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1、第第20章章 皮肤肿瘤皮肤肿瘤学习目标 .说出色素痣的分类，简述临床表现及治疗原那么。 .描述三种先天性血管瘤的临床表现、瘢痕疙瘩的治疗 .记住老年疣的临床表现。 4.简述基内幕胞上皮瘤的临床分型及治疗原那么 第第1节色素痣节色素痣 色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞的良性肿瘤，在人类中最常见 一、病因一、病因 色素痣的病因尚不清楚。可能是发育畸形所致。有关痣细胞的来源，目前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基内幕胞的一种功能性变形，另一种学说那么认为痣细胞来源于外胚叶的神经嵴。二、临床表现二、临床表现 一交界痣一交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于以掌跖及外阴部最多见。常见于
2、2岁以岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约下与真皮交界处，皮损为约0.11.0cm大小的浅褐色到暗褐色斑，外表平滑大小的浅褐色到暗褐色斑，外表平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。少数可恶变。 二皮内痣二皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常好发于头颈部，多见于成人，是最常见的色素痣。痣细胞位于真皮内，皮见的色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有无色素者，外表常有毛发，一般亦
3、有无色素者，外表常有毛发，一般不发生恶变。不发生恶变。 三混合痣三混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，外表可有毛色较深，呈黄褐或褐色，外表可有毛发。发。 三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断 根据临床表现，一般较易诊断，必要时可行组织病理检查。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。四、防治四、防治 一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣、一般不需治疗，对发生在磨擦部位的痣、交界痣、出现恶变征兆的痣应给予治疗。依据情
4、况酌情选出现恶变征兆的痣应给予治疗。依据情况酌情选用如下方法：用如下方法： 1. 1.二氧化碳激光治疗二氧化碳激光治疗 适用于较小而浅表的交界痔，适用于较小而浅表的交界痔，但诊断需有把握。但诊断需有把握。 2. 2.液氮冷冻治疗液氮冷冻治疗 适应证同上。适应证同上。 3. 3.手术治疗手术治疗 平安彻底，为首选治疗方法，手术方平安彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。术。 第第2节血管瘤节血管瘤 血管瘤是剩余的中胚叶或血管细胞形成
5、的一种良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。 一、鲜红斑痣一、鲜红斑痣 一临床表现一临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后不为先天性毛细血管增生所致。生后不久即出现，皮损多为淡红色或紫红色久即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规那么，外表平滑，压斑片，形状不规那么，外表平滑，压之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。一般随年龄的增长而皮损扩大，颜色一般随年龄的增长而皮损扩大，颜色加深。可分两型：加深。可分两型：中位型鲜红斑痣中位型鲜红斑
6、痣侧位型鲜红斑痣。侧位型鲜红斑痣。 二治疗二治疗 一般不需治疗。对于小面积的，可用一般不需治疗。对于小面积的，可用激光治疗，亦可用放射性同位素激光治疗，亦可用放射性同位素32磷磷或或90锶贴敷效果较好。锶贴敷效果较好。二、草莓状血管瘤二、草莓状血管瘤 一临床表现一临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后胞增生所致。常在生后12个月出现，个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在半球状丘疹，在36个月内逐渐增大，个月内逐渐增大，到到1
7、2岁长到最大，外表呈桑椹状或岁长到最大，外表呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约压之不退色，以后开始退化，约90%的患儿在的患儿在10岁之前可自然消退，消退岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。后遗留瘢痕。 二治疗二治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，因本型血管瘤绝大多数可自行消退，因此可等待其自然消退。对于生长迅速此可等待其自然消退。对于生长迅速且易受外伤发生出血或位于重要器官且易受外伤发生出血或位于重要器官附近如眼周、外阴部者，可采取附近如眼周、外阴部者，可采取X线放线放射、冷冻、激光、同位素射、冷冻、激光、同位素32P或或90
8、Sr治治疗。亦可口服皮质激素治疗。疗。亦可口服皮质激素治疗。三、海绵状血管瘤三、海绵状血管瘤 一临床表现一临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫后不久发生，皮损为大小不等的红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，一般不会恶变。少数可自行消退，一般不
