视野检查结果分析基础知识ppt课件

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1、视野野检查结果分析果分析根底知根底知识主要内容n n视野表现的解剖根底n n视野检查结果的内容及意义n n青光眼患者视野检查常见表现n n视野检查的影响要素一一、解解剖剖和和青青光光眼眼视野缺野缺损*视网膜神网膜神经纤维层节细胞胞轴突突经过弧弧形形途途径径到到达达视神神经,从从视盘颞侧上上下下轴突突环绕着着黄黄斑斑区区,不不合合并并交交界界于于颞侧程程度度合合缝,远离离视神神经较长轴突突接接近近视盘周周边位位于于视网网膜膜较深深处,近近视盘节细胞胞发出出较短短轴突突靠靠中中心心走走行行位位于于视网网膜膜表表层。 二、二、经过视野野检测我我们可以可以得到什么得到什么结果？果？1、青光眼、青光眼视

2、视野野丧丧失失通通 常常 出出 如如 今今Bjerrum区区的的上上下下半半视视野。野。早早期期青青光光眼眼视视野野缺缺损损常常以以相相对对暗暗点点或或小小区区域域内内敏敏感感度度减减低低为为主主要要方方式式，鼻鼻侧侧阶阶梯梯以以鼻鼻侧侧赤赤道道线线上上下下敏敏感感度度差差别别具有具有诊诊断价断价值值。青青光光眼眼视视野野缺缺损损很很少少出出如如今今周周边边视视野野，青青光光眼眼视视野野几几乎乎不不检检测测中中心心30范范围围外。外。反反复复检检测测可可在在缺缺损损区区内内出出现现敏敏感感度度降降低低较较大大差差别别，而而不不是是某某一一特特定定位位点点上上敏敏感感度度明明确确的的数数值值降降

3、低低，这这一一情情况况可可出出如如今今青青光光眼眼视视野野前前 阈阈值值动动摇摇期期 应应高高度度疑疑心心是是青青光光眼眼视视野野丧丧失失的的前奏。前奏。虽虽然然局局限限性性视视野野丧丧失失常常伴伴有有普普遍遍敏敏感感度度下下降降，但但在在青青光光眼眼视视野野检检测测中中从从未未有有普普遍遍敏敏感感性性下下降降改改动动的的单单独独出出现现，这这种种情情况况常常出出如如今今屈屈光光间间质质混混浊浊的的患患者或近者或近视视眼患者中。眼患者中。2、神、神经经系系统统疾病疾病视视野改野改动动绝绝大大部部分分神神经经系系统统疾疾病病患患者者的的视视野野改改动动为为偏偏盲盲性性的的，也也就就是是以以垂垂直

4、直子子午午线线为为界界经经过过中中心心凹凹的的视视野野丧丧失失，而而青青光光眼眼的的视视野野改改动动那那么么起起始始于于中中心心30的的视视野内。野内。3、视视网膜病网膜病变变的的视视野改野改动动视视网网膜膜病病变变视视野野改改动动常常表表现现为为较较深深，边边缘缘较较陡陡的的缺缺损损，而且而且检测检测的反复性非常好。的反复性非常好。三、检测程序选择当需求进展视野检测时，绝大多数病例最好的选择就是运用III号白色视标的30-2或24-2SITA规范阈值程序。1、视标大小、颜色2、中心OR周围视野3、什么程序青光眼随青光眼随访视野野检查的的检测程序程序选择可可选择SITA规范范或或者者SITA快

5、快速速30-2或或24-2程程序序的的任任何何一一种种来来进展展青青光光眼眼的的检测和随和随访。四四、视野野检测结果果的的解解释STATPAC统 计 软 件件包包 可可 以以 自自 动 的的 分分 析析Humphrey视野野中中规范范程程序序检测所所得得结果果，以以确确定定是是患患者者的的视野野丧失失超超出出正正常常还是是视力力不不断断下降所致。下降所致。一一一一、单单个个个个视视野野野野分析分析分析分析STATPACSTATPAC单单 个个个个视视 野野野野 分分分分 析析析析 是是是是HumphreyHumphrey视视野野野野计计最最最最有有有有用用用用和和和和最最最最重重重重要要要要的

6、的的的打打打打印印印印输输出出出出方方方方式式式式。分分分分析析析析将将将将每每每每一一一一位位位位点点点点检检测测结结果果果果与与与与同同同同一一一一年年年年龄龄的的的的正正正正常常常常数数数数据据据据加加加加以以以以比比比比较较，以以以以突突突突出出出出任任任任何何何何明明明明显显偏偏偏偏离离离离正正正正常常常常的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度数数数数值值或或或或图图形形形形。同同同同时时提提提提供供供供患患患患者者者者的的的的普普普普通通通通情情情情况况况况数数数数据据据据、检检测测可可可可靠靠靠靠性性性性指指指指数数数数和和和和粗粗粗粗略略略略检测结检测结果。果。果。果。1 1、粗粗粗

7、粗略略略略检检检检测测测测结结结结果果果果：灰度灰度灰度灰度图图图图和数字和数字和数字和数字图图图图每每每每个个个个点点点点检检检检测测测测的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以数数数数字字字字和和和和灰灰灰灰度度度度图图图图方方方方式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来。敏敏敏敏感感感感度度度度以以以以 分分分分 贝贝贝贝 (decibels,dB)(decibels,dB)为为为为单单单单位位位位, ,即即即即一一一一个个个个对对对对数数数数单单单单位位位位的的的的1/101/10 0db0db表表表表示示示示最最最最大大大大亮亮亮亮度度度度(10,000asb)(10,000asb)

