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1、 Kinesiotherapy 1康复学926运动疗法概概 述述 肌力训练、关节活动度训练、耐力训练、平衡训练、协调性步态训练、促进中枢神经系统损伤后运动功能恢复的技术、手法治疗、牵引技术等。 根据疾病的特点和患者的功能情况，由治疗师 徒手或借助器械以及患者自身的重量，通过主动或被动的活动使患者局部或整体功能改善，达到预防、治疗疾病和功能障碍的方法 。2康复学926运动疗法（一）肌力增强训练（一）肌力增强训练根据收缩强度不同Lovett徒手检测法将其划为六级，即0、1、2、3、4、5级。 肌力是骨骼肌收缩时产生的最大的力。肌力3级或以下时，可采用肌肉电刺激、辅助运动、负荷运动、主动运动增强肌力
2、。 肌力3级或以上时，可采用抗阻运动增强肌力。 抗阻训练法有：等长抗阻训练、等张抗阻训练、等速抗阻训练3康复学926运动疗法等长抗阻训练等长抗阻训练利用肌肉的等长收缩进行抗阻训练。肌肉的等长收缩是指肌肉收缩时，肌肉长度不变，肌张力明显升高，肌力显著提高，但不产生关节活动的运动，又称静力练习（isometric resistance exercise） 。 适用于关节损伤、疼痛、骨折、手术后制动等情况，可防止废用性肌萎缩的发生，保持肌力恢复，改善运动功能。 4康复学926运动疗法等长抗阻训练特点等长抗阻训练特点阻力负荷可以是物品，也可以是有力量的其他肌群或是他人施加的阻力；肌力的增加取决于运动处
3、方的设计；训练效果以静态肌力增加为主，对改善肌肉之间的协调性效果不如其他训练方式好；肌力的增加表现为角度特异性。 5康复学926运动疗法等张抗阻训练当肌肉运动时，作用于肌肉上的阻力负荷就不再改变，张力也很少变化，关节产生运动，包括向心性运动和离心性运动，因此，也称为动态性外阻力训练法（dynamic constant-external resistance exercise）。 任何肌力3级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。 6康复学926运动疗法等张抗阻训练特点有利于功能性活动的实现；有利于功能性活动的实现；可以改善肌肉的协调性和关节的稳定性；可以改善肌肉的协调性和关节的稳定性；向心性抗阻训练
4、或离心性抗阻训练取决于患向心性抗阻训练或离心性抗阻训练取决于患者功能的需要；者功能的需要；阻力负荷一般为器械，也可利用自身重量。阻力负荷一般为器械，也可利用自身重量。 7康复学926运动疗法等张抗阻与等长抗阻训练8康复学926运动疗法等速抗阻训练等速抗阻训练在专门等速运动测定训练仪上进行，肢体运动全过程中角速度不变，阻力随时变化，也称为变阻练习。 适应症：适应症： 关节不稳或关节韧带损伤愈合早期关节不稳或关节韧带损伤愈合早期不宜使关节韧带承受张力时，可用短弧无应不宜使关节韧带承受张力时，可用短弧无应力等速训练开始肌力训练；力等速训练开始肌力训练； 各种关节活动度各种关节活动度受限的肢体关节肌力
5、增强训练；受限的肢体关节肌力增强训练； 肢体全活动肢体全活动范围内的肌力增强训练。范围内的肌力增强训练。9康复学926运动疗法等速抗阻训练等速抗阻训练10康复学926运动疗法等速抗阻训练特点等速抗阻训练特点为动力性训练，可在一定关节活动范围内为动力性训练，可在一定关节活动范围内进行，也可在全关节活动范围内训练；进行，也可在全关节活动范围内训练；运运动过程关节的角速度恒定不变；动过程关节的角速度恒定不变； 运动过程运动过程中肌肉所承受的阻力是变化的；中肌肉所承受的阻力是变化的； 可做往复可做往复运动，使一对拮抗肌都得到锻炼；运动，使一对拮抗肌都得到锻炼； 安全性好； 价格昂贵，技术要求高； 速度
6、特异性，仅在稍低或稍高于训练速度时，肌力增强效果才明显。11康复学926运动疗法肌力增强训练原则肌力增强训练原则无痛范围内进行；无痛范围内进行；掌握适宜运动量、运动频度，并根据训练情况掌握适宜运动量、运动频度，并根据训练情况及时调整；及时调整；掌握训练方法的适应症、禁忌症，严防意外；掌握训练方法的适应症、禁忌症，严防意外；灵活运动各种不同训练方法，可分别应用，也灵活运动各种不同训练方法，可分别应用，也可综合练习。可综合练习。12康复学926运动疗法（二）关节活动度训练（二）关节活动度训练关节活动范围（关节活动范围（range of motion, ROM）是指）是指关节运动时所通过的运动弧。因
