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1、膝关节磁共振成像膝关节磁共振成像MRI of the Knee设备特点设备特点n n高场MR: 昂贵屏蔽禁忌多幽闭感信噪比高扫描时间短n n低场MR: 反之n n低场专用肢体专用MR(EMR)n nC scan: C scan: 膝踝肘踝膝踝肘踝n nE scan:E scan:肩髋肩髋n nG scan:G scan:腰椎腰椎 重力重力线圈线圈扫描范围扫描范围n n FOV 11cmn n不适合EMR:n n婴儿婴儿 n n肥胖肥胖n n病变范围长病变范围长信噪比信噪比n nSNR与场强呈线性关系n n相关因素:FOV NOA 层厚矩阵均衡考虙n nHF HE :时间缩短SNR下降n n相控
2、阵线圈DPA coilT1W T2W特点特点n nT1W TR500-800 质子加权TR300 T1WIn nT2W 0.2T T2 =T2* GE对骨髓病变比TSE 更敏感化学位移化学位移n n水合质子频率差异n n1.5T 220Hz 1.5T 220Hz n n0.2T 25Hz 0.2T 25Hz 限制了脂肪饱合技术应用限制了脂肪饱合技术应用脂肪抑制脂肪抑制n n骨关节系统中非常重要(骨髓病变,外伤,肿瘤)n n脂肪饱合frequency selective presaturationn nSTIR short tau invertion recoveryn n1.5T TI 140
3、-160msn n0.2T TI 80-100msn n低信噪比不能增强采集时间长n nGE-STIRGd 增强增强n nT1增强T1缩短更明显, 造影剂用量比高场少n n缺点: 不能作T1FS 影响其在骨关节系统的应用伪影伪影n n磁化率伪影: 比高场小邻近部位有金属影响小n n魔角现象: 纤维束方向与B0方向L-R呈55度,短T1图像上呈高信号. 在冠状位上对半月板损伤造成混淆舒适性和安全性舒适性和安全性n n幽闭感n n噪音n n比高场机检查时间长(2.5倍)n n22个动脉瘤夹离磁体开口10英寸远无移位,只有2个在开口处发生移位Shellock et al.n n起搏器和除颤器n nF
4、DA未许可诊断价值诊断价值n n和高场相比的缺点:n n低信噪比低信噪比 n n检查时间长检查时间长 n n图像质量低图像质量低低场低场高场高场95%95%100%100%93%93%0.2T0.2T90%90%92%92%87%87%1.5T1.5Taccuracyaccuracyspecificityspecificitysensitivitysensitivity扫描方向扫描方向n n膝关节外旋15-20度使前交叉在矢状位上更容易显示n n屈曲5-10度增加评价髌股关节的准确性解剖解剖正常的解剖结构正常的解剖结构n n半月板股骨韧带meniscofemoral lig.n n腘肌腱n n
5、半月板横韧带intermeniscal lign n半月板关节囊连接meniscocapsular junction连续层面观察多平面结合，避免误诊横韧带横韧带半月板半月板-股骨韧带股骨韧带矢状位矢状位半月板红区和白区半月板红区和白区Red Zone and White Zone半月板周围带有纤维血管组织 半月板撕裂半月板撕裂n n短TE图像上,半月板内的高信号明确的到达关节面或半月板游离缘n n未手术过的半月板形态异常诊断标准诊断标准常用序列常用序列SETSET1W T2WSE T1W GE T1W序列序列GE T1 GE-STIR诊断价值和限度诊断价值和限度n n内侧半月板敏感性96%n
6、n外层半月板敏感性89%(Smet 等报道)n n 短的撕裂, 部分撕裂, 稳定撕裂, 红区撕裂n n外侧半月板假阴性多n n内侧半月板假阳性多半月板内的异常信号半月板内的异常信号n n1 1级级 小的圆形小的圆形, , 等高信号等高信号, , 不到关节面不到关节面n n2 2级级线状影不到关节面线状影不到关节面n n3 3级级高信号到达关节面高信号到达关节面n n1,21,2级级 退变或正常变异退变或正常变异n n3 3级级撕裂撕裂 半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型n n纵行撕裂n n放射状撕裂n n鹦鹉嘴样撕裂n n水平撕裂纵行撕裂纵行撕裂水平撕裂水平撕裂放射状撕裂放射状撕裂i鹦鹉嘴样撕裂
7、鹦鹉嘴样撕裂桶柄样撕裂桶柄样撕裂Bucket Handle Tear 半月板的纵行或斜行撕裂,撕裂的瓣移位翻到髁间窝桶柄样撕裂桶柄样撕裂MRIn n领结消失征absent bow-tie sign n n半月板截断truncated meniscin n双后交叉韧带double PCL signn n翻瓣征flipped fragment sign翻瓣征与半月板截断翻瓣征与半月板截断领结消失征领结消失征双后交叉韧带双后交叉韧带退变半月板的撕裂退变半月板的撕裂n n老年人多见n n骨软骨退变n n撕裂不易与退变区分(3级高信号)盘状半月板盘状半月板Discoid Meniscusn n原因不明n
8、 n外侧多见n nWatanabe 分型: n n完全型完全型, ,n n不完全型不完全型n nWrisberg Wrisberg 韧带型韧带型盘状半月板盘状半月板MRIn n半月板体部宽度超过14mm (矢,冠)n n后角增厚呈楔形n n易损伤水平撕裂半月板囊肿外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂半月板囊肿半月板囊肿n n半月板内少,T2信号可以不如水高n n半月板旁多见可伴水平撕裂n n滑膜囊肿半月板囊肿半月板囊肿外侧半月板囊肿外侧半月板囊肿,水平撕裂水平撕裂半月板关节囊分离半月板关节囊分离me
