防控医院感染保障患者安全PPT课件

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1、防控医院感染防控医院感染保障患者安全保障患者安全大竹县人民医院大竹县人民医院申启兰申启兰 2009-10-20前前 言言医院感染公共卫生问题医院感染公共卫生问题 医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，医院感染广泛存在，成为死亡率和发病成为死亡率和发病成为死亡率和发病成为死亡率和发病率的重要原因，随率的重要原因，随率的重要原因，随率的重要原因，随着相关影响因素的着相关影响因素的着相关影响因素的着相关影响因素的增强，医院感染将增强，医院感染将增强，医院感染将增强，医院感染将成为日益严重的公成为日益严重的公成为日益严重的公成为日益严重的公共卫生问题。共卫生问题。共卫生问题。共卫生问题

2、。 20072007年年1111月月2727日日, ,中国参加中国参加“全球患者安全球患者安全倡议全倡议活动活动”的启动仪式在北京新大都的启动仪式在北京新大都饭店召开饭店召开, ,卫生部黄洁夫副部长宣读了卫卫生部黄洁夫副部长宣读了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明者安全的声明, ,并与世界卫生组织患者安并与世界卫生组织患者安全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签字仪式。字仪式。防控医院感染保障患者安全防控医院感染保障患者安全在启动仪式之后的在启动仪式之后的在启动仪式之后的在启动仪式之后的“医院感染与患者安全研讨会医院

3、感染与患者安全研讨会医院感染与患者安全研讨会医院感染与患者安全研讨会”上，中外医院感染控制专家共同研讨应对医院上，中外医院感染控制专家共同研讨应对医院上，中外医院感染控制专家共同研讨应对医院上，中外医院感染控制专家共同研讨应对医院感染，保障患者安全的策略。护理工作是医疗工感染，保障患者安全的策略。护理工作是医疗工感染，保障患者安全的策略。护理工作是医疗工感染，保障患者安全的策略。护理工作是医疗工作的重要组成部分，护理人员承担的诊疗护理、作的重要组成部分，护理人员承担的诊疗护理、作的重要组成部分，护理人员承担的诊疗护理、作的重要组成部分，护理人员承担的诊疗护理、消毒、隔离等工作直接关系到医院感染

4、的发生与消毒、隔离等工作直接关系到医院感染的发生与消毒、隔离等工作直接关系到医院感染的发生与消毒、隔离等工作直接关系到医院感染的发生与控制。所以在医院感染的预防与控制、保障患者控制。所以在医院感染的预防与控制、保障患者控制。所以在医院感染的预防与控制、保障患者控制。所以在医院感染的预防与控制、保障患者安全的工作中，护理人员是一支重要的力量。各安全的工作中，护理人员是一支重要的力量。各安全的工作中，护理人员是一支重要的力量。各安全的工作中，护理人员是一支重要的力量。各级护理管理者和广大护理人员应了解会议精神，级护理管理者和广大护理人员应了解会议精神，级护理管理者和广大护理人员应了解会议精神，级护

5、理管理者和广大护理人员应了解会议精神，用我们的行动去履行并实践卫生部的承诺。用我们的行动去履行并实践卫生部的承诺。用我们的行动去履行并实践卫生部的承诺。用我们的行动去履行并实践卫生部的承诺。 黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五项行动预防和控制项行动预防和控制项行动预防和控制项行动预防和控制医院医院医院医院感染，努力降低发生医院感染，努力降低发生医院感染，努力降低发生医院感染，努力降低发生医院感染的危险性：感染的危险性：感染的危险性：感染的危险性：一、重视预防和控

6、制医院感染的各项工作；一、重视预防和控制医院感染的各项工作；一、重视预防和控制医院感染的各项工作；一、重视预防和控制医院感染的各项工作；二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性性性性标准标准标准标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；，促进医院感染管理的科学化、规范化；，促进医院感染管理的科学

7、化、规范化；，促进医院感染管理的科学化、规范化； 四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注全、

8、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；重医院感染的预防工作；五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。功经验和技术。功经验和技术。功经验和技术

9、。 2008年患者安全目标行动大会 20082008年患者安全目标行动大会年患者安全目标行动大会中国医院协会于中国医院协会于20082008年年3 3月月1919日在北京日在北京召开了召开了患者安全目标患者安全目标行动倡议大行动倡议大会，卫生部医政司、总后卫生部医疗会，卫生部医政司、总后卫生部医疗管理局、国家中医药管理局医政司、管理局、国家中医药管理局医政司、北京市卫生局领导参加了大会。至北京市卫生局领导参加了大会。至20082008年年3 3月月1919日全国已有百余家医院领日全国已有百余家医院领导签字参加此项活动。导签字参加此项活动。20082008年患者安全目标年患者安全目标严格执行查对

10、制度，提高医务人员对患严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性者身份识别的准确性保证用药的安全保证用药的安全建立与完善在特殊情况下医务人员的有建立与完善在特殊情况下医务人员的有效沟通，做到正确执行医嘱效沟通，做到正确执行医嘱建立临床试验室建立临床试验室“危急值危急值”报告制度报告制度严格防止手术患者、部位和术式错误的严格防止手术患者、部位和术式错误的发生发生 -中国医院协会中国医院协会2008年患者安全目标年患者安全目标清洁的医疗，符合医院感染控制的要求清洁的医疗，符合医院感染控制的要求防范与减少患者跌到事件的发生防范与减少患者跌到事件的发生防范与减少患者压疮的发生防范与减少患者压

