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1、糖脂代谢异常患者糖脂代谢异常患者如何应用如何应用BB病例摘要l患者，男性，患者，男性，4949岁，商，商务人士人士l主主诉：反复：反复头晕、心慌、心慌2 2年，加重年，加重1 1个月个月l现病史：病史：2 2年前反复出年前反复出现头晕、心慌症状、心慌症状, ,到医到医院就院就诊，诊断断为高血高血压病病, ,血血压最高达到最高达到180/110 mmHg180/110 mmHg，口服福辛普利、非洛地平，口服福辛普利、非洛地平缓释片，血片，血压控制在控制在140-150/90-95 mmHg140-150/90-95 mmHg，近，近1 1个个月不月不规律服律服药，上述症状加，上述症状加剧，血，血
2、压控制欠佳控制欠佳l继往史往史:1:1年前体年前体检空腹血糖空腹血糖6.6mmol/L6.6mmol/Ll个人史个人史: :饮酒酒5 5年年, ,每天每天红酒酒300ml,300ml,吸烟吸烟200200年支年支l家族史家族史: :父父亲有高血有高血压病史病史体格检查体格检查l血血压：150/100 mmHg150/100 mmHg，心率：，心率：8686次次/ /分分l体重：体重：7979公斤，公斤，BMIBMI：29.8kg/M29.8kg/M2 2l心肺听心肺听诊：律：律齐、无、无杂音，音，A A2 2 P P2 2l腹部未腹部未闻及及杂音音l周周围动脉搏脉搏动正常正常l双踝部双踝部轻度
3、浮度浮肿l辅助助检查l血白蛋白血白蛋白 3 31.51.5 g/L g/L，肌，肌酐 1 10 06 6mmol/Lmmol/LL LDLDL：4.274.27mmol/Lmmol/L，TGTG：2.562.56mmol/Lmmol/LHDLHDL：0.80 0.80 mmol/Lmmol/L，血，血钾：4.2 4.2 mmol/Lmmol/Ll2hFBG2hFBG：8.88.8mmol/Lmmol/L，BNPBNP：92p92pmol/Lmol/L尿尿常常规：尿蛋白：尿蛋白（-)-)，RBCRBC：1 12/HP2/HPl心心脏彩超彩超：室：室间隔隔11mm11mm，左房：，左房：42mm4
4、2mm，LVEF 57%LVEF 57%l心心电图: :左心室高左心室高电压l颈动脉超声：双脉超声：双侧颈动脉内膜脉内膜轻度毛糙，局部度毛糙，局部有小斑有小斑块l眼底眼底动脉硬化脉硬化2 2级l初步初步诊断：断：1.1.高血高血压病病3 3级，高危，高危 2.2.高脂血症高脂血症 3.3.糖耐量异常糖耐量异常提出问题：l患者患者诊断断为高血高血压病（病（3 3级，高危），高危），IGTIGT，糖，糖脂代脂代谢紊乱，紊乱，时有心慌症状，治有心慌症状，治疗上如何上如何优化化？l对这样一个病人，哪一一个病人，哪一类降降压药能改善症状、能改善症状、延延缓或阻止靶器官或阻止靶器官损害？害？l为何不用何不
5、用B-BlockB-Block类药物，不同种物，不同种类不同不同剂量量 在降在降压、靶器官保、靶器官保护方面有差异方面有差异吗？lACEI+CCBACEI+CCB获益？目前血益？目前血压为何控制不佳？何控制不佳？l生活方式不良生活方式不良lACEIACEI逃逸逃逸现象象lCCBCCB致踝部浮致踝部浮肿l代代谢综合征合征l交感神交感神经过度度兴奋问题分析加用加用ZOKZOK的依据的依据l1.ZOK1.ZOK用于高血用于高血压伴代伴代谢综合症是合症是安全的安全的l2.ZOK2.ZOK用于高血用于高血压伴代伴代谢综合症是合症是有效的有效的 l3.ZOK3.ZOK用于高血用于高血压伴代伴代谢综合症并合
6、症并不是禁忌症不是禁忌症l4.4.交感交感过度度兴奋是心血管病的危是心血管病的危险因素因素抗高血压治疗理想方案抗高血压治疗理想方案l血血压目目标值：一般人群：一般人群140/90mmHg140/90mmHgl糖尿病或蛋白尿患者：糖尿病或蛋白尿患者：130/80mmHg130/80mmHgl交感交感- -肾素素- -血管血管紧张素素- -醛固固酮系系统抑制抑制剂可能可能为治治疗关关键应用方案l根据患者上述情况，我根据患者上述情况，我们考考虑后决定后决定处方：方： 1.1.奥美沙坦奥美沙坦 20mg20mg，QDQD2.ZOK 47.5 mg2.ZOK 47.5 mg，QDQD3.3.二甲双胍二甲
7、双胍 500mg500mg，TIDTID4.4.阿托伐他汀阿托伐他汀 10mg10mg，QNQN5.5.嘱改善生活方式嘱改善生活方式l经过6 6周治周治疗后复后复查，双踝部水，双踝部水肿消退，血消退，血压控制在控制在135/80 mmHg135/80 mmHg左右，心率左右，心率70708080次次/ /分，分，LDL 3.2LDL 3.2mmol/Lmmol/L，2hFBG 7.5mmol/L2hFBG 7.5mmol/Ll进一步随一步随访中，密切中，密切观察肝察肝肾功能、血脂、血功能、血脂、血糖及心糖及心电图、心、心脏超声超声变化化随访结果小小结lZOKZOK用于高血用于高血压伴代伴代谢综合症是安全的、有效合症是安全的、有效的、有依据的的、有依据的l优化、化、简便降便降压是高血是高血压治治疗必由之路必由之路l降降压达达标是是临床床获益关益关键所在所在l生活方式改生活方式改变也是控制血也是控制血压的根本的根本