9、会恶变。 二治疗二治疗 本型血管瘤治疗上根本同草莓状血管本型血管瘤治疗上根本同草莓状血管瘤，此外可选用硬化剂注射、手术治瘤，此外可选用硬化剂注射、手术治疗。疗。 第第3节节 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成的新生物，又称“瘢痕瘤，是皮肤的良性肿瘤。它的发生多与遗传、种族及机体本身的特异性素质有关。 一、临床表现一、临床表现 多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损初期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规那么形瘢痕，蟹足样向四周扩张。外表光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过
10、缓慢，常持续存在，多伴有不同程度的痒痛。二、治疗二、治疗 可按具体情况，选用以下疗法：可按具体情况，选用以下疗法： 1 1切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。 2 2对于病程在半年之内的患者，应用对于病程在半年之内的患者，应用X X线或镭锭线或镭锭进行治疗。进行治疗。 3 3对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及对于数目少、体积小的皮损，用确炎舒松及1%1%普鲁卡因各普鲁卡因各1 12ml2ml作瘢痕疙瘩内注射作瘢痕疙瘩内注射 4 4局部外用疗法局部外用疗法 0.05% 0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。膏连续外贴。 第第
11、4节节 老年疣老年疣 老年疣又称脂溢性角化病或基内幕胞乳头瘤。是中老年人常见的良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激有关。局部患者有明显家族性，为常染色体显性遗传。一、临床表现一、临床表现 男女均可患病，主要见于男女均可患病，主要见于5050岁以上的中老年男性，岁以上的中老年男性，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，外表光滑，孤立散在分布。以后皮损缓慢增大、外表光滑，孤立散在分布。以后皮损缓慢增大、变厚，形成境界清楚的疣状或乳头瘤状损
12、害，外变厚，形成境界清楚的疣状或乳头瘤状损害，外表稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称表稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病理学上分角化过度型、棘层肥厚型、腺样型病理学上分角化过度型、棘层肥厚型、腺样型网状型三型，以角化过度型常见。网状型三型，以角化过度型常见。 二、治疗二、治疗 一般不需要治疗。对年龄小有碍美容或患者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损逐渐消退。此外尚可应用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，较大的或疑有恶变者应手术切除送组织病理检查。 第第5节节 基
13、内幕胞上皮瘤基内幕胞上皮瘤 基内幕胞上皮瘤又称基内幕胞癌，是皮肤癌的一种，为皮肤表皮基底层或皮肤附属器发生的低度恶性肿瘤。浸润性生长，极少发生转移。病因尚不明确，可能与日光曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质、皮肤良性疾患和遗传因素等有关。 一、临床表现一、临床表现 本病多见于老年人，好发于暴露部位，特别是颜面部。皮损多单发，典型损害为具有珍珠样边缘的圆形或椭圆形隆起性斑块或结节，外表有毛细血管扩张，以后逐渐扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀邻近骨组织。临床常分为以下几型： 一结节溃疡型一结节溃疡型 最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小最常见，开始为有蜡样光泽的坚硬小结节，质硬，外表有毛细血管扩
14、张，结节，质硬，外表有毛细血管扩张，以后缓慢增大，中央出现溃疡和结痂，以后缓慢增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，也绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。称侵蚀性溃疡。 二色素型二色素型 与结节溃疡型相似，结节较平而浅，与结节溃疡型相似，结节较平而浅，外表有色素沉着，呈暗棕色或黑褐色，外表有色素沉着，呈暗棕色或黑褐色，易误诊为恶性黑色素瘤。易误诊为恶性黑色素瘤。 三浅表型三浅表型 多发于躯干，特别是背部和胸部，皮多发于躯干，特别是背部和胸部，皮损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样珍珠楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样
15、珍珠状边缘，外表可见浅表性小溃疡和结状边缘，外表可见浅表性小溃疡和结痂，并有少量鳞屑，愈后留有萎缩性痂，并有少量鳞屑，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎 四限局性硬斑病样型四限局性硬斑病样型 罕见，表现为浅黄色蜡样光泽的硬性斑块，罕见，表现为浅黄色蜡样光泽的硬性斑块，边缘不清，类似限局性硬皮病。一般表皮边缘不清，类似限局性硬皮病。一般表皮完整，后期可出现溃疡。完整，后期可出现溃疡。二、组织病理二、组织病理 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少，境界不清，但瘤细胞的大小、形态及染色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形成裂隙。三、诊断三、诊断 根据临床表现和组织病理，诊断不难。四、治疗四、治疗 1手术疗法 适用于各期基内幕胞上皮瘤。手术切除应包括肿瘤边缘12cm的正常组织，假设有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底切除。癌肿切除后，一般可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大过深那么可采用皮瓣移植术，即时或作晚期修复和再造。切下组织需做病理检查。 2放射疗法 基内幕胞上皮瘤对放射线十分敏感，尤其是早期癌肿放射治疗治愈率很高。但此疗法对硬斑病样型无效。 3物理疗法 只适用于瘤体极小、没有深部组织浸润者，有电灼、液氮冷冻、CO2激光等。 4腐蚀疗法 应用化学药物局部涂抹腐蚀肿瘤，到达治疗目的。