8、；10db10db表表表表 示示示示 1,000asb1,000asb；20db20db为为为为1/1001/100亮亮亮亮度度度度等等等等。40db(1asb)40db(1asb)代代代代表表表表比比比比一一一一个个个个年年年年轻轻轻轻且且且且受受受受过过过过良良良良好好好好视视视视野野野野检检检检测测测测训训训训练练练练的的的的受受受受检检检检者者者者的的的的黄黄黄黄斑斑斑斑敏敏敏敏感感感感度度度度还还还还稍稍稍稍弱弱弱弱的刺激。的刺激。的刺激。的刺激。2、可靠性参数、可靠性参数 1 假阳性率假阳性率假假阳阳性性率率(False Positive ErrorsScore，FP)表表示示患患

9、者者即即使使未未看看见见视视标标依依然然按按下下应应对对按按钮钮。运运用用SITA战战略略时时FP表表示示为为患患者者应应对对的的函函数数，代代表表患患者者在在不不该该出出现现应应对对时时却却有有应应对对。而而筛筛查查实实验验和和旧旧的的阈阈值值检检测测FP计计算算方方法法是是在在检检测测过过程程中中给给出出一一切切正正常常检检查查的的动动作作和和声声音音但但却却给给出出视视标标，记记录录能能否否应应对对。不不论论何何种种情情况况FP表表示示方方式式均均是是患患者者不不正正确确应应对对的的分分数数或或百百分分比比。假假设设FP率率超超越越15%即即表表示示检查结检查结果不可靠。果不可靠。欣欣欣

10、欣快快快快感感感感患患患患者者者者即即即即使使使使未未未未看看看看见见视视标标仍仍仍仍按按按按下下下下应应对对按按按按钮钮，结结果果果果显显示示示示高高高高FPFP，GHTGHT中中中中显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度，灰灰灰灰度度度度图图中中中中出出出出现现白白白白色色色色区区区区域域域域，意意意意味味味味着着着着难难以以以以解解解解释释的的的的高高高高阈阈值值。假假假假设设模模模模型型型型偏偏偏偏向向向向图图的的的的视视野野野野缺缺缺缺损损比比比比总总偏偏偏偏向向向向概概概概率率率率图图的的的的大大大大，能能能能够够是是是是因因因因结结果果果果中中中中存存

11、存存在在在在许许多多多多假假假假阳阳阳阳性性性性应对应对。有有有有几几几几个个个个点点点点敏敏敏敏感感感感度度度度异异异异常常常常高高高高，灰灰灰灰度度度度图图中中中中产产生生生生白白白白色色色色“ “斑斑斑斑块块，数数数数值值图图总总偏偏偏偏向向向向图图有有有有高高高高度度度度阳阳阳阳性性性性偏偏偏偏向向向向。FPFP和和和和固固固固视视丧丧失失失失率率率率均均均均很很很很高高高高。GHTGHT显显示示示示“ “异异异异常常常常高高高高敏敏敏敏感感感感度度度度，而而而而模模模模型型型型偏偏偏偏向向向向概概概概率率率率图图出出出出现现许许多多多多总总偏偏偏偏向向向向概概概概率率率率图图中不可中

12、不可中不可中不可见见的阳性点。的阳性点。的阳性点。的阳性点。2假阴性率假阴性率假假阴阴性性率率(False Negative ErrorsScore，FN)丈丈量量的的是是一一个个显而而易易见的的视标出出现时患患者者仍仍未未能能按按下下应对按按钮的的趋势。FN视标仅呈呈如如今今敏敏感感度度曾曾经测出出及及高高于于敏敏感感度度9db8倍倍的的检测位点上。位点上。FN的的解解释因因视野野缺缺损存存在在显得得复复杂。青青光光眼眼高高FN与与患患者者是是如如何何进展展检测行行为无无关关，相相反反却却反反映映出出青青光光眼眼视野野反反复复性性的的降降低低。这个个结论甚甚至至在在运运用用SITA时也也被被

13、证明明，在在SITA检查中中FN视标仅在在视野野中中相相对正正常常区区域域出出现。总之之异异常常视野野中中出出现的的高高FN很很难得得出出什么什么结论，FN的价的价值有限。有限。3固固视丧失率失率能能否否盯住住固固视点点是是由由固固视丧失失率率(FixationLossScore,FL)或或经过固固视追追踪踪记录评价价,FL视标周周期期性性出出如如今今盲盲点点区区,如如看看到到视标阐明明未未凝凝视正正前前方方,不不能能确确定定盲盲点点或或欣欣快快感感者者常常导致致假假性性高高FL,超超越越20%结果果不可靠。不可靠。Humphrey新新机机型型中中固固视追追踪踪准准确确至至12度度,并并将将正

