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1、 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折损伤机制l间接暴力多见l直接暴力少见分 类l伸直型l屈曲型临 床 表 现l局部肿胀畸形等l可有血管神经损伤体征治 疗 原 则l手法复位后外固定l持续骨牵引l手术探查血管神经加骨折切开复位内固定桡骨下端骨折分 类1 Colles fracture2 Smiths fracture3 Barton fracture4 桡骨茎突骨折(Hutchiason)5 桡骨下段骨骺分离临 床 表 现l局部肿胀压痛功能障碍l畸形lX线片治疗原则l手法复位l外固定l骨牵引和外固定器l手术治疗股骨颈骨折 解剖特点l颈干角125-135 l前倾角12 -15 l血液供应按骨折线的部位分类l头
2、下骨折l经颈骨折l基底骨折 按骨折线的方向分类 外展型:稳定 Pauwel50 按骨折移位程度分类不完全骨折无移位的完全骨折完全骨折,部分移位完全骨折,完全移位临床表现l外伤史l症状l体征lX线表现治疗原则l非手术治疗l手术治疗 1 三枚加压空 心 螺纹钉固定 2 人工股骨头 假体置换骨盆骨折解剖特点1 骨盆的构成2 盆腔内脏器,血管,神经3 骨盆后环 骶股弓 骶坐弓 骨盆前环 联结副弓损伤机制l直接暴力l间接暴力l肌性暴力分 类l骨盆环完整的骨折l骨盆环单处骨折l骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂l髋臼骨折临 床 表 现l疼痛l局部肿胀l患测肢体缩短l骨盆挤压试验阳性lX线检查治疗原则l防止休克及内
3、脏损伤处理l稳定性骨折 平卧硬板床 l不稳定性骨折 1 牵引复位固定 :下肢持续骨牵引 骨盆兜悬吊 2 外固定器复位固定 3 手术治疗 常见并发症l腹膜后血肿、出血性休克l尿道或膀胱损伤l直肠或阴道损伤l神经损伤 脊柱骨折 和 脊髓损伤脊柱骨折的损伤机制l间接暴力l直接暴力l肌肉拉力l病理性骨折脊髓损伤的分类1 脊髓振荡和脊髓休克2 脊髓受压和脊髓挫裂伤3 不完全性截瘫和完全性截瘫4 脊髓圆锥和马尾神经根损伤临床表现l外伤史l局部症状体征l脊髓功能障碍 肌力 感觉 括约肌功能障碍 神经反射lX线、治 疗 原 则l非手术治疗:无神经损伤的稳定性骨折l手术治疗:不稳定性骨折 或伴有神经损伤关 节
4、脱 位 概概 述述 定义和命名定义和命名l(一)关节脱位:(一)关节脱位:l关节面失去正常的对合关系称为关节脱位(脱臼)l(二)半(二)半 脱脱 位:位:l关节面部分失去正常的对合关系称半脱位l(三)关节扭伤:(三)关节扭伤:l关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤l(四)关节脱位方向的命名原则:(四)关节脱位方向的命名原则: 均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法:脱位的分类方法: (1)按发生原因分: 创伤性脱位:正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。 先天性脱位:胚胎发育异常致关节发育不良,出生后出现脱位并逐渐加重的称 先天性脱位。 病理性脱位:病变的关节,骨端遭到破坏其形态难以维持
5、正常的对合关系称病理性脱位。 习惯性脱位:关节存在不稳定的因素, 在轻微外力下同一关节多次发生脱位称 习惯性脱位(2)按脱位发生时间: 新鲜脱位:小于3周 陈旧性脱位:大于3周(3)按关节腔是否与外界相通: 闭合性脱位 开放性脱位脱位的专有体征脱位的专有体征l畸形l弹性内固定l关节盂空虚脱位的治疗原则:脱位的治疗原则:l复位l固定l功能锻炼肩肩 关关 节节 脱脱 位位Dislocation of shoulder joint 临床分型:临床分型:(1)前脱位喙突下盂下锁骨下(2)后脱位肩峰下盂下冈下(3)盂下脱位(4)盂上脱位脱位机制:脱位机制:l间接暴力外展外旋肱骨头从关节囊前方破口滑出。l
