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1、1膝关节置换的护理膝关节置换的护理 外八外八 庄丽霞庄丽霞23膝关节膝关节膝关节knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。膝关节伸展运动膝关节伸展运动 最大伸展为最大伸展为-5，它是关节，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为最稳定的体位。膝关节主动活动为0 140，被动活动可达，被动活动可达50 160。步行运动的运动。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约最大需要
2、屈曲约70。4解剖5膝关节置换用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法6膝关节置换适应症主要用于骨性关节炎其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。7绝对禁忌症绝对禁忌症局部或全身感染合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。8相对禁忌症：肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。9术前护理应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心术前训练训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，
3、以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础术前准备膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。10术后护理护理观察：严密监测生命体征术后24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化,及时报告,及早
4、处理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖,并嘱其随身携带糖果,以防发生低血糖反应皮肤温度,感觉,活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间)如出现末梢温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏和毛细血管充盈时间。患肢血运观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环11一般护理保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干燥。勤换床单被套和内衣。每1-2h翻身按摩骨突出部位一次鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液
5、粘稠不易咳出者，给予雾化吸入1-2次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管切开，以防坠积性肺炎的发生。12伤口及引流管的护理人工膝关节置入人体是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。术后第2天若引流液的量小于50ml，即可考虑拔管。注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥防止伤口感染。13疼痛的护理人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应
6、指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪14体位的护理术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。15功能锻炼术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次，每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30开始，逐日增加5-10。术后7
7、-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。术后3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练16并发症切口愈合迟缓表浅或深部感染深静脉栓塞髌骨和/或伸膝装置断裂关节不稳、僵硬和/或力线不正神经、血管损伤。17人工膝关节置换术围手术期人工膝关节置换术围手术期康复锻炼康复锻炼18关节置换的目的缓解关
8、节疼痛改善关节活动度提高生活质量、生活自理能力19关节置换的预期效果获得一个无痛的关节改善关节功能，提高生活质量手术获得的关节功能不可能比发病前更好20踝泵的运用通过踝关节背伸，跖屈，环转运动，使小腿肌肉收缩，放松，类似于泵的作用，促进下肢血液和淋巴循环，有利于术后防止血栓的形成。21肌肉收缩训练股四头肌收缩，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒踝关节和髋关节屈伸活动加强股四头肌肌力，每天34次，每次10遍伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉，直腿抬高距床面10-15cm，保持510 秒后慢慢放下22学会使用拐杖手术前教会患者如何使用拐杖步行和上下楼梯。合适的拐杖：拐杖高度和中部把手与患者身
9、高臂长相适应，拐杖底部有防滑胶垫，顶部有软垫包裹，减少对腋部的压迫。23使用拐杖平地行走移动双拐在身体前侧先迈患肢，脚跟先着地，然后脚掌着地患先患先24使用拐杖平地行走迈出健侧腿，并超过患腿适当距离将双拐移向健侧腿前方重复进行。25使用拐杖上楼拄双拐站立楼梯口，距离台阶20cm健侧腿先上楼26使用拐杖上楼将身体重量放在手上，将双拐和患腿同时迈上台阶，停留一会，保持身体平衡要点：上楼时健先患健先患后后27使用拐杖下楼将双拐放在下一台阶前方，保持身体平衡患肢先下，健肢后下注意：下楼时患先患先健后健后28助行器平地走患先患先29助行器上楼健健先先30助行器下楼患先患先31呼吸训练手术后伤口疼痛导致患