11、疮的发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 -中国医院协会中国医院协会2009年患者安全目标年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性身份识别的准确性提高安全用药提高安全用药严格执行在特殊情况下医务人员之间有效严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱沟通的程序，做到正确执行医嘱严格防止手术患者、手术部位及术式发生严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；错误； 严格执行手卫生措施严格执行手卫生措施，落实医院感染控制，落实医院感染控制的基本要求

12、；的基本要求； -中国医院协会中国医院协会2009年患者安全目标年患者安全目标建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度；报告制度； 防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者压疮发生；防范与减少患者压疮发生；主动报告医疗安全（不良）事件；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全活动。鼓励患者参与医疗安全活动。-中国医院协会中国医院协会医院感染增加病死率医院感染增加病死率在美国每年有在美国每年有200万人发生医院感染，每年万人发生医院感染，每年有有9万人死于医院内感染。医源性感染已成万人死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致为第四位

13、死因，每年导致88000病人死亡病人死亡（MMWR，2000）;全球死因分析中死于各种感染者占全球死因分析中死于各种感染者占38%。英、美统计，因医院感染原因造成直接死英、美统计，因医院感染原因造成直接死亡亡0.9%，间接原因占，间接原因占2.7%；内科；内科4：1，外，外科重症监护科重症监护2：1。延长病人住院时间延长病人住院时间 平均每例感染病人延长住院时间平均每例感染病人延长住院时间1518天天(国内国内)； 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，天，整形外科手术延长整形外科手术延

14、长19.8天（天（WHO，2002）；）；增加医疗费用增加医疗费用美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加83130亿美亿美元医疗费用元医疗费用中国平均每例医院感染病人增加医疗中国平均每例医院感染病人增加医疗费用费用3000元元1.1万元万元医院感染率居高不下医院感染率居高不下全世界每时每刻有全世界每时每刻有全世界每时每刻有全世界每时每刻有1400140014001400多万人发生医院感染多万人发生医院感染多万人发生医院感染多万人发生医院感染全球全球全球全球55555555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%8.7%8.7%8.7

15、%的住院病人的住院病人的住院病人的住院病人发生医院感染。（发生医院感染。（发生医院感染。（发生医院感染。（WHOWHOWHOWHO，2002 2002 2002 2002 ）2001200120012001年国内年国内年国内年国内193193193193所医院现患率调查，大多数医院的所医院现患率调查，大多数医院的所医院现患率调查，大多数医院的所医院现患率调查，大多数医院的医院感染现患率为医院感染现患率为医院感染现患率为医院感染现患率为4%8%4%8%4%8%4%8%。2004200420042004年年年年2006200620062006年，北京在二、三级医院进行了现年，北京在二、三级医院进行

16、了现年，北京在二、三级医院进行了现年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道和胃肠道。尿道和胃肠道。尿道和胃肠道。尿道和胃肠道。 2008200820082008年年年年10101010月，在第十五届全国医院感染管理学术月，在第十五届全国医院感染管理学术月，在第十五届全国医院感染管理学术月，在第十五届全国医院感染管理学术年会上披露，医院感染率约为年会上披露，医院感染率约为年会上披露，医院感染率约为年会上披露，医院感染率约为1010101

17、0。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生19931993年沈阳妇婴医院年沈阳妇婴医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1515名死亡。名死亡。19981998年深圳妇儿医院的感染暴发事件，年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166166名手术切口的龟分支杆菌感染。名手术切口的龟分支杆菌感染。20052005年年1212月月1111日日, ,宿州市立医院眼科为宿州市立医院眼科为1010名名患者做白内障手术患者做白内障手术,9,9人被单眼球摘除。人被单眼球摘除。医院感染暴发时有发生医院感染暴发时有发生2005200520052005年年年年9 9 9 9月月月月282

18、82828日，吉林省德惠市人民医院血库自行日，吉林省德惠市人民医院血库自行日，吉林省德惠市人民医院血库自行日，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成采血后给患者输血，造成采血后给患者输血，造成采血后给患者输血，造成25252525人感染艾滋病。人感染艾滋病。人感染艾滋病。人感染艾滋病。20082008年年年年9 9月月月月5 5日日日日1515日间，西安交通大学医学院第日间，西安交通大学医学院第日间，西安交通大学医学院第日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，一附属医院发生严重医院感染事件，一附属医院发生严重医院感染事件，一附属医院发生严重医院感染事件， 8 8名

19、新生儿名新生儿名新生儿名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。发生弥漫性血管内凝血相继死亡。发生弥漫性血管内凝血相继死亡。发生弥漫性血管内凝血相继死亡。20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生严重新月，天津市蓟县妇幼保健院发生严重新生儿医院感染事件，导致生儿医院感染事件，导致5 5例患儿死亡。例患儿死亡。医院感染引发医疗纠纷医院感染引发医疗纠纷医院感染纠纷明显增加：医院感染纠纷明显增加： 医源性感染、交叉感染医院负有责医源性感染、交叉感染医院负有责任。任。医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和

20、在的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。院感染。 医院感染是可以医院感染是可以预防和控制预防和控制的，美国医院感染控制效益研究的，美国医院感染控制效益研究（SENICSENIC）的调查研究显示，通过）的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，预防、控制措施的实施，1/31/3的的医医院院感染是可以预防的。感染是可以预防的。医院感染管理的目标医院感染管理的目标降低引起医院感染的

