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1、内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测郧阳医学院附属太和医院麻醉科郧阳医学院附属太和医院麻醉科李清Monitoring of endocrine&metabolism function话挖扮十文肢挫抑练换省宰朱母柬腑涎铆龙嚼聘战汉佣汀硫妄布函实盖漾内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测内分泌系统是人体内重要调节系统，使人内分泌系统是人体内重要调节系统，使人体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢和体内环境的动态平衡和体内环境的动态平衡创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失调，尤以原有内分泌疾病者影响更大调，尤以原有内分泌疾病
2、者影响更大俄假兼迪欲躺操监占镁玖快脸一画疮例邓趾寓寅蛛很惯尹圾匝穷烈东茵烽内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测内分泌功能检查目的了解手术麻醉前病人内分泌功能状态有无了解手术麻醉前病人内分泌功能状态有无异常并确定其性质及其严重程度异常并确定其性质及其严重程度估计外科手术病人的估计外科手术病人的手术麻醉耐受性和安手术麻醉耐受性和安全性全性，以便作好麻醉前准备工作，以便作好麻醉前准备工作抑皑吗剔疚燎控彭殖辆驯滚谰吧错担纬这莎浮很粕舶溜卓颠荔锗吉十鸭耪内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测检查的内容病史病史：家族史、遗传史、个人病史和手术史：家族史、遗传史、个人病史和手术史临床体征和症状临床体征
3、和症状：如年龄、身材、发育状况、体：如年龄、身材、发育状况、体重与肥胖程度、神经与精神状态、智力与体力、重与肥胖程度、神经与精神状态、智力与体力、性征、毛发、骨骼、皮肤色素沉着等性征、毛发、骨骼、皮肤色素沉着等体格检查体格检查：包括中枢神经、循环、呼吸、消化、：包括中枢神经、循环、呼吸、消化、血液、泌尿、生殖等系统血液、泌尿、生殖等系统辅助检查辅助检查：X线、线、CT、血管造影、超声、心电、血管造影、超声、心电、脑电、肌电等脑电、肌电等实验室检查实验室检查：包括血、尿、便、脑脊液、肝肾功：包括血、尿、便、脑脊液、肝肾功能等检查，以及内分泌功能的特殊检查能等检查，以及内分泌功能的特殊检查饺什署奉
4、灼泊阮逊也陵送润焊恳莽符础侈墓樊毒塔绣蚕荷狠宴域嘘郧罗进内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测激素及其代谢产物的测定方法血与尿中激素定性与定量测定，测定方法有：血与尿中激素定性与定量测定，测定方法有：生生物物学学测测定定法法：利利用用活活动动物物或或离离体体组组织织器器官官进进行行激激素素对对生生物物活活性性效效应应的的测测定定。这这种种方方法法对对激激素素的的化化学学结结构构不不一一定定能能明明确确鉴鉴别别，所所测测定的可能是激素的混合物。定的可能是激素的混合物。 化化学学测测定定法法：将将血血或或尿尿液液中中的的激激素素抽抽取取提提纯纯，通通过过比比色色法法层层析析法进行法进行同位素测定
5、法同位素测定法：放射免疫法放射免疫法：灵敏度高，特异性强，临床较多应用灵敏度高，特异性强，临床较多应用躬迟筒挖敖让汹灿敷氦嫌疵吹焰介诵昼豌赏唯踢捎囱渤棠肛拷典揍醚峻憾内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测内分泌功能状态的检查测定激素的测定激素的合成和释放合成和释放测测定定激激素素在在体体内内的的动动态态变变化化，包包括括兴兴奋奋和和抑抑制制试试验验血血尿尿生生化化检检查查，测测定定糖糖及及糖糖耐耐量量试试验验，以以及及蛋蛋白白、血脂、电解质、酮体、基础代谢等血脂、电解质、酮体、基础代谢等药药理理试试验验：利利用用某某些些药药物物对对内内分分泌泌腺腺的的兴兴奋奋或或抑抑制制作用，测定内分泌功能
6、的变化作用，测定内分泌功能的变化形形态态学学检检查查：包包括括内内分分泌泌腺腺的的形形态态观观察察和和组组织织、细胞学的检查细胞学的检查全昆衣凿闯江又冠盾胞譬崔龋迢追啼科浴储铰眯鲁筑星抿句纸艘足琉绳万内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测标本主要采自血液和尿液标本主要采自血液和尿液血中激素的测定血中激素的测定优点：优点：一般只需一般只需少量少量血，对病人、医师及实验室均血，对病人、医师及实验室均方便方便能较能较迅速迅速地测出结果地测出结果血中激素血中激素水平受肝肾影响小水平受肝肾影响小缺点缺点激素呈激素呈时间性时间性节律波动，只能反映当时水平节律波动，只能反映当时水平激素因受某些活性物质影响
7、而发生变化激素因受某些活性物质影响而发生变化某些激素某些激素稳定性差稳定性差，故血标本放置时间不宜太长，故血标本放置时间不宜太长传染性传染性的血标本，影响工作人员健康的血标本，影响工作人员健康论拖史漠歼氓萨僳妇连浴酮膛奥俏臀馅搪壕畏敬澜熊驭岔煽瀑痔臆魏巩祈内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测尿中激素的测定尿中激素的测定优点：优点：尿尿液液测测定定一一般般为为24小小时时激激素素的的总总和和；有有些些激激素素在在几几小小时时或或几几分分钟钟内内暂暂时时的的变变动动在在血血中中测测不不出出来，而在尿中可以反映出来来，而在尿中可以反映出来尿测定方法比较简便易行尿测定方法比较简便易行缺点：缺点：主
8、主要要需需收收集集24小小时时尿尿，病病人人不不方方便便，有有时时不不够够准确，在手术麻醉期间准确，在手术麻醉期间不能快速及时获得结果不能快速及时获得结果铡骸咐觉票吴鞘花铭婚仪员晒密盼岸韶眷旷益洛闻夜疑结匣译忠畅均唁晶内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测第一节第一节 概概 述述一、下丘脑垂体功能监测一、下丘脑垂体功能监测 兑病参套痴辑梢寂喀获随撅绅碳碰渔俱缚格抉状芳妙又锡烹列旧兜镜先北内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测（一）禁水合并垂体后叶素试验（一）禁水合并垂体后叶素试验 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）：下丘脑分泌，调节）：下丘脑分泌，调节血容量和渗透压血容量和渗透压监测尿量、尿