14、正确确固固视点点偏偏向向示示为图向向上上的的偏偏离离,顶峰峰表表示示10度度以以上上偏偏离离,阅历丰丰富富者者偶偶尔出出现固固视错误,如如固固视记录显示示在在长时间固固视不不良良中中夹杂着着正正确确固固视,可可靠靠性性就就有有所所降降低低,长时间固固视不不良良缺缺损没没有有明明确确边境境,比比实践践缺缺损要要浅浅得多。得多。规规范固范固范固范固视稳视稳定没有任何定没有任何定没有任何定没有任何显显著性的固著性的固著性的固著性的固视丧视丧失。失。失。失。 固固固固视视视视根根根根本本本本稳稳稳稳定定定定，1/41/4时时时时间间间间有有有有固固固固视视视视不不不不佳佳佳佳。视视视视野野野野显显显显

15、示示示示边边边边境境境境明明明明晰晰晰晰的的的的异异异异常常常常区区区区，与随与随与随与随访结访结访结访结果一致，果一致，果一致，果一致，结结结结果以果以果以果以为为为为是可靠的。是可靠的。是可靠的。是可靠的。 由由由由于于于于眨眨眨眨眼眼眼眼或或或或眼眼眼眼睫睫睫睫毛毛毛毛干干干干涉涉涉涉，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂产产产产生生生生频频频频繁繁繁繁的的的的追追追追踪踪踪踪信信信信号号号号丧丧丧丧失失失失，追追追追踪踪踪踪图图图图中中中中显显显显示示示示许许许许多向下偏多向下偏多向下偏多向下偏转转转转。有。有。有。有时时时时需求用胶需求用胶需求用胶需求用胶带带带带将眼将眼将眼将眼睑睑睑睑

16、上提离。上提离。上提离。上提离。 初始固初始固初始固初始固视视视视不不不不稳稳稳稳定，接着有一段固定，接着有一段固定，接着有一段固定，接着有一段固视视视视良好，良好，良好，良好，检测结检测结检测结检测结果可靠。果可靠。果可靠。果可靠。 偶尔的固视丧失。固视根本稳定。不可靠固不可靠固不可靠固不可靠固视视。大量固。大量固。大量固。大量固视丧视丧失，后段失，后段失，后段失，后段还还有固有固有固有固视视追踪信号的消逝。追踪信号的消逝。追踪信号的消逝。追踪信号的消逝。3 3、偏向、偏向、偏向、偏向图图图图 1 1 总总总总体偏向概率体偏向概率体偏向概率体偏向概率图图图图显显显显示一切示一切示一切示一切检

17、测检测检测检测位点，位点，位点，位点，每一点敏感度每一点敏感度每一点敏感度每一点敏感度经过经过经过经过和同和同和同和同一年一年一年一年龄龄龄龄校正后的正常校正后的正常校正后的正常校正后的正常值值值值进进进进展比展比展比展比较较较较来来来来产产产产生生生生总总总总体偏体偏体偏体偏向分向分向分向分贝图贝图贝图贝图。负值为负值为负值为负值为低于同一年低于同一年低于同一年低于同一年龄龄龄龄校正后敏感度均校正后敏感度均校正后敏感度均校正后敏感度均值值值值，正，正，正，正值为值为值为值为高于正常敏感度。高于正常敏感度。高于正常敏感度。高于正常敏感度。正常范正常范正常范正常范围围围围随偏心度添随偏心度添随偏

18、心度添随偏心度添加而降低。加而降低。加而降低。加而降低。中心下降中心下降中心下降中心下降dbdb有意有意有意有意义义义义，周周周周边边边边在正常在正常在正常在正常变变变变异范异范异范异范围围围围内。内。内。内。PP低于低于低于低于5%5%、2%2%、1%1%和和和和0.5%0.5%用适当符号用适当符号用适当符号用适当符号标标标标志志志志出来。出来。出来。出来。 2 2 模模模模 型型型型 偏偏偏偏向概率向概率向概率向概率图图最最最最有有有有意意意意义义。去去去去除除除除普普普普遍遍遍遍敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降后后后后仍仍仍仍存存存存在在在在的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度丧丧失

19、失失失强强调调部部部部分分分分视视野野野野缺缺缺缺损损, ,忽忽忽忽略略略略掉掉掉掉正正正正常常常常范范范范围围的的的的变变化化化化, ,细细小小小小极极极极能能能能够够被被被被忽忽忽忽视视的的的的变变化化化化突突突突出出出出出出出出来来来来. .早早早早期期期期缺缺缺缺损损概概概概率率率率图图比比比比灰灰灰灰度度度度图图更更更更早早早早反反反反映映映映出出出出, ,淡淡淡淡化化化化常常常常见见的的的的假假假假图图形形形形, ,如如如如眼眼眼眼睑睑导导致致致致的的的的上上上上方方方方视视野野野野敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,在在在在灰灰灰灰度度度度图图中中中中过过分分分分强强调

20、调. .图4-2a早期青光眼视野丧失在概率图和GHT分析中已明晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在10的程度有显著性意义。患者一年后重新检测，灰度图中才显示出视野缺损。3总体和模型偏向体和模型偏向图对比比假假设两两者者看看起起来来或或多多或或少少一一样,几几乎乎没没有有视野缺野缺损或没有广泛或没有广泛视野缺野缺损。均均匀匀下下降降的的总偏偏向向图和和正正常常模模型型偏偏向向图能能够提示白内障。提示白内障。正正常常总体体偏偏向向图和和异异常常模模型型偏偏向向图，常常提提示其是一个有欣快感患者。示其是一个有欣快感患者。 比比比比较总较总较总较总偏向偏向偏向偏向图图图图和模型偏向和模型偏向和模型偏