21、危险因素降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、医减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡疗花费和死亡增加病人的医疗安全增加病人的医疗安全医院感染分类医院感染分类外源性感染外源性感染 病原体来自病人以外的地方。病原体来自病人以外的地方。其他患者、外环境、在检查治疗、手其他患者、外环境、在检查治疗、手术、护理等操作过程中导致的感染。术、护理等操作过程中导致的感染。 感染链为感染链为: :病原体病原体传播途径传播途径易感易感宿主。宿主。内源性感染内源性感染 病原体来自病人本身。免疫机能低病原体来自病人本身。免疫机能低下时，病人的正常菌群感染或滥用抗生下时，病人的正常菌群

22、感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感素引起体内微生态失衡导致的内源性感染。染。 感染链为：储菌库感染链为：储菌库易位途径易位途径易感生易感生境。境。医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1 1 1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染, , , ,规定入院规定入院规定入院规定入院48484848小时后小时后小时后小时后发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感有明确潜伏期的感有明确潜伏期的感有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生

23、的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。染为医院感染。 2 2 2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。 3 3 3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染( ( ( (除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶),),),),或在原感染已知病原或

24、在原感染已知病原或在原感染已知病原或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体体基础上又分离出新的病原体( ( ( (排除污染和原排除污染和原排除污染和原排除污染和原来的混合感染来的混合感染来的混合感染来的混合感染) ) ) )的感染。的感染。的感染。的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。得的感染。 5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、染，如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染。杆菌等的感染。 6 6、医务人员在医院工作期间

25、获得、医务人员在医院工作期间获得的感染。的感染。 下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 (1) (1) (1) (1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。症表现。症表现。 (2) (2) (2) (2) 由由由由于于于于创创创创伤伤伤伤或或或或非非非非生生生生物物物物性性性性因因因因子子子子刺刺刺刺激激激激而而而而产产产产生生生生的的的的炎炎炎炎症表现。症表现。症表现。症表现。 (3) (3) (3) (3) 新新新新生生生生儿儿儿儿经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘获获

26、获获得得得得( ( ( (出出出出生生生生后后后后48484848小小小小时时时时内内内内发发发发病病病病) ) ) )的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 (4) (4) (4) (4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的国内外现状医院感染的国内外现状医院感染率医院感染率 国外医院感染情况：国外医院感染情况： 经济发达国家：感染率经济发达国家：感染率5%5%

27、经济中等国家：感染率经济中等国家：感染率10%10% 发展中国家：发展中国家： 感染率感染率15%15%国内医院感染情况国内医院感染情况床位数（张）床位数（张） 感染发感染发 手术部位感手术部位感 病率（病率（%） 染率（染率（%） 100 7 1 100500 8 0.5 500 10 0.5 医院感染病原菌特点医院感染病原菌特点、90%90%以上为条件致病菌。以上为条件致病菌。、病原菌多重耐药。、病原菌多重耐药。、免免疫疫功功能能低低下下病病人人病病原原菌菌谱谱广广，且且 随随抗抗生生素素应应用用或或免免疫疫功功能能缺缺损损程程度度而而有有变变迁。迁。、一种病原可引起多部位感染或一个部位、

28、一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。有多种菌感染。 感染的多发部位感染的多发部位WHO调调查查感感染染部部位位排排列列为为：外外科科伤口伤口泌尿道泌尿道下呼吸道下呼吸道美美国国感感染染部部位位排排列列为为：泌泌尿尿道道外外科科伤口伤口下呼吸道下呼吸道菌血症菌血症 国内感染部位排列为：国内感染部位排列为：下呼吸道下呼吸道外科伤口外科伤口泌尿道泌尿道胃肠道胃肠道 易感人群易感人群 -年老或年幼年老或年幼 -慢性病患者慢性病患者 -接受各种介入性操作接受各种介入性操作 -免疫抑制剂的应用者免疫抑制剂的应用者 相关影响因素相关影响因素人口不断增长与拥挤人口不断增长与拥挤导致免疫力下降的因素

29、导致免疫力下降的因素新微生物不断出现新微生物不断出现抗生素耐药性不断涌现抗生素耐药性不断涌现新的诊疗技术不断开发应用新的诊疗技术不断开发应用医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染监测医院感染监测监测的目的监测的目的（1 1）、提供医院感染本底情况；）、提供医院感染本底情况；（2 2）、调查存在问题；）、调查存在问题；（3 3）、采取控制措施；）、采取控制措施；（4 4）、评价控制措施效果。）、评价控制措施效果。监测的定义监测的定义 医院感染监测是指系统地观察一定医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染的发生和分布及各种人群中的医院感染的发生和分布及各种有关影响因素；对监测资料进

30、行分析，有关影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员进行反馈，及时采取防治并向有关人员进行反馈，及时采取防治对策和措施，同时对防治效果和效益进对策和措施，同时对防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院感行评价，不断改进，以达到控制医院感染的目的。染的目的。监测分类监测分类按照监测的范围分为：按照监测的范围分为： 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测 全面综合性监测全面综合性监测 是连续不断地对医院所有单位、所有病是连续不断地对医院所有单位、所有病人和医务人员的所有感染部位及其有关因素人和医务人员的所有感染部位及其有关因素进行综合性监测。这种监测即可以提供医院进行综合性监

