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1、第三第三节 淋巴淋巴结1第1页，共19页。正常淋巴结 直径多在0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，单个散在，触无压痛，与毗邻组织不粘连，不易触及。2第2页，共19页。( (一一) )头颈部头颈部1耳前淋巴结耳前淋巴结位于耳屏前方。位于耳屏前方。2 2耳后淋巴结耳后淋巴结位于耳后乳突位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。亦称为乳突淋巴结。3 3枕淋巴结枕淋巴结位于枕部皮下，位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。点之间。4 4颌下淋巴结颌下淋巴结位于颌下腺附位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间近，在下颌角与颏部之中间部位。
2、部位。一、表浅淋巴结分布一、表浅淋巴结分布3第3页，共19页。5颏下淋巴结颏下淋巴结位于颏下三角内，位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。前端中点后方。6 6颈前淋巴结颈前淋巴结位于胸锁乳突肌位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。表面及下颌角处。7 7颈后淋巴结颈后淋巴结位于斜方肌前缘。位于斜方肌前缘。8 8锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结位于锁骨与胸位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处锁乳突肌所形成的夹角处。4第4页，共19页。( (二二) )上肢上肢 1 1腋窝淋巴结腋窝淋巴结(1)外侧群外侧群：腋窝外侧壁。腋窝外侧壁。(2)(2)胸肌群：胸大肌下缘深部。胸肌群：
3、胸大肌下缘深部。(3)(3)肩胛下群：腋窝后皱襞深肩胛下群：腋窝后皱襞深部。部。(4)(4)中央群：腋窝内侧壁近肋中央群：腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。骨及前锯肌处。(5)(5)腋尖群：腋窝顶部。腋尖群：腋窝顶部。 5第5页，共19页。2 2滑车上淋巴结滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方位于上臂内侧，内上髁上方3 34cm4cm处，肱二头肌与肱三头肌处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。之间的间沟内。6第6页，共19页。( (三三) )下肢下肢1 1腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带位于腹股沟韧带下方股三角内下方股三角内(1)(1)上群：位于腹股沟韧带下方，与上群：位于腹股沟韧带下方，与
4、韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。横组或水平组。(2)(2)下群：位于大隐静脉上端，沿静下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。纵组或垂直组。2 2腘窝淋巴结腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。静脉的汇合处。7第7页，共19页。（一）检查方法（一）检查方法视诊视诊：注意局部征象注意局部征象( (包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等皮疹、瘢痕、瘘管等) )，也要注意全身状态。，也要注意全身状态。触诊触诊：检查者将
5、示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。巴结与肌肉和血管结节的区别。 二、检查方法及顺序二、检查方法及顺序8第8页，共19页。检查检查颈部淋巴结颈部淋巴结时可站在被检查者前面或背时可站在被检查者前面或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动后，手指紧贴检查部位
6、，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查检查锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。渐触摸至锁骨后深部。 9第9页，共19页。检查检查腋窝淋巴结腋窝淋巴结时，被检查者前时，被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由侧，以左手检查右侧，
7、触诊时由浅及深至腋窝各部。浅及深至腋窝各部。10第10页，共19页。检查检查滑车上淋巴结滑车上淋巴结时，以左时，以左( (右右) )手扶托被检查者左手扶托被检查者左( (右右) )前前臂，以右臂，以右( (左左) )手向滑车上由浅及深进行触摸。手向滑车上由浅及深进行触摸。11第11页，共19页。检查内容检查内容淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连粘连、局部皮肤皮肤有无红肿红肿、瘢痕瘢痕、瘘管瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。12第12页，共19页。（二）检查顺序（二）检查顺序耳前、耳后耳前、耳后、枕部
8、、枕部、颌下、颏下、颈颌下、颏下、颈前、前、颈颈后、后、锁骨上窝锁骨上窝腋窝（腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群外侧群）滑车上滑车上腹股沟（腹股沟（上群、下群上群、下群）腘腘窝窝。13第13页，共19页。( (一一) )局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 1.1.非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，
9、肿大至一定程度即停止。表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。可缩小或消退。三、淋巴结肿大原因及表现三、淋巴结肿大原因及表现14第14页，共19页。2 2淋巴结结核淋巴结结核 常发生于颈部血管周围，多发性，常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。痕。15第15页，共19页。3 3恶性肿瘤
10、淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为入口，这种肿大的淋巴结称为VirchowVirchow淋巴结淋巴结，常为胃癌、食管癌转移，常为胃癌、食管癌转移的标志。的标志。16第16页，共19页。( (一一) )全
11、身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 1 1感染性疾病感染性疾病 病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。17第17页，共19页。2 2非感染性疾病非感染性疾病(1)结缔组织疾病结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。等。(2)(2)血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病。病。18第18页，共19页。性别，年龄体温体温，呼吸，脉搏，血压发育与体型体型，营养状态意识状态意识状态语调与语态面容与表情面容与表情，体位体位，姿势，步态皮肤皮肤淋巴结淋巴结19第19页，共19页。