21、向和模型偏向图图图图。对对对对于白内障于白内障于白内障于白内障进进进进展眼，两年内展眼，两年内展眼，两年内展眼，两年内进进进进展三次展三次展三次展三次视视视视野野野野检检检检。当。当。当。当总总总总偏向偏向偏向偏向图图图图显显显显示有示有示有示有显显显显著意著意著意著意义视义视义视义视野野野野丧丧丧丧失失失失时时时时，模型偏向，模型偏向，模型偏向，模型偏向图图图图可可可可以以以以筛筛筛筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而除由于白内障引起的普遍敏感度下降而除由于白内障引起的普遍敏感度下降而除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显显显显示没有部分示没有部分示没有部分示没有部分视视视视野野野野丧丧丧丧失

22、。失。失。失。 4、青青光光眼眼半半视视野野检测检测 GHT 将将上上下下半半视视野野分分为为5个个相相应应的的区区域域进进展展对对比比检检查查的的专专业业系系统统。将将上上半半视视野野中中出出现现部部分分视视野野缺缺损损与与下下半半视视野野中中对对应应镜镜像像区区域域的的缺缺损损进进展展对对比比，具具有有较较高高的的敏敏感感性性和和特特异异性性，并并以以简简单单的的言言语语来来表示分析表示分析结结果。果。青青 光光 眼眼 半半 视 野野 检 测 (GlaucomaHemifieldTest，GHT)分分为以下几种：以下几种：1上上半半视野野五五个个区区中中一一个个或或多多个个敏敏感感度度显著

23、著不不同同于于下下半半视野野对应区区时，显示示“正常界限外的信息。正常界限外的信息。2 2对应对应两区域两区域两区域两区域间间差差差差别别超越多数正常人超越多数正常人超越多数正常人超越多数正常人还还未到达未到达未到达未到达“ “正常界限外程度，正常界限外程度，正常界限外程度，正常界限外程度，这这些区域就被些区域就被些区域就被些区域就被标标志志志志为为“ “边边境境境境。3 3即使最正确即使最正确即使最正确即使最正确检测检测点敏感度低于或高于点敏感度低于或高于点敏感度低于或高于点敏感度低于或高于仅仅0.5%0.5%正常人群程度正常人群程度正常人群程度正常人群程度时时，显显示示示示“ “普遍敏感度

24、下降或普遍敏感度下降或普遍敏感度下降或普遍敏感度下降或“ “异常高敏感度。异常高敏感度。异常高敏感度。异常高敏感度。4 4未到达以上任何有意未到达以上任何有意未到达以上任何有意未到达以上任何有意义义界限界限界限界限时显时显示示示示“ “正常正常正常正常范范范范围围内。内。内。内。临临床有什么意床有什么意义义？上半和下半上半和下半视视野野间间敏感度差敏感度差别别是是青光眼青光眼视视野野损损害的害的标标志。志。GHT将将这这些些差差别别与年与年龄龄校正正常参考校正正常参考视视野相比野相比较较后构成偏向后构成偏向进进展分析，把它展分析，把它们们翻翻译译成成概率范概率范围围，开，开场场在个在个别检测别

25、检测位点然后位点然后是整个中心是整个中心视视野，其野，其结结果是一个果是一个强强有有力的力的讲讲解工具。解工具。对对于于于于一一一一个个个个逐逐逐逐渐渐习习惯惯视视野野野野分分分分析析析析但但但但还还缺缺缺缺乏乏乏乏阅阅历历的的的的初初初初学学学学者者者者来来来来说说，他他他他们们也也也也许许会会会会发发现现用用用用GHTGHT来来来来诊诊断断断断青青青青光光光光眼眼眼眼是是是是最最最最平平平平安安安安的的的的选选择择；而而而而阅阅历历丰丰丰丰富富富富的的的的运运运运用用用用者者者者有有有有时时更更更更倾倾向向向向于于于于经经过过这这个个个个分分分分析析析析来来来来进进展展展展本本本本人人人人

26、的的的的分分分分析析析析。应应该该留留留留意意意意的的的的是是是是，GHTGHT的的的的区区区区域域域域图图形形形形非非非非常常常常适适适适于于于于青青青青光光光光眼眼眼眼视视野野野野损损害害害害的的的的诊诊断断断断，但但但但即即即即使使使使GHTGHT分分分分析析析析可可可可以以以以分分分分辨辨辨辨出出出出大大大大多多多多数数数数异异异异常常常常视视野野野野，它它它它却却却却不不不不适适适适用用用用于于于于其其其其它疾病。它疾病。它疾病。它疾病。5、视视野指数野指数早早期期版版本本提提供供四四个个指指数数,保保管管现现有有两两个指数是最有用的。个指数是最有用的。(1)平平均均变变异异 Mea