31、测。这种监测即可以提供医院的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。的集聚性。新建或未开展过医院感染监测的新建或未开展过医院感染监测的医院至少应开展不少于医院至少应开展不少于2年的全面综合性监年的全面综合性监测。测。全面综合性监测全面综合性监测主要有发病率调查和现主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。患率调查两种监测方法。监测内容监测内容1 1、医院感染病例监测。、医院感染病例监测。2 2、消毒灭菌效果监测。、消毒灭菌效果监测。3 3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。4 4、医院环境微生物学监测。、医院环境微

32、生物学监测。5 5、抗生素合理使用监测。、抗生素合理使用监测。6 6、重点部门的医院感染监测。、重点部门的医院感染监测。7 7、污水、污物处理监测、污水、污物处理监测8 8、控制医院感染措施、法规执行情况监测。、控制医院感染措施、法规执行情况监测。 7/22/2024Dr.HU Bijie47美国已经停止开展全面综合性监测美国已经停止开展全面综合性监测原因原因已经了解医院感染发病率本底与危险因素已经了解医院感染发病率本底与危险因素已经了解医院感染发病率本底与危险因素已经了解医院感染发病率本底与危险因素全面监测花费人力显著，干预花时减少全面监测花费人力显著，干预花时减少全面监测花费人力显著，干预

33、花时减少全面监测花费人力显著，干预花时减少不同医院和科室的监测结果缺乏可比性不同医院和科室的监测结果缺乏可比性不同医院和科室的监测结果缺乏可比性不同医院和科室的监测结果缺乏可比性目标性监测具有针对性，省时省力目标性监测具有针对性，省时省力目标性监测具有针对性，省时省力目标性监测具有针对性，省时省力。7/22/2024Dr.HU Bijie48美国医院感染专业人员活动时间构成：美国医院感染专业人员活动时间构成：干预活动的时间占干预活动的时间占20Source: BJC HealthCare 2000目标性监测目标性监测 优先监测优先监测 感染部位监测感染部位监测 部门监测部门监测 轮转监测轮转监

34、测 暴发监测等暴发监测等 目标性监测内容目标性监测内容以部位为目标的监测以部位为目标的监测:手术部位感染监测、手术部位感染监测、血管内导管相关性感染监测、呼吸机相关血管内导管相关性感染监测、呼吸机相关肺炎的监测等；肺炎的监测等；以病房为目标的监测以病房为目标的监测:ICU医院感染监测、医院感染监测、高危新生儿医院感染监测、烧伤病房的监高危新生儿医院感染监测、烧伤病房的监测等；测等；以重点项目为目标的监测以重点项目为目标的监测:留置尿管病人的留置尿管病人的泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监测、临床抗菌药物使用监测等。测、临床抗菌药物使用监测等。7/22/20

35、24Dr.HU Bijie51一些目标性监测的理念改变：一些目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监的监测测医务人员手指带菌数医务人员手指带菌数医务人员手指带菌数医务人员手指带菌数量监测量监测量监测量监测手术部位感染的发病手术部位感染的发病手术部位感染的发病手术部位感染的发病率率率率医院感染发病率医院感染发病率医院感染发病率医院感染发病率医务人员手卫生依医务人员手卫生依医务人员手卫生依医务人员手卫生依从性观测从性观测从性观测从性观测预防预防预防预防SSISSI的措施执行，的措施执行，的措施执行，的措施执行，如抗生素应用如抗生素应用如抗生素应用如

36、抗生素应用减少医院感染的措减少医院感染的措减少医院感染的措减少医院感染的措施执行情况施执行情况施执行情况施执行情况关注关注结果结果的监测的监测血流感染（血流感染（BSI）呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAP）手手术术部位感染部位感染 （SSI）耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌和耐万古霉素肠球菌(VRE) 感染感染血透病人血透病人经经血管入口的感染血管入口的感染医医务务人人员员利器利器损伤损伤关注关注过过程程的的监测监测人群中乙肝的免疫率人群中乙肝的免疫率规规范范执执行的依从性，如洗手、隔离行的依从性，如洗手、隔离灭灭菌菌质质量合格率量合格

37、率测试测试有效的有效的环环境清境清洁洁状况状况抗菌抗菌药药物的物的处处方与使用管理方与使用管理关注关注结结构构的的监测监测成立医院感染管理科成立医院感染管理科每每250张病床设立一名专职人员张病床设立一名专职人员非接触式水龙头、每张非接触式水龙头、每张ICU床旁放置一瓶快床旁放置一瓶快速手消毒剂、取消共用擦手大毛巾速手消毒剂、取消共用擦手大毛巾锐器盒锐器盒过程过程 VS 结果结果有时有时结果和过程是相对的结果和过程是相对的：手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率）手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率）手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率）手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率）医务人员利器损伤（医疗操作，医务人员

38、利器损伤（医疗操作，医务人员利器损伤（医疗操作，医务人员利器损伤（医疗操作，HIVHIV感染）感染）感染）感染）医院感染（医疗活动，病人满意度）医院感染（医疗活动，病人满意度）医院感染（医疗活动，病人满意度）医院感染（医疗活动，病人满意度）医院感染管理领域医院感染管理领域发生医院感染是结果发生医院感染是结果发生医院感染是结果发生医院感染是结果医院感染质控医院感染质控监测指标监测指标的设置的设置手卫生：手卫生：水龙头；配备皂液；干手设施；快速手消毒剂；水龙头；配备皂液；干手设施；快速手消毒剂；水龙头；配备皂液；干手设施；快速手消毒剂；水龙头；配备皂液；干手设施；快速手消毒剂；手卫生依从性手卫生依