7、关节运动有主关节运动时所通过的运动弧。因关节运动有主动、被动之分，所以关节活动范围宜分为主动动、被动之分，所以关节活动范围宜分为主动的和被动的。的和被动的。 当关节活动范围受限时，可影响患者日常生活能当关节活动范围受限时，可影响患者日常生活能力，甚至造成一系列继发损害形成功能障碍。力，甚至造成一系列继发损害形成功能障碍。13康复学926运动疗法关节活动度训练方法关节活动度训练方法被动关节活动训练（被动关节活动训练（PROM）本体感觉神经肌肉异化技术（本体感觉神经肌肉异化技术（PNF）肌肉牵拉法肌肉牵拉法持续被动关节活动练习（持续被动关节活动练习（CPM）主动关节活动训练主动关节活动训练辅助关节
8、活动度训练辅助关节活动度训练14康复学926运动疗法适应症：适应症：关节、软组织、骨骼损伤后疼痛；关节、软组织、骨骼损伤后疼痛； 骨科术后长期制动；骨科术后长期制动； 各种疾病所致的肌各种疾病所致的肌力、肌张力异常；力、肌张力异常； 关节周围软组织瘢痕、关节周围软组织瘢痕、粘连、水肿。粘连、水肿。训练原则：训练原则： 根据患者情况选择训练方法；根据患者情况选择训练方法； 患者体位要舒适；患者体位要舒适； 无痛范围内进行；无痛范围内进行； 稳定关节近端，然后再做训练；稳定关节近端，然后再做训练； 数个关节活动度都需训练，由远端向近端的顺序进行。15康复学926运动疗法（三）耐力训练（三）耐力训练
9、耐力是指人体持续进行工作的能力，包括力耐力是指人体持续进行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力，量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力，通常耐力训练是指有氧耐力训练。通常耐力训练是指有氧耐力训练。有氧耐力训练目的是提高机体心肺功能，调有氧耐力训练目的是提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力。节代谢，改善运动时有氧供能能力。方法：步行、慢跑、游泳、越野滑雪、方法：步行、慢跑、游泳、越野滑雪、园艺、家务劳动或日常生活活动等。园艺、家务劳动或日常生活活动等。16康复学926运动疗法（四）平衡训练（四）平衡训练平衡功能是机体运动功能的重要组成，分为静平衡功能是机体运动功能的
10、重要组成，分为静态平衡和动态平衡。态平衡和动态平衡。平衡训练方法平衡训练方法 增强无力肌肉的肌力，降低痉增强无力肌肉的肌力，降低痉挛肌肉的肌张力；增强本体感觉和运动控制。挛肌肉的肌张力；增强本体感觉和运动控制。静态平衡训练法：坐位平衡、跪位平衡、静态平衡训练法：坐位平衡、跪位平衡、站位平衡和单腿平衡。站位平衡和单腿平衡。动态平衡训练：软地面行走、平衡板练习、动态平衡训练：软地面行走、平衡板练习、步行、游戏、打球、太极拳等。步行、游戏、打球、太极拳等。17康复学926运动疗法（五）协调性训练（五）协调性训练协调性是指随意运动时相关肌肉以合适的协调性是指随意运动时相关肌肉以合适的时间、力量、速度顺
11、序性的活动。协调性时间、力量、速度顺序性的活动。协调性是正常运动活动的重要组成，也是体现运是正常运动活动的重要组成，也是体现运动控制的优良指标。动控制的优良指标。协调性障碍见于各种原因所致深感觉障碍、协调性障碍见于各种原因所致深感觉障碍、中枢神经系统损伤后的运动和协调障碍以中枢神经系统损伤后的运动和协调障碍以及帕金森病等不随意运动所致的协调运动及帕金森病等不随意运动所致的协调运动障碍。障碍。18康复学926运动疗法协调性运动训练方法协调性运动训练方法肢体交替活动肢体、躯干协调性活动手、足协调性活动全身协调性活动水中运动本体感觉异化技术19康复学926运动疗法（六）步态训练（六）步态训练步行六因
12、素：骨盆旋转、骨盆倾斜、膝关节屈曲、踝关节旋转、踝关节轴向运动和重心前移。训练方法：训练方法： 病因治疗；病因治疗； 平衡训练；平衡训练； 站立位分解动作训练；站立位分解动作训练； 针对性行走训练；针对性行走训练； 双上肢、躯干肌力训练。20康复学926运动疗法（七）中枢神经系统损伤后促进运（七）中枢神经系统损伤后促进运动功能恢复的训练方法动功能恢复的训练方法主要表现为肌肉瘫痪、肌张力增高、痉挛、平衡能力主要表现为肌肉瘫痪、肌张力增高、痉挛、平衡能力差、运动不协调等运动控制障碍。差、运动不协调等运动控制障碍。治疗上主要是改善运动控制，诱发正常运动活动，预治疗上主要是改善运动控制，诱发正常运动活