27、nDeviation，MD 显显示示整整个个视视野野比比正正常常平平均均偏偏离离多多少少，是是总总体体偏偏向向图图中中显显示示的的偏偏向向分分贝贝值值的的加加权权平均平均值值。(2)模模型型规规范范变变异异(PatternStandardDeviation，PSD)反反映映由由部部分分视视野野缺缺损损引起引起视视野的不野的不规规那么性。那么性。P值值显显示示于于一一切切MD值值以以及及明明显显在在正常范正常范围围之外的之外的PSD值值之后。之后。临临床意床意义义视视野野指指数数在在八八十十年年代代早早期期提提出出为为分分析析视视野野数数据据提提供供一一有有效效而而简简单单途途径径。而而最最近近

28、的的GHT和和概概率率图图在在诊诊断断中中更更有有用用，因因与与视视野野指指数数不不同同还还将将视视野野缺缺损损位位置置和和相相互互之之间间定定位位关关系系思思索索在在内内。早早期期视视野野损损害害诊诊断断不不应应以以视视野野指指数数为为根根底底；实实践践上上慢慢性性病病患患者者在在概概率率图图或或GHT上上产产生生非非常常明明显显的的早早期期视视野野损损害害时时，一一切切的的指指数数还还常常在在正正常常范范围围内内。视视野野指指数数MD和和PSD提提供供的的附附加加信信息息的的价价值值也也许许在在科科研研中中更更大大，这这些些研研讨讨中中它它们们可可用用来来将将研研讨讨眼眼分分为为代代表表疾

29、疾病病不不同同阶阶段段的的组组别别，有有时时可可用用于于个个别别患患者者的的临临床床随随访访。青光眼青光眼视野缺野缺损野缺野缺损类型和典型型和典型视神神经损害方式有关害方式有关,青光眼青光眼视野野比正常比正常视野野变异性更大异性更大,在确在确切切视野缺野缺损发生前常出生前常出现不不同程度的敏感度下降同程度的敏感度下降,完全定完全定量了解青光眼量了解青光眼视野典型野典型变化化有助于判有助于判别患者随患者随访结果能果能否否预示疾病正在示疾病正在进展。展。 1 1 弓弓弓弓 形形形形 暗暗暗暗点点点点BjerrumBjerrum暗点暗点暗点暗点盘盘缘缘部部部部分分分分切切切切迹迹迹迹导导致致致致对对

30、应应区区区区神神神神经经纤纤维维丧丧失失失失, ,构构构构成成成成衔衔接接接接生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点较较深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形视视野野野野缺缺缺缺损损, ,常常常常围围绕绕固固固固视视点点点点延延延延伸伸伸伸终终止止止止于于于于对对应应颞颞侧侧程度合程度合程度合程度合缝缝。2、常、常见见青光眼青光眼视视野缺野缺损损及相及相应应解解剖关系剖关系视盘双极双极切迹切迹构成构成双弓双弓形暗形暗点。点。2旁旁中中心暗点心暗点如如切切迹迹只只是是视盘受受损区区部部分分轴突突受受累累能能够受受累累纤维长度度一一样且且仅来来源源于于弓弓形形区区一一部部分分,视野野缺缺损结果果就就是是旁旁中

31、中心心暗暗点点,可可出出如如今今中中心心视野野任任何何位位置置,但但常常在在鼻鼻侧特特异性出异性出现。3鼻鼻侧阶梯梯纤维广广泛泛受受累累很很少少完完全全对称称,结果果在在对应另另一一半半视野野中中差差别敏敏感感度度不不同同,经过鼻鼻侧程程度度中中线光光阴阴敏敏感感度度不不衔接接性性差差别鼻鼻侧阶梯梯,半半视野野中中的的鼻鼻侧阶梯梯可可合合并并另另一一半半视野野丧失。失。上上方方鼻鼻侧阶梯梯,鼻鼻侧程程度度线附附近近的的敏敏感感度度值上上方方低低于于下下方方,GHT显示示结果果“超超出出正正常常范范围。下下 方方 鼻鼻侧 阶 梯梯向向 生生 理理盲盲 点点 延延伸。伸。上方缺损合并下方鼻侧阶梯环

32、形形暗暗点点固固视丧失失颞侧视岛鼻鼻侧阶梯梯和和旁旁中中央央暗暗点点第六章第六章神神经系系统疾病疾病视野野丧失失神神经系系统疾病的疾病的视野野检测非常重要非常重要,CT扫描和描和MRI出出现前前,视野常是野常是检测中枢中枢神神经系系统的的发病部位有病部位有时甚至是病甚至是病变性性质方法方法,今天今天视野野检测也常是神也常是神经系系统疾病疾病诊断断简单廉价的方法廉价的方法,由于由于视路从路从视神神经、视交交叉到叉到视反射和反射和视皮皮质占据占据并行并行经相当部分大相当部分大脑,当当这些地方出些地方出现疾病疾病产生生视野野丧失失类型常是特异性的型常是特异性的,并并因疾病部位不同而因疾病部位不同而变

33、化化,现代代实际在在评价神价神经系系统视野野丧失中非常失中非常强调中心中心视野的野的检测。一、一、视神神经疾病疾病单侧视神神经病病产生生受受累累眼眼视野野缺缺损,中中心心暗暗点点是是典典型型视野野丧失失方方式式,如如视神神经炎炎、许多多毒毒性性反反响响、烟烟酒酒中中毒毒性性弱弱视和和视神神经机械性机械性压迫等迫等,3434岁岁岁岁左左左左眼眼眼眼视视视视神神神神经经经经炎炎炎炎患患患患者者者者视视视视野野野野, ,最最最最正正正正确确确确矫矫矫矫正正正正视视视视力力力力是是是是0.25,0.25,色色色色觉觉觉觉检检检检查查查查明明明明显显显显异异异异常常常常, , 视视视视野野野野检检检检测