39、从性手卫生依从性手卫生依从性抗菌药物：抗菌药物：外科预防应用带入手术室；术后用药时间；品外科预防应用带入手术室；术后用药时间；品外科预防应用带入手术室；术后用药时间；品外科预防应用带入手术室；术后用药时间；品种选择种选择种选择种选择手术备皮：手术备皮：避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法手卫生监测指标手卫生监测指标每张每张ICU病床配备快速手消毒剂病床配备快速手消毒剂非接触式水龙头非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床皂液的消

40、耗量；医院的每张病床快速手消毒剂的消耗量医院的每张病床快速手消毒剂的消耗量当心医院感染管理的误区当心医院感染管理的误区频繁进行空气和其他环境细菌培养频繁进行空气和其他环境细菌培养频繁进行空气和其他环境细菌培养频繁进行空气和其他环境细菌培养到病案室查病历，填写医院感染发病率和漏报率到病案室查病历，填写医院感染发病率和漏报率到病案室查病历，填写医院感染发病率和漏报率到病案室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表等各种报表等各种报表等各种报表带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒时

41、刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套。医院感染的控制医院感染的控制控制感染的环境危险因素控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料） 通风、空气流向、空气净化通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生医院环境卫生 水（饮用水、医疗用水、污水处理水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）系统） 食物食物 医疗废弃物医疗废弃物 如果医疗废弃物处理不当，细菌如果医疗废弃物处理不当，细菌随水分散失、蒸发在空气中，形随水分散失、蒸发在空气中，形成含菌气溶胶。成含菌气溶胶。一

42、、简介与相关概念一、简介与相关概念一、简介与相关概念一、简介与相关概念气溶胶气溶胶（aerosolaerosol）是是指指固固体体或或和和液液体体微微粒粒稳稳定定地地悬悬浮浮于于气气体体介介质质中中形形成成的的分散体系分散体系 气气溶溶胶胶有有害害物物质质可可通通过过呼呼吸吸道道、皮皮肤肤、粘粘膜膜、伤伤口口和和污污染染食食物物对对人人体体造造成成局局部或全身危害。部或全身危害。 医院感染的控制医院感染的控制控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具

43、的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌确保诊疗护理器具的消毒、灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途在标准预防的基础上，实施针对不同传播途在标准预防的基础上，实施针对不同传播途在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防径的额外预防径的额外预防径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物合理使用抗生素和免疫抑制类药物 感

44、染的传播方式与控制感染的传播方式与控制传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例预防措施预防措施预防措施预防措施直接接触直接接触直接接触直接接触90%90%标准预防标准预防标准预防标准预防飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播（5m5m）9%9%额外预防额外预防额外预防额外预防空气传播空气传播空气传播空气传播（ 5m 5m）1%1%额外预防额外预防额外预防额外预防标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮

45、肤与粘膜，接触上述物触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。质者，必须采取防护措施。 标准预防的特点标准预防的特点 (1(1）即要防止血源性疾病的传播，也要）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；防止非血源性疾病的传播；（2 2）强调双向防护，既防止疾病从病人）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员传至病人；（3 3）根据疾病的主要传播途径，采取相）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。隔离和飞沫隔离。标准预防适用范围标准

46、预防适用范围标准预防适用于所有病人和所有医标准预防适用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。病人与医务人员的传播。标准预防的要求标准预防的要求医务人员进行每一次可能导致污染物的医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套；接触时都必须带手套；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；带口罩和眼罩；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；接触感染物品后、脱手套后立即洗手；锐器的正确处理；锐器的正确处理；被感染性物质污染后的医疗器具的正确被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。处理。额外预防额外

47、预防除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施：除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施： 空空空空气气气气传传传传播播播播（飞飞飞飞沫沫沫沫核核核核5um5um）：如如细细菌菌性性脑脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒u病人住单人病房病人住单人病房u工作人员戴口罩工作人员戴口罩u限限制制病病人人活活动动，如如果果病病人人离离开开病病房房应戴外科口罩应戴外科口罩隔离原则隔离原则高致病性传染病：高致病性传染病：1 1、疑似患者、临床诊断患者、确诊、疑似患者、临床诊断患者、确

48、诊患者均应住院隔离治疗，收治在不患者均应住院隔离治疗，收治在不同的区域。同的区域。2 2、密切接触者应实施医学观察。、密切接触者应实施医学观察。3 3、疑似病人单间隔离、疑似病人单间隔离4 4、临床诊断病例单间隔离、临床诊断病例单间隔离隔离原则隔离原则5 5、确诊病例可同住一室、确诊病例可同住一室6 6、密切接触者一般采取家庭隔离，必、密切接触者一般采取家庭隔离，必要时实施集中医学观察要时实施集中医学观察7 7、采取有效防护措施的医护人员，在、采取有效防护措施的医护人员，在诊治患者期间不必隔离观察，但要加诊治患者期间不必隔离观察，但要加强健康监测。强健康监测。隔离措施隔离措施1 1、隔离室、隔

