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1、神经外科神经外科瞳孔的临床观察瞳孔的临床观察唐艳辉唐艳辉神经外科神经外科1简约版2简约版教学目标0101掌握瞳孔观察内容掌握瞳孔观察内容0202正确观察瞳孔的方式正确观察瞳孔的方式0303掌握瞳孔变化的临床意义掌握瞳孔变化的临床意义3简约版瞳孔的观察内容（Pupilobservationcontent）直径2-5mm、5mm散大瞳孔的形状圆形瞳孔光反应灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否相等等大等圆瞳孔的大小4简约版瞳孔的观察方法(Pupilobservationmethods)瞳孔大小及形状 检查者一手拇指、检查者一手拇指、食指拨开患者上下眼睑，食指拨开患者上下眼睑，另一手持瞳孔测量尺，患另一手持瞳
2、孔测量尺，患者瞳孔与测量尺上的黑圆者瞳孔与测量尺上的黑圆点数值对比，读出瞳孔的点数值对比，读出瞳孔的大小数值，对比瞳孔的形大小数值，对比瞳孔的形状。状。5简约版瞳孔的观察方法（续）(Pupilobservationmethods) 将光源移向一侧瞳孔将光源移向一侧瞳孔中央并迅速移开，瞳孔感光中央并迅速移开，瞳孔感光后迅速缩小为直接对光反射后迅速缩小为直接对光反射灵敏。同样方法观察另一侧灵敏。同样方法观察另一侧瞳孔的对光反射，未被直接瞳孔的对光反射，未被直接照射的另一侧瞳孔同时也缩照射的另一侧瞳孔同时也缩小为间接对光反射灵敏。小为间接对光反射灵敏。瞳孔对光反射6简约版神经外科瞳孔变化临床应用（N
3、eurosurgeryClinicalapplicationofpupillarychanges）1 1如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏如双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏者，表示病情相对较轻而稳定，多数者，表示病情相对较轻而稳定，多数预后良好。预后良好。2 2双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见双侧瞳孔极度缩小呈针尖样，常见于桥脑出血于桥脑出血。3 3双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为双侧瞳孔散大，对反射光消失，常为脑疝晚期，临终前征兆。脑疝晚期，临终前征兆。7简约版 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝主要表现为脑疝侧瞳孔开始主要表现为脑疝侧瞳孔开始时正常，继之出现激惹状态，时正常，继之出现激惹状态，随病情加重动
4、眼神经麻痹，随病情加重动眼神经麻痹，瞳孔进行性散大，同时可伴瞳孔进行性散大，同时可伴上睑下垂及眼球外下斜，瞳上睑下垂及眼球外下斜，瞳孔逐渐散大固定，继之对侧孔逐渐散大固定，继之对侧瞳孔相对散大进入临终期。瞳孔相对散大进入临终期。观察瞳孔要注意其动态变化 枕骨大孔疝枕骨大孔疝主要表现为突然昏迷，主要表现为突然昏迷，双侧瞳孔先缩小，很快双侧瞳孔先缩小，很快散大。脑干损伤特别是散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小，时而为瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对小或两侧交替散大，对光反射消失。光反射消失。重点强调（Emphasis）8简约版小结瞳孔观察内容瞳孔观察内容 瞳孔大小、形状和对光反射。瞳孔大小、形状和对光反射。1、瞳孔观察方法瞳孔观察方法测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳孔变化是灵敏、迟钝不是消失。孔变化是灵敏、迟钝不是消失。2、瞳孔观察在神经外科临床意义瞳孔观察在神经外科临床意义脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全脑疝、脑桥出血、动眼神经麻痹损伤、视神经完全性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳性损害时瞳孔变化情况及吗啡类、冬眠类药物对瞳孔的影响。孔的影响。3、9简约版10简约版