13、动，预防废用或误用性运动功能障碍。防废用或误用性运动功能障碍。易化技术代表有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术、运动再学习技术等等。也称为神经发育促进技术(neurodevelopmentfacilitation)，简称为促进技术，或促通技术。21康复学926运动疗法神经发育疗法的共同特点神经发育疗法的共同特点利用各种感觉刺激作为治疗的主要受到，以感觉促痛神经联系，反馈调节机体活动，逐渐建立正常的运动活动方式。根据人类神经发育学规律，治疗次序由中心向外周、由肢体近端向远端进行，并充分利用原始的姿势反射活动，诱发随意运动的出现。强调主管意识的参予；强调功能性运动
14、行为的出现为训练目标。强调功能性运动行为的出现为训练目标。22康复学926运动疗法RoodRood方法方法又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的又称多种感觉刺激技术，强调选用有控制的感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用感觉刺激，按照个体的发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。某些动作的作用引出有目的的反应。温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激温度刺激、机械性刺激、关节感觉刺激23康复学926运动疗法RoodRood技术的基本理论技术的基本理论RoodRood常采用个体发育顺序的常采用个体发育顺序的8 8个运动模式个运动模式(1)(1)仰卧屈曲；仰卧屈曲；(2)(2)转体或滚动；转体
15、或滚动；(3)(3)俯卧伸展；俯卧伸展；(4)(4)颈肌协同收缩；颈肌协同收缩；(5)(5)俯卧屈肘；俯卧屈肘；(6)(6)手膝位手膝位支撑支撑 ；(7)(7)站立；（站立；（8 8）行走。）行走。24康复学926运动疗法个体发育顺序的个体发育顺序的8 8个运动模式个运动模式仰卧屈曲 转体或滚动 俯卧伸展 颈肌协同收缩 俯卧屈肘 手膝位支撑 站立 行走 25康复学926运动疗法BobathBobath方法方法通过中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成和发展，通过中枢神经系统损伤后异常运动模式的形成和发展，充分利用正常的姿势反射活动和各种平衡反应调节肌充分利用正常的姿势反射活动和各种平衡反应调节肌
16、张力，逐渐促通正常运动模式形成。张力，逐渐促通正常运动模式形成。按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。先学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作。而技巧性动作则以姿势控制，调正反应，平衡反应及其他保护性反应如伸手、抓握与放松等基本动作模式为基础。26康复学926运动疗法BobathBobath常用技术常用技术控制关键点 反射性抑制 调正反应 平衡反应 感觉刺激27康复学926运动疗法BrunnstromBrunnstrom方法方法脑中风患者发病期间，基本的肢体共同运动、原始姿势反射、联合反应等因中
17、枢神经系统病变而重新出现。将其作为偏瘫病人运动功能恢复顺序的正常部分加以促进，可以通过本体感觉刺激、皮肤刺激、感觉与视觉反馈来诱发之。然后不断调整刺激方式，修正错误运动模式，使之成为功能性活动。28康复学926运动疗法共同运动是偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制约运动，并形成特有的活动模式，这种模式就称为共同运动。在用力时共同运动表现特别明显。29康复学926运动疗法联合反应(aasociated reaction)偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这
18、种反应称为联合反应。联合反应和联合运动是两个完全不同的概念，前者是病理性的，后者可见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现。30康复学926运动疗法偏瘫肢体功能恢复分期(Brunnstrom)31康复学926运动疗法32康复学926运动疗法神经肌肉本体易化法（PNF法）是以本体觉反馈（Proprioceptive feedback）为基础，主要用于治疗瘫痪，也可用于截瘫及一些骨关节疾病和软组织损伤的康复治疗，增强肌力和恢复关节活动范围。其技术特点是在做肢体和躯干的对角线活动时加最大阻力，或在主、被动运动时均加阻力，由病人和治疗人员一起完成或由
