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1、髌骨骨折髌骨骨折教学目的了解：髌骨骨折的手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。 髌骨髌骨伸膝作用伸膝作用增强肌力增强肌力保护膝关节保护膝关节髌骨骨折一、应用解剖一、应用解剖 1.1.髌髌骨骨呈呈一一倒倒三三角角形形，前前面面为为粗粗糙糙的的骨骨面面，后后面面为为光光滑滑关关节节面面，髌髌骨骨可可分分为为上上极极、体体部、下极。部、下极。 髌髌骨骨骨骨折折多多见见于于成成年年人人及及老老年年人人，儿儿童童极极为为少见。少见。上极下极体部2.2.髌髌骨骨是是人人体体中中最最大大的的种种子子骨骨，位位于于股股四四头头肌肌腱内。腱内。髌上部髌前部髌下部扩张部股股四四头头肌肌
2、腱腱分分为为髌髌上上部部、髌髌前前部部、髌髌下下部即髌韧带、扩张部。部即髌韧带、扩张部。股四头肌股四头肌肌腱 4.4.髌骨的功能髌骨的功能 1. 1.助股四头肌发挥伸膝功能。助股四头肌发挥伸膝功能。 2. 2.维持膝关节正常的外形。维持膝关节正常的外形。 3. 3.保护膝关节免受外伤。保护膝关节免受外伤。3.3.髌髌骨骨后后方方关关节节面面与与股股骨骨下下端端前前方方关关节节面面形形成成髌髌股关节。股关节。股骨下端关节面髌后关节面二、病因病理二、病因病理 直接外力直接外力 髌骨周围软组织完整、移位不明显。 髌髌骨骨多多为为粉粉碎碎性性骨骨折折, ,股股四四头头肌肌肌肌腱腱扩扩张张部部及及关关节
3、节囊囊完整完整, ,移位不明显。移位不明显。 跌跌倒倒后后膝膝前前直直接接着着地地，髌骨受撞击而出现骨折。髌骨受撞击而出现骨折。股四头肌强力收缩股四头肌强力收缩 受受伤伤时时，膝膝关关节节处处于于半半屈屈伸伸位位，股股四四头头肌肌强力收缩，使髌骨受倒强力强力收缩，使髌骨受倒强力牵引而骨折。牵引而骨折。 髌髌骨骨多多呈呈横横断断骨骨折折，髌髌骨骨旁旁软软组组织织破破裂裂，骨骨折移位明显。折移位明显。 横形骨折移位明显骨折类型骨折类型有外伤史。有外伤史。三、临床表现与诊断要点三、临床表现与诊断要点局局部部肿肿胀胀，疼疼痛痛，压压痛痛，皮皮下下瘀瘀斑斑，膝膝关关节节伸直受限。伸直受限。骨骨折折有有分
4、分离离移移位位时时，可可在在髌骨前面摸到骨折断端。髌骨前面摸到骨折断端。XX线线摄摄片片：摄摄患患膝膝的的侧侧位位、轴位轴位X X线片可明确诊断。线片可明确诊断。膝关节侧位片目目的的：恢恢复复伸伸膝膝装装置置的的功功能能，保保持持关关节节面面完完整整光滑。防止创伤性关节炎的发生。光滑。防止创伤性关节炎的发生。三、治疗方法三、治疗方法方法方法无无移移位位髌髌骨骨骨骨折折的的治治疗疗：用用单单长长腿腿夹夹板板固固定定患患膝膝于于伸伸直位。直位。髌骨骨折长腿夹板外固定后面观2.2.轻度移位轻度移位( (分离分离1cm)1cm)髌骨骨折髌骨骨折1)1)复位复位抽吸尽膝关节内的血肿。抽吸尽膝关节内的血肿
5、。膝关节处于伸直位膝关节处于伸直位. .双手推挤骨折块复位。双手推挤骨折块复位。髌骨骨折复位手法亦可采用经皮橇拨法复位。亦可采用经皮橇拨法复位。抱膝兜抱膝兜器材器材抓髌器抓髌器2)2)固定固定体位体位: :膝关节伸直位。膝关节伸直位。抱膝圈抱膝圈3.3.移位明显（分离移位明显（分离2cm2cm）骨折：需手术治疗。）骨折：需手术治疗。开放复位内固定术。开放复位内固定术。丝线荷包缝合术。丝线荷包缝合术。钢丝钢丝“ “U U” ”形固定术。形固定术。张力带固定术。张力带固定术。髌骨部分切除术。髌骨部分切除术。髌骨全部切除术。髌骨全部切除术。髌骨骨折张力带内固定术后髌骨骨折张力带内固定术后X线片线片治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能恢复膝关节屈伸功能 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手术内固定有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节药物配合：中药熏洗，通利关节