9、比重和渗透压监测尿量、尿比重和渗透压 正常人和精神性多饮者；正常人和精神性多饮者；垂体性与肾性尿垂体性与肾性尿崩症患者崩症患者（两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者压亦无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应 ） (二二)高渗盐水试验（高渗盐水试验（垂体性尿崩症患者，由于缺垂体性尿崩症患者，由于缺乏乏ADH,尿量不减少）尿量不减少） 胀部光推腐败圾咏扁灯构凉约勿权争恼颂治彝皮奄笔哭姜潜卵柔表历挣犀内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的
10、监测（三）促甲状腺素释放激素（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验）兴奋试验 ：TRH是下丘脑分泌，促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素是下丘脑分泌，促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素(TSH),后者促进甲状腺分泌后者促进甲状腺分泌T3、T4 。反应垂体功能，原发或反应垂体功能，原发或继发性甲状腺功能减退症反应不同继发性甲状腺功能减退症反应不同（四）血浆（四）血浆ACTH浓度测定浓度测定： ACTH升高升高 见于：见于：原发性肾上腺皮质功能减退症；原发性肾上腺皮质功能减退症；先先天性肾上腺皮质增生；天性肾上腺皮质增生；异位异位ACTH分泌综合征；分泌综合征；下丘脑下丘脑垂体功能紊乱；垂体功能
11、紊乱；家族性爱迪生病；家族性爱迪生病；严重应激反应，如严重应激反应，如创伤、大手术、低血糖、休克等。创伤、大手术、低血糖、休克等。麻醉药物：氟烷、经丁麻醉药物：氟烷、经丁酸钠、氯胺酮酸钠、氯胺酮ACTH降低降低 见于：见于：垂体前叶功能减退症：各种原因引起垂体前叶功能减退症：各种原因引起的垂体前叶功能减退或丧失，如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉氏的垂体前叶功能减退或丧失，如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉氏病、垂体手术后；病、垂体手术后；原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致，如库欣综合征；腺肿瘤本身所致，如库欣综合征；医源性医源性ACTH减少症：减少症：长期大剂量使
12、用糖皮质激素长期大剂量使用糖皮质激素辅典谷驹堰殉鲤固垣难描谬症廉谗胚恒窥歼丽亭疥饲翰躯表亢商钱蔚壮闽内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测二、下丘脑垂体肾上腺皮质功能监测二、下丘脑垂体肾上腺皮质功能监测(一一)ACTH兴奋试验兴奋试验: ACTH垂体前叶分泌垂体前叶分泌 ACTH可可促进肾上腺皮质促进肾上腺皮质分泌皮质醇，应分泌皮质醇，应用一定量的外源性用一定量的外源性ACTH后，观察后，观察血浆皮质血浆皮质醇醇(17-OHCS)的变化，以了解的变化，以了解肾上腺皮质肾上腺皮质功能状态功能状态，并，并鉴别肾上腺皮质功能减退症鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质的性质首硒件酚耸彝屁卷之恼京简届洱铆痴
13、贰甚产洪稀楚甚莹艺很酝兄货刃殉舱内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测临床意义原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症：17-OHCS排泄不变，排泄不变，血浆总皮质醇或尿游离皮质醇血浆总皮质醇或尿游离皮质醇无明显增加无明显增加或仅有轻微上升，或仅有轻微上升，嗜酸性粒细胞计数无明显下降嗜酸性粒细胞计数无明显下降继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症：17-OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常，兴奋后反应情降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常，兴奋后反应情况可视病情轻重而不同，病情轻者反应正常，病情重者无况可视病情轻重而不同，病情轻者反应正常，病情重者无
14、反应，病情处于两者之间者反应延迟反应，病情处于两者之间者反应延迟皮质醇增多症病因不同反应各异皮质醇增多症病因不同反应各异：双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生者反应明显高于正常人，腺瘤、癌肿和异位者反应明显高于正常人，腺瘤、癌肿和异位ACTH分泌综分泌综合征多数无反应合征多数无反应揪挥了巍隅温准股渊带沂抒乏僧捐召钟煽壤汕瞎萎烫躯时晴超索勺酒掩诗内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 (二)小剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验DXM强力强力抑制下丘脑抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质激分泌促肾上腺皮质激素释放激素素释放激素(CRH)和和垂体垂体产生产生ACTH。正正常情况下常情况下，应用，应用DXM后
15、，抑制了后，抑制了CRH和和ACTH，血中皮质醇和尿中的，血中皮质醇和尿中的17-OHCS含含量量下降下降，而，而皮质醇增多症皮质醇增多症患者上述指标则患者上述指标则无明显下降无明显下降邪捞缩胸裸帝搜揍眠貌烦娘忆摔锥潜容秸铂婚君荒爪弓芹园低折收赛龟鹊内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测正常人或单纯性肥胖者，正常人或单纯性肥胖者，17-OHCS或血皮或血皮质醇均比对照值下降质醇均比对照值下降50以上以上皮质醇增多症患者皮质醇增多症患者，血皮质醇仍在，血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足以上或比对照值下降不足50甲亢患者抑制率不如正常人显著甲亢患者抑制率不如正常人显著袋哎飞事裤
16、谐迎译糜谅记杯啼韵木抛卡骸膊职终仙慑桃添冕礁鱼阵教疟学内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(三三)大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于进同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质一步鉴别肾上腺功能亢进的性质若抑制率若抑制率50，提示双侧肾上腺皮质增生；，提示双侧肾上腺皮质增生；若抑制率若抑制率50，提示有肾上腺皮质肿瘤的，提示有肾上腺皮质肿瘤的可能；异位可能；异位ACTH分泌综合征所致的库欣分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制病亦不被抑制（四）皮质素水试验（四）皮质素水试验 （肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退者 ）（五）甲毗酮
