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1、如何理解超声心动图报告1 1超声心动图类别二维超声心动图二维超声心动图M-型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图2 2超声探头通常放置于胸骨左缘旁超声探头通常放置于胸骨左缘旁3 3或或4 4肋间；肋间；声束朝向被检查的心脏部分。声束朝向被检查的心脏部分。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。为波浪线。M-型超声心动图3 3二维超声心动图 超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。 大多数二维超声心动图
2、扫描速度为每秒大多数二维超声心动图扫描速度为每秒大多数二维超声心动图扫描速度为每秒大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30303030幀。幀。幀。幀。4 4二维超声心动图 理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。简化为三个平面。简化为三个平面。简化为三个平面。 短轴平面：心尖水平、乳头肌水
3、平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。瓣水平、心底水平。 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。左房、左室、右室。左房、左室、右室。左房、左室、右室。 四腔平面：左房、左室、右房、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。四腔平面：左房、左室、右房、右室。5 5常常 用用 心心 脏脏 切切 面面6 6n n显示
4、心脏和大血管结构n n评估心脏运动协调性二维超声心动图7 71）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受限，但无距离选通，不精确。2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确，但测量血流速度受限。3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编码的实时血流显像，是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展。多普勒超声心动图8 8多普勒的作用n n多普勒测定血流速度多普勒测定血流速度n n多普勒测定心输出量多普勒测定心输出量n n多普勒测量瓣口面积多普勒测量瓣口面积9 9超声心动图对心血管病的检查n n心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标心脏结构改变指标
5、心脏腔室大小心脏腔室大小, ,室壁厚度室壁厚度-M-M型型 2D2D各腔室之间的比例各腔室之间的比例-2D-2D瓣叶及其瓣器的结构瓣叶及其瓣器的结构-M-M型型 2D2Dn n 心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能心室壁的收缩舒张功能-M-M型型 2DD2DD心瓣膜开放关闭功能心瓣膜开放关闭功能-M-M型型 2DD2DDn n血流动学改变血流动学改变血流动学改变血流动学改变心脏排血量和充盈压心脏排血量和充盈压-CD-CD、 SDSD心脏瓣膜口的血流状态心脏瓣膜口的血流状态-CD-CD、 SDSDn n 心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能状态心肌的功能
6、状态心肌的收缩和舒张运动心肌的收缩和舒张运动-DTI-DTI、StressStress心肌的血流灌注心肌的血流灌注-MCE-MCE1010超声心动图报告的常用指标一、一、 心脏解剖结构的指标心脏解剖结构的指标( (主要由主要由主要由主要由MM型和型和型和型和2D2D超声检查测得超声检查测得超声检查测得超声检查测得) ) M M M M型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得：型超声在胸骨旁长轴面测得： 左室舒张末径（左室舒张末径（左室舒张末径（左室舒张末径（LVEDDLVEDDLVEDDLVEDD）左室收缩末径（左室收缩末径（左室收缩末径（左室收缩末径（LV
7、ESD)LVESD)LVESD)LVESD) 室间隔室间隔室间隔室间隔 (IVS)(IVS)(IVS)(IVS) 左室后壁左室后壁左室后壁左室后壁(LVPW)(LVPW)(LVPW)(LVPW) 这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。争议，如测定不准，变异很
8、大。争议，如测定不准，变异很大。争议，如测定不准，变异很大。1111二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV）左室射血分数（LVEF）1212常见的超声诊断的临床分析思路n n心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，心腔扩大心房扩大，心室扩大，左室扩大，右室扩大右室扩大n n心室肥厚，心室肥厚，n n室壁运动异常室壁运动异常n n左室射血分数的临床意义左室射血分数的临床意义n n左室舒张功能不全的超声诊断左室舒张功能不全的超声诊断n n瓣膜血流异常瓣膜血流异常13131、心腔扩大的诊断思路心腔扩大心腔扩大
9、心腔扩大心腔扩大右心扩大右心扩大右心扩大右心扩大 左心扩大左心扩大左心扩大左心扩大 全心扩大全心扩大全心扩大全心扩大 ASDASD VSDVSD 复杂先心病复杂先心病Ebstein Ebstein 畸形畸形 PDAPDA 重症扩张型心肌病重症扩张型心肌病 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 扩张型心肌病心功能衰竭晚期扩张型心肌病心功能衰竭晚期肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全多瓣膜病变肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全肺静脉畸形引流主动脉瓣关闭不全右侧心肌病高血压病右侧心肌病高血压病右室发育不良缺血性心脏病右室发育不良缺血性心脏病 1414心腔增大的临床意义各种有临床