49、离室2 2、戴手套、口罩、护目镜或全面呼、戴手套、口罩、护目镜或全面呼吸防护器吸防护器3 3、隔离衣或防护服、隔离衣或防护服4 4、污衣袋、避污纸、污衣袋、避污纸医院消毒医院消毒消毒的种类消毒的种类预预防防性性消消毒毒：是是指指在在未未发发现现传传染染源源的的情情况况下下，经经常常采采用用一一定定的的处处理理措措施施，杀杀灭灭、消消除除物物品品、人人体体或或环环境境可可能能污污染染的的病病原原微微生生物物，达到防止传染病发生的目的。达到防止传染病发生的目的。 疫疫源源地地消消毒毒：是是指指对对医医院院内内存存在在着着或或曾曾经经存存在在着着感感染染性性疾疾病病传传染染源源的的场场所所进进行行的

50、的消消毒毒。 随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。消毒方法消毒方法空气消毒空气消毒物体表面消毒物体表面消毒地面清洁与消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生医务人员手卫生污染物质消毒污染物质消毒污水污物处理污水污物处理手的清洁与消毒手的清洁与消毒手卫生的重要性:不良的手部卫生是引起卫生相关感不良的手部卫生是引起卫生相关感染，促使耐药微生物的传播，导致染，促使耐药微生物的传播，导致感染暴发的主要因素。感染暴发的主要因素。清洁的手能预防疾病和挽救生命。清洁的手能预防疾病和挽救生命。洗手设施设备洗手设施设备 1 1、流动水洗手。、流动水洗手。 2 2、采采用用非非手手触触式式开开关关，如如脚脚踏踏式式、

51、感应式或肘式开关。感应式或肘式开关。 3 3、提提供供干干手手设设施施如如擦擦手手小小方方巾巾、一一次性纸巾等。次性纸巾等。 4 4、配备洗手液和快速手消毒剂。、配备洗手液和快速手消毒剂。手卫生产品手卫生产品洗手液类别洗手液类别洗手液类别洗手液类别组成组成组成组成作用作用作用作用应用应用应用应用无水洗手液无水洗手液无水洗手液无水洗手液皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒剂剂剂剂+ + + +护肤保护肤保护肤保护肤保湿剂湿剂湿剂湿剂杀死、降低杀死、降低杀死、降低杀死、降低皮肤上的菌皮肤上的菌皮肤上的菌皮肤上的菌落，无去污落，无去污落，无去污落，无去污作用作用作用作用直接擦洗、直接擦洗、直接擦洗、直接

52、擦洗、不需要流不需要流不需要流不需要流动水冲洗动水冲洗动水冲洗动水冲洗抗菌皂液抗菌皂液抗菌皂液抗菌皂液清洁剂清洁剂清洁剂清洁剂+ + + +皮皮皮皮肤消毒剂肤消毒剂肤消毒剂肤消毒剂清洁去污、清洁去污、清洁去污、清洁去污、皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒+ + + +流动水流动水流动水流动水+ + + +干燥干燥干燥干燥普通皂液普通皂液普通皂液普通皂液肥皂、清肥皂、清肥皂、清肥皂、清洁剂洁剂洁剂洁剂清洁去污清洁去污清洁去污清洁去污+ + + +流动水流动水流动水流动水+ + + +干燥干燥干燥干燥预防感染的手卫生技术预防感染的手卫生技术院内洗手的目的在于降低手部的菌落数院内洗手的目的在于降低手部

53、的菌落数量，同时需要保持皮肤的完整性。量，同时需要保持皮肤的完整性。正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。的每一个部位。洗手程序为洗手程序为7 7步洗手法。洗手范围为双手、步洗手法。洗手范围为双手、手腕和腕上手腕和腕上1010公分。公分。 手背手背手掌手掌不被遗漏不被遗漏最易被遗漏最易被遗漏可能被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图洗手区域皮肤分布图洗手和手消毒指征洗手和手消毒指征如果手明显污染，在如果手明显污染，在如果手明显污染，在如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手流动水下用皂液洗手 -美国美国美国美国CDCCDC

54、CDCCDC当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污或其他体液的可见污或其他体液的可见污或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和或大小便后用肥皂和水洗手。水洗手。水洗手。水洗手。 -WHO-WHO-WHO-WHO洗手和手消毒指征洗手和手消毒指征如果手无可见污染，如果手无可见污染，如果手无可见污染，如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂最好用速干手消毒剂最好用速干手消毒剂最好

55、用速干手消毒剂进行常规手消毒。进行常规手消毒。进行常规手消毒。进行常规手消毒。 -WHO-WHO-WHO-WHO如果手没有明显污染，如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手。用无水洗手液洗手。 -美国美国CDCCDC 护士手部菌落数护士手部菌落数洗手之关系洗手之关系今天你洗手了吗今天你洗手了吗?今天你洗了几次手今天你洗了几次手?今天你接触病人后洗手了吗今天你接触病人后洗手了吗?今天你脱手套后洗手了吗今天你脱手套后洗手了吗?预防感染手套的应用预防感染手套的应用医护人员戴手套的原因有医护人员戴手套的原因有3 3个：个：1 1）减少医护人员从病人身上获得感染的）减少医

56、护人员从病人身上获得感染的风险；风险；2 2）预防菌落从医护人员传播给病人；）预防菌落从医护人员传播给病人；3 3）减少医护人员手上的菌落在病人间传）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。播。戴手套戴手套美国国家职业安全和保健管理局美国国家职业安全和保健管理局（NIOSHANIOSHA） 要求在所有可能接触到血液要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时，均或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。要戴手套。另外接触潜在感染性物质，除了血液如粘另外接触潜在感染性物质，除了血液如粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。膜和非完整皮肤时，应戴手套。手套的渗漏性手套的渗漏性手套质量的可变性：手