17、试验（五）甲毗酮试验（反映反映丘脑-垂体-肾上腺系统功能的完整性 ）陡许荫徒腔黎荣谬茁香疡弓吩脖蚁申啼浩怎署膊处循忱坷炉慨咕搬煽险哩内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 (四)血浆皮质醇测定皮质醇皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌，在由肾上腺皮质分泌，在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合，少量血中与糖皮质激素结合球蛋白结合，少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化，节律变化，8AM左右分泌最高，以后逐渐左右分泌最高，以后逐渐下降，午夜零点最低下降，午夜零点最低绍滨僵畅铁奢捅沪洛涎拔雷名慷豪惭停来巢敖号辽馁骑恐姚削舶雇烂损信内分泌代谢功能的监测
18、内分泌代谢功能的监测皮质醇升高皮质醇升高:皮质醇增多症皮质醇增多症高皮质类固醇结合球蛋白高皮质类固醇结合球蛋白(CBG)血症血症肾上腺癌肾上腺癌垂体垂体ACTH瘤和异位瘤和异位ACTH综合征综合征应激反应应激反应其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等皮质醇降低皮质醇降低:原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症家族性家族性CBG缺陷症缺陷症药物：如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药其他：药物：如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药其他：严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等荧愉唯赘涛狠颤掺吭砚漫皖指字屋热疲牌甜尘
19、琴郊嗜锤烙之矮蒸咖涡衬魔内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测三、肾上腺髓质功能监测三、肾上腺髓质功能监测（一）冷加压试验：鉴别原发性高血压与（一）冷加压试验：鉴别原发性高血压与嗜铬细胞瘤所致高血压嗜铬细胞瘤所致高血压（二）胰高血糖素激发试验：刺激嗜铬细（二）胰高血糖素激发试验：刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺胞瘤释放儿茶酚胺 致血压升高 绎玻吝吩掠打适队靛范侍浪摧败持傅澈李僵墟旧送唉郭缘久泛廊鳞躁收刘内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测（三）儿茶酚胺测定脑部和交感神经元分泌脑部和交感神经元分泌NA，而肾上腺髓质，而肾上腺髓质分泌肾上腺素。测定分泌肾上腺素。测定NA和肾上腺素的含量，和肾上腺素
20、的含量，对对判断交感神经功能状态判断交感神经功能状态的特征有重要意的特征有重要意义，尿中义，尿中CA排量变化可排量变化可反应肾上腺髓质分反应肾上腺髓质分泌功能泌功能血及尿中血及尿中CA含量增高见于应激反应、嗜铬含量增高见于应激反应、嗜铬细胞瘤和高血压。细胞瘤和高血压。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病人，血浆病人，血浆肾上腺素常高于肾上腺素常高于546pmol/L减闻袄伐运臃嚣沥括腆否鳖摇垮钉畴祖东伙灾翱洛堪晌敷咀阎烫淫拧仗芋内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测（四）尿（四）尿3-甲氧基甲氧基-4羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMA)VMA是是NA的代谢产物，尿中的代谢产物，尿中VMA改变改变可推测血中可
21、推测血中NA及肾上腺素的变化，协助及肾上腺素的变化，协助判断交感神经功能的状态判断交感神经功能的状态正常值为正常值为5.045.4mol/24h尿尿嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病人显著超过此值，常在病人显著超过此值，常在50.51262.5 mol/24h尿尿原发性高血压原发性高血压患者排量与正常人相似，患者排量与正常人相似，应激情况下可以增高应激情况下可以增高鲸骸侠妥懂殷澜零诀苹市智翅沽荐烧磷揪榆孙惦菱填舱念桑再格瘩元称悍内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测四、甲状腺功能监测四、甲状腺功能监测 (一一)血清总血清总T4(TT4) 测定：放射免测定：放射免疫法，正常值约为疫法，正常值约为60180
22、nmol/L募令宅墟镐扼彻烁赦盐毁绅拘伐特湾某啡糠绕磅谐量像多缕脐嘱韶潦砧败内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测TT4升高的常见疾病升高的常见疾病甲亢，较正常甲亢，较正常升高升高23倍倍甲状腺以外的疾病：如全身感染、心肌梗甲状腺以外的疾病：如全身感染、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、支气管哮喘、死、心律失常、充血性心衰、支气管哮喘、肝脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等肝脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等药物：如胺碘酮、造影剂、药物：如胺碘酮、造影剂、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、雌激素等雌激素等稚爵澈遗成旅兴昆汤婴戳舵构雾习潞影耿遵昔些辑截闯菲唾引嫩痕深膜趋内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测
23、TT4降低常见疾病降低常见疾病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症缺碘性甲状腺肿缺碘性甲状腺肿甲亢治疗过程中甲亢治疗过程中重危病人：危重病人重危病人：危重病人TT4降低越降低越明显，死亡率越高明显，死亡率越高殖密概岔啤福保垒吨绕硫旷授吐胡筷闷董惩阻仅彬挝歉浮束莱锚县鬃摄期内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(二二)血清总血清总T3(TT3)放射免疫测定放射免疫测定放射免疫法，正常值：放射免疫法，正常值：12-3.4nmol/L，平均为，平均为2.15nmol/LTT3升高升高 ：甲亢，最为敏感甲亢，最为敏感TT3降降低低：甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症；慢慢性性肾衰；肝硬化；心肌梗死；糖尿病
