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1、血血吸吸虫虫病病（Schistosomiasis）7/22/20241概述：概述：血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病血吸虫病”。血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体血吸虫病的病变，是从尾蚴侵入人体成虫成虫寄生在门寄生在门V系统内引起一系列病变，以虫卵引起的系统内引起一系列病变，以虫卵引起的病变危害最大。病变危害最大。临床上临床上急性期急性期有发热、肝、脾肿大，痢疾有发热、肝、脾肿大，痢疾样粪便（腹泻）
2、血中嗜酸性白细胞样粪便（腹泻）血中嗜酸性白细胞等。等。慢性期慢性期有：肝硬化有：肝硬化门脉高压，脾肿大，门脉高压，脾肿大，腹水，贫血等表现。腹水，贫血等表现。7/22/20242血吸虫形态（血吸虫形态（录像录像）血吸虫生活史（血吸虫生活史（附图附图）病人或病畜粪便排出病人或病畜粪便排出虫卵入水虫卵入水 肠壁肠壁肠腔肠腔毛蚴毛蚴产卵产卵 门门V肝肝成虫成虫钉螺（钉螺（中间宿主中间宿主）血循血循（门（门V系统系统、淋巴管等）淋巴管等）童虫童虫人皮肤（人皮肤（终宿主终宿主）尾蚴（水）尾蚴（水）一、病因及传染途径一、病因及传染途径7/22/20243尾蚴尾蚴钻入皮肤钻入皮肤淋巴管或淋巴管或V右心右心肺
3、动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管肺肺V左心左心体循环体循环肠系膜肠系膜A、CAP、V，（成虫）成虫）穿破毛细血管壁穿破毛细血管壁其他部位（肝、脑、肺）其他部位（肝、脑、肺）不能发育而死亡不能发育而死亡肺组织肺组织膈肌膈肌入肝入肝门静脉系（肠系膜门静脉系（肠系膜V）发育成成虫发育成成虫疫水疫水童虫童虫发病发病（传播途径）（传播途径）7/22/20244一、病理变化：一、病理变化：尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可引起病变引起病变（一）尾蚴及童虫引起的病变（一）尾蚴及童虫引起的病变1、尾蚴性皮炎、尾蚴性皮炎接触疫水史接触疫水史病理变化：病理变化：真皮内血管扩张、充血、出真皮内血管扩
4、张、充血、出血、水肿，炎细胞浸润（中性、嗜酸血、水肿，炎细胞浸润（中性、嗜酸WBC）临床表现：临床表现：红色血疹，剧痒（尾蚴性皮红色血疹，剧痒（尾蚴性皮炎）炎）一般在感染后一般在感染后68小时发生，数天（小时发生，数天（1周左周左右）消失，反复感染者易见。右）消失，反复感染者易见。7/22/202452、局灶性肺炎、局灶性肺炎病理变化：病理变化：童虫从皮肤小童虫从皮肤小V入血，通过入血，通过肺脏时，部分穿过肺毛细血管肺脏时，部分穿过肺毛细血管肺点状出血肺点状出血+白细胞浸润（感染白细胞浸润（感染12周内）周内）临床表现：临床表现：出现咳嗽，痰中带血，胸痛出现咳嗽，痰中带血，胸痛等症，血中嗜酸性
5、等症，血中嗜酸性WBC等。等。3、其他病变、其他病变：由于代谢产物及死亡虫体的分解产物由于代谢产物及死亡虫体的分解产物（异种蛋白）引起过敏反应（异种蛋白）引起过敏反应患者可有发患者可有发热，荨麻疹，嗜酸白细胞增多，脾、肝肿大热，荨麻疹，嗜酸白细胞增多，脾、肝肿大等）等）。7/22/20246（二）成虫引起的病变（二）成虫引起的病变（轻微轻微）（1）贫血：贫血：可因血吸虫不断摄取红可因血吸虫不断摄取红C，代谢代谢产物引起过敏反应，红产物引起过敏反应，红C破坏；抑制造血。破坏；抑制造血。（2）嗜酸性）嗜酸性WBC（3）脾肿大（单核吞噬脾肿大（单核吞噬C系统增生）系统增生）（4）肝、脾网状内皮）肝、