57、套质量的可变性： 乙烯手套乙烯手套4%-63%4%-63%渗漏渗漏 橡胶手套有橡胶手套有3%-52%3%-52%的渗漏的渗漏 美国管理机构对用于外科和检查之用的美国管理机构对用于外科和检查之用的新手套的泄露率要求是新手套的泄露率要求是不高于不高于4 4。高风险科室手套的应用高风险科室手套的应用在在HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV高度流行的国家，对高度流行的国家，对于手术时间长（于手术时间长（3030分钟）、接触大量分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套，要求应戴术、以及重复使用的手套，要求应戴双层手套。双层手套。手套应用

58、要求手套应用要求1 1、戴手套不能替代洗手。、戴手套不能替代洗手。2 2、当可能接触血液或其他有潜在传染性、当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。套。3 3、护理病人后要摘手套，护理一个以上、护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要戴同一副手套。病人时不要戴同一副手套。手套应用要求手套应用要求4 4、戴着手套从同一个病人身上的污染部、戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。境前要更换手套。5 5、

59、避免重复使用手套。避免重复使用手套。如果重复使用，如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。整性和清除微生物。手套应用要求手套应用要求6 6、戴手套洗手是无效的，不能戴手套戴手套洗手是无效的，不能戴手套洗手后再对其他病人进行操作；洗手后再对其他病人进行操作； 因为大量的临床证实，这会造成严因为大量的临床证实，这会造成严重的交叉感染。重的交叉感染。戴口罩要求戴口罩要求WHOWHO指出：指出：指出：指出： 棉口罩、纱布口棉口罩、纱布口罩和纸口罩是无罩和纸口罩是无效的。具有过滤效的。具有过滤作用的合成材料作用的合成材料制成的纸口罩才制成的纸口罩才

60、是防止微生物的是防止微生物的有效屏障。有效屏障。1、佩戴、佩戴前前以及脱下口罩以及脱下口罩后后都都必须洗手必须洗手2、要让口罩紧贴面部：、要让口罩紧贴面部：（1）口罩有颜色的一面向外，有金属片的）口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；一边向上；（2）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；（3）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；（4）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。使口罩紧贴面部。正确使用口罩正确使用口罩正确使用口罩正确使用口罩3、

61、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低、佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。都要彻底洗手。4、脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分部分，因为这部分可能已沾染病菌。，因为这部分可能已沾染病菌。5、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。再放入有盖的垃圾桶内弃置。6、最好每天更换，如有破损或弄污，应立、最好每天更换，如有破损或弄污，应立即更换。即更换。戴口罩要求戴口罩要求保护病人：保护病人：保护病人：保护病人：工作人员在手术室工

62、作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力工作人员在手术室工作时，在护理免疫力低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口低下的病人时，在进行体腔穿刺时都要戴口罩。罩。罩。罩。外科口罩外科口罩外科口罩外科口罩即能满足需要。即能满足需要。即能满足需要。即能满足需要。保护工作人员：保护工作人员：保护工作人员：保护工作人员：当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支当护理经空气传播的感染病人时，当做支气管镜或类似检查时

63、，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。气管镜或类似检查时，工作人员必须戴口罩。推荐使用高效口罩推荐使用高效口罩推荐使用高效口罩推荐使用高效口罩（N95N95口罩）口罩）口罩）口罩）。经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必经空气传播的感染病人在出隔离室时，必须戴外科口罩。须戴外科口罩。须戴外科口罩。须戴外科口罩。N95医用高效呼吸防护口罩医用高效呼吸防护口罩在在85L/min检测流量下，过滤检测流量下，过滤0.3微米微米氯化钠颗粒物，过滤效率至少达到氯化钠颗粒物，

64、过滤效率至少达到95%。符合美国符合美国CDC关于预防结核杆菌的标关于预防结核杆菌的标准（结核杆菌长度小于准（结核杆菌长度小于4微米，宽度微米，宽度小于小于0.6微米）。微米）。 N95口罩佩带方法和注意事项口罩佩带方法和注意事项戴口罩应将口鼻全部盖住，并检查其密合性。戴口罩应将口鼻全部盖住，并检查其密合性。安全注射安全注射据全球安全注射网络统计，全世界每年发据全球安全注射网络统计，全世界每年发生一百六十亿次注射。生一百六十亿次注射。20002000年估计，注射年估计，注射污染导致污染导致21002100万人感染乙肝病毒，万人感染乙肝病毒，200200万人万人感染丙肝病毒，感染丙肝病毒，262

65、6万人感染艾滋病病毒，万人感染艾滋病病毒，分别占新发感染病例的分别占新发感染病例的32%32%、40%40%和和5%5%。WHO对安全注射的定义对安全注射的定义1、对接受注射者无害、对接受注射者无害Does No Harm to the Recipient2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险、不使卫生保健人员因接触产生任何危险Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险、注射器产生的废弃物不对社会构成危险Does Not Result in Waste that puts Other People

66、 at Risk防止锐器刺伤防止锐器刺伤美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤60806080万例，其中万例，其中7096%7096%未报告。避免锐器损伤应做到：未报告。避免锐器损伤应做到： 锐器必须在使用场所用，有固定盒盖的针锐器必须在使用场所用，有固定盒盖的针刺防护盒收集，收集盒应是严密、防漏和刺防护盒收集，收集盒应是严密、防漏和防针刺的。为避免滥用，容器应难于打开防针刺的。为避免滥用，容器应难于打开或打破。或打破。 WHO 防止锐器损伤防止锐器损伤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防程中，要保证充足的光线，并特别注意防