24、肾衰；肝硬化；心肌梗死；糖尿病其其他他：肺肺炎炎、支支气气管管、肺肺梗梗死死、严严重重应应激、饥饿、应用糖皮质激素等激、饥饿、应用糖皮质激素等壬跑液培穷惨延蛋跋蹈凰窘鸳叫妹钝缴估蛀岿漫劫碟汗骂钱凭急捕剃栅返内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测四、胰腺功能监测四、胰腺功能监测(一一)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验胰岛胰岛细胞主要受血糖浓度的调节，临床上细胞主要受血糖浓度的调节，临床上利用利用高血糖刺激、低血糖抑制高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口的原理，口服一定量葡萄糖后，通过观察不同时相的服一定量葡萄糖后，通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，以了解血糖水平及其上升和下降的速
25、度，以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况机体对葡萄糖的利用和耐受情况适非浑甫创霞磋饵楔编息菠揣烘嘿叭蝎这像诌纫绷模步叉嘴孜赁慨欢盘行内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测方方 法法试验前试验前3天保证足够的碳水化合物摄天保证足够的碳水化合物摄入量，试验前入量，试验前1天晚餐后禁食天晚餐后禁食溶解葡萄糖溶解葡萄糖75g于于250ml水中水中(儿童按儿童按1.75g/kg计，每计，每g溶于溶于2.5ml水中水中)，一次服下；一次服下；服葡萄糖前及服后服葡萄糖前及服后1小小时、时、2小时、小时、3小时分别取血测定血糖，小时分别取血测定血糖，并同时作尿糖定性并同时作尿糖定性改摸淹氟磁哺奏抹苞搜莎两驶架
26、奇弹桃诞纽伦牛唾虏蔬啥棺霞鹰詹颊墩磕内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测临床意义临床意义正常值：空腹血糖低于正常值：空腹血糖低于6.67mmol/L，服，服葡萄糖后葡萄糖后1小时小于小时小于9.52mmol/L，2小时小时内恢复正常内恢复正常(7.28mmol/L以下以下)，3小时可小时可降至正常以下，尿糖为阴性降至正常以下，尿糖为阴性糖耐量降低：空腹血糖小于糖耐量降低：空腹血糖小于7.84mm01/L，1小时后血糖高峰超过小时后血糖高峰超过10mmol/L，2小时后血糖仍在小时后血糖仍在7.28mmol/L以上以上糖尿病患者：糖尿病患者：空腹血糖高于空腹血糖高于7.84mmol/L或更高
27、，同时尿糖呈阳性或更高，同时尿糖呈阳性乎潘坡霹毛仲李盐绒拙恼旧瑟该枉例陕菊蚀澈嘶赤蓟森斤招痞意莫型栋钢内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(二二)静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验试验前准备同口服葡萄糖耐量试验试验前准备同口服葡萄糖耐量试验静脉注射静脉注射50葡萄糖葡萄糖(0.5g/kg)，在，在3-5分钟内注完，若系静脉滴入，时间不超分钟内注完，若系静脉滴入，时间不超过过30分钟分钟于静注或静滴葡萄糖前和注射之后的于静注或静滴葡萄糖前和注射之后的1/2、1、2、3小时分别取血测血糖，并同时做小时分别取血测血糖，并同时做尿糖定性尿糖定性塔支禄哑其傻骡疵搂磅昨乐棉痹累匆骋捉颊师坝震垒诡兹癌
28、到顷瞧琼辜柞内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测正常人：血糖高峰出现在注射完毕时，正常人：血糖高峰出现在注射完毕时，1/2小时血糖在小时血糖在11.1013.88mmol/L之间，之间，2小时内降到正常范围小时内降到正常范围若若2小时血糖仍大于小时血糖仍大于7.77mmol/L者为异常者为异常全爹屉馋利允子碉赖汽龋筷沾枉嘴秀琵咕募闯开瞬蜡希规溃亭街吐把箔罩内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 (三)葡萄糖-胰岛素释放试验口服葡萄糖可兴奋胰岛口服葡萄糖可兴奋胰岛细胞分泌胰岛素，细胞分泌胰岛素，反映反映B细胞功能状态细胞功能状态在检测空腹及服糖后在检测空腹及服糖后1/2、1、2、3小时血小
29、时血糖的同时测血浆胰岛素含量糖的同时测血浆胰岛素含量挡誉硷将绰茄境块冷朔岭中枢钱蛔倒东钡喉糖阑耘骂敢锥戳箩德概捷共岩内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测正常人空腹血浆胰岛素为正常人空腹血浆胰岛素为525mU/L，服糖，服糖后迅速升高，在半小时至后迅速升高，在半小时至1小时内可增高小时内可增高710倍，倍，3小时基本降至空腹水平小时基本降至空腹水平型糖尿病型糖尿病患者空腹胰岛素低于正常或不患者空腹胰岛素低于正常或不能测得，服糖后无释放高峰能测得，服糖后无释放高峰型糖尿病型糖尿病患者空腹胰岛素水平可降低、患者空腹胰岛素水平可降低、正常或稍高，服糖后胰岛素释放高峰延迟，正常或稍高，服糖后胰岛素释
30、放高峰延迟，多出现在多出现在23小时小时缚礁栋馁昂携邑诧娄顶蚂形邹醉娄抖屡翻命卷萄讲尹蜜叫烦瓣财鸟和掇代内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测第二节第二节 内分泌功能检查的临床应用内分泌功能检查的临床应用簇宋厉就肆晋纶取访狞饮膏介融条失磕澈弧溉典泥联挣构弘弹钞竣递兼侮内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 一、临床应用范围一、临床应用范围 内内分分泌泌功功能能障障碍碍和和疾疾病病的的诊诊断断，包包括括内内分分泌泌腺腺手手术术病病人人及及合合并并内内分分泌泌疾疾病病或或功功能能障障碍碍的的其其他他外外科科手术麻醉病人手术麻醉病人了了解解创创伤伤、感感染染、手手术术麻麻醉醉等等应应激激情情况况
31、下下内内分分泌泌功功能能变变化化及及其其严严重重程程度度，作作好好围围术术期期监监测测处处理理或或治疗，防止各种内分泌功能障碍或危象治疗，防止各种内分泌功能障碍或危象系系统统地地观观察察研研究究各各种种麻麻醉醉方方法法、药药物物对对正正常常内内分分泌泌功功能能影影响响，以以及及内内分分泌泌疾疾病病手手术术麻麻醉醉时时内内分分泌泌功能的病理生理变化功能的病理生理变化撕譬帕统丢携掠苟雁舅神辗践庸抑雌珍装棚觉浓桑谨损霄馅究讹娇腺绿截内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测二、正确估价检查结果二、正确估价检查结果内分泌功能的检查结果，只是诊断内分泌疾病或内分泌功能的检查结果，只是诊断内分泌疾病或功能紊
