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1、一例高血压病的护理查房一例高血压病的护理查房1v病史汇报病史汇报v相关检查相关检查v相关知识相关知识v护理诊断护理诊断v护理措施护理措施v健康教育健康教育2Company Logo病史汇报病史汇报1、患者李希发，男，、患者李希发，男，86岁，因反复胸闷、气喘一年余加重岁，因反复胸闷、气喘一年余加重伴咳嗽咳痰两天，于伴咳嗽咳痰两天，于2012-11-26入院。入院。2、体格检查：、体格检查：T：37.3P:104次次/分分R:30次次/分分BP：180/110mmHg3、入院诊断：中医：喘证、入院诊断：中医：喘证/肺气亏虚夹瘀肺气亏虚夹瘀西医：高血压病三西医：高血压病三级（极高危）级（极高危）高
2、血压性心脏病高血压性心脏病心功能心功能级级肺部感染肺部感染4、治疗：一级护理、治疗：一级护理低盐低脂饮食低盐低脂饮食西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑西医予抗血小板聚集、控制血压、扩冠、利尿、抑制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等制神经内分泌异常激活、稳定斑块、止咳化痰、抗感染等对症处理。对症处理。中医予活血化瘀等对症处理。中医予活血化瘀等对症处理。3Company Logo相关检查相关检查1、EKG：窦性心动过速，广泛：窦性心动过速，广泛ST段下移段下移2、肌钙蛋白：阳性、肌钙蛋白：阳性3、心肌酶谱：升高、心肌酶谱：升高4、血红蛋白、白蛋白：降低、血红蛋白、白蛋白：降
3、低5、肾脏彩超：前列腺增生、肾脏彩超：前列腺增生4Company Logo中医辨证中医辨证v中医辨证：患者因年老体弱，气血亏中医辨证：患者因年老体弱，气血亏虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。虚，肺气虚不足以息，则见气喘不适。5Company Logo喘证证型分类喘证证型分类1、心肺气虚兼血瘀、心肺气虚兼血瘀主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡嗽喘促，而唇青紫，尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉或有瘀斑瘀点、舌下瘀筋，舌苔薄白，脉沉。沉。2、气虚兼痰浊或痰热、气虚兼痰浊或痰热主证：心悸胸闷，肢倦乏力，
4、食少纳呆，咳主证：心悸胸闷，肢倦乏力，食少纳呆，咳嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，嗽，咯白痰或黄粘痰，尿黄量少，浮肿，舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。舌胖苔白腻或黄腻，脉濡滑。6Company Logo喘证证型分类喘证证型分类3、气阴两虚兼血瘀、气阴两虚兼血瘀主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自主证：惊悸怔仲，胸闷胸痛，头晕目眩，自汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，汗盗汗，舌质淡暗有瘀点或瘀斑，少苔，脉沉细数。脉沉细数。4、心脾阳虚兼血瘀水停、心脾阳虚兼血瘀水停主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹主证：心悸气短，畏寒肢冷，失眠多梦，腹胀便溏，头晕眼花，舌淡胖，苔薄或腻，胀便溏，头晕眼花，舌
5、淡胖，苔薄或腻，脉沉细无力或结代。脉沉细无力或结代。7Company Logo喘证证型分类喘证证型分类5、脾肾阳虚水凌心肺、脾肾阳虚水凌心肺主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，主证：心悸胸闷气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡腰酸膝冷，面色苍白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。黯，苔白腻，脉沉细无力或结代。8Company Logo相关知识相关知识v定义：高血压病是指在定义：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压静息状态下动脉收缩压和和/ /或舒张压增高或舒张压增高(=140/90mmHg),(=140/90mmHg),常伴有常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及脂
6、肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。休息或器质性改变。休息5 5分钟以分钟以上，上，2 2次以上非同日测得的血压次以上非同日测得的血压=140/90mm=140/90mm可可以诊断为高血压。以诊断为高血压。9Company Logo相关知识相关知识分类：从医学上来说分类：从医学上来说, ,高血压分为原发性和继高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为的临床综合征。高血压病因不明，
7、称之为原发性高血压，占总高血压患者的原发性高血压，占总高血压患者的95%95%以上。以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。失。 10Company Logo相关知识相关知识11Company Logo相关知识相关知识v原发性高血压的病因原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。和环境因素两个方面。遗传因素约占遗传因素约占40%，环境因素约占环境因素约占60%。12Compa
8、ny Logo相关知识相关知识常用降压药常用降压药v利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克利尿剂：呋塞米、螺内酯、双克v受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔v钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨钙通道阻滞剂：非洛地平缓释片、尼群地平、氨氯地平氯地平v血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利v血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦受体拮抗剂：缬沙坦、厄贝沙坦v受体阻滞剂受体阻滞剂 ：哌唑嗪：哌唑嗪13Company Logo相关知识相关知识14Company Logo相关知识相关知识v并发症并发症1.高血压危象高血压危象病人表现病人表现为头痛