67、止被锐器划伤。止被锐器划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内，用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内，或利用针头处理设备进行安全处置；也可或利用针头处理设备进行安全处置；也可以使用具有安全性能的注射器、输液器，以使用具有安全性能的注射器、输液器，以防刺伤。以防刺伤。防止锐器损伤防止锐器损伤不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；不给针头戴帽、不人为把它折断和弄弯；给不配合的病人注射或输液得到别人的帮给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助；助；处理使用后的针具小心行事；处理使用后的针具小心行事；用针的地方尽可能设置针头丢弃处；

68、用针的地方尽可能设置针头丢弃处；基本防护基本防护戴口罩、帽子戴口罩、帽子穿工作服穿工作服必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。必要时戴乳胶手套、穿隔离衣。加强防护加强防护有血液体液喷溅时，在基本防护的基础有血液体液喷溅时，在基本防护的基础上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要上，应穿防水隔离衣或防水围裙，必要时戴护目镜。时戴护目镜。接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面接触烈性呼吸道传染病时，可戴防护面罩或罩或全面型呼吸防护器全面型呼吸防护器 由于抗菌药物的广泛使用和不合理应由于抗菌药物的广泛使用和不合理应用，细菌的耐药性日趋严重。由于耐用，细菌的耐药性日趋严重。由于耐药菌感染不易控制，因此，容易引起药菌感染不

69、易控制，因此，容易引起交叉感染，甚至发生耐药菌的暴发流交叉感染，甚至发生耐药菌的暴发流行。耐药菌株还可向社会扩散，从而行。耐药菌株还可向社会扩散，从而增加了医院感染的严重性、复杂性，增加了医院感染的严重性、复杂性，并已成为一个复杂的社会问题而引起并已成为一个复杂的社会问题而引起广泛重视。广泛重视。合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物为达到这一宗旨每位医生应在应用前认真为达到这一宗旨每位医生应在应用前认真为达到这一宗旨每位医生应在应用前认真为达到这一宗旨每位医生应在应用前认真思考以下问题：思考以下问题：思考以下问题：思考以下问题：1. 1. 1. 1. 致病菌对所选抗菌药物是否敏感？致病菌对所选抗菌

70、药物是否敏感？致病菌对所选抗菌药物是否敏感？致病菌对所选抗菌药物是否敏感？2. 2. 2. 2. 给药途径是否恰当？给药途径是否恰当？给药途径是否恰当？给药途径是否恰当？3. 3. 3. 3. 药物剂量是否合适？药物剂量是否合适？药物剂量是否合适？药物剂量是否合适？4. 4. 4. 4. 给药次数是否合理？给药次数是否合理？给药次数是否合理？给药次数是否合理？5. 5. 5. 5. 药物能否到达感染部位？药物能否到达感染部位？药物能否到达感染部位？药物能否到达感染部位？6. 6. 6. 6. 药物在体内代谢及排泄对患者的影响药物在体内代谢及排泄对患者的影响药物在体内代谢及排泄对患者的影响药物在

71、体内代谢及排泄对患者的影响7. 7. 7. 7. 药物的毒副不良反应药物的毒副不良反应药物的毒副不良反应药物的毒副不良反应合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院国内多数三甲综合医院 210瓶瓶/天天复旦大学中山医院复旦大学中山医院2050瓶瓶/天天香港玛丽医院香港玛丽医院200瓶瓶/天天台湾大学医院台湾大学医院300瓶瓶/天天2007年上海市院内感染质控中心年上海市院内感染质控中心拟增加的督查条款拟增加的督查条款血培养必须抽两次或以上血培养必须抽两次或以上血培养必须同时进行需氧和厌氧菌培养？血培养必须同时进行需氧和厌氧菌培养？血培养必须

72、有直接涂片报告血培养必须有直接涂片报告手术室发现腹腔感染，应留标本检查？手术室发现腹腔感染，应留标本检查？痰培养前必须进行标本质量分析？痰培养前必须进行标本质量分析？应用限制或特殊使用抗菌药物时微生物标应用限制或特殊使用抗菌药物时微生物标本送检率本送检率医院感染的预防医院感染的预防高度重视更新理念：高度重视更新理念：“零容忍零容忍”是指我们对待每一个医院感染都是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。追根溯源。“零容忍零容忍”意味着发生了可预防意味着发生了可预防HAIs不再不再是是“可接受可接受”的；仅仅低于国家平均感染的；仅仅低于国家平均感

73、染水平并不足够好；水平并不足够好；“零容忍零容忍”不仅意味着降低不仅意味着降低“率率”，更在，更在于尽可能避免每个可预防于尽可能避免每个可预防HAIs案例的发生；案例的发生；“零容忍零容忍”并不意味着惩罚那些发生了无并不意味着惩罚那些发生了无法预防的法预防的HAIs的医疗机构或的医疗机构或ICP；“零容忍零容忍”并不意味着惩罚那些因条件所并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队。限而无法遵从感染控制措施的医疗团队。“零容忍零容忍”“ 过程控制比结果控制更重要过程控制比结果控制更重要”预防感染的各个环节作到位，结果一定好。预防感染的各个环节作到位，结果一定好。环节控制环节控制 谢谢大家！谢谢大家！