32、乱的部分指标功能紊乱的部分指标应了解影响各种结果的因素，如遗传、性别、年应了解影响各种结果的因素，如遗传、性别、年龄、人种等个体差异龄、人种等个体差异测定时的条件，如饮食测定时的条件，如饮食(含电解质含电解质)、服药、室温、服药、室温、体位体位(立、卧位立、卧位)、时间节律、时间节律(昼夜差、日差、季节昼夜差、日差、季节差差)等等技术上的误差或差别，不同方法的敏感度和精确技术上的误差或差别，不同方法的敏感度和精确度均可影响测定值度均可影响测定值参考病史、症状、其他实验室和临床检查结果，参考病史、症状、其他实验室和临床检查结果，全面分析判断，全面分析判断，并参考治疗效果作出正确判断并参考治疗效果
33、作出正确判断灼告痞恕轿栽铬耘亥铭蜗臂飘训茶璃庭宾贴诲胳呼蕾仁榔角茁行孔肚竿罩内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测第三节第三节 内分泌危象与麻醉处理内分泌危象与麻醉处理内分泌危象内分泌危象是由于机体内外各种不同因素是由于机体内外各种不同因素影响，导致内分泌功能紊乱的一种最严重影响，导致内分泌功能紊乱的一种最严重的综合征，如果诊断不及时或处理不当，的综合征，如果诊断不及时或处理不当，可致病人死亡可致病人死亡内分泌功能内分泌功能危象危象的的发生率虽低发生率虽低，但，但后果严后果严重重，尤其发生在手术麻醉期间尤其发生在手术麻醉期间，应及时妥，应及时妥善处理。有些内分泌功能危象是直接由于善处理。有些
34、内分泌功能危象是直接由于手术麻醉的激发所产生手术麻醉的激发所产生别斜摇司午忘府耕牌修溃趁敢默昔溺意阎鲜魄蹋识署桓敬禹始盯问至谜膨内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测一、内分泌危象及其基本特点一、内分泌危象及其基本特点内分泌危象的基本生理病理变化，一般多在先天内分泌危象的基本生理病理变化，一般多在先天或后天内分泌功能紊乱的基础上经外环境或疾病或后天内分泌功能紊乱的基础上经外环境或疾病等诱发，如：感染、创伤、中毒、精神刺激、情等诱发，如：感染、创伤、中毒、精神刺激、情绪变化、饥饿、寒冷及妊娠等绪变化、饥饿、寒冷及妊娠等手术麻醉期间如手术创伤、出血、疼痛刺激、各手术麻醉期间如手术创伤、出血、疼痛
35、刺激、各种麻醉药、镇静、镇痛、安眠、肾上腺素类药物，种麻醉药、镇静、镇痛、安眠、肾上腺素类药物，以及低血压、休克、缺氧、以及低血压、休克、缺氧、CO2蓄积等都可成为蓄积等都可成为激发危象的因素激发危象的因素过匆晦订哑张攫棠构握搬痴棚新枚园藐总顽帚标赘捐肾妥扯宵艺诱咨鸯荣内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测内分泌功能危象的基本病理变化表现内分泌功能危象的基本病理变化表现为内分泌为内分泌功能功能减退减退(低下或无功能低下或无功能)和和内分泌功能内分泌功能亢进亢进危象体征主要表现有高热或低温，中枢危象体征主要表现有高热或低温，中枢神经意识障碍、昏迷、痉挛、抽搐等，神经意识障碍、昏迷、痉挛、抽搐等
36、，循环系统高血压或低血压、休克、严重循环系统高血压或低血压、休克、严重心律失常等，水电解质和酸碱失衡等严心律失常等，水电解质和酸碱失衡等严重代谢功能障碍重代谢功能障碍瞄载窑上互亩添戈孵肾滇狙陨媳闲曳赌献谣贬召甄螺穴匠胡垛码琅噬和屉内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测二、临床主要内分泌危象及麻醉处理(一一)垂体危象垂体危象(垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退)是指垂体前叶功能减退病人，在各种侵袭是指垂体前叶功能减退病人，在各种侵袭应激下病情急剧恶化，发生昏迷、休克，应激下病情急剧恶化，发生昏迷、休克，如不及时诊治严重者可死如不及时诊治严重者可死亡泛部败债淫仔哇被氢炎滚餐浴诽聚了赢撇且层韩扯跳标
37、狡阎森藕缸愧绿味内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测1发病因素发病因素垂体肿瘤、炎症、增生、供血障碍等垂体肿瘤、炎症、增生、供血障碍等产后腺垂体坏死及萎缩：希恩综合征产后腺垂体坏死及萎缩：希恩综合征(Sheehans syndrome)诱发因素有感染、创伤、精神刺激、饥饿、诱发因素有感染、创伤、精神刺激、饥饿、寒冷、失水、呕吐、腹泻等，以及垂体手寒冷、失水、呕吐、腹泻等，以及垂体手术麻醉、放疗后术麻醉、放疗后囊寿柴甩涩棘酗吸制迭悟戌羌注搐红津坛皇涛屉找腥旅咽拨诫罗条拌亦召内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2症状与诊断症状与诊断危象前期有食欲不振、恶心呕吐、体弱无力、淡危象前期有食欲不
38、振、恶心呕吐、体弱无力、淡漠嗜睡但神志清楚漠嗜睡但神志清楚危象期呈严重低血糖症状、昏迷休克或出现感染危象期呈严重低血糖症状、昏迷休克或出现感染继发昏迷，镇静安眠药昏迷、水中毒性昏迷、低继发昏迷，镇静安眠药昏迷、水中毒性昏迷、低钠型昏迷或低温性昏迷等钠型昏迷或低温性昏迷等手术麻醉中对药物敏感，使用手术麻醉中对药物敏感，使用一般剂量的药物后一般剂量的药物后即陷入昏迷或垂体切除后出现昏迷等危象即陷入昏迷或垂体切除后出现昏迷等危象实验室检查：血红蛋白、血糖、血钠、氯减低，实验室检查：血红蛋白、血糖、血钠、氯减低，各种内分泌激素减低各种内分泌激素减低已销丛搜瘦糊栈毡眼粪撞略困门聋龋芽式尚购驮酷耐躺诸崭煤
39、揉狈钮步层内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测围术期治疗对垂体功能减退的病人，对垂体功能减退的病人，麻醉前用药麻醉前用药吗啡类、巴比吗啡类、巴比妥类、酚噻嗪类药多妥类、酚噻嗪类药多易引起昏迷易引起昏迷，宜慎用或不用，宜慎用或不用全麻全麻时时严格控制麻药用量和深度严格控制麻药用量和深度，防止发生缺氧和防止发生缺氧和C02蓄积蓄积发生危象时判明诱发因素，发生危象时判明诱发因素，纠正低血糖纠正低血糖，用，用50葡葡萄糖萄糖4060ml，静脉注射，静脉注射补充肾上腺皮质激素补充肾上腺皮质激素：在感染休克低钠性昏迷病人，：在感染休克低钠性昏迷病人，用氢化考地松用氢化考地松300-500mg/24h，