10、意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔各种有临床意义的心血管异常多数都可能造成心腔增大：增大：增大：增大：、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大、二尖瓣病变：狭窄可有左房扩大; ;关闭不全可有左室扩大关闭不全可有左室扩大 、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大、主动脉瓣关闭不全可有左室扩大 、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大、三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全可有右室扩大 、左室收缩功能不全左室扩大、左室收缩功能不全左室扩大 、左室舒张功能不全可能导致左房扩大、左室舒张功能不全可能导致左房扩大 、心肌肥厚可能导致相应有心房扩大、心肌
11、肥厚可能导致相应有心房扩大 、心肌病和心包病变可导致心房扩大、心肌病和心包病变可导致心房扩大 、各种先心病均可能导致相应有腔室增大、各种先心病均可能导致相应有腔室增大 、不明原因的心腔增大、不明原因的心腔增大15152、心肌肥厚的诊断思路、心肌肥厚的诊断思路心肌肥厚心肌肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚左室肥厚单纯室间隔肥厚右室肥厚高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄高血压病局限性肥厚性心肌病肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉瓣狭窄部分高血压病病人肺动脉狭窄主动脉缩窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄主动脉缩窄梗
12、阻性肥厚性心肌病右室流出道狭窄左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏左室流出道狭窄前壁心肌梗死后法乐氏肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压肥厚性心肌病左室重构肺动脉高压16163、室壁运动异常的诊断思路、 弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱弥漫性室壁收缩运动减弱扩张性心肌病扩张性心肌病 非缺血性心脏病所致的心功能不全非缺血性心脏病所致的心功能不全 高血压性心脏病高血压性心脏病 糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 酒精性心肌病酒精性心肌病 急性心肌炎急性心肌炎、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常、节段性收缩运动异常 急性心肌梗死急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死
13、陈旧性心肌梗死 急性心肌缺血发作时急性心肌缺血发作时 右心负荷过重时室间隔运动异常右心负荷过重时室间隔运动异常1717左心室壁运动的观察n n常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病1818左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5为正常，24为减弱，小于2为无收缩运动。3、节段性收缩运动异常一般需与冠脉供血区相符。4、反向运动19194、左室射血分数的临床意义、目前是测定左室功能的最常用的指标、目前是测
14、定左室功能的最常用的指标、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意、根据不同方法测定的左室射血分数其临床意义不同，对有节段性运动异常者应用二维法测义不同，对有节段性运动异常者应用二维法测定射血分数，将来最好用三维定射血分数，将来最好用三维、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相、左室射血分数与病人的临床症状并不完全相一致一致、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张、在分析左室射血分数时应同时注意左室舒张末径和左室舒张末容量，对估计病人的心脏代末径和左室舒张末容量，对估计病人的心脏代偿能力有一定的价值偿能力有一定的价值20205、左室舒张功能的超声评估、左心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，、左
15、心功能不全可表现为单纯的舒张功能不全，但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但但大多数仍是收缩和舒张功能同时均有损害，但舒张功能受损表现更早一些。舒张功能受损表现更早一些。、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简、二尖瓣血流频谱仍是检测心脏舒张功能的最简便的方法，可根据便的方法，可根据E/AE/A比值将左室舒张功能作一个比值将左室舒张功能作一个大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大体分类，如果同时结合二维超声资料，如左房大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏大小，左室结构改变，基本上能満足临床对心脏功能的评估要求。功能的评估要求。 2121、左室舒张功能的超声分类： 正常正常弛张
16、异常弛张异常 假性正常假性正常 限制充盈限制充盈二二尖尖瓣瓣 肺肺静静脉脉 二维超声正常左室轻度肥厚左室、左房轻左室、左房明左房正常或度扩大，左室显扩大，左室轻度扩大，功能轻度减退，功能明显减退左房压正常左房压增高左房压明显增高22226、瓣膜血流异常的临床价值、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄、瓣膜狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 目前常用目前常用PHTPHT法和法和2D2D法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻法测定二尖瓣瓣口面积，一般分为轻度度(1.2(1.2以上以上) )，中度，中度 （0.80.81.2)1.2)，重度，重度( 0.8( 0.8以下以下) )，同时，同时结合有无反