6、脾网状内皮C中血吸虫色素沉着中血吸虫色素沉着（虫体死亡引起）（虫体死亡引起）局部病变局部病变血管栓塞性损害血管栓塞性损害炎症反应炎症反应全身病变全身病变（代谢产物引起）（代谢产物引起）7/22/20247（三）（三）虫卵引起的病变虫卵引起的病变虫卵主要在肠壁和肝脏的门虫卵主要在肠壁和肝脏的门V系统沉积，系统沉积，此外还可在其他部位沉积（肠系膜、腹膜后、此外还可在其他部位沉积（肠系膜、腹膜后、肺、食管、胃、脾、脑、阑尾等）。不论发肺、食管、胃、脾、脑、阑尾等）。不论发生在何处，其基本病变为生在何处，其基本病变为虫卵结节虫卵结节形成。按形成。按病变新旧可分为病变新旧可分为急性虫卵结节急性虫卵结节和
7、和慢性虫卵结慢性虫卵结节节两种。两种。7/22/202481、基本病变基本病变（1）急性虫卵结节）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿）（）（附图附图）由成熟虫卵引起的迟发性变态反应由成熟虫卵引起的迟发性变态反应肉眼：肉眼：灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节灰黄色，粟粒至黄豆大小的结节镜下：镜下：结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内结节中央有多少不等的成熟虫卵（卵内含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火含成熟毛蚴），卵壳上附有放射状，嗜酸性火焰状物质（此为抗原焰状物质（此为抗原抗体复合物）。虫卵头抗体复合物）。虫卵头腺部更明显。腺部更明显。7/22/20249虫卵周围有大量嗜酸性虫卵周围有大量嗜酸性W
8、BC浸润，浸润，并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多并发生坏死，状似脓肿。坏死物中可混杂多数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体数菱形或多面形屈光性的蛋白晶体（Charcot-Leyden氏结晶，称夏科氏结晶，称夏科来登氏来登氏结晶），为嗜酸性结晶），为嗜酸性WBC的嗜酸性颗粒互相的嗜酸性颗粒互相融合而成。融合而成。脓肿周围有新生肉芽组织脓肿周围有新生肉芽组织7/22/202410随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵随着病程的进展，新生肉芽组织向虫卵结节中央作垂直（结节中央作垂直（放射状放射状）排列。上皮样细）排列。上皮样细胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质胞层有吞噬，消化和机化脓肿腔中坏死物质的
9、作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；的作用。脓肿腔慢慢缩小，以至消失；遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包遇到残存的虫卵则有多核巨细胞将其包围，消化，消化不了的则围，消化，消化不了的则钙化钙化。上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，上皮样细胞以外的肉芽组织也发生变化，其中嗜酸性其中嗜酸性WBC，而单核而单核C、淋巴淋巴C、浆、浆C，肉芽组织肉芽组织纤维组织纤维组织纤维化。纤维化。此过程是由急性嗜酸性脓肿此过程是由急性嗜酸性脓肿嗜酸性肉嗜酸性肉芽肿及其痊愈的过程。芽肿及其痊愈的过程。7/22/202411（2）慢性虫卵结节：）慢性虫卵结节：急性虫卵结节经约急性虫卵结节经约10天左右，卵内毛蚴死亡，天左右
10、，卵内毛蚴死亡，毒性作用，逐渐消失毒性作用，逐渐消失发展为慢性虫卵结节。发展为慢性虫卵结节。或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不或不成熟虫卵（毛蚴未发育成熟，很少或不产生毒素），一般只引起异物刺激作用产生毒素），一般只引起异物刺激作用慢性虫慢性虫卵结节。卵结节。镜下（镜下（附图附图）：）：结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。结节中央为不成熟虫卵或钙化虫卵。周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨周围有大量上皮样细胞，并杂有多核巨C。最外层有纤维组织围绕及淋巴最外层有纤维组织围绕及淋巴C浸润，形态浸润，形态很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称很象结核结节（只是虫卵代替干酪样坏死）故称“假结核结节假