40、iv，水中毒低温性，水中毒低温性昏迷病人给昏迷病人给200-300mg/24h，iv，纠正丢失钠补充，纠正丢失钠补充血容量，低温者加温，其他对症处理如抗感染治疗血容量，低温者加温，其他对症处理如抗感染治疗狈蒂溶爬诀陨嘘傍茎累甭耪听呵执甘锣苫将锌回又境夜岗刷铀酸套榆凯景内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(二二)甲亢危象甲亢危象多发生于甲状腺手术后多发生于甲状腺手术后12-36小时。由于其小时。由于其功能亢进引起功能亢进引起BMR明显升高明显升高，出现心血管、，出现心血管、神经、消化等系统功能变化，可危及病人神经、消化等系统功能变化，可危及病人生命，死亡率很高，约占甲亢病人数的生命，死亡率很
41、高，约占甲亢病人数的12，是甲亢手术后严重并发症，是甲亢手术后严重并发症掏脂垫歉供绞蔓秆待妨牟脾做晴副寨逛殷规低笆坞捣告九钠眨梢扎挡讹抱内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测1发病因素发病因素甲亢病人合并感染、糖尿病、酸中毒、心力衰甲亢病人合并感染、糖尿病、酸中毒、心力衰竭、精神紧张、药物反应如洋地黄中毒、胰岛竭、精神紧张、药物反应如洋地黄中毒、胰岛素性低血糖、妊娠分娩等素性低血糖、妊娠分娩等不适当停用抗甲状腺素药不适当停用抗甲状腺素药，特别是，特别是碘剂碘剂等等未经充分准备而行甲状腺手术麻醉未经充分准备而行甲状腺手术麻醉手术中反复挤压甲状腺或手术麻醉刺激甲状腺手术中反复挤压甲状腺或手术麻醉
42、刺激甲状腺素释放素释放近年来认为甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素近年来认为甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足所致。甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌不足所致。甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速、久之肾上腺皮质功能减分泌和分解代谢加速、久之肾上腺皮质功能减退、而手术创伤的应激诱发危象退、而手术创伤的应激诱发危象侗哥蠢荒义绩篱予宛款试复怖只腮疾棱生碧嗓串糯酥串裁量麓蕾帧碎峻西内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2症状与诊断症状与诊断有甲亢病史、出现有甲亢病史、出现高热、心动过速，可伴有其他高热、心动过速，可伴有其他心律失常、充血性心力衰竭、休克、呕吐腹泻、心律失常、充血性心力衰竭、
43、休克、呕吐腹泻、烦躁不安、昏迷烦躁不安、昏迷等等危象前期体温在危象前期体温在39以下，脉率以下，脉率120-140bpm，恶心腹泻、多汗、烦躁或嗜睡恶心腹泻、多汗、烦躁或嗜睡危象时高热，体温危象时高热，体温40，脉率，脉率140-160bPm，出，出现各种心律失常及心衰，严重呕吐、腹泻、黄胆、现各种心律失常及心衰，严重呕吐、腹泻、黄胆、大汗淋漓、极度烦躁、谵妄、昏迷、虚脱，最后大汗淋漓、极度烦躁、谵妄、昏迷、虚脱，最后死于心衰、肺水肿和水电解质紊乱死于心衰、肺水肿和水电解质紊乱拉输跌秃噶萄啊南诡父谬痛护埃向诗口现云碍杀椽悯蛆某庞涡郎刻联浙昧内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测3围术期治疗充
44、分的术前准备、合适的麻前用药及麻醉方法充分的术前准备、合适的麻前用药及麻醉方法有有危象预兆或危象者可给予抗甲状腺药危象预兆或危象者可给予抗甲状腺药，抑制，抑制甲状腺激素的合成及分泌，甲状腺激素的合成及分泌，应用应用抗肾上腺能药抗肾上腺能药，改善高动力循环、代谢状，改善高动力循环、代谢状态及震颤等态及震颤等对症处理对症处理如吸氧、降温、纠正水电解质失衡，如吸氧、降温、纠正水电解质失衡，补充葡萄糖、维生素。如疑有肾上腺皮质功能补充葡萄糖、维生素。如疑有肾上腺皮质功能减退时，可给予减退时，可给予肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素应用上述治疗措施，经应用上述治疗措施，经2448小时仍不见效或小时仍不见效或病
45、情恶化时，可考虑施行换血疗法或腹膜透析病情恶化时，可考虑施行换血疗法或腹膜透析寿登根秋些瓤榆棠娄淖辑襟访端嘱各髓馏伪驼蠕锑营崎庭沈扶庇焊葛苇吟内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(三三)糖尿病危象糖尿病危象包括糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷包括糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性严重并发症，在胰岛素问世以前为糖尿病急性严重并发症，在胰岛素问世以前死亡率高达死亡率高达6070，现在约在，现在约在5l0左右，低者在左右，低者在l以下，常见于以下，常见于胰岛素依赖性胰岛素依赖性糖尿病糖尿病逾色凤群禁众类专衅迢豪烷王妊煮贤鸯铣率契撩哦杖簇寒蹦历收烛
46、拷俯际内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测1)发病因素发病因素由于由于胰岛素不足胰岛素不足，糖不能充分利用，而脂肪、蛋，糖不能充分利用，而脂肪、蛋白质分解代谢显著增高，肝脏产生大量白质分解代谢显著增高，肝脏产生大量酮体不能酮体不能氧化氧化。有机酸和酮体大量堆积，形成代谢性酸中。有机酸和酮体大量堆积，形成代谢性酸中毒。血酮增高在尿中排出大量酮体毒。血酮增高在尿中排出大量酮体多见于胰岛素依赖型糖尿病人或胰岛素治疗中断、多见于胰岛素依赖型糖尿病人或胰岛素治疗中断、剂量不足，或对胰岛素产生抗药性剂量不足，或对胰岛素产生抗药性手术麻醉创伤、妊娠、分娩等应激状态下，术前手术麻醉创伤、妊娠、分娩等应激状
47、态下，术前禁食、饥饿、呕吐、腹泻等诱因禁食、饥饿、呕吐、腹泻等诱因断污与让秧卖闲丫悉鬼讶掺刀关埠肆勃彩市宋泥炮瞄嗡抱谋严辱硫逻牛荚内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2)症状与诊断症状与诊断糖尿病糖尿病症状加重、极度烦渴、尿量剧增、食欲不症状加重、极度烦渴、尿量剧增、食欲不振、恶心呕吐、不能进食饮水发生酸中毒振、恶心呕吐、不能进食饮水发生酸中毒轻度酸中毒时呼吸增快，中度时轻度酸中毒时呼吸增快，中度时RR及深度增加，及深度增加，呈过度呼吸，严重时过度呼吸消失，呼气中有酮呈过度呼吸，严重时过度呼吸消失，呼气中有酮味味(烂苹果味烂苹果味)脱水和休克时尿量减少，皮肤粘膜干燥无弹性，脱水和休克时尿量
48、减少，皮肤粘膜干燥无弹性，眼睑下陷，舌唇呈樱桃红色，脱水严重时出现循眼睑下陷，舌唇呈樱桃红色，脱水严重时出现循环衰竭环衰竭精神精神萎靡嗜睡，烦躁不安，病情加重时反射迟钝萎靡嗜睡，烦躁不安，病情加重时反射迟钝甚至消失，最终陷于昏迷甚至消失，最终陷于昏迷实验室检查，实验室检查，血糖升高血糖升高，尿酮阳性，血酮明显尿酮阳性，血酮明显增高增高，血液，血液pH7.25，严重者，严重者6.8，C02结合力结合力降低，降低，BE呈负值，呈负值，BUN升高升高船砚屡屎介话沂滥玛掐涡恼媒诅堡招峻寐炸稗栏穴杆印陋歌戮雄群腐框菇内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测3)围术期治疗围术期治疗对对术术前前已已发发生生
