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1、腕关节镜的应用温州医学院附属二院手外科温州医学院附属二院手外科高高伟阳阳1严选资料二十一世二十一世二十一世二十一世纪纪的外科的外科的外科的外科v显微微v微微创v人工人工v智能智能2简简史史史史v1918-1921Eugen 膀胱镜 膝关节Bircher 咽喉镜 膝关节高木宪次 腹腔镜 膝关节v1920 膝关膝关节镜诞生生v1921 Bircher（瑞典）（瑞典） 膝关膝关节v30年的寂寞年的寂寞3v50年代年代 新型关新型关节镜问世（渡世（渡边正毅）正毅）从单纯的诊断走向治疗v70年代小口径内年代小口径内窥镜问世世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结
2、果v1986年年USE系系统的的应用（奥津一郎），用（奥津一郎），内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗4v大腔隙大腔隙:腹腔腹腔v小腔隙小腔隙:关关节v非自然腔隙非自然腔隙:腕管腕管,肘管等肘管等5一、腕关一、腕关一、腕关一、腕关节镜检查诊节镜检查诊断技断技断技断技术术6麻醉、体位与麻醉、体位与麻醉、体位与麻醉、体位与牵牵引引引引v臂臂丛或全身麻醉，上气囊止血或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外、平卧位，上肢外展，肘关展，肘关节屈曲，垂直屈曲，垂直悬吊吊牵引引78腕关腕关腕关腕关节镜节镜小关小关节镜1.9mm-2.7mm 小关小关节器械器械 小关节刨削手柄 手术架9手外科内镜的器械和设备手外科
3、内镜的器械和设备10应用解剖应用解剖11掌掌掌掌侧韧带侧韧带12桡桡腕腕腕腕韧带韧带v腕腕桡舟舟头韧带 (RSC)v长桡月月韧带 (LRL)v桡舟月舟月韧带 (RSL)v短短桡月月韧带 (SRL)13尺腕尺腕尺腕尺腕韧带韧带v尺月尺月韧带 (UL)v尺三角尺三角韧带 (UT)v尺尺头韧带 (UC)14三角三角三角三角纤维韧带纤维韧带复合体复合体复合体复合体 (TFCC) (TFCC)v固有中央关固有中央关节盘v腕尺腕尺韧带复合体复合体v桡尺尺韧带 v尺尺侧伸腕肌腱鞘伸腕肌腱鞘15腕关腕关腕关腕关节进节进路路路路与与与与镜视镜视下可下可下可下可见见主要主要主要主要结结构构构构16腕背腕背腕背腕背
4、桡侧进桡侧进路（路（路（路（3 3、4 4入路）入路）入路）入路）: :探探探探查查入路入路入路入路vLister结节远端约结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间v舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板维软骨、近排腕骨、半月板 1718腕背尺腕背尺腕背尺腕背尺侧进侧进路路路路(4(4、5 5入路入路入路入路):):操作入路操作入路操作入路操作入路平腕关平腕关节间隙、指隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角三角软骨板、尺腕骨板、尺腕韧带、半月板、
5、半月板 1920腕尺腕尺腕尺腕尺侧进侧进路（路（路（路（6U6U、6R6R）：常）：常）：常）：常规规出水通道出水通道出水通道出水通道尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨、尺腕韧带21腕中关腕中关腕中关腕中关节桡侧进节桡侧进路路路路MCRMCR腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨远端 三角骨的远端， 腕骨间关节22腕中关腕中关腕中关腕中关节节尺尺尺尺侧进侧进路路路路与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节2324下尺下尺下尺下尺桡桡关关关关节进节进路路路路尺骨小尺骨小头之之桡侧面面三角三角纤维软骨骨盘近近侧面、尺骨小面、尺骨小头、下尺、
6、下尺桡关关节、掌背、掌背侧韧带25腕腕腕腕桡侧进桡侧进路路路路伸拇长短肌腱之间舟骨26腕关节镜入路的选用腕关节镜入路的选用v 入路：入路： 桡腕关节：桡腕关节：3-43-4、4-54-5、6R6R、6U6U、1-21-2 腕中关节：腕中关节：MCRMCR、MCUMCU、STT STT v 操作顺序：操作顺序： 先桡腕，后腕中先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧自桡侧，向尺侧 27腕关腕关腕关腕关节镜节镜适适适适应应症症症症1.诊断未知的腕关节疼痛诊断未知的腕关节疼痛2.治疗治疗 TFCC 损伤损伤3.治疗关节内骨折治疗关节内骨折4.腱鞘囊肿腱鞘囊肿 切除5.游离体取出游离体取出28TFCCTFCC损
7、伤损伤的分型和的分型和的分型和的分型和镜镜下下下下观观29Palmar 分型 I. 创伤性分型创伤性分型II. 退行性分型退行性分型30Palmar分型分型vI型损伤（创伤）型损伤（创伤）A. 线性放射状撕裂B. 尺骨周围撕裂C. 尺腕撕裂D. 桡侧起点完全分离31IA-IA-线线性放射状撕裂性放射状撕裂left wrist32Left wristIB-尺骨周围撕裂尺骨周围撕裂33IC-尺腕撕裂尺腕撕裂34ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离Left Wrist35ID-桡侧起点完全分离桡侧起点完全分离 Video courtesy of William Giessler, MDLeft w
8、ristScope in 3-4 portal36II型损伤（退行性变）型损伤（退行性变）尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征发展过程发展过程月三角韧月三角韧带断裂带断裂穿孔穿孔软骨软骨破坏破坏磨损磨损DRUJ退行性变退行性变IIAIIBIICIIDIIE37临临床床床床资资料料料料v2002年年9月月-2009年年12月月v共共36例，例，TFCC 27例，其他例，其他19例例38临床资料临床资料v2006年年1月月2009年年12月月v15例，男性例，男性6例，女性例，女性9例例v平均年龄平均年龄42岁（岁（18-57岁）岁）v平均随访时间平均随访时间26个月（个月（3-47个月）个月）vI型损伤型损伤5例（例（IA型型3例，例，IB型型1例，例，ID型型1例）例）vII型损伤型损伤10例（例（IIA型型6例，例，IIC型型4例）例）39改良改良Mayo评分评分优良率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平40谢谢谢谢41