11、结核结节”7/22/2024122、主要脏器病变主要脏器病变主要发生在肠和肝主要发生在肠和肝肠肠肠的变化是血吸虫病的突出变化肠的变化是血吸虫病的突出变化部位：累及全部结肠、但以部位：累及全部结肠、但以乙状、直肠乙状、直肠最为显最为显著，因为成虫多寄生在肠系膜下著，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上及痔上V以后：以后：上皮样上皮样C纤维母纤维母C，产生胶原纤维，结节周围产生胶原纤维，结节周围的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片的肉芽组织也形成多量的胶原纤维，其中卵壳碎片及钙化虫卵可长期留存。及钙化虫卵可长期留存。结节发生纤维化结节发生纤维化7/22/202413早期早期镜下镜下：（：（附图
12、附图）粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿+粘膜下形成嗜酸性脓肿粘膜下形成嗜酸性脓肿脓肿溃破脓肿溃破小溃疡，虫卵入肠（粪卵小溃疡，虫卵入肠（粪卵+）点状出血点状出血肉眼肉眼：肠粘膜红肿（急性卡他性炎）肠粘膜红肿（急性卡他性炎）粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状粘膜有扁而圆的小突起（脓肿）或点状出血出血+小溃疡（虫蛀状）小溃疡（虫蛀状）有时可有血吸虫色素沉着有时可有血吸虫色素沉着青灰色。青灰色。症状：症状：腹痛，腹泻（水样便或脓血便腹痛，腹泻（水样便或脓血便类似类似痢疾样）大便虫卵（痢疾样）大便虫卵（+）7/22/202414晚期：晚期：肠壁虫卵广泛，反复沉积肠壁虫卵广泛，反复沉积粘膜及粘膜粘膜及粘膜下
13、可反复发生溃疡及纤维化下可反复发生溃疡及纤维化肠壁增厚，变硬。肠壁增厚，变硬。肉眼肉眼：粘膜增生粘膜增生颗粒状，粗糙不平，甚至形颗粒状，粗糙不平，甚至形成息肉（成息肉（附图附图）或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃或粘膜萎缩，皱壁消失，其间杂有浅小溃疡疡由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便由于肠壁纤维化，虫卵难排入肠腔，大便虫卵（）虫卵（）慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌慢性肠道血吸虫病常可并发结肠腺癌（注注：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一：与肠癌发生关系密切，且发生年龄比一般人约提早般人约提早10年）年）7/22/202415症状：症状：腹痛，腹泻交替出现，粘液腹痛，腹泻交替出现，粘液血
14、便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉血便，严重者阑尾、淋巴结可有虫卵沉积积病变类似急、慢性阑尾炎。病变类似急、慢性阑尾炎。7/22/202416肝肝早早期期：在在门门管管区区及及周周围围有有多多数数嗜嗜酸酸性性脓脓肿肿和和假结核结节形成假结核结节形成镜下镜下1、急性虫卵结节、急性虫卵结节2、肝内炎症反应、肝内炎症反应肝窦充血肝窦充血肝肝C萎缩，浊肿萎缩，浊肿+小灶性坏死小灶性坏死门管区炎门管区炎C浸润（嗜酸浸润（嗜酸WBC+少量单少量单核、浆核、浆C）褐色血吸虫色素沉着褐色血吸虫色素沉着7/22/202417晚期：晚期：镜下镜下（附图附图）虫卵反复沉积门管区有多数虫卵反复沉积门管区有多数“假结核结
