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1、气管切开的护理气管切开的护理熊盼 意义:意义: 神经外科危重患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧,防治严重的肺部感染,促进脑功能恢复。 二 气管切开的适应症|神经系统疾病,由于病变侵及呼吸中枢,使神经系统疾病,由于病变侵及呼吸中枢,使呼吸反射障碍而出现呼吸困难,如传染性多呼吸反射障碍而出现呼吸困难,如传染性多发性神经炎,重症肌无力脑血管疾病等。发性神经炎,重症肌无力脑血管疾病等。|各种原因的昏迷如颅脑外伤,颅内肿瘤。各种原因的昏迷如颅脑外伤,颅内肿瘤。|做某些头部手术,为保持术后呼吸道通畅,做某些头部手术,为保持术后呼吸道通畅,术前可行气管切开术。术前可
2、行气管切开术。|不能经口插管,需行气管插管麻醉者。不能经口插管,需行气管插管麻醉者。三三 护理措施护理措施1 一般护理2 人工气道护理3 加强口腔护理4 拔气管前后护理 1一般护理一般护理 1) 病房的条件 最好是设置单间,保持空气通畅,适宜的温度,湿度,室温2022,湿度60%70%。 2 )体位 根据病情,气管切开术后2448小时取平卧位,而后在不影响病情的情况下,床头抬高1530 ,以利改善通气,增加组织供养。 2 人工气道护理人工气道护理 2.1 气管切口护理 切口处敷料每日常规更换4次,切口消毒范围要大,由内向外消毒,观察切口处有无渗出,如有渗出或渗血及时更换。2.2气管套管固定 妥
3、善固定气管套管,系带打死结,不可过紧。一次性气管套管带有气囊,气囊充气每次35ml。根据医嘱定时充气放气。2.3湿化气道(1)超声雾化吸入 每次使用1520ml雾化液,经气管套管给予雾化吸入。先我科采取的是每天4次。雾化时间不可过长,长时间喷雾可导致雾化剂进入终末气道,不利于痰液的排除。 (2)气管内滴药 每12h滴入一次,每次35ml患者吸气时沿套管内壁滴入,以减少对呼吸道的刺激 。(注:雾化及祈祷滴入次数根据病人的痰液粘稠度适当调节)2人工气道的护理人工气道的护理2.4 正确有效地吸痰 一吸二拍三吸 一吸 :吸氧,可提高氧流量,上呼吸机的患者给予2分钟纯氧。 二拍 :给予患者翻身 ,叩背。
4、方法:空掌心由下往上,由内向外拍背。 三吸 :吸痰,吸痰方法如下: (1)操作时动作轻柔,迅速,选择合适合适的吸痰管。(2)严格无菌操作(3)吸痰的深度与压力 :一般经气管套管插入1020cm 压力为4053.3kpa.( 4 )吸痰时一边轻轻旋转,慢慢向外提拉,充分吸尽痰液。3 加强口腔护理加强口腔护理 1、常规的口腔护理是每天两次。昏迷患者禁忌漱口。2、棉球应夹紧,每次一个,防止棉球遗留在口腔内。3、棉球不可过湿。4、发现痰多,应该及时吸出。5、有假牙应该取下,刷洗后放入清水保存。4 拔气管套管前后护理 患者呼吸平稳,低氧纠正,咳嗽吞咽反射恢复呼吸道分泌物减少后即可试行拔管,先行堵管试验,经严密观察12天(视病情而定)五呼吸困难和缺氧征象,即可拔管,拔管后创口一般不必缝合,短期内可自行愈合。并发症的观察:并发症的观察: 气管切开术并发症有,皮下气肿,切口出血,肺部感染,气胸,气管食管瘘,应密切观察,发现异常及时通知医生。结语结语 气管切开术已经成为临床重要的治疗手段之一,而气管切开的护理则是气管切开成败的主要因素,综上所诉,适宜的病房环境,严格的人工气道护理,细致的并发症观察,是确保气管切开,改善通气,提高病人抢救成功率的关键。 谢谢!谢谢!