34、测测测显显显显示示示示旁旁旁旁中中中中心心心心暗暗暗暗点。点。点。点。 早早早早期期期期视视神神神神经经水水水水肿肿仅仅产产生生生生生生生生理理理理盲盲盲盲点点点点扩扩展展展展, ,相相相相反反反反有有有有视视盘盘水水水水肿肿患患患患者者者者应应定定定定期期期期监监测测视视野野野野, ,因因因因长长时时间间视视盘盘水水水水肿肿可可可可继发视继发视神神神神经经萎萎萎萎缩缩, ,6666岁岁良良良良性性性性颅颅内内内内高高高高压压患患患患者者者者的的的的视视盘盘水水水水肿肿产产生生生生的的的的生生生生理盲点理盲点理盲点理盲点扩扩展。展。展。展。 二、二、视交叉交叉损害害垂垂体体腺腺瘤瘤、颅咽咽管管

35、瘤瘤、蝶蝶鞍鞍上上脑膜膜瘤瘤或或Willis动脉脉环的的动脉脉瘤瘤破破坏坏交交叉叉纤维,致致双双颞侧偏偏盲盲,开开场时视交交叉叉下下病病变所所致致缺缺损可可限限制制在在半半侧视野野上上份份,有有时有有楔楔形形缺缺损,不不过垂垂直直中中线,受受累累区区不不对称称,常常发生生一一眼眼,随随时间推推移移缺缺损扩展展累累及及全全部部甚甚至至到到鼻鼻侧半半视野野,剩剩余余缺缺损如如在在手手术或或其其他他治治疗后后丧失。失。38岁继发囊囊性性垂垂体体腺腺瘤瘤的的双双颞侧偏偏盲盲,该患患者者一一年年前前发现视力力减减退退,其其视力力OD0.7,OS0.8。三、三、三、三、视视交叉后的病交叉后的病交叉后的病交

36、叉后的病变变视视交交交交叉叉叉叉后后后后视视路路路路疾疾疾疾病病病病产产生生生生均均均均匀匀匀匀的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲, ,双双双双眼眼眼眼同同同同侧侧视视野野野野偏偏偏偏盲盲盲盲, ,偏偏偏偏盲盲盲盲不不不不过过垂垂垂垂直直直直中中中中线线, ,甚甚甚甚至至至至仅仅影影影影响响响响半半半半侧侧视视野野野野一一一一部部部部分分分分, ,如如如如偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性楔楔楔楔形形形形缺缺缺缺损损、1/41/4象象象象限限限限缺缺缺缺损损和和和和均均均均匀匀匀匀偏偏偏偏盲盲盲盲性性性性暗暗暗暗点点点点, ,一一一一个个个个大大大大的的的的累累累累及及及及视视交交交交叉叉叉叉后后后后一一一一切切

37、切切神神神神经经纤纤维维损损害害害害, ,不不不不论论是是是是在在在在视视束束束束、外外外外侧侧膝膝膝膝状状状状体体体体、视视放放放放射射射射或或或或大大大大脑脑左左左左半半半半或或或或右右右右半半半半整整整整个个个个视视皮皮皮皮质质都都都都将将将将导导致致致致完完完完好好好好而而而而均均均均匀的偏盲缺匀的偏盲缺匀的偏盲缺匀的偏盲缺损损。继继发发于于于于枕枕枕枕叶叶叶叶出出出出血血血血的的的的右右右右侧侧一一一一致致致致性性性性的的的的偏偏偏偏盲盲盲盲。左左左左眼眼眼眼很很很很深深深深的的的的偏偏偏偏盲缺盲缺盲缺盲缺损损。 13个月后的随访检测显示剩余的右下象限盲。第七章第七章视网膜病网膜病变

38、视野野丧失失常常常常见视见视野缺野缺野缺野缺损损是是是是AMDAMD的的的的中心性暗点中心性暗点中心性暗点中心性暗点, ,如用分辨率如用分辨率如用分辨率如用分辨率66格格格格栅栅大多数病例中只需少大多数病例中只需少大多数病例中只需少大多数病例中只需少数几个受数几个受数几个受数几个受损损位点可被位点可被位点可被位点可被检检出出出出,10-2,10-2程序程序程序程序显显示更示更示更示更详细图详细图像。像。像。像。7878岁岁岁岁患有湿性患有湿性患有湿性患有湿性AMDAMD的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。的中心暗点。 视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络膜膜膜膜炎炎炎炎可可可可引引引引起起起起弓弓

39、弓弓形形形形或或或或楔楔楔楔形形形形视视野野野野缺缺缺缺损损而而而而被被被被误误以以以以为为是是是是青青青青光光光光眼眼眼眼性性性性损损害害害害, ,视视野野野野检检测测可可可可为为明明明明确确确确诊诊断断断断提提提提供供供供线线索索索索, ,视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的缺缺缺缺损损常常常常较较深深深深, ,并并并并有有有有明明明明晰晰晰晰边边境境境境, ,对对于于于于一一一一样样程程程程度度度度青青青青光光光光眼眼眼眼视视野野野野损损害害害害而而而而言言言言不不不不同同同同视视野野野野检检测测视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病的的的的缺缺缺缺损损表表表表现现