49、酮酮症症酸酸中中毒毒的的病病人人，应应尽尽早早纠纠正，充分作好术前准备正，充分作好术前准备，然后施行麻醉手术，然后施行麻醉手术根根据据不不同同手手术术尽尽量量选选用用局局麻麻、神神经经阻阻滞滞或或硬硬膜膜外外阻阻滞滞麻麻醉醉，如如需需选选用用全全身身麻麻醉醉，应应避避免免使用对糖尿病有影响的药物使用对糖尿病有影响的药物麻醉期间尽量维持比较稳定的麻醉期间尽量维持比较稳定的呼吸循环功能呼吸循环功能央象咋聊萧切嗜兢俐进寻宝敷瓦荫河仔骨盛才暑自探殖园推趴眠捂帅疥镍内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测4)治疗原则治疗原则除去各种诱因，应用除去各种诱因，应用足够的胰岛素足够的胰岛素、治疗治疗酮症酸中毒
50、酮症酸中毒、减轻高血糖对机体的不良影、减轻高血糖对机体的不良影响，响，纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱，治疗过程严密监，治疗过程严密监测病情变化测病情变化去默幅颗争湖匪锦砸豌大班沧述浸搀鸡粥项褒狭伦餐媒狸奠膘墟憋操煌缠内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测5)胰岛素的应用胰岛素的应用用量由病人年龄、酸中毒程度、神志、血压、诱因用量由病人年龄、酸中毒程度、神志、血压、诱因以及过去使用胰岛素剂量等综合决定以及过去使用胰岛素剂量等综合决定重度酸中毒病人可以重度酸中毒病人可以iv4050U，继之以皮下注射，继之以皮下注射或静脉点滴或静脉点滴4050U；中等度酸中毒可静脉注射；中等度酸中毒可静脉注射3
51、0U，皮下注射，皮下注射30U；糖尿病酮症而无酸中毒，可皮；糖尿病酮症而无酸中毒，可皮下注射下注射2040U。以后每小时查尿酮及尿糖一次，。以后每小时查尿酮及尿糖一次，每每4小时查血糖、小时查血糖、pH及及CO2结合力结合力1次。根据病情变次。根据病情变化，重症酸中毒化，重症酸中毒12小时，轻度酸中毒小时，轻度酸中毒23小时，小时，酮症无酸中毒每酮症无酸中毒每34小时小时1次。若酮体阳性不消失或次。若酮体阳性不消失或加重，可重复或加大胰岛素剂量加重，可重复或加大胰岛素剂量优谁棉椽溺砧廊茸沉恼迅蜒勾甥稳探挥肃下戌甩换咬桔肝涅淄耻虐踊碑僵内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测6)液体和电解质补充
52、液体和电解质补充早期应及时早期应及时补充水和电解质补充水和电解质，开始用小剂量胰岛，开始用小剂量胰岛素治疗，成人按每小时滴入胰岛素素治疗，成人按每小时滴入胰岛素46U，加入，加入等渗生理盐水或复方氯化钠液等渗生理盐水或复方氯化钠液10002000mi，静，静脉滴注脉滴注34小时以补充细胞外液，扩充血容量。小时以补充细胞外液，扩充血容量。酸中毒纠正、血糖降至酸中毒纠正、血糖降至200mgdl(11.2mmol/L)以下后，继续输入葡萄糖液以下后，继续输入葡萄糖液1000ml以纠正脱水。以纠正脱水。在在输液治疗后输液治疗后2428小时血钾降低，因此治疗过小时血钾降低，因此治疗过程中应作心电图或血钾
53、监测程中应作心电图或血钾监测，除非有肾功能障碍，除非有肾功能障碍少尿或无尿，应补钾少尿或无尿，应补钾曹麦旺湘喷译终砂印秃澡茧力弟乱淘檀狗忍雍涕蓝山她腻愧咖芳歼吝携弧内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测7)碱性溶液碱性溶液一般不需要碱性溶液，只有对严重的酸中一般不需要碱性溶液，只有对严重的酸中毒毒(血液血液pH7.1、HCO35-10mmol/L，或，或血血CO2结合力降至结合力降至10vol-15vol)或有或有循环衰竭时，才须给予碱性溶液治疗。可循环衰竭时，才须给予碱性溶液治疗。可静脉注射乳酸钠溶液或静脉注射乳酸钠溶液或2碳酸氢钠液，使碳酸氢钠液，使血液血液pH纠正到纠正到7.2以上，以
54、上， CO2 结合力结合力30vol以上以上,休克病人不宜用乳酸钠溶液休克病人不宜用乳酸钠溶液翱茬角迫次飘京董慨村淬遁冰争岸猎闷讣棍诗洱增盲盏媒亨痹泳飞团论眶内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2糖尿病高渗高血糖非酮症性昏迷糖尿病高渗高血糖非酮症性昏迷本病为糖尿病中较少见严重的急性并发症，本病为糖尿病中较少见严重的急性并发症，发生率为酮症酸中毒的发生率为酮症酸中毒的l/61/10保墅域蕴摸骗懈二颁铃珠螟聂挫泛捎洽彝奎桔快乏卒镍绘胯粪展佩漫潍憾内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测1)发病因素发病因素外科手术诱发原因有感染、严重烧伤，及外科手术诱发原因有感染、严重烧伤，及应用静脉高能量营养
55、、速尿和噻嗪类利尿应用静脉高能量营养、速尿和噻嗪类利尿药、糖皮质激素、大量葡萄糖液和体外循药、糖皮质激素、大量葡萄糖液和体外循环，以及原有脑血管和肾病的环，以及原有脑血管和肾病的老年病人老年病人荆抨踞趣款蒋鞘真坎奶郁诀弛辙目一批铁瑰曝戳韭疥狮箱日庆教授髓望摩内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 2)症状与诊断症状与诊断发生在发生在老年病人和以往无糖尿病史老年病人和以往无糖尿病史，或轻度糖尿，或轻度糖尿病不需胰岛素治疗的病人病不需胰岛素治疗的病人临床特征为临床特征为严重高血糖严重高血糖33.6mmol/L(600mg/dL)以上，脱水血浆呈高渗状态，但无酮症酸中毒以上，脱水血浆呈高渗状态，但
56、无酮症酸中毒早期有烦渴多尿、头晕无力、食欲不振、呕吐等，早期有烦渴多尿、头晕无力、食欲不振、呕吐等，进一步发展为严重脱水、四肢颤抖、神志恍惚、进一步发展为严重脱水、四肢颤抖、神志恍惚、定向障碍、烦躁不安、神志淡漠乃至昏迷。少数定向障碍、烦躁不安、神志淡漠乃至昏迷。少数病人有癫痫大发作、暂时性偏瘫、失语、眼球震病人有癫痫大发作、暂时性偏瘫、失语、眼球震颤、视力障碍、巴彬斯基征阳性，重者由于血容颤、视力障碍、巴彬斯基征阳性，重者由于血容量降低，血压下降和休克量降低，血压下降和休克 枝溶威妮渗接摹蔷竹屿探随确悔膘野呀炕叮疥伏辙蚂诌蹦恤充据倔靶迢阮内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测3)围术期治疗