10、者不敢深呼吸，咳嗽，咳痰，容易导致呼吸道阻塞，甚至肺部感染。32呼吸训练-术前深呼吸锻炼，深吸-屏气-深吐-术前咳嗽训练，深吸-屏气-咳嗽33术前练习床上解二便学会使用牵引床上吊环，每日牵拉吊环做引体向上动作正确使用便盆将床头摇高30度，上肢牵拉吊环，托起整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。34正确的体位术后6小时内平卧术后6小时后抬高床头术后2周床头抬高近90度35正确的卧位姿势肢体抬高，在手术一侧小腿和膝关节下垫一至两个枕头，使下肢抬高，有利于静脉回流，减轻下肢肿胀36正确的卧位姿势转向健侧两腿之间垫枕健肢在下,患肢在上37疼痛保持下肢正确的姿势，防止扭曲有静脉止痛泵，教会
11、患者如何使用报告医师，予以止痛药物对症处理适当使用冰袋外敷，降低痛阈38术后康复训练好的手术技术好的功能好的手术技术+好的康复训练=好的功能39康复的原则个体化原则不同患者的体质、病情、心理 素质，主观能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半40康复的原则循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性41康复的原则全面整体治疗原则 膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动42康复的原则长期主动、系统
12、治疗长期为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗43运动量运动时间强度初次限制在最小程度,小量渐进根据运动后及次日反应,增减运动量均匀分布运动量,予以短时间休息根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法与长时大量相比,每日短时运动效果更加44康复训练禁忌症体温持续38安静心率100次/分血压：收缩压120mmhg骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳心.肺.脑.肝等器管功能障碍45康复训练的内容关节活动度（ROM）的改善-日常对膝关节活动要求：平地走0-70度，上下楼屈膝90度，坐至起105度。关节周
13、围肌肉力量的改善股四头肌，二头肌，小腿三头肌关节本体感觉的恢复46术后1-3天康复训练错误的观点：术后疼痛，虚弱，应该休息不动。正确的观点：术后早期的锻炼，可防止DVT和粘连，早期获得较好的关节活动度。康复方式：以被动活动为主，结合一定程度的主动运动。47手术当天-抬高患肢，加强回流，减少肿胀-冰敷关节，减轻肿胀和疼痛-着弹力袜，较少减少静脉血栓的发生-定时翻身，防止压疮的出现-有条件时，进行患肢按摩-饮食配备以流质为主48肢体按摩10分钟/2小时49被动屈、伸踝关节10分钟/2小时，和按摩交替进行50被动抱大腿屈曲训练10次/2小时51膝关节压床训练始终贯穿整个康复过程踝关节下垫枕，保持膝关
14、节伸直，绷紧大腿，尽力向下压关节至床面频率：压10秒，松10秒，10次/组，10组/天52辅助直腿抬高训练平躺床上，膝关节伸直，将患肢抬离床面，保持5-10秒53主动屈伸踝关节训练充分利用踝泵的作用，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛54主动抱大腿训练自己抱住患肢大腿下1/3，缓慢抬起大腿，活动膝关节55术后3天康复达到目标基本消除患肢肿胀患肢大腿、小腿肌肉能够协调收缩膝关节可被动收缩无明显不适。56术后4-7天康复训练术后4天，伤口出血少，肿胀消退，疼痛减轻，引流拔出，影像复查完成，患者可以过渡起床活动。康复重点：-恢复关节活动范围。-加强肌肉力量的训练。ROM达到0-90度57卧位悬垂小腿训练仰
15、卧床边，患肢垂于床边，练习屈曲关节频率：10分钟/2小时58坐位悬垂屈伸训练健肢下压患肢健肢上抬患肢59卧位屈伸训练侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝活动，10次/2小时60坐位过伸训练踝部垫枕，关节过伸，用手下压关节，10次/2小时61卧位直腿抬高训练卧床直腿抬高30度，坚持57秒，30次/组3-4组/天62卧位终末伸腿训练膝下垫枕，关节保持屈曲30度，用力伸直，锻炼股内侧肌力量，30次/组，3-4组/天63术后7天康复达到目标关节屈伸0-90度。能适应坐凳子和站立状态。64术后第2周康复训练目标运用助行器或拐杖练习步行，起坐，上下楼。继续锻炼关节屈伸功能，保持屈曲大于90度。继续加强肌肉力量训
16、练。逐步恢复日常生活自理。65正确起床动作训练66正确就坐动作训练67使用助行器正确行走患先患先健后健后68正确上下楼梯训练健先，患后健先，患后患先，健后患先，健后69关节下蹲训练扶杆做下蹲运动逐渐增加下蹲强度30次/组，3-4组/天70下肢肌力锻炼下肢肌力锻炼压压勾勾交替交替屈屈伸伸上抬上抬71术后3周以后康复目标巩固康复成果，保持康复欲望，激发康复热情加强关节屈伸角度加强肌肉力量训练72俯卧位屈伸训练73弓步压腿练习74脚踏车训练75三个月后经过三个月的锻炼能恢复膝关节功能达到屈伸自如生活自理76推荐运动项目明确人工关节不能等同于自身关节，需要保护，减少磨损，以延长使用寿命。推荐：散步，游泳，高尔夫，自行车，太极拳。不推荐：篮球，足球，体操，慢跑，爬山，排球等。77宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发正确姿势78宜用坐式厕所不宜蹲厕坐时患肢向前伸膝动作正确姿势79正确姿势80Experience人工膝关节置换术后必须保证膝关节能够完全伸直术后1周时达到0-90度术后1周时如角度未达到，需被动活动关节，原则为：帮助屈曲1-2次/日，伸直1-2次/日，每次5-10分钟，伸直与屈曲分上下午进行。81Thanks!