6、肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出(人向后跌倒)。临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史伤侧疼痛、肿胀,以健手托患侧前臂,头颈向患侧倾斜方肩畸形,肩胛盂处空虚Dugas征阳性:患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时,肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经,腋神经、血管损伤情况X线检查治疗治疗手法为主手法为主(1)复位Hippocrates法(一脚蹬)最常用 外展牵引内收,内旋Kocher法 屈肘90度向下牵引外展外旋内收内旋Stimson法 持续悬吊3周 l(2)固定l 三角巾悬吊3周l (3)功能锻炼l 固定期间肘腕,手指功能锻炼肘关节脱位肘关节脱位Dislocation of Elbo
7、w(一)分类(一)分类l后脱位(最常见)l外侧方l内侧方l前脱位(二)脱位机制(二)脱位机制l手掌着地上臂伸直尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位(三)临床表现与诊断(三)临床表现与诊断l外伤史l患肘肿痛,肘关节半伸直位,以健手托往患侧前臂l肘后空虚感,肘后三角失去正常关系l注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况lX线检查(四)治疗:(四)治疗: (1)复位: 沿前臂纵轴牵引,拇指压尺骨鹰嘴 沿前臂纵轴方向持续推挤 (2)固定 屈肘90度石膏托外固定3周 (3)功能锻炼:(五)预后(五)预后:易发生创伤易发生创伤性骨化(骨化性肌炎)性骨化(骨化性肌炎)桡骨小头半脱位Sublu
8、xsation of head of radius(一)脱位机制(一)脱位机制l 5岁以下小孩,桡骨小头未发育,前臂被提拉,桡骨头向远端滑移,环状韧带卡在肱桡关节内(二)临床表现与诊断(二)临床表现与诊断l (1)小孩(尤其5岁以下)有上肢被牵 拉史l (2)小儿患肢拒动,被动活动时哭闹l (3)无明显体征,可有桡骨头处压痛l (4)X线、阴性(三)治疗(三)治疗l复位:握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头,屈肘90,旋后、旋前l护理: A、不要暴力牵拉患肢 B、 受 伤 12周 内 穿 衣 服 时 , 先 穿患肢,脱衣服时,后脱患肢髋关节脱位Dislocation of the hip分 类前脱位
9、 后脱位 中心脱位髋关节后脱位(最常见)髋关节后脱位(最常见) 1、脱位机制 屈膝屈髋内收的坐姿,膝部受暴力,股 骨头后脱位。2、临床分型l型:单纯性后脱位无骨折或只有小片骨折l型:合并髋臼后缘单块大片骨折l型:合并髋臼后缘粉碎性骨折l型:合并髋臼缘和顶部骨折l型:合并股骨头的骨折 3、临床表现与诊断l(1)明确的暴力外伤史l(2)明显疼痛,髋关节不能活动l(3)患肢缩短,呈屈曲、内收、内旋畸形l(4)可触及大粗隆上移,臀部能摸到股骨头l(5)坐骨神经受损情况l(6)X线:Bryant三角,Shenton线不连续 4、治疗(型 一般切开复位) (1)复位(越早越好,24小时48小时以内) Al
10、lis法 : 屈 膝 屈 髋 各 90牵 引 略 作 外旋 Bigelow法(问号法)(常用):屈髋屈膝90牵引内收内旋外展外旋伸直 Stimson法法(悬垂法)不用l(2)固定 皮牵引或丁字鞋3周。l(3)功能锻炼 3周后活动关节, 4周后扶拐下地活动, 3月后完全负重。髋关节前脱位髋关节前脱位1、临床分型、临床分型l闭孔下脱位l髂骨下脱位l耻骨下脱位2、脱位机制、脱位机制l髋外展屈膝,膝部受暴力l高处坠落,股骨外展、外旋3、临床表现与诊断、临床表现与诊断l1 明确的暴力外伤l2 明显疼痛,髋关节不能活动l3患肢屈曲、外展、外旋,较健肢稍长(与后脱位的区别)l4 腹股沟处肿胀,可触及股骨头l
11、5 股神经损伤l6 X线 4、治疗、治疗l复位:Allis法l固定:l功能锻炼 髋关节中心脱位髋关节中心脱位1、临床分型、临床分型l型:单纯髋臼内侧壁骨折(耻骨部分)l型:后壁骨折(坐骨部分)l型:髋臼顶部骨折(髂骨部分)l型:爆裂骨折,髋臼全面受累2、脱位机制、脱位机制l 暴力传导到股骨头,可能从各个方向顶撞髋臼使之骨折,严重时股骨头进入盆腔内3、临床表现与诊断、临床表现与诊断 l强大暴力外伤l患髋肿、痛活动障碍,肢体短缩取决于股骨头内陷程度l常合并内脏损伤,出血休克,后腹膜血肿lX线片、CT4、治疗、治疗l及时处理危及生命的损伤lA轻者卧床休息10-12W; B股骨头内移明显者持续股骨髁上牵引或大粗隆下螺钉牵引46周或更长时间,牵引1月后可开始作磨糙运动,3月后逐步负重(具体根据X线复查结果确定)l髋臼复位不良者手术治疗l发生创伤性关节炎者可作关节融合或全髋置换THANK YOU