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1、内二科内二科何立芬2018年2月3日扩张型心脏病扩张型心脏病目标1.疾病相关知识2.治疗3.护理4.健康指导疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍心肌病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病变心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病变 。分型分型:1、扩张型心肌病、扩张型心肌病(DCM)左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。肥厚。3、限制性心肌病、限制性心肌病(R
2、CM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。及扩张容积减小。4、致心律失常性右室心肌病、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室进行性纤维脂肪病变。右心室进行性纤维脂肪病变。5、特异性心肌病、特异性心肌病疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍不同类型心肌疾示意图不同类型心肌疾示意图定义定义扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCM）主要特征是单主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心律失常，病死率较高。约律失常，病死率较高。约2
3、0%20%的的DCM DCM 患者有患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以发病，以303050 50 岁多见，部分患者有原发岁多见，部分患者有原发性高血压史性高血压史。 病理变化病理变化肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正常人常人20%50%20%50%以上，重量可达以上，重量可达400g750g400g750g以上。两以上。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆形，二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。可见附壁形，二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。可见附壁性血栓
4、。性血栓。. .镜下，部分心肌细胞肥大、伸长，核大浓染，可镜下，部分心肌细胞肥大、伸长，核大浓染，可见畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，见畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，病变病变左室左室为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可见部分心肌细胞变性。见部分心肌细胞变性。 病理变化病理变化病因病因1.1.持续病毒感染是主要原因持续病毒感染是主要原因2.2.基因及自身免疫基因及自身免疫 3.3.细胞免疫细胞免疫 4.4.围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代 谢混乱等谢混乱等临床表现临床表现体体征征心率加速，心
5、尖搏动向左下移位，可有抬举性心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。四音，心率快时呈奔马律。收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。轻。晚期病例血压降低，脉压小。晚期病例血压降低，脉压小。出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。 01020304实验室检查实验室检查超超声声心电图心电图心内膜心内膜心肌活检心肌活检X X 线线实验室检查实验室检查超声心动图示超
6、声心动图示: :全心扩大，左室扩大明显全心扩大，左室扩大明显左室舒张期末内径左室舒张期末内径2.7cm/m22.7cm/m2，左室射血分，左室射血分数降至数降至50%50%以下；心肌收缩力下降。以下；心肌收缩力下降。X X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。心胸比心胸比0.5 0.5 ，病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿，病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿实验室检查实验室检查心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛阻滞常见。广泛ST-TST-T改变改变, ,左心室高电压，左房肥左心室高电压，左房肥大，由于心肌
7、纤维化可出现病理性大，由于心肌纤维化可出现病理性Q Q波，其部位多波，其部位多在（在（V1V1、V2V2导联）各导联低电压。与心肌梗死鉴别。导联）各导联低电压。与心肌梗死鉴别。 实验室检查实验室检查.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样浸润的病因诊断浸润的病因诊断, ,或进行特异性细胞异常的基因或进行特异性细胞异常的基因. .心脏放射性核素检查心脏放射性核素检查. .心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔扩大，室心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔扩大，室壁运动减低，心
8、室射血分数减低。壁运动减低，心室射血分数减低。并并发发症症1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心律失常：多见室早、房早和传导阻滞心律失常：多见室早、房早和传导阻滞3.3.心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原 因。因。4.4.动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。 主要是主要是左心室心尖部和两心耳血栓左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成的脱落形成 栓子。栓子。 栓塞并发症以栓塞并发症以肺脑、脾和肾栓塞肺脑、脾和肾栓塞多见。多见。 治疗治疗治疗：治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常
9、 休息、饮食休息、饮食 强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管 抗心律失常药抗心律失常药 电学方法治疗电学方法治疗 改善心肌代谢改善心肌代谢 外科手术外科手术 用药注意事项用药注意事项1 1、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小，、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小， 注意毒性反应注意毒性反应; ;2 2、利尿剂：必须注意电解质平衡、利尿剂：必须注意电解质平衡; ;3 3、抑制心率的药物、抑制心率的药物/ /电转复快速型心律失电转复快速型心律失 常常: :应警惕同时存在病窦综合征的可能应警惕同时存在病窦综合征的可能; ;4 4、合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征、合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综
10、合征 者可安装永久性人工心脏起搏器者可安装永久性人工心脏起搏器; ;5 5、抗心律失常药物、抗心律失常药物: :应定期复查心电图应定期复查心电图; ;6 6、抗凝药、抗凝药: :，应注意出血表现，定期复查出凝血，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及时间、凝血酶原时间及INR.INR.护理措施护理措施1 1、基础护理、基础护理 (1)(1)休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷，休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷， 改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当 心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩
11、大的心 脏得到恢复。脏得到恢复。 (2)(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡 易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱， 心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量23g23g。 (3)(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。血管意外等。
12、(4)(4)吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。护理措施护理措施2 2病情观察病情观察：密切观察病人的：密切观察病人的生命体征生命体征，必要，必要 时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大、水肿等肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现心力衰竭表现；及时发现心律；及时发现心律 失常的先兆，防止发生猝死。准确失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入量记录出入量， 定期测定期测体重体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需 随时观察有无随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等
13、偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处症状，以便及时处理。本病猝死机会多，应理。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施措施3.3.用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度严格控制输液速度。警惕。警惕发生洋地黄中毒。发生洋地黄中毒。护理措施护理措施4.4.心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌 病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复病病人由于长期的疾病折磨
14、及心力衰竭的反复 出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情 绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员 应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病 人，加强心理支持。人，加强心理支持。1 1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加 轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡 眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2 2、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维、合
15、理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维 生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应进进 低盐饮食。低盐饮食。3 3、保持大便通畅、防止便秘。、保持大便通畅、防止便秘。健康指导健康指导护理措施4 4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足， 防寒保暖，预防上呼吸道感染。防寒保暖，预防上呼吸道感染。5 5、保持情绪稳定，避免精神紧张。、保持情绪稳定，避免精神紧张。6 6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物， 说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及 家属观察药物疗效及不良反应。家属观察药物疗效及不良反应。7 7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止 病情进展。病情进展。谢谢观赏！
