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1、常常见急危重症的快急危重症的快速速识别要点与要点与处理理技巧技巧农垦总医院东湖急诊科 内容内容一、常一、常见急危重症的范畴急危重症的范畴二、急危重症的快速二、急危重症的快速识别要点要点三、急危重症的三、急危重症的处理技巧理技巧 学学习目目标了解常了解常见急危重症的范畴急危重症的范畴熟悉急危重症的熟悉急危重症的识别要点要点掌握急危重症的掌握急危重症的处理技巧理技巧一、常一、常见急危重症的范畴急危重症的范畴 急危重症通常指病人的急危重症通常指病人的脏器功能器功能衰竭，包括衰竭，包括“ “六衰六衰” ”；衰竭的器官；衰竭的器官数目越多，数目越多，说明病情越危重，明病情越危重，（两个以上称（两个以上称
2、“ “多器官功能衰竭多器官功能衰竭” ”) )而最危而最危险的是心的是心脏骤停。停。常常见急危重症的范畴的急危重症的范畴的“ “六衰六衰” ”1.1.脑功能衰竭功能衰竭2.2.各种休克各种休克3.3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.肝功能衰竭肝功能衰竭6.6.肾功能衰竭功能衰竭1.1.脑功能衰竭功能衰竭如昏迷、中如昏迷、中风、脑水水肿、脑疝形疝形成、成、严重重脑挫裂挫裂伤及及脑死亡等。死亡等。2.2.各种休克各种休克 由于各种原因所引起的循由于各种原因所引起的循环衰竭，衰竭，最最终共同表共同表现为有效血容量减少，有效血容量减少，组织灌注不足，灌注不足，细胞代胞代谢紊乱和紊乱和功
3、能受功能受损的一的一组综合征。合征。 休克常休克常见病因，可分病因，可分为创伤性，性，失血性，失液性，感染性，失血性，失液性，感染性，过敏敏性，神性，神经源性和内分泌性等源性和内分泌性等类型。型。3.3.呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭3.3.呼吸衰竭：呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析血气分析结果又可分果又可分为 型呼吸衰竭型呼吸衰竭（单纯低氧血症）、低氧血症）、 型呼吸衰竭（同型呼吸衰竭（同时伴有二氧化碳潴留）。伴有二氧化碳潴留）。4.4.心力衰竭：心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水包括急性左心衰竭（肺水肿表表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭及、
4、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭衰竭（心源性休克）等。（心源性休克）等。 4.4.肝、肝、肾功能衰竭功能衰竭5.5.肝功能衰竭：肝功能衰竭： 表表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。慢性肝硬化。6.6.肾功能衰竭：功能衰竭： 可分可分为急性急性肾功能衰竭和慢性功能衰竭和慢性肾功功能衰竭（后者又称能衰竭（后者又称为尿毒症）尿毒症）有生命危有生命危险的急危重症五种表的急危重症五种表现A. Asphyxia A. Asphyxia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难 （常（常见胸部穿透胸部穿透伤、气胸或上、气胸或上R R梗阻）梗阻）B. Bleeding B. Bleeding 大
5、出血与休克大出血与休克 （短（短时间急性出血急性出血800ml800ml）C. C1 Cardiopalmus C. C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma C2 Coma 昏迷昏迷D. Dying(die) D. Dying(die) 正在正在发生的死亡生的死亡 ( (心心脏停博停博时间不超不超过8-108-10分分钟）二、急危重症的快速二、急危重症的快速识别要点要点 生命生命“ “八征八征” ”T T、P P、R R、BPBP、C C、A A、U U、S S 通通过对生命八征的重点体格生命八征的重点体格检查，来快速，来快速识别病人是否属于急病人是否属于急危重症。危重症。体
6、温（体温（T T）正常值3637体温超过37称为发热体温低于35称为低体温脉搏、呼吸脉搏、呼吸脉搏（脉搏（P P） 正常正常6010060100次次/ /分、有力；分、有力； 同同时听听诊心音，心律整心音，心律整齐、清晰有力，未、清晰有力，未闻及及杂音音 呼吸（呼吸（R R） 正常正常16201620次次/ /分、平分、平稳； 同同时听听诊双肺，呼吸音清晰一致，未双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干及干湿性湿性罗音。音。 血血压（BPBP） 正常收正常收缩压100mmHg100mmHg或者或者 平均平均压70mmHg70mmHg （平均（平均压= =舒舒张压+1/3+1/3脉脉压差）差） 一旦血一旦
