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1、右股骨骨折切开复位内固定手右股骨骨折切开复位内固定手术巡回配合术巡回配合袁丽媚袁丽媚学习的目的：学习的目的：低年资护士对骨科手术有所了解；低年资护士对骨科手术有所了解；高年资护士对骨科手术得到进一步的提高；高年资护士对骨科手术得到进一步的提高；熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过学习使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的过学习使全科护士得以及时掌握骨科手术配合的知识使手术得以顺利进行。知识使手术得以顺利进行。巡巡回回配配合合流流程程有有哪哪些些？病例查阅病例查阅患者：基本信息（姓名、性别、住院号、患者：基本信息（姓名、性别、住院号、床号、诊断）手
2、术医生床号、诊断）手术医生/主管医生、费用情主管医生、费用情况况患者于受伤的过程患者于受伤的过程检查结果：检查结果：X片、检验、心电图片、检验、心电图既往病史、过敏史、手术史及传染病史：。既往病史、过敏史、手术史及传染病史：。入院后予骨科处理情况：入院后予骨科处理情况：于何时在全麻于何时在全麻/椎管内麻醉下行内固定术。椎管内麻醉下行内固定术。术前访视术前访视1.了解病人的个人资料、再次核对姓名、性别、年龄、了解病人的个人资料、再次核对姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。科室、床号、住院号、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。2.评估基本病情评估基本病情3.全身皮肤完整
3、性，预防穿刺部位血管状况是否良好。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良好。4.交代术前注意事项，发放爱心卡。交代术前注意事项，发放爱心卡。5.交代手术体位配合及了解病人诉求。交代手术体位配合及了解病人诉求。6.评估，初步诊断护理问题，制定护理措施。评估，初步诊断护理问题，制定护理措施。护理问题护理问题疼痛疼痛恐惧恐惧有生命体征改变的可能有生命体征改变的可能知识的缺乏知识的缺乏潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的潜在并发症：皮肤完整性受损、有感染的危险危险下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能护理措施护理措施疼痛疼痛多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，多与患者沟通分散病人对疼痛的注意力，给予
4、适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感给予适度的关怀，鼓励病人说出疼痛的感觉。觉。告知手术患者麻醉医生会在手术前实施麻告知手术患者麻醉医生会在手术前实施麻醉，麻醉过后疼痛会减轻，待麻醉完全起醉，麻醉过后疼痛会减轻，待麻醉完全起效后才开始手术，多鼓励患者全身肌肉放效后才开始手术，多鼓励患者全身肌肉放松，若有不适及时告知。松，若有不适及时告知。护理措施护理措施恐惧恐惧：核对好手术患者入手术间后，热情接待患核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术者，安慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例，手术医生的高超技术及我科的成功病例，手术医生的高超技术及我科的先进设备。的先进设备
5、。多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调节好手术间的温湿度，指导患者深境，调节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。呼吸。告知手术预后效果，去除不必要的担心。告知手术预后效果，去除不必要的担心。护理措施护理措施有生命体征改变的可能有生命体征改变的可能1、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧、患者手术过程中要连接好心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉并做好记录工作，如有异常立即汇报医生及麻醉师，并协助处理。师，并协助处理。2、遵医嘱及时予以输液，
6、保持输液通畅，根据病、遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。情调节输液速度。护理措施护理措施知识的缺乏知识的缺乏术前一人访视，向病人介绍术前的注意事术前一人访视，向病人介绍术前的注意事项：项：如进手术室需换病员服，如进手术室需换病员服，指导麻醉的配合，指导麻醉的配合，清洁术区皮肤，防止术后感染，清洁术区皮肤，防止术后感染，术前禁食禁饮，术前禁食禁饮，勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以勿随身带金属及贵重物品进入手术室，以免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收免电刀因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。到损坏。护理措施护理措施皮肤完整性受损的可能皮肤完整性受损的可能保持手术床单位
7、的平整、整洁保持手术床单位的平整、整洁,必要时垫啫必要时垫啫喱垫。喱垫。协助患者翻身摆放麻醉体位，协助患者取协助患者翻身摆放麻醉体位，协助患者取舒适卧位。舒适卧位。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。加重肢体、椎体损伤。护理措施护理措施预防感染预防感染调节手术间的温度在调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应度，术前遵医嘱应用抗生素。用抗生素。严格执行无菌操作，防止感染。严格执行无菌操作，防止感染。限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。染的医务人员参加手术。全麻患者吸痰时动作要轻柔，避
8、免损伤患全麻患者吸痰时动作要轻柔，避免损伤患者呼吸道引起感染。者呼吸道引起感染。护理措施护理措施预防血栓形成预防血栓形成严格交接班，密切观察患者术前术后患肢严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生时报告医生回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。做深呼吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻
9、炼。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。手术配合手术配合1.患者入室后认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，患者入室后认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。3.建立静脉通道。建立静脉通道。取仰卧位，抬高患侧髋部取仰卧位，抬高患侧髋部4.安置手术体位安置手术体位手术体位：仰卧位，患侧髋部垫手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高。高。整理器械台，同巡回护士仔细清整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品点所有物品5.术前需同器械护士共
10、同清点物品，确定无误后向医生汇报术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇报6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和度，随中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和度，随时观察出血量并提醒手术医生及麻时观察出血量并提醒手术医生及麻醉师。醉师。手术配合手术配合7.协助摆放手术体位（牵引床）协助摆放手术体位（牵引床）8.C臂机的摆放位置臂机的摆放位置9.术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，可避免术术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，
11、可避免术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。缩短手术时间。10.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。安全无菌操作过程。手术配合手术配合C臂机的使用操作？C臂机的使用步骤？臂机的使用步骤？11.术中正确使用C臂机。12.术毕与麻醉医生共同送患者回病房，途中注
12、意术毕与麻醉医生共同送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接。保暖，与病房护士做好交接。手术配合手术配合1.松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。置。2.连接操作机和显示器的高压电缆，接通电连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。源。3.打开操作机控制面板上的电源开关，自检。打开操作机控制面板上的电源开关，自检。4.松开松开C臂上的制动开关，调节臂上的制动开关，调节C型臂使球管型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。关。C臂机的使用步
13、骤臂机的使用步骤C臂机的使用步骤臂机的使用步骤5.在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。选择手动程序或自动程序调节能量大小。6.工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。7.操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。拔下电源插座，整理线路。8.将操作机退出视野，分离操作机和显示器将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的高压电缆。将
14、设备放回原处，锁定所有的制动开关。的制动开关。C臂机危害臂机危害1.头发脱落（多见秃顶）头发脱落（多见秃顶）2.澳大利亚学者研究一次所接受的澳大利亚学者研究一次所接受的X线大概会有千万分线大概会有千万分之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。之一的几率导致癌症常好发甲状腺癌。3.骨科手术内固定器械使用广泛，骨科手术内固定器械使用广泛，为保证病人安全常在为保证病人安全常在术中定位照片手术室护士受到术中定位照片手术室护士受到X线照射机会增多，长期线照射机会增多，长期接触接触X线摄片及线摄片及C型臂透视下的辐射，危害不仅会导致型臂透视下的辐射，危害不仅会导致恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力导致不孕、流产、恶性肿瘤，而且会影响女性的生育能力导致不孕、流产、死胎、胎儿畸形等。死胎、胎儿畸形等。怎样防护？怎样防护？C型臂由专人操作型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员尽其他人员尽量避开射线范围量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避室在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受期大剂量集中接受X线照射。避免孕妇接触线照射。避免孕妇接触X线辐线辐射。射。祝各位身体健康！