9、，烦燥，眩晕为头痛，烦燥，眩晕,恶心，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。视力模糊等严重症状。2.高血压脑病高血压脑病3.脑血管病脑血管病4.心力衰竭心力衰竭5.慢性肾衰竭慢性肾衰竭6.主动脉夹层主动脉夹层为严重的血管为严重的血管急症，常可致死。急症，常可致死。15Company Logo护理诊断护理诊断11.2611.26P1 P1 胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。胸憋喘闷征：与患者咳嗽无效，痰阻气道有关。I1(1)I1(1)给氧，鼻导管给予给氧，鼻导管给予4-6L/4-6L/酒精湿化吸氧。酒精湿化吸氧。 (2) (2) 保持呼吸道通畅，给予化
10、痰药物如溴己新等保持呼吸道通畅，给予化痰药物如溴己新等辅助排痰，清除呼吸道分泌物。辅助排痰，清除呼吸道分泌物。 (3) (3)减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症减少耗氧量，半坐休息，以减轻喘息、胸闷症状。状。 (4) (4)密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监密切观察病人神色、面色及呼吸困难程度，监测血氧饱和度或动脉血气的改变。测血氧饱和度或动脉血气的改变。O1 O1 患者于患者于11.2911.29主诉喘闷症状好转，主诉喘闷症状好转，12.612.6主诉喘闷主诉喘闷消失。消失。16Company Logo护理诊断护理诊断1111、2727P2P2潜在并发症：高血压危象潜在并发症：高
11、血压危象I2(1)I2(1)居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。居室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和。起居有常，避免过劳。起居有常，避免过劳。 (2) (2)予患者穴位按摩予患者穴位按摩BIDBID治疗治疗, ,按摩太阳、合谷、风按摩太阳、合谷、风池等穴位。池等穴位。 (3) (3)嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上嘱患者保持心态平和、心情舒畅，以防肝阳上亢、阳极化风。亢、阳极化风。 (4) (4)如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，配
12、合医生抢救处理。肿等，立即通知医生，配合医生抢救处理。O2 O2 至至12.1312.13未发生高血压危象。未发生高血压危象。17Company Logo护理诊断护理诊断1111、2727P3 P3 潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。潜在跌扑：与血压偏高致头晕目眩有关。I3(1)I3(1)教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。教会病人及家属使用床头铃，拉好床边防护栏。I (2)I (2)保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。保持室内光线充足，物品摆放整齐，地面干燥。I (3)I (3)在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警在病人床头摆放防跌倒警示牌，并告知家属警示牌的作用。示牌的作
13、用。I (4)I (4)将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。将呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及处。I (5)I (5)病人下床活动时须有人在旁陪伴。病人下床活动时须有人在旁陪伴。O3 O3 患者至患者至12.1312.13未发生摔伤、撞伤等现象。未发生摔伤、撞伤等现象。18Company Logo护理诊断护理诊断1111、2727P4P4忧思恼怒：忧思恼怒：与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关与生活自理缺陷，病程长、及担心预后有关I4(1)I4(1)向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使向病人及家属讲解高血压的相关知识及病情进展，使病人对疾病更加了解。病人对疾病更加了解。I
14、 (2)I (2)给予心理指导，增强其信心。给予心理指导，增强其信心。I (3)I (3)观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。观察病人的精神情绪状态，情绪波动时应移情相制。I (4)I (4)鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心鼓励病人表达出内心的感受，进行换位思考，给予心理安慰。理安慰。I (5)I (5)帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。帮助病人建立舒畅愉快的生活氛围。O4 O4 病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。病人焦虑有所缓解，住院期间情绪稳定。19Company Logo护理诊断护理诊断1111、2727P5P5有感染的危险：与体温过高有关。有感染的危险：与体温过
15、高有关。I5(1)I5(1)密切监测体温及血常规结果。密切监测体温及血常规结果。 (2) (2)嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。嘱患者多饮水，增强体内小便的排出。 (3) (3)加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力。养，增强抵抗力。 (4) (4)保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干保持病房的通风，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。燥，及时更换脏的衣服、床单被罩。 (5) (5)遵医嘱使用抗生素治疗。遵医嘱使用抗生素治疗。O5 O5 患者患者1111、2727测体温恢复正常测体温恢复正常。20Company