9、niscocapsular separationn n内侧半月板后部n n半月板关节囊连接处的撕裂n n半月板和关节囊之间出现水样信号n n磁共振和手术结果的相关性不好(Rubin)板囊分离板囊分离术后半月板术后半月板n n有裂口的半月板修补有裂口的半月板修补术后术后, , 高信号会持续存高信号会持续存在在 , MR , MR 不足以区分是不足以区分是否有再撕裂否有再撕裂n nMR AthrographyMR Athrography前交叉韧带前交叉韧带走行方向:扫描方向:外旋15度功能:防止胫骨前移维持关节稳定性前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n n近中1/3多见, 远端多为撕脱骨折n n常伴有内
10、侧半月板内侧副韧带损伤.n n也可有前后交叉韧带同时损伤MRI征象征象n n直接征象：直接征象：局灶或广泛的局灶或广泛的ACLACL中断中断，ACLACL信号异常，信号异常， ACLACL轮廓异常。轮廓异常。n n间接征象：n n后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（PCL LinePCL Line）n n股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤n n胫骨前移（胫骨前移（5mm5mm异常）、外侧半月板暴露异常）、外侧半月板暴露n n内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤ACL重建重建n n自体移植物: n n髌韧带BPTB n n月国肌腱n
11、n半腱肌n n股薄肌MRIn n检查指征:目的n n关节僵硬,伸直受限:撞击纤维化n n重建失败:隧道位置移植物完整性n n膝关节再损伤:半月板软骨损伤移植物完整性n n关节感染:感染的程度和移植物的完整性n n准备ACL重建失败的翻修:半月板软骨完整性隧道的位置和大小后交叉韧带后交叉韧带 后交叉韧带从股骨内侧髁的外侧延伸到胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻止胫骨外旋。正常正常PCL后交叉韧带后交叉韧带n n完全撕裂：正常完全撕裂：正常PCLPCL形态消失、连续性中断，形态消失、连续性中断，PCLPCL纤维显示不规则高纤
12、维显示不规则高信号。信号。n n不完全撕裂：不完全撕裂：PCLPCL纤维部分连续、部分中断纤维部分连续、部分中断内侧副韧带内侧副韧带n n内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，浅表带浅表带状结构也称之为胫侧副韧带状结构也称之为胫侧副韧带，大约，大约1010厘米长，从股厘米长，从股骨内上髁延伸到胫骨内侧大约骨内上髁延伸到胫骨内侧大约关节线关节线joint linejoint line下下5 5厘厘米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。n n内侧副韧带深在带状结构（也称内侧深韧带、深层内侧副韧带深在带状结构（也
13、称内侧深韧带、深层副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。n n内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内侧半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫伤、嵌压骨折。n n 1 1级级: :无关节不稳定的
14、扭伤无关节不稳定的扭伤(Microscopic injury)(Microscopic injury)(明显可见一轮廓稍不明显可见一轮廓稍不规则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平规则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。行于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。) )n n2 2级级: : 伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂( (一些韧带纤维不连续或纤一些韧带纤维不连续或纤维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在T2WIT2WI
15、，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤2 2级。级。) )。n n3 3级级: : 内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定( (伴有所有浅表的纤伴有所有浅表的纤维明显不连续，深层可累及或不累及维明显不连续，深层可累及或不累及) )。内侧副韧带损伤分级n n2 2级级3级外侧副韧外侧副韧 带损伤带损伤髌股关节病变髌股关节病变n n髌骨骨折髌骨骨折n n股骨和股四头肌腱损股骨和股四头肌腱损伤伤n n髌股软骨损伤髌股软骨损伤n n髌股不稳定髌股不稳定髌骨支持结构髌骨支持结构n nI 深筋膜n nII 内侧韧带浅层MP
16、FL MCL PTL n nIII关节囊髌骨脱位髌骨脱位MR表现表现n n关节积血n n股骨外侧髁骨挫伤:比ACL损伤的骨挫伤更靠前外侧.T1W呈低信号T2W呈高信号n n髌骨骨挫伤:累及靠近内侧支持带的内下面.也可发生骨折n n骨软骨损伤n n内侧支持结构损伤滑膜皱襞滑膜皱襞髌骨软骨软化髌骨软骨软化关节内游离体关节内游离体骨折骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎骨缺血坏死骨缺血坏死关节病变关节病变n nX线表现阴性n nMR可显示早期的关节病变和滑膜炎性病变n n关节内注射造影可观察到微小的软骨缺损n nOARA TB PVNS肌腱炎和滑囊炎肌腱炎和滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎鹅足滑囊炎鹅足滑囊炎髌腱炎髌腱炎(jumpers knee)n n正常髌腱厚3-6mm 宽10-15mmn n膝前疼痛n n近端1/3增粗，内部信号增高股四头肌腱炎股四头肌腱炎半膜肌腱炎半膜肌腱炎髂胫束摩擦综合征髂胫束摩擦综合征肌肉撕裂肌肉撕裂软组织肿瘤软组织肿瘤THANK YOU