7、血压低于以上数低于以上数值，应考考虑休克休克的可能性；而舒的可能性；而舒张压90mmHg90mmHg，则称之称之为高血高血压。 血血 压压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1 1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse神志（C） 正常：神志清晰、正常：神志清晰、对答如流，答如流， 格拉斯哥格拉斯哥评分分 9 9分分 如果病人如果病人烦躁、躁、紧张不安，往往提示休克不安，往往提示休克早期；而意早期；而意识模糊或嗜睡，模糊或嗜睡，说明即将明即将发生昏生昏迷。迷。 各种急危重症晚期都会出各种急危重症晚期
8、都会出现昏迷，昏迷分昏迷，昏迷分为浅昏（刺激无浅昏（刺激无睁眼反眼反应）、中度昏迷（无）、中度昏迷（无应答反答反应）与深昏迷（无肢体反）与深昏迷（无肢体反应）三种情）三种情况。况。瞳孔、尿量瞳孔、尿量6.6.瞳孔（瞳孔（A A） 正常直径正常直径25mm25mm，双，双侧等大等等大等圆，对光反光反应灵敏；灵敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔缩小提小提示有机磷中毒，而一大一小示有机磷中毒，而一大一小为脑疝形成。疝形成。7.7.尿量（尿量（u u） 正常正常30ml/h;30ml/h;如果如果17ml/h17ml/h为尿少，少于尿少，少于5ml/h5ml/h为尿尿闭
9、，提示，提示发生了脱水、休克或者生了脱水、休克或者急性急性肾功能衰竭。功能衰竭。皮肤黏膜8.8.皮肤黏膜（皮肤黏膜（S S） 皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示白、四肢湿冷提示休克休克； 皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀提示提示缺氧缺氧； 皮肤黏膜黄染可能皮肤黏膜黄染可能为肝肝细胞性、溶胞性、溶血性或者阻塞性黄染所致；血性或者阻塞性黄染所致； 皮肤黏膜广泛出血皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障明凝血机能障碍，提示碍，提示发生生DICDIC（全身弥漫性血管（全身弥漫性血管内凝血）。内凝血）。 皮肤粘膜皮肤粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2 2）523867 神神 志志 Cconsci
10、ousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 三、急危重症的三、急危重症的处理技巧理技巧急危重症的医学急危重症的医学专业特点特点突突发性、不可性、不可预测，病情，病情难辨多辨多变救命第一，先救命第一，先稳定病情再弄清病因定病情再弄清病因时限限紧迫，病情迫，病情进展快展快预后差，后差，应争争分分夺秒、秒、强化化实践践观念，赶在念，赶在“ “时间窗窗” ”内尽快内尽快实施目施目标治治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，注重器官功能，防治多器官功能障碍，必必须全身全身综合分析和支持治合分析和支持治疗1.1.最重要的最重要的专业思路与思路与对策策 对有生
11、命危有生命危险的患者必的患者必须 先先“ “开开枪” ”再再“ “瞄准瞄准” ”，即：，即： 判断、但判断、但暂不不诊断断 对症、但症、但暂不不对因因 救命、但救命、但暂不治病不治病 所所谓先先“ “救人救人” ”然后再然后再“ “治病治病” ”，而不遵循，而不遵循“ “治病治病救人救人” ”的常的常规患者病情按患者病情按轻重重缓急分急分为五五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救
12、措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危
13、险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 （1 1）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A A、呼吸困、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧予有效吸氧（2 2）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即立即彻底止血底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速快速补液液扩容容（3 3）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1C1、心悸心悸（Cardiopalmus） 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路（4 4）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准