40、的的的的差差差差别别性性性性很小。很小。很小。很小。 陈陈旧旧旧旧视视网网网网膜膜膜膜脉脉脉脉络络膜膜膜膜炎炎炎炎沿沿沿沿着着着着神神神神经经纤纤维维层层走走走走行行行行出出出出现现一一一一深深深深的的的的弓弓弓弓形形形形缺缺缺缺损损, ,大大大大多多多多数数数数缺缺缺缺损损位位位位点点点点显显示示示示敏敏敏敏感感感感度度度度绝对丧绝对丧失。失。失。失。 中中浆引引起起中中心心视功功能能下下降降而而导致致中中心心性性暗暗点点。视力力通通常常只只需需中中度度下下降降，视野野损害害是是离离散散的的，能能够只只在在概概率率图上上察看得到。察看得到。61岁患患有有中中浆的的患患者者用用SITA规范范程

41、程序序检测时仅在在模模型型偏偏向向图中中明明显显示示细微微视野野敏敏感感度度压陷陷。其其视力力为0。3。由由由由PDRPDR引引引引起起起起的的的的视视野野野野损损害害害害常常常常是是是是相相相相对对的的的的和和和和多多多多灶灶灶灶的的的的, ,整整整整个个个个视视野野野野呈呈呈呈现现斑斑斑斑驳驳样样外外外外观观, ,在在在在运运运运用用用用白白白白色色色色视视标标规规范范范范视视野野野野检检测测中中中中背背背背景景景景性性性性视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变通通通通常常常常不不不不出出出出现现视视野野野野损损害害害害, ,只只只只需需需需在在在在进进一一一一步步步步开开开开展展展展阶阶段段段

42、段在在在在EDTRSEDTRS最最最最终终评评分分分分中中中中为为4343以以以以上上上上才才才才能能能能够够有有有有视视野缺野缺野缺野缺损损 6262岁岁 的的的的 PDRPDR患患患患 者者者者 视视野野野野显显示示示示斑斑斑斑驳驳的的的的丧丧失失失失方方方方式式式式，并并并并有有有有一一一一个个个个继继发发于于于于后后后后囊囊囊囊下下下下混混混混浊浊白白白白内内内内障障障障的的的的背背背背景景景景敏敏敏敏感感感感度的普遍度的普遍度的普遍度的普遍压压陷。陷。陷。陷。 对对于于于于视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞主主主主要要要要是是是是眼眼眼眼底底底底诊诊断断断断，但但但

43、但是是是是在在在在青青青青光光光光眼眼眼眼随随随随访访中中中中应应认认识识到到到到视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管病病病病也也也也能能能能导导致致致致视视野野野野缺缺缺缺损损。动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞会会会会产产生生生生典典典典型型型型的的的的绝绝对对性性性性视视野野野野缺缺缺缺损损，静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞那那那那么么么么导导致致致致变变异异异异较较大大大大视视野野野野损损害害害害。因因因因此此此此仅仅有有有有较较小小小小分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞的的的的视视野野野野可可可可正正正正常常常常，中中中中央央央央静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞有有有有时时伴

44、伴伴伴有有有有较较深深深深且广泛且广泛且广泛且广泛视视野野野野损损害。害。害。害。基准青光眼视野结果。随访检测结果。该青光眼患者视野形状忽然改动是由于中央静脉阻塞所致缺损明显扩展。第八章第八章常常见的假性的假性检测结果果图形形常常见假性假性结果果缘由有：由有：缺乏接受缺乏接受视野野检测的的阅历眼眼睑下垂或眉毛下垂或眉毛较明明显屈光屈光矫正正镜片位置不正片位置不正操作操作员的指点或的指点或监控不恰控不恰当当患者心情焦患者心情焦虑等。等。视野野检查留意要点留意要点病人安病人安病人安病人安顿顿，解，解，解，解释释，休憩，心思形，休憩，心思形，休憩，心思形，休憩，心思形状。状。状。状。视视野野野野检测

45、检测技技技技师师的的的的责责任，技任，技任，技任，技术术，监监测测。二、眼二、眼睑伪迹迹上上睑下下垂垂非非经常常见甚甚至至出出现正正常常人人群群,可可产生生假假性性视野野缺缺损视野野检测中中眼眼睑伪迹迹,正正常常视野野上上份份可可存存在在视野野敏敏感感度度下下降降区区,而而眼眼睑伪迹迹加加重重这一一景景象象,灰灰度度图中中表表现尤尤为明明显,上上睑下下垂垂患患者者视野野灰灰度度图常常表表现为上上方方较暗暗,概概率率图中中这种种图形形较常常见,且且属属于于正正常常范范围,通通常常不不会会构构成成具具有有较高高统计学学意意义的分的分贝数。数。用胶用胶用胶用胶带带上提眼上提眼上提眼上提眼睑睑后后后后