16、Logo护理诊断护理诊断1111、2727P6 P6 活动无耐力：与患者年老体虚、气血亏虚有关。活动无耐力：与患者年老体虚、气血亏虚有关。I6(1)I6(1)嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。嘱患者卧床休息，注意体位的舒适与安全。 (2) (2)评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。评估患者活动耐力，制订活动目标与计划。 (3) (3)协助和指导患者生活自理协助和指导患者生活自理O6 O6 患者患者12.612.6可下床活动，主诉无特殊不适。可下床活动，主诉无特殊不适。21Company Logo护理诊断护理诊断1111、2727P7 P7 自理能力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及自理能
17、力缺陷：与患者年老体弱、行动不便以及医源性限制有关。医源性限制有关。I7(1)I7(1)协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。协助患者做好日常生活护理，做好基础护理。 (2) (2)经常巡视病房，解决患者生活所需。经常巡视病房，解决患者生活所需。 (3) (3)鼓励并指导患者解决日常生活问题。鼓励并指导患者解决日常生活问题。O7 O7 患者循序渐进部分自理。患者循序渐进部分自理。22Company Logo护理诊断护理诊断11.27 11.27 P8 P8 脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。脾胃功能失调：与素体阳虚、胃失温养有关。I8(1)I8(1)合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激
18、及肥合理饮食，饮食宜低盐低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子甘厚腻生冷之品，戒烟酒，可选食红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。仁粥等补益心脾之品，少食多餐，不宜过饱。 (2) (2)遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后遵医嘱予保护胃黏膜的药物应用，观察用药后反应。反应。 (3) (3)嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。嘱患者注意防寒保暖以免寒邪侵袭机体。O8 O8 患者于患者于11.2811.28主诉胃脘部不适症状好转。主诉胃脘部不适症状好转。23Company Logo护理诊断护理诊断1111、2828P9 P9 有便秘的危险：与进食少、活动少
19、、不习惯床上有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关排便有关I9(1)I9(1)饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、饮食清淡易消化，多食润肠通便之品如萝卜、梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习梨子、香蕉等，平素多饮水，养成按时排便的习惯。惯。 (2) (2)必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。必要时可遵医嘱予开塞露、灌肠等协助排便。 (3) (3)解大便时切忌用力过度，以免发生意外。解大便时切忌用力过度，以免发生意外。O9 O9 患者患者1212、4 4主诉大便已解主诉大便已解. .24Company Logo护理诊断护理诊断1111、2828P10P10睡眠形态紊乱：
20、与环境、舒适改变、呼吸困难关。睡眠形态紊乱：与环境、舒适改变、呼吸困难关。I10(1)I10(1)忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避忌辛辣、醇酒、浓茶、咖啡之品，解除思想顾虑，避免精神紧张。免精神紧张。 (2) (2)介绍病室环境及监护设备使患者安心。介绍病室环境及监护设备使患者安心。 (3) (3)夜间保持病室安静，巡视病房时做到夜间保持病室安静，巡视病房时做到“四轻四轻”。 (4) (4)减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁减少白天睡眠时间，嘱患者睡前可用温水泡脚，应宁心静志，少思考、少看书。心静志，少思考、少看书。O10 O10 患者于患者于1111、2929主诉可
21、安静入睡主诉可安静入睡25Company Logo护理诊断护理诊断11.3011.30 P11 P11 潜在并发症：心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有潜在并发症：心肌梗死、与查肌钙蛋白阳性有关。关。I11(1)I11(1)心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心电监护、吸氧，密切观察患者神智、心率、心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时心律、血压等生命体征的变化，如发现异常及时报告医生并配合处理。报告医生并配合处理。 (2) (2)，备好抢救药品药品。，备好抢救药品药品。 (3) (3)遵医嘱改病重，遵医嘱改病重，Q4hQ4h测量血压，发现血压值偏测量血压，发现血压值偏高及时报告医生，遵医嘱用药。高及时报告医生，遵医嘱用药。 (4) (4)嘱患者卧床休息。嘱患者卧床休息。O11 O11 至至1212、1313患者未发生潜在并发症。患者未发生潜在并发症。26Company Logo中医特色健康指导中医特色健康指导27Company Logo中医特色健康指导中医特色健康指导28Company Logo中医特色健康指导中医特色健康指导29Company Logo30