19、病人独立完成。33康复学926运动疗法运动再学习疗法运动再学习疗法l中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练是一种再学习或再训练的过程；l实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效；l多钟反馈(视、听、皮肤、体位、手的引导) 强化训练效果；l充分利用反馈在运动控制中的作用。34康复学926运动疗法引导式教育（conductive education)(1)将功能水平相似的患者组织在一起，由治疗师讲解、示范、引导患者完成预先设计的活动；(2)患者在练习中相互学习，增强信心，发展人格、注意力、记忆力，调动训练的积极性、主动性。(3)患者可手脑并用，多途径刺激完成作用
20、活动；(4)治疗中需要一些必要的辅助设备。CE主要用于脑瘫和偏瘫的治疗主要用于脑瘫和偏瘫的治疗35康复学926运动疗法（八）西式手法治疗（八）西式手法治疗关节舒整术(mobilization) 治疗师利用摆动、滚动、滑动、旋转、牵引等手法在关节的生理运动和附属运动范围内完成的一种被动运动。促进关节液的流动，增加关节营养；促进关节液的流动，增加关节营养；缓解疼痛，防止关节退变；缓解疼痛，防止关节退变；改善关节活动范围；改善关节活动范围；增加本体反馈功能。增加本体反馈功能。36康复学926运动疗法松动技术的手法分级37康复学926运动疗法（八）西式手法治疗 I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受
21、限；III级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。适应症：适应症： 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；关节疼痛、肌肉紧张及痉挛； 可逆性关节活动降低；可逆性关节活动降低； 进行性关节活动受进行性关节活动受限；限； 功能性关节制动。功能性关节制动。38康复学926运动疗法（九）牵引疗法 牵引疗法是应用外界给予的牵引力，使挛缩及粘连的纤维组织产生塑性延长，扩大关节活动范围，增大椎间隙，达到改善血液循环、减轻神经根受压、解除肌肉痉挛、缓解疼痛的治疗技术。临床上常用牵引疗法为脊柱牵引。39康复学926运动疗法40康复学926运动疗法颈椎牵引：颈部肌肉痉挛，颈椎
22、退行性椎间盘颈椎牵引：颈部肌肉痉挛，颈椎退行性椎间盘疾病，颈椎椎间盘突出或脱出，颈椎神经根刺疾病，颈椎椎间盘突出或脱出，颈椎神经根刺激或压迫，颈椎退行性骨关节炎，颈椎椎间关激或压迫，颈椎退行性骨关节炎，颈椎椎间关节囊炎，颈椎前后纵韧带病变。节囊炎，颈椎前后纵韧带病变。 腰椎牵引：腰椎间盘突出，腰椎退行性椎间腰椎牵引：腰椎间盘突出，腰椎退行性椎间盘疾患，腰椎关节功能障碍或退行性骨关节盘疾患，腰椎关节功能障碍或退行性骨关节炎，腰椎肌痉挛或紧张等。炎，腰椎肌痉挛或紧张等。颈、腰椎牵引适应症颈、腰椎牵引适应症41康复学926运动疗法一、针灸疗法一、针灸疗法二、推拿疗法二、推拿疗法三、气功疗法三、气功疗
23、法四、传统运动疗法四、传统运动疗法五、禽戏、八段锦、易筋经、太极拳五、禽戏、八段锦、易筋经、太极拳中国传统的康复治疗技术中国传统的康复治疗技术42康复学926运动疗法43康复学926运动疗法44康复学926运动疗法45康复学926运动疗法46康复学926运动疗法47康复学926运动疗法48康复学926运动疗法49康复学926运动疗法50康复学926运动疗法51康复学926运动疗法52康复学926运动疗法53康复学926运动疗法54康复学926运动疗法55康复学926运动疗法56康复学926运动疗法1、运动疗法的内容有那些？、运动疗法的内容有那些？2、Lcvett徒手检测法肌力分几级？徒手检测法肌力分几级？3、增强肌力训练的方法有哪些？、增强肌力训练的方法有哪些？4、等速抗阻训练有何特点？、等速抗阻训练有何特点？5、何为关节活动范围，如何改善关节活动范围？、何为关节活动范围，如何改善关节活动范围？6、易化技术有哪些代表性的方法？其共同特点是什么？、易化技术有哪些代表性的方法？其共同特点是什么？7、Brunnstrom将脑卒中后偏瘫分为哪几期？将脑卒中后偏瘫分为哪几期？8、关节松动术分几级？关节松动术有哪些治疗作用？、关节松动术分几级？关节松动术有哪些治疗作用？ 复习思考题复习思考题57康复学926运动疗法