14、”！C2C2、昏迷（、昏迷（Coma） 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路（5 5）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D D、濒死状死状态（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复尽快徒手心肺复苏 电击除除颤+复复苏药物物2 2、最基本的五最基本的五项急救首要措施急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通通畅可靠可靠（5 5）纠正正水水
15、电酸酸硷失衡失衡酌情酌情静静 脉脉输液（多液（多选平衡平衡盐液和糖水）液和糖水）常常见的水的水电酸酸硷失衡之失衡之类型：型：水失衡水失衡 如脱水（如脱水（绝食、腹泻等食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反可引起），或者相反为水中毒（稀水中毒（稀释性低血性低血钠）、血容量）、血容量过多（多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解解质失衡失衡如低如低/ /高高钠血症、低血症、低/ /高高钾血症、低血血症、低血钙、低血、低血镁等；等；酸酸硷失衡失衡如代如代谢性酸性酸/ /硷中毒、中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /硷中毒、混合性酸
16、中毒中毒、混合性酸中毒3 3、广广义的的ABCD“万用万用”急救流程急救流程： 适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A A. .判断判断+ +气道：气道：快速快速判断，判断， 确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B B. .呼吸：呼吸：给氧氧 + + 人工呼吸人工呼吸 C C. .循循环：心：心脏 + + 血管血管 + + 血液血液 D D. .评估：估：抢救救过程中不断程中不断检查和和 床旁持床旁持续监测生命生命八征八征A 第一步第一步 判断判断( (贯穿贯穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞
17、、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有无出血）（有无出血） 血液血液（量和质）（量和质） 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急万用的急诊施救措施与流程施救措施与流程4 4、狭狭义的的ABCD急救流程急救流程： 仅适用于适用于心肺复心肺复苏A A 判断判断+ +气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B B 呼吸：口呼吸：口对口人工呼吸口人工呼吸C
18、 C 循循环：胸外心：胸外心脏按按压D D 电击除除颤+ +复复苏药物（高物（高级）5 5、现场急救急救“ “七大七大” ”基本技基本技术： 要求医要求医护人人员必必须人人掌握人人掌握的基本功，通的基本功，通过长期的模期的模拟训练提高提高动手能力。具体包括两大手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复心肺复苏有有3 3项，涉及到涉及到创伤急救有急救有4 4项，它它们分分别是：是：（1 1）基）基础生命支持（生命支持（BLSBLS）：）： 有关有关现场心肺复心肺复苏的的基本操基本操作技能共有作技能共有3 3项技技术 a a. .徒手徒手心肺复心肺复苏ABCABC b b
19、. .电击除除颤D D（及心（及心电图识别） c c. .复复苏药物（及气管插管）物（及气管插管）（2 2）基）基础创伤急救（急救（BTLSBTLS）：）： 有关有关创伤的的现场急救基本操急救基本操作技能共有作技能共有 4 4项，称之，称之为外外伤的的四大急救基本技四大急救基本技术 d d. .止血止血 e e. .包扎包扎 f f. .固定固定 g g. .搬运搬运6 6、各种支持各种支持疗法与高法与高级手段手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环支持支持强心、抗休克、血管心、抗休克、血管 活性活性药物、抗心律失常物、抗心律失常脑功能支持功能支持降降颅压、亚低温低温肾
20、功能支持功能支持人工人工肾、血液、血液净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药物物结 束束 语 通通过对所所谓生命生命“ “八征八征” ”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重）的重点体格点体格检查，来快速，来快速识别病人是否病人是否属于常属于常见急危重症的急危重症的“ “六衰六衰” ”范畴。范畴。有关急危重症的有关急危重症的处理技巧，理技巧，请记住住最重要的思路是最重要的思路是先先“ “开开枪” ”、再、再“ “瞄瞄准准” ”，采取，采取最基本的五最基本的五项急救首要急救首要措施，广措施，广义和狭和狭义的的ABCD急救流急救流程，程，现场急救急救“ “七大七大” ”基本技基本技术，以，以及各种支持及各种支持疗法与高法与高级手段。手段。
