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1、Company LOGO概 述脊 髓 疾 病COMPANY LOGO外 观31对脊神经5个节段两个膨大2COMPANY LOGO外 观3COMPANY LOGO外 观4COMPANY LOGO5COMPANY LOGO脊髓的内部结构脊髓的内部结构6COMPANY LOGO7COMPANY LOGO8COMPANY LOGO主要有三个来源：脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉血液循环9COMPANY LOGO10COMPANY LOGO功能11COMPANY LOGO三大特征一.节段性损害前角损害 见于脊髓灰质炎、 运动神经元病。后角损害 见于脊髓空洞症。灰前连合 见于脊髓空洞症。 脊髓损害的临床表现 1
2、2COMPANY LOGO二.传导束损害 后索损害 脊髓丘脑束损害 皮质脊髓束损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害脊髓损害的临床表现 13COMPANY LOGO14COMPANY LOGO15COMPANY LOGO脊髓半侧损害脊髓半侧损害 Brown-sequard syndrome16Company LOGO脊髓疾病急性脊髓炎COMPANY LOGOAcute myelitisAcute myelitis急性脊髓炎是指非特异性局限性急性横贯性脊髓炎。 定义18COMPANY LOGO 多数患者在脊髓症状出现 前1-4周有病毒感染史。 宏观上，病变部位肿胀，质地变软。镜下可见脊膜血管扩张，充
3、血。灰质神经细胞肿胀，白质中髓鞘肿胀、变性和脱失。病因病理病理19COMPANY LOGO临床表现临床表现1. 一般资料。2. 急性起病，胸段最多见 。3上升性脊髓炎4. 播散性脊髓炎临床表现20COMPANY LOGO 1）运动障碍：脊髓休克期2-42-4周周恢复期肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复。21COMPANY LOGO2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失。3）自主神经功能障碍：早期无张力性神经原性膀胱恢复反射性神经原性膀胱22COMPANY LOGO 根据急性起病，病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性
4、损害，结合脑脊液检查。诊断并不困难。诊断23COMPANY LOGO腰穿 影像学检查辅助检查24COMPANY LOGO 及时治疗、精心护理、预防并发症和康复训练对功能恢复及改善预后具有重要的意义。 治疗原则25COMPANY LOGO躯体移动障碍 与脊髓病变有关尿潴留 与脊髓病变有关生活自理缺陷 与神经肌肉损伤有关感知改变 与感觉缺失有关低效型呼吸形态 与高位截瘫有关潜在并发症 与长期卧床有关护理问题26COMPANY LOGO心理护理。肢体应保持良肢位。呼吸道护理。预防并发症。用药护理。饮食护理。功能锻炼。护理措施27COMPANY LOGO28平卧时头偏向一侧及时清理呼吸道分泌物必要时应
5、用口咽通气道或进行气管插管28COMPANY LOGO29 预防肺部感染 预防压疮 预防泌尿系感染 预防口腔溃疡 预防并发症，做好基础护理29COMPANY LOGO30预防肺部感染1.保持室内空气清新，减少不必要的人员走动2.每两小时翻身叩背一次，预防坠积性的肺炎3.及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎30COMPANY LOGO31预防压疮1.应用气垫床2.每两小时翻身一次3.保持床单位清洁、干燥4.置胃管加强营养31COMPANY LOGO32预防泌尿系感染1.会阴护理1/日2.膀胱冲洗2/日（0.9%的氯化钠250毫升加入庆大霉素8万单位）3.应用防反流尿袋，每周更换一次32COMPA
6、NY LOGO33预防口腔溃疡用生理盐水棉球进行口腔护理2/日33COMPANY LOGO加强营养，增强体质肢体功能锻炼避免诱因健康教育34COMPANY LOGO 患者，男性，37岁，主因进双下肢无力一天，小便潴留半天，呼吸困难2小时而于2008年11月26日入院。 查体: 神志清楚，吞咽困难，构音不良，双上肢 肌力级，双下肢肌力级，四肢腱反射减弱，T5 以下痛觉减退，双下肢关节位置觉减退。 治疗：吸氧，甲基强的松龙1.0静点1/日，泮托拉 唑40mg静点1/日，维生素B1 B12肌肉注射1/日，丙 种球蛋白30克静点1/日。置胃管。 病例35COMPANY LOGO 11月30日，咳嗽较前有力，饮水无呛咳，双下肢肌力 级，拔出胃管。 12月8日，右下肢肌力级，左下肢肌力级 12月11日，可自行站立，感觉右足底皮肤厚 12月20日，可行走，仍觉右足底皮肤厚，似踩在泥沙 中 12月22日，双上肢肌力级，双下肢肌力级病例36