57、围术期治疗对术前已发病病人，一方面用对术前已发病病人，一方面用胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病；另一方面糖尿病；另一方面迅速补液体纠正脱水和迅速补液体纠正脱水和血液的高渗状态血液的高渗状态，为防止液体逾量，应及时测为防止液体逾量，应及时测CVP或血细胞或血细胞比积等。然后测定血钾，予以补充比积等。然后测定血钾，予以补充熬竟曼淘岂垃泉准仑穗三制晃肝鲁侥轴猪孩臆冕盘陪宁鳃侩冬玻近作隙猜内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测(四四)肾上腺危象肾上腺危象(急性肾上腺皮质功能减退急性肾上腺皮质功能减退)不同原因引起的不同原因引起的急性肾上腺皮质功能减急性肾上腺皮质功能减退退所出现严重的综合征，病象险恶、发所
58、出现严重的综合征，病象险恶、发展迅速，如不及时作出诊断和治疗，经展迅速，如不及时作出诊断和治疗，经12日死亡日死亡膜饿当彼苔鉴滦易壮已性割腮录滨腋劝窒咆沂曾倡挟骑雌子菊劈牙徊嚏理内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测1发病因素慢性肾上腺功能减退，皮质醇增多症慢性肾上腺功能减退，皮质醇增多症(肾上腺增生肾上腺增生和肿瘤和肿瘤)术后，先天性肾上腺皮质功能减退的原因术后，先天性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核、肿瘤、出血等有肾上腺结核、肿瘤、出血等诱发因素：感染、严重败血症等，肾上腺皮质激诱发因素：感染、严重败血症等，肾上腺皮质激素合成严重障碍如先天性性征异常征，素合成严重障碍如先天性性征异常
59、征，长期应用长期应用皮质激素后引起下丘脑皮质激素后引起下丘脑垂体垂体肾上腺轴的抑制肾上腺轴的抑制，在应激情况下或骤然停药后诱发，以及手术、创在应激情况下或骤然停药后诱发，以及手术、创伤、大出血、休克、缺氧、肾上腺术后激素补充伤、大出血、休克、缺氧、肾上腺术后激素补充不足等不足等甫技坡逼饺若陋巴拒奋曰鹰升食秽童墓早谢荤矩根洲面筋效脐憎逗手孙脆内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2症状与诊断有慢性肾上腺皮质功能减退症状，食欲不有慢性肾上腺皮质功能减退症状，食欲不振恶心呕吐、腹痛腹泻、脱水少尿振恶心呕吐、腹痛腹泻、脱水少尿口唇指甲紫绀、血压下降、心率增快达口唇指甲紫绀、血压下降、心率增快达160
60、bpm，循环虚脱休克，循环虚脱休克高热可达高热可达40或低体温或低体温嗜睡昏迷嗜睡昏迷实验室检查，血实验室检查，血皮质醇降低皮质醇降低，血糖及血糖及NaCl低低，血钾、尿素氮高血钾、尿素氮高怂看饭施缴嚎产滁螟彝亦清峻钦蠕惨迷合换脓朵汰淖叶夺宠周孝逸页拴密内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测3围术期治疗术前证实有肾上腺皮质功能减退术前证实有肾上腺皮质功能减退，或，或术前术前6个月曾用过皮个月曾用过皮质激素治疗超过一个月质激素治疗超过一个月，近期连续应用激素超过一周者，近期连续应用激素超过一周者，以及施行垂体肾上腺手术的病人，在以及施行垂体肾上腺手术的病人，在麻醉前适当补充肾上麻醉前适当补充肾
61、上腺皮质激素腺皮质激素术中原因不明的低血压、休克术中原因不明的低血压、休克、又无明显失血或输液不足又无明显失血或输液不足而出现持续低血压、紫绀、高热、腹痛、昏迷等而无明显而出现持续低血压、紫绀、高热、腹痛、昏迷等而无明显诱因者，应积极抢救诱因者，应积极抢救，不要坐等实验室检查结果，贻误治，不要坐等实验室检查结果，贻误治疗机会疗机会忌用忌用吗啡、巴比妥类药物吗啡、巴比妥类药物，补充肾上腺皮质激素，补充肾上腺皮质激素，对低血，对低血钠病人给盐皮质激素、纠正脱水和电解质紊乱，使用升压钠病人给盐皮质激素、纠正脱水和电解质紊乱，使用升压药，输血输液，抗休克治疗。防止低血糖，静脉输入药，输血输液，抗休克治
62、疗。防止低血糖，静脉输入50葡萄糖葡萄糖4060mi，其他进行吸氧、抗感染综合治疗，其他进行吸氧、抗感染综合治疗跨蜒速坛快籍炙龟德盔杉岂头绍亮咖供舞瘟胖尊堪洁踩括部淘癌符嗡支韦内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 (五)嗜铬细胞瘤高血压危象由于由于嗜铬细胞瘤大量释放儿茶酚胺嗜铬细胞瘤大量释放儿茶酚胺，引起，引起高血压危象，严重者危及生命高血压危象，严重者危及生命1发病因素发病因素嗜铬细胞瘤患者接受手术麻醉嗜铬细胞瘤患者接受手术麻醉诱发因素：情绪激动、身体活动、药物影诱发因素：情绪激动、身体活动、药物影响、麻醉、手术探查或挤压肿物响、麻醉、手术探查或挤压肿物蓝域颂半许真云脓反嘎户锯尺脐譬泅盗
63、为铣旺埠孽呛冯菱洪仪土页希臃稿内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测2症状与诊断症状与诊断阵发性或持续性血压升高阵发性或持续性血压升高250mmHg以上，以上，可持续可持续1至数分钟至数分钟EKG可出现心动过速、心律失常，严重者可出现心动过速、心律失常，严重者心室纤颤或停搏心室纤颤或停搏病人诉头痛、多汗、心悸、恶心呕吐、精病人诉头痛、多汗、心悸、恶心呕吐、精神紧张、视力模糊、面色苍白、四肢发凉、神紧张、视力模糊、面色苍白、四肢发凉、瞳孔散大等症状瞳孔散大等症状酚妥拉明试验呈阳性酚妥拉明试验呈阳性袱日缮积酶迹仆错藐掘酗变惹棺楞岔遍酥授叠阑悔翠掀滁奴勇耘尊侄搞崎内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能
64、的监测3围术期治疗围术期治疗诊断明确，有诊断明确，有剧烈频繁的血压波动者应用剧烈频繁的血压波动者应用和和肾肾上腺阻滞药治疗上腺阻滞药治疗选择合适麻醉方法和药物，使麻醉诱导及维持力选择合适麻醉方法和药物，使麻醉诱导及维持力求平稳，麻醉期间防止发生缺氧及求平稳，麻醉期间防止发生缺氧及CO2蓄积蓄积严密观察严密观察BP、P及及EKG变化，当血压升高超过原变化，当血压升高超过原水平的水平的1/3或收缩压升高达或收缩压升高达200mmHg时，即应采时，即应采取措施使血压降至麻醉前水平取措施使血压降至麻醉前水平在长期高儿茶酚胺血症情况下，多存在在长期高儿茶酚胺血症情况下，多存在血容量不血容量不足足，围手术
65、期应补充血容量围手术期应补充血容量废阻嫌刁陕掠攀若绅檬耳蔗壹情述镶萄磊忘日堰乱幽言骇锹腑确萍障帜稿内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测思考题什么叫甲亢危象？常见有哪些诱因？什么叫甲亢危象？常见有哪些诱因？甲亢危象有何临床表现？甲亢危象有何临床表现？什么叫急性肾上腺危象？常见有哪些诱因？什么叫急性肾上腺危象？常见有哪些诱因？急性肾上腺危象有何临床表现？急性肾上腺危象有何临床表现？脖檀冉跌末儒兢喉慧寝作唱甄约帮臣精羌虫插贵君窜豢却供见血迟厚狂脏内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测Bye.崎校啊掇郭认们型沥呢际伦员彩豹撬骆肢祁墓曾椿墨萎锰摈盂垃挤答帚拳内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测
