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1、乳腺超声1学习目标v了解正常乳腺超声相关解剖v了解乳腺超声的检查方法v掌握典型乳腺病变的超声表现v初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法2内容v正常乳腺超声相关解剖v乳腺超声的检查方法v掌握典型乳腺病变的超声表现v提问与思考3正常乳腺超声图像皮肤皮下组织腺体层腺体后组织胸大肌4正常乳腺的组织结构导管小叶结构导管5内容v正常乳腺超声相关解剖v乳腺超声的检查方法v典型乳腺病变的超声表现v提问与思考6超声对全乳腺的检查方法示意图v方法一:从上到下、平行移动探头(虚线所示方向),逐一切面扫查v方法二:顺时针或逆时针方向,以乳头为中心辐射状扫查(虚线所示方向)7超声对乳腺内病灶的检查方法v左图:超声示意图
2、。棕色物表示乳腺肿物。纵切(A)和横切(B)为二个相互垂直的切面;放射状切面(C):沿导管生长方向,对判断导管内病灶有较大意义v右图:同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图像ACBABC8内容v正常乳腺超声相关解剖、组织学基础v乳腺超声的检查方法v典型乳腺病变的超声表现v提问与思考9乳腺癌v起源于乳腺导管上皮v我国女性发病率最高的恶性肿瘤,围绝经期妇女发病率明显增高 v临床最常见的病理类型为:浸润性导管癌、导管内癌10乳腺癌超声声像图特点v病灶多为低回声v形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕v肿块可伴后方回声衰减,可出现微小钙化vCDFI:肿瘤内血流信号增多,血流形态不规则v一个乳腺癌
3、病灶中可能有多种特征性征象并存11v左图:肿块形态不规则,周边可见厚薄不均的强回声晕环绕(箭头)v右图:CDFI显示肿块血流丰富,且血流粗细不均、走行迂曲(黄箭头)乳腺癌(浸润性导管癌)12与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬,加压时无明显变形13v肿块形态不规则,边界不清,周边可见厚薄不均的强回声晕环绕(空心箭头),边缘可见细线状毛刺突出于肿物 (细箭头),后方回声衰减(虚线)v毛刺和强回声晕往往并存,多见于恶性肿瘤乳腺癌(浸润性导管癌)14乳腺癌(浸润性导管癌)v肿块形态不规则,边界不清,肿块内部见多数点状强回声,即微小钙化(虚线)15v超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方
4、法。传统的乳腺触诊是利用手指的触觉,定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异v上图为实时双幅显示灰阶图像(右)及弹性图(左),后者以彩色编码不同组织的弹性大小,红色表示软,蓝色表示硬v乳腺浸润性导管癌,整个病灶表现为蓝色(箭头),即硬度高于周围正常的组织,提示为恶性乳腺浸润性导管癌超声弹性成像(与前为同一患者)16乳腺癌伴腋窝淋巴结转移v左图:乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结(游标),该淋巴结皮质明显增厚v右图:淋巴门结构偏心(星号) ,CDFI:血流偏心分布(正常淋巴结内血流分布为对称性)17乳腺腺病v多见于青年妇女,与雌激素相对增多有关v一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛,扪之可有多个大
5、小不等的结节,有压痛。月经后症状可减轻或消失v超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱,小叶结构增大、导管增宽(图1);在此基础上可合并实性结节(图2)或囊肿(图3)18图图1 1图1 乳腺腺病。相对于正常乳腺(右下小图),乳腺腺病的低回声小叶结构增大、增多、相互融合(箭头)正常乳腺19图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可出现实性结节(箭头),表现为低回声、形态规则、边界清楚20图3 乳腺腺病伴囊肿形成典型囊肿(箭头及游标)的超声表现为:无回声,边界清晰,后方回声增强囊肿数目可为多发或单发,大小不等21乳腺纤维腺瘤v多见于中青年女性v超声特点n肿块呈圆形或分叶状n边界清晰nCDFI:内部可显
6、示血流或周边见少许血流信号,分布规则22乳腺纤维腺瘤23导管内乳头状瘤v多发生于乳晕下的较大输乳管内v无痛性血性溢液为主要症状,部分病人在乳晕下可扪及肿块,质软,可活动v超声表现n乳晕下导管扩张,部分呈囊状n内可见中强回声的实性成份(箭头)nCDFI:实性部分内可显示血流信号24乳腺导管内乳头状瘤v左图:导管扩张囊状,内见中强回声的实性成份(箭头)v右图:CDFI:实性部分内可显示血流信号25急性乳腺炎急性乳腺炎 v多发生于产后哺乳期,以初产妇为多v可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高v超声表现n炎性肿块处可见低回声,边界不清,肿块内部回声不均n脓肿形成时,内部出
7、现不均质的无回声区,探头加压时,可见液体流动,对鉴别诊断有较大意义26急性乳腺炎伴脓肿形成脓肿范围(箭头),局部皮肤明显增厚(星号)27内容v正常乳腺超声相关解剖、组织学基础v乳腺超声的检查方法v典型乳腺病变的超声表现v提问与思考28思考题1v患者,女性,28岁,无意中发现右乳肿块v临床触诊:右乳外上象限可及肿块,质地韧,活动性好v超声声像图如下29左图、右图为病灶相互垂直的二个切面30问题:v根据病史,该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么?31诊断思路v该患者为年轻女性,为纤维腺瘤的好发年龄v超声图像显示该病灶为低回声实性肿物,形态规则,略呈分叶状,边界清晰v综上所述,诊断应首先考虑乳腺纤维
8、腺瘤32病理结果v患者进行了肿块的切除,术后病理:乳腺纤维腺瘤33思考题2v患者,女性,55岁,超声常规检查时发现右乳外上象限肿块v临床触诊()v超声声像图如下34v左图为病灶灰阶图像,箭头所指为病灶。肿块直径1.0cm v右图:该病灶的CDFI图像35问题:v该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性?v根据声像图表现,应与哪些疾病相鉴别?36诊断思路分析v左图显示病灶为低回声实性肿物,肿物形态不规则,边界不清,内部可见多数微小钙化v右图CDFI显示肿块周边有一支粗大、不规则血流伸入到肿块内部v该肿物在灰阶及CDFI图像中均出现了恶性特征,诊断应考虑恶性37鉴别诊断v乳腺良性肿瘤n本例患者为中
9、年妇女,为乳腺癌的高发人群,与常见的纤维腺瘤的高发年龄不符n该病灶在灰阶和CDFI中均有明显的恶性特征,可与乳腺良性肿瘤鉴别38病理诊断v乳腺浸润性导管癌39思考题3v患者,女性,65岁,洗澡时无意中发现右乳肿块v临床触诊:右乳外上象限可及肿块,质地硬,活动性差v超声声像图如下40v左图、中图为病灶相互垂直的二个切面,肿块直径1.1cm v右图:该病灶的CDFI图像41问题:v该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性?v根据超声声像图表现,应与哪些疾病相鉴别?42诊断思路v左图、中图均显示病灶为低回声实性肿物,形态不规则,边界尚清v右图:CDFI显示肿块周边及内部无血流信号。注意:血流少或无血流不能除外乳腺癌v综上所述,该肿物在灰阶图像上出现了恶性特征,诊断应考虑恶性43病理诊断v乳腺浸润性导管癌4445