17、流和左房大小，建议采取不同的处理方式。结合有无反流和左房大小，建议采取不同的处理方式。 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 通常以瓣口血流压差，分轻度通常以瓣口血流压差，分轻度(50mmHg(50mmHg以下以下) )，中度，中度(50-(50-70mmHg),70mmHg),重度重度(70mmHg(70mmHg以上以上) )，同时根据病人的临床症状，同时根据病人的临床症状，有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。有无晕厥史，拟定是否需要手术治疗。 、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流、瓣膜反流 二尖瓣和主动脉瓣反流二尖瓣和主动脉瓣反流均可造成左室容量负荷过重，因此均可造成左室容量负荷过重，
18、因此观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超观察左室径改变对病人极为重要，一般认为左室前后径超过过6060应密切观察，至少半年复查超声，应密切观察，至少半年复查超声，6565以上则应考以上则应考虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应虑手术治疗，即使病人没有临床症状，也应3 3个月复查超声个月复查超声心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。心动图。对体型较小的病人，左室径应小一些。23237.瓣膜退行性变n n各心腔内径正常范围或左心扩大，余腔室大小正常。各心腔内径正常范围或左心扩大，余腔室大小正常。n n主动脉根部内径略变细，主动脉瓣开放幅度减低（见于主主动脉根部内径略变细，主动脉
19、瓣开放幅度减低（见于主动脉瓣狭窄时）动脉瓣狭窄时）/ /主动脉根部内径略增宽，主动脉瓣开放主动脉根部内径略增宽，主动脉瓣开放幅度增大（见于主动脉瓣关闭不全时）。幅度增大（见于主动脉瓣关闭不全时）。n n主动脉瓣（无、左、右冠瓣）主动脉瓣（无、左、右冠瓣）/ /二尖瓣前二尖瓣前/ /后叶（瓣环、瓣后叶（瓣环、瓣体、瓣尖）增厚，呈强回声光斑、光团，与二尖瓣前叶体、瓣尖）增厚，呈强回声光斑、光团，与二尖瓣前叶（后叶）相连的腱索见强回声光斑、光团，瓣叶对合不良，（后叶）相连的腱索见强回声光斑、光团，瓣叶对合不良，出现裂隙，余瓣膜形态及运动未见异常。出现裂隙，余瓣膜形态及运动未见异常。n n室间隔与左室
20、后壁厚度正常，左室壁运动幅度正常室间隔与左室后壁厚度正常，左室壁运动幅度正常/ /增强。增强。n n彩色多普勒：彩色多普勒： 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣反流主动脉瓣反流2424 8.心包积液 正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用正常人的心包壁层和脏层之间有可起润滑作用的少量液体，量约的少量液体，量约202030ml30ml左右。左右。 由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等由于结核、风湿、病毒、炎症、肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包原因引起心包腔内液体增多时，临床上称为心包积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时积液，一般为弥漫性，量少时数十毫升，量多时可至数千毫升，
21、严重时可形成心包填塞。可至数千毫升，严重时可形成心包填塞。2525超声表现：超声表现： 可见心脏各腔室大小正常，右室前壁可见心脏各腔室大小正常，右室前壁之间、心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状之间、心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区，这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液性暗区，这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比，积液量大时，心脏呈游泳心。液量的多少成正比，积液量大时，心脏呈游泳心。 积液量估计法：积液量估计法：以左室后壁后方的暗区为准。以左室后壁后方的暗区为准。宽宽1cm1cm，积液，积液800ml800ml；宽宽1.7cm1.7cm，积液，积液1000ml1000ml
22、；宽宽2.5cm2.5cm，积液，积液1250ml1250ml。2626成人成人(70(70 岁岁) )二维超声心动图正常男女参考值二维超声心动图正常男女参考值 左室左室 内径内径舒张末期舒张末期42.2-44.7mm(42.2-44.7mm(女性女性) )44.8-47.9mm44.8-47.9mm室壁厚度室壁厚度 舒张期室间隔舒张期室间隔 6.47-9.09mm(6.47-9.09mm(女性女性) )8.29-9.50mm8.29-9.50mm后壁后壁6.72-8.71mm(6.72-8.71mm(女性女性) )8.21-9.18mm8.21-9.18mm缩短分数缩短分数37-41%(37
23、-41%(女性女性) )34-40%34-40%射血分数射血分数61-68%(61-68%(女性女性) )57-66%57-66%左房左房 内径内径26.2-32.7mm(26.2-32.7mm(女性女性) )27.8-34.2mm27.8-34.2mm右室右室 内径（舒张）内径（舒张）19.3-22.8mm(19.3-22.8mm(女性女性) )18.9-24.0mm18.9-24.0mm右房右房 内径内径26.8-33.7mm(26.8-33.7mm(女性女性) )29.8-36.2mm29.8-36.2mm2727正常成人正常成人(70(70 岁岁) )各瓣膜峰值速度范围（各瓣膜峰值速度范围（m/sm/s） 瓣膜瓣膜峰值速度范围峰值速度范围 主动脉瓣（收缩期）主动脉瓣（收缩期）1.11-1.34(1.11-1.34(女性女性) )1.10-1.291.10-1.29二尖瓣二尖瓣 （舒张期）（舒张期）EE峰峰1.09-0.67(1.09-0.67(女性女性) )0.97-0.650.97-0.65AA峰峰0.46-0.93(0.46-0.93(女性女性) ) 0.46-0.890.46-0.89E/AE/A比值比值 1.79-0.76(1.79-0.76(女性女性) )2.06-0.782.06-0.78 2828
