵磷脂小体颗粒的吞噬细胞，前列腺颗粒细胞：吞噬卵磷脂小体颗粒的吞噬细胞，1/HP1/HP淀粉样小体：常随年龄增长而增加，无临床意义。淀粉样小体：常随年龄增长而增加，无临床意义。淀粉样小体：常随年龄增长而增加，无临床意义。淀粉样小体：常随年龄增长而增加，无临床意义。精子：按麾时精囊受挤压而排出精子，无临床意义。精子：按麾时精囊受挤压而排出精子，无临床意义。精子：按麾时精囊受挤压而排出精子，无临床意义。精子：按麾时精囊受挤压而排出精子，无临床意义。滴虫：正常阴性

62、，阳性多见于滴虫性前列腺炎。滴虫：正常阴性，阳性多见于滴虫性前列腺炎。滴虫：正常阴性，阳性多见于滴虫性前列腺炎。滴虫：正常阴性，阳性多见于滴虫性前列腺炎。结石：可见碳酸钙、磷酸钙结石：可见碳酸钙、磷酸钙结石：可见碳酸钙、磷酸钙结石：可见碳酸钙、磷酸钙- -胆固醇、磷酸精胺结石胆固醇、磷酸精胺结石胆固醇、磷酸精胺结石胆固醇、磷酸精胺结石前列腺液检查前列腺液检查病原生物学检查病原生物学检查可进行可进行Gram染色、抗酸染色以检查病原生染色、抗酸染色以检查病原生物，必要时可做细菌培养。物，必要时可做细菌培养。 绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG

63、)是胎盘绒毛是胎盘绒毛膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育膜滋养层细胞产生的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素，由一条的糖蛋白激素，由一条多肽链和一条多肽链和一条多多肽链组成，肽链组成，多肽链基本上是多肽链基本上是HCG特有，其特有，其抗体常用来测定抗体常用来测定HCG特异性。特异性。HCG的主要的主要功能是维持黄体继续发育，有利于雌激素功能是维持黄体继续发育，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以利于子宫蜕膜形成，和黄体酮持续分泌，以利于子宫蜕膜形成，使胎盘生长成熟。使胎盘生长成熟。绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查 HCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和胎

64、儿体内。临床上常用作早期妊娠羊水和胎儿体内。临床上常用作早期妊娠诊断，判断妊娠早期胎盘功能及宫外孕、诊断，判断妊娠早期胎盘功能及宫外孕、流产的诊断，也可作为诊断、鉴别诊断、流产的诊断，也可作为诊断、鉴别诊断、病情观察滋养层细胞肿瘤的重要参考指标。病情观察滋养层细胞肿瘤的重要参考指标。另外，在绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎、畸另外，在绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎、畸胎瘤患者的血清中，胎瘤患者的血清中，HCG也可明显升高。也可明显升高。 绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查检测方法检测方法尿液尿液HCG检验常用的免疫学测定法有胶乳检验常用的免疫学测定法有胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、酶联免疫凝集抑

65、制试验、血凝抑制试验、酶联免疫吸附分析、放射免疫分析和金标免疫试验吸附分析、放射免疫分析和金标免疫试验等，方法简便、快速、灵敏度高。生物方等，方法简便、快速、灵敏度高。生物方法已淘汰。法已淘汰。 绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用早期妊娠诊断：孕后早期妊娠诊断：孕后早期妊娠诊断：孕后早期妊娠诊断：孕后1 1周血清周血清周血清周血清HCGHCG约约约约50IU/L50IU/L，7-147-14天尿可测出，天尿可测出，天尿可测出，天尿可测出，22-24d22-24d1000IU/L1000IU/L，60-70

66、d60-70d高高高高峰峰峰峰8000-320000IU/L8000-320000IU/L，120d120d至分娩前至分娩前至分娩前至分娩前5000-20000 5000-20000 IU/LIU/L，产后，产后，产后，产后5-6d5-6d消失。血清略高尿。消失。血清略高尿。消失。血清略高尿。消失。血清略高尿。判定胎盘功能的依据判定胎盘功能的依据判定胎盘功能的依据判定胎盘功能的依据: :正常妊娠正常妊娠正常妊娠正常妊娠HCGHCG的变化是的变化是的变化是的变化是双峰曲线双峰曲线双峰曲线双峰曲线, ,第一峰在第一峰在第一峰在第一峰在70d70d左右左右左右左右,100d,100d后下降后下降后下

67、降后下降,140,140200d200d低谷低谷低谷低谷, 260d, 260d又出现第又出现第又出现第又出现第2 2峰峰峰峰, ,临产期又稍下降临产期又稍下降临产期又稍下降临产期又稍下降, ,反映出正常妊娠时的胎盘功能状态。反映出正常妊娠时的胎盘功能状态。反映出正常妊娠时的胎盘功能状态。反映出正常妊娠时的胎盘功能状态。 绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用在妊娠诊断方面的应用对异常妊娠及与妊娠有关情况的观察对异常妊娠及与妊娠有关情况的观察对异常妊娠及与妊娠有关情况的观察对异常妊娠及与妊娠有关情况的观察: :宫外孕时宫外孕时宫

68、外孕时宫外孕时, ,有有有有6060的阳性率的阳性率的阳性率的阳性率; ;不完全流产者仍阳性不完全流产者仍阳性不完全流产者仍阳性不完全流产者仍阳性, ,完全流产完全流产完全流产完全流产或死胎转阴或死胎转阴或死胎转阴或死胎转阴,HCG,HCG2500IU/L2500IU/L流产或死胎可能流产或死胎可能流产或死胎可能流产或死胎可能,HCG,HCG600IU/L600IU/L难免流产难免流产难免流产难免流产; ;产后产后产后产后4d/4d/人流人流人流人流13d,HCG13d,HCG1000IU/L;1000IU/L;产后产后产后产后9d/9d/人流人流人流人流25d,HCG25d,HCG应正常应正

69、常应正常应正常; ;先兆流产先兆流产先兆流产先兆流产时时时时HCGHCG1000IU/L,1000IU/L,发生流产的可能性大发生流产的可能性大发生流产的可能性大发生流产的可能性大; ;多胎妊多胎妊多胎妊多胎妊娠时血及尿中娠时血及尿中娠时血及尿中娠时血及尿中HCGHCG含量往往高于正常一胎妊娠；含量往往高于正常一胎妊娠；含量往往高于正常一胎妊娠；含量往往高于正常一胎妊娠；在保胎过程中，尿在保胎过程中，尿在保胎过程中，尿在保胎过程中，尿HCGHCG不断下降说明保胎无效，不断下降说明保胎无效，不断下降说明保胎无效，不断下降说明保胎无效，明显上升表示成功。明显上升表示成功。明显上升表示成功。明显上升

70、表示成功。 绒毛膜促性腺激素的检查绒毛膜促性腺激素的检查在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用在滋养细胞肿瘤诊疗方面的应用葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜癌及睾丸畸葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜癌及睾丸畸胎瘤等患者，尿胎瘤等患者，尿HCG显著增高，对这些疾显著增高，对这些疾病手术或药物治疗后跟踪检测有助判断疗病手术或药物治疗后跟踪检测有助判断疗效，观察病情变化。效，观察病情变化。脑垂体疾病，甲亢，卵巢囊肿，子宫内膜脑垂体疾病，甲亢，卵巢囊肿，子宫内膜增生，宫颈癌等也能致增生，宫颈癌等也能致HCG含量增高。含量增高。 Thanks for your listen !痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测诊断学诊断学第7版主编 陈文彬人民卫生出版社2009/2/18