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1、第二节 鼻和鼻窦n鼻窦炎*n鼻窦囊肿*n鼻窦霉菌病n内翻性乳头状瘤*n骨瘤*n血管瘤n上颌窦癌*n嗅神经母细胞瘤n鼻与鼻窦骨折正常鼻与鼻窦鼻窦炎鼻窦炎（nasal sinusitis）：n临床临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等头痛等n影像表现：影像表现：n急性炎症急性炎症 ：n 平片：密度增高；液平nCT：黏膜增厚；液平nMRI：液性信号两侧上颌窦急慢性炎症之线图鼻窦炎鼻窦炎急性炎症：左侧上颌窦显示液平慢性炎症 ： 平片、平片、CT：n 黏膜增厚n窦腔密度增高n窦壁骨质增生 -* n MRI：窦壁骨质增生、息肉CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整上颌窦黏膜
2、不规则增厚T1WI：信号略低于肌肉T2WI：明显高信号全副鼻窦鼻腔炎症全副鼻窦鼻腔炎症上颌窦炎症息肉MRI：上颌窦炎症上颌窦霉菌病CT表现：n鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织n高密度结节周围低密度环n点状或斑块状高密度钙化 本病特征本病特征n可有骨质破坏（侵袭性） 或骨质硬化（非侵袭性）n可向窦壁周围侵犯（侵袭性）诊断与鉴别诊断：nCT首选n非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别n侵袭性：窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别n诊断关键是钙化n确诊依赖组织活检或霉菌培养。鼻窦囊肿*n黏液囊肿n黏膜囊肿n 影像表现-平片、CT ：n窦腔局限密度增高、边界清n全窦腔密度增高和窦腔扩张n无强化，常无黏膜增厚 上上颌颌
3、窦窦粘粘膜膜下下囊囊肿肿呈半月型均一液性信号n窦腔扩大n潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号n黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号MRI表现：蝶窦囊肿潴留性筛窦慢性炎症乳头状瘤：n上皮明显增生伴少量结缔组织增生n与病毒有关n真性上皮肿瘤n分型：n外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞n内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞第4节课内容内翻型：n好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦n特点：n增生的上皮团块向水肿的基质内倒生n具有复发n少数恶变内翻性乳头状瘤影像学CT表现：n高密度软组织肿块;少血供n可见钙化n上颌窦内侧壁破坏广泛破坏内翻型乳头状瘤恶性肿瘤*概况：n中老年上颌窦癌n青年肉瘤n症状与肿瘤发生部
4、位有关n鳞癌多见，肉瘤少见恶性-上颌窦癌X线表现n鼻窦透光度减低n软组织肿块 局限占位n窦壁骨质： 完整破坏n骨质破坏 诊断主要依据左上颌窦癌 男57岁恶性-上颌窦癌CT表现n 上颌窦内软组织;密度不均n窦壁骨质破坏、周围侵犯n有强化：形式多样n早期缺乏特征性 MRI：常见肿瘤信号坏死、强化上颌窦平滑肌肉瘤嗅神经母细胞瘤1、良性-骨瘤鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见额窦骨瘤 男50岁MRI：T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号软组织信号鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查： 主要定位、明确范围； 定性以组织学为主鼻与鼻腔息肉n病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症n鼻黏膜水肿和肥厚息肉n累及多处（鼻窦和
5、鼻腔）n镜下：高度水肿的疏松结缔组织 炎性细胞浸润MRI信号有关影像学表现CT、MRI ： n鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶n增强有强化n常见鼻甲等黏膜增厚n偶可见骨质吸收、硬化nMRI信号复杂（与出血/血管多少有关）鉴别诊断：主要是肿瘤n内容：边界清否，骨质改变n鼻镜有鉴别作用n确诊：临床与病理检查炎性肉芽肿 n巨噬细胞形成结节状肿块n真菌病、结核、梅毒、硬结病等n霉菌最多见鼻真菌病：n机体抵抗力降低时诱发n鼻与鼻窦普通感染时伴发n上颌窦多见n分型： 非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见病理：n非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿n侵袭性：n真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏n累
6、及鼻窦周围组织n可与恶性肿瘤相似n病变处为血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。鼻窦、鼻腔肿瘤n良性n恶性n恶性肉芽肿血管瘤n毛细血管型/海绵状型n显著强化的软组织占位n起源粘膜或骨内n鼻腔和上颌窦多见n颈动脉造影：颌内动脉增粗上颌窦血管瘤鼻腔柱状细胞癌鼻腔恶性黑色素瘤恶性肉芽肿 n病因不清一种特异性肉芽组织n对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤n又称：n致死性中线肉芽肿n坏死性肉芽肿nWegener肉芽肿n 局限型和系统型影像学表现：n鼻腔/鼻窦软组织肿块 透亮度降低n常见骨性结构破坏n可见肺部结节影，常伴空洞形成n密度、信号及强化方式无特异性CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围 鉴别诊断：n真菌
7、性鼻窦炎（如侵袭性）n恶性肉芽肿n乳头状瘤（内翻型）上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折n薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧n型：n经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线n型：n骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房n型n骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折Lefort分型: nLeFort 型骨折LeFort型骨折 左侧LeFort 型n骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨折”。 复合型LeFort 骨折n两侧LeFort+左侧LeFort型骨折。 n两侧型微型钛板缝钉术后 复合型LeFort +型骨折n两侧型骨折伴右侧型骨折右侧型骨折伴右额脑挫裂伤。复合型LeFort+型骨折n 左侧型骨折，骨折线不规则，右侧+型骨折，右侧颅面分离明显。鼻腔骨瘤/结石鼻硬结病n 传染性肉芽肿 前鼻开始前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。