46、进进展再次展再次展再次展再次检测检测。 眼眼眼眼睑伪睑伪迹迹迹迹 三、屈光三、屈光三、屈光三、屈光矫矫正正正正镜伪镜伪迹迹迹迹佩佩佩佩戴戴戴戴较较高高高高度度度度数数数数正正正正镜镜片片片片者者者者视视野野野野呈呈呈呈向向向向心心心心性性性性收收收收缩缩,30-2,30-2周周周周边边位位位位点点点点敏敏敏敏感感感感度度度度下下下下降降降降, ,假假假假设设正正正正确确确确放放放放置置置置低低低低度度度度数数数数镜镜片片片片这这种种种种情情情情况况况况将将将将不不不不发发生生生生, ,用用用用很很很很低低低低度度度度数数数数镜镜片片片片假假假假设设其其其其位位位位置置置置不不不不正正正正或或或

47、或边边缘缘过过明明明明显显均均均均可可可可产产生生生生假假假假性性性性图图像像像像, ,这这种种种种图图像像像像易易易易识识别别, ,缺缺缺缺损损边边境境境境明明明明晰晰晰晰, ,垂垂垂垂直直直直间间隔隔隔隔为为15mm15mm用用用用+3D+3D校校校校正正正正镜镜时时偏偏偏偏离离离离中中中中心心心心6mm6mm即即即即可可可可产产生生生生屈屈屈屈光光光光矫矫正正正正镜镜伪伪迹迹迹迹, ,如如如如用用用用+10D+10D校校校校正正正正镜镜, ,允允允允许许偏离范偏离范偏离范偏离范围为围为3mm3mm。 用用用用+8D+8D矫矫正正正正镜镜片片片片呵呵呵呵斥斥斥斥镜镜片片片片伪伪迹迹迹迹阐阐

48、明明明明坚坚持持持持患患患患者者者者检检测测眼眼眼眼与与与与矫矫正正正正镜镜片片片片对对齐齐非非非非常常常常重重重重要要要要尤尤尤尤其其其其用用用用较较高度数正高度数正高度数正高度数正镜镜片片片片时时。 镜镜框框架架遮遮盖盖四、四叶苜宿性四、四叶苜宿性四、四叶苜宿性四、四叶苜宿性视视野野野野是是是是特特特特征征征征性性性性假假假假性性性性图图形形形形, ,阈阈值值程程程程序序序序开开开开场场4 4主主主主要要要要位位位位点点点点及及及及周周周周围围阈阈值值正正正正常常常常或或或或接接接接近近近近正正正正常常常常, ,其其其其后后后后测测定定定定其其其其它它它它点点点点阈阈值值会会会会降降降降低

49、低低低, ,这这种种种种图图形形形形往往往往往往往往在在在在测测试试初初初初期期期期尚尚尚尚能能能能或或或或多多多多或或或或少少少少地地地地适适适适当当当当应应对对继继而而而而放放放放弃弃弃弃检检测测情情情情况况况况下下下下产产生生生生, ,通通通通常常常常由由由由于于于于患患患患者者者者不不不不了了了了解解解解应应该该做做做做什什什什么么么么或或或或有有有有时时由由由由于于于于缺缺缺缺乏乏乏乏接接接接受受受受检检测测动动机机机机所所所所致致致致, ,患患患患者者者者能能能能够够已已已已问问过过检检测测者者者者测测试试能能能能否否否否已已已已终终了了了了或或或或如如如如何何何何应应对对, ,如

50、如如如检检测测者者者者不不不不在在在在检检查查室室室室内内内内患患患患者者者者无无无无所所所所适适适适从从从从从从从从而而而而选选择择放放放放弃弃弃弃检检测测, ,如如如如发发现现许许多多多多四四四四叶叶叶叶苜苜苜苜宿宿宿宿性性性性视视野野野野也也也也许许是是是是一一一一信信信信号号号号, ,提提提提示示示示测测试试人人人人员员需需需需求求求求进进展展展展指指指指点和点和点和点和监视监视患者患者患者患者训练训练。 患患患患者者者者在在在在视视野野野野检检测测刚刚开开开开场场不不不不久久久久不不不不能能能能集集集集中中中中留留留留意意意意力力力力, ,产产生生生生四四四四叶叶叶叶苜苜苜苜宿宿宿宿

51、性性性性视视野野野野伪伪迹迹迹迹, ,图图中中中中圈圈圈圈出出出出的的的的点点点点是是是是主主主主要要要要位位位位点点点点, ,即即即即每每每每一一一一象象象象限限限限最最最最先先先先检检测测位点。位点。位点。位点。五、五、“欣快感患者欣快感患者当当患患者者焦焦虑时急急于于在在检测中中看看见大大部部分分甚甚至至一一切切视标,因因此此将将尽尽能能够频繁繁按按下下应对按按钮导致致大大量量错误应对,实践践上上并并未未看看到到这些些视标,这就就使使某某些些检测点点阈值到到达达无无人人能能看看到到的的程程度度,这就就是是经典典“欣欣快快感感视野野,特特征征为灰灰度度图出出现异异常常亮亮堂堂完完全全白白色色斑斑块,假假阳阳性性率率高高,GHT显示示“异异常常高高敏敏感感度度。对一一些些需需限限制制假假阳阳性性率率以以免免延延伸伸不不用用要要检查时间旧旧程程序序而而言言,SITA能能更更准准确确计算算假假阳阳性性率率,更更易易鉴别这类患患者者,SITA能能部部分分纠正正假假阳阳性性应对,典典型型“欣欣快快感感视野野比一些旧程序出比一些旧程序出现频率低。率低。