15、假结核结节节”形成纤维组织增生，其间有淋巴形成纤维组织增生，其间有淋巴C，浆浆，单核少量嗜酸性白浸润，及小胆管增，单核少量嗜酸性白浸润，及小胆管增生，通常不形成假小叶生，通常不形成假小叶（急慢纤维化结节形成过程）（急慢纤维化结节形成过程）大体（大体（附图附图）:肝肿大，表面及切面可见灰肝肿大，表面及切面可见灰白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大压痛），白，灰黄粟粒大小至黄豆大小结节（大压痛），晚期可引起血吸虫性肝硬化晚期可引起血吸虫性肝硬化7/22/202418肉眼：肉眼：血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，肝缩小，变硬，变形，褐色，表面不平，可见许多浅沟纹，沟纹之间
16、肝组织稍有突起，如可见许多浅沟纹，沟纹之间肝组织稍有突起，如龟壳样，严重可形成粗大结节状（龟壳样，严重可形成粗大结节状（附图附图）门管区结缔组织伸入肝小叶分割门管区结缔组织伸入肝小叶分割“粗枝大粗枝大叶叶”切面：切面：结缔组织沿门分支增生并呈树枝状结缔组织沿门分支增生并呈树枝状分布（分布（附图附图），又称干线型的肝硬变或管道形肝），又称干线型的肝硬变或管道形肝硬变，又称烟斗，较大门分支有血栓形成。硬变，又称烟斗，较大门分支有血栓形成。后果后果：门脉高压：门脉高压：巨脾，腹水，侧支循环形成巨脾，腹水，侧支循环形成（食（食道曲张，比门脉性肝硬化更严重）道曲张，比门脉性肝硬化更严重）7/22/202
17、419脾脾：原因原因：门脉高压门脉高压淤血淤血虫代谢产物虫卵毒素虫代谢产物虫卵毒素网状内皮增生网状内皮增生肉眼肉眼：巨脾巨脾，质韧，包膜厚，切面暗红，常，质韧，包膜厚，切面暗红，常有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清有梗死灶形成，脾小体不明显，脾小梁增粗，清晰可见，褐色色素沉积晰可见，褐色色素沉积镜下镜下：脾小体萎缩，数目脾小体萎缩，数目，脾小梁纤维增生，脾小梁纤维增生，脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞脾窦扩张，充血，单核巨噬细胞，并有血吸虫，并有血吸虫色素沉着色素沉着临床临床：脾大脾功亢进，表现贫血，：脾大脾功亢进，表现贫血，血小板均血小板均（吞噬破坏（吞噬破坏，抑制造血之故），抑制造血之
18、故）7/22/202420三、结局三、结局1、轻者：、轻者：早期发现可治疗（临床上往往早期发现可治疗（临床上往往治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。治不彻底，用锑剂反应大，患者难以坚持）。2、严重者：、严重者：血吸虫性肝硬化，门脉高压血吸虫性肝硬化，门脉高压明显，巨脾，腹水，食道曲张，痔曲张，明显，巨脾，腹水，食道曲张，痔曲张，肠道病变。肠道病变。3、儿童：、儿童：侏儒症。侏儒症。四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（四、血吸虫、伤寒及菌痢的比较（附表附表）7/22/202421思 考 题一、试述尾蚴、童虫引起的病变。二、试述成虫引起的病变。三、试述虫卵引起的病变。7/22/202422血血吸吸虫虫生生活活史史7/22/202423虫卵虫卵7/22/202424血吸虫病肝：慢性虫卵结节血吸虫病肝：慢性虫卵结节7/22/2024257/22/202426血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵1沉积及沉积及慢性炎细胞慢性炎细胞2浸润浸润1127/22/2024277/22/2024287/22/2024297/22/2024307/22/2024317/22/2024327/22/202433血吸虫病肝：慢性虫卵结节血吸虫病肝：慢性虫卵结节7/22/202434
