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1、冠心病的治疗及护理冠心病的治疗及护理 心二心二 1冠心病冠心病（CHDCHD）：）：是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是是冠状动脉硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和起的心肌机能障碍和( (或或) )器质性病变，故又称器质性病变，故又称缺血性心脏缺血性心脏病病(IHD)(IHD)。概念概念正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动动动动脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块血栓血栓血栓血栓2病因病因: :可控制的危险因素可控制的危险因素高血压高血压饮
2、食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病3病因病因: :无法控制无法控制的危险因素的危险因素性别性别 年龄年龄遗传遗传4临床分型：临床分型：n 1. 1.无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血n 2.2.心绞痛心绞痛 n 3.3.心肌梗死心肌梗死 n 4.4.缺血性心肌病缺血性心肌病n 5.5.猝死猝死 5 临床表现临床表现心绞痛：心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛 可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸可放射到左肩或左上肢小指端，舌下含服硝酸 甘油甘油3 35 5分钟后迅速缓解。分钟后迅速缓解。心肌梗死：心肌梗死： 心前区疼痛症状更严
3、重，持续时间更长，含硝心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含硝 酸甘油不能缓解。酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 体征：体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。心律失常、低血压、休克、心力衰竭。6辅助检查辅助检查 心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查7冠心病的治疗流程冠心病的治疗流程药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗因因冠心病冠心病入院入院继续药物治物治疗以稳定
4、病情出院后长期期康复治疗，定期复诊入院基本检查，帮助评估病情危险度医生根据病情采取不同的治疗手段医生根据病情采取不同的治疗手段8冠心病介入治疗的定义冠心病介入治疗术前护理冠心病介入治疗术后护理介入治疗术常见并发症护理提纲9什么是冠心病介入治疗经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。10经皮冠状动脉介入治疗包括1经皮冠状动脉球囊成形术（PTCA）2冠状动脉支架植入术（PCI）3冠状动脉旋磨术和旋切术等多项血运重建技术11冠脉治疗穿刺途径股动脉穿刺（最经典）桡动脉穿刺（常用）桡动脉肱动脉锁骨下动脉头臂干升主动脉主动脉根部
5、左右冠状动脉口（主要）股动脉腹主动脉降动脉主动脉根部左右冠状动脉口1213冠脉治疗适应症l稳定性心绞痛和单支简单病变l无症状或轻微症状心绞痛患者l不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者lST段抬高心肌梗死l冠状动脉旁路移植术后的心绞痛14冠脉治疗相对禁忌症l预计成功率低，危险性高者l退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者l临界性狭窄者l急性心肌梗死直接pci时梗塞非相关血管行介入治疗l严重出血或高凝血倾向者15PTCA演示16冠脉支架17PCI演示181920术前准备告知风险和得益全面评估患者情况完善相关检查测量生命体征术前护理21术前准备术前药物负荷皮肤准备健康宣教术前护理22术前准备术前准备1.术
6、前完善心脏彩超、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。2.备皮：股动脉：双侧腹股沟及会阴部备皮。 桡动脉：右上肢汗毛较多的患者要备皮。3.术日晨置静脉留置针（尽可能选择左上肢）。尽可能选择左上肢）。4.介入前，腕带戴于患者左上肢。术前更换手术服，摘下身上金属物品，排空膀胱后送入导管室。23患者自身准备患者自身准备清淡饮食，良好睡眠预防感冒严格按医嘱服药做好心理准备，克服恐惧。24术后护理穿刺部位生命体征及尿量实验室检查术后护理25术后护理术后护理压迫止血压迫止血桡动脉绷带加压包扎，6至8h后可拆除。股动脉后根据情况卧床24-30h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血6h
7、，穿刺侧肢体制动。术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。术侧足背可行“勾背”运动。指导患者避免端坐位和蹲位。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方12cm处用力压迫止血。26术后护理术后护理观察穿刺部位皮肤观察穿刺部位皮肤密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥污染时应及时更换。应注意观察足背动脉搏动情况（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。27术后护理术后护理适量饮水适量饮水因术中
8、应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后应饮水10001500毫升，加速造影剂代谢。少量多饮，以不引起胃部不适为前提，术后3h尿量最好达到800ml。28术后护理术后护理持续持续监护监护术后入CCU病房1天，予持续心电监护24小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化。如发现异常及时报告医生进行处理。必要时描记心电图。29术后护理术后护理抗凝治疗抗凝治疗术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。30术后护理术后护理遵医嘱
9、服药：波立维、阿司匹林、低分子肝素、他汀类药物等。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担31健康指导健康指导注意体重定期运动戒烟戒酒减轻生活压力32健康指导健康指导高血压、糖尿病是一种常见疾病，也是冠心病的主要危险因素，PCI术后患者应严格控制血压、血糖。33健康指导健康指导 冠脉支架术后仍有12%-20%发生再狭窄，支架内再狭窄一般发生在术后3-6个月，因此病人应在术后3-6个月行冠脉造影复查，以便尽早发现冠脉再狭窄并根据造影结果及时予以相应处理。341穿刺部位23冠状动脉相关4造影剂不良反应冠脉治疗常见并发症外周血管外周血管造影剂肾病出血感染前
10、臂血肿腹膜后血肿动脉痉挛迷走反射心包填塞冠脉夹层冠脉穿孔555支架相关支架相关支架内血栓形成支架脱落35l发生时期 术中或术后12小时内l临床表现 胸闷、气短、胸部不适，呼吸困难，烦躁，低血压，压差减小，颈静脉怒张，听诊心音遥远。l诊断：超声可见中、大量心包积液。心包填塞36心包填塞评估患者症状体征床旁超声药物外科心包穿刺引流护理对策37l直接原因 股动脉穿刺时穿刺点偏上，穿破动脉后壁l临床表现 低血压、腰痛、腹痛、腹胀、腹肌紧张、早期血色素下降不明显。晚期表现为麻痹性肠梗阻，腹膜刺激征阳性，严重呼吸困难。l诊断：腹部增强CT具有特异性 腹膜后血肿38腹膜后血肿评估建立静脉通路给予持续吸氧伤口
11、处理补充血容量护理对策下肢管理39临床表现l局部胀痛、压痛l前臂肿胀，张力增高l皮肤瘀斑、皮肤发亮l桡动脉搏动减弱或消失l局部皮肤温度增高l运动感觉障碍前臂张力性血肿40前臂肿胀弹力绷带加压包扎尽早松解穿刺点的绷带停用抗凝剂对症：冷敷患肢抬高护理对策药物：硫酸镁41造影剂肾病l定义 是指无其他原因可解释的造影剂应用后新发的肾功能不全，或原有肾功能不全者恶化l临床表现 急性血肌酐升高，较前升高2550%。l预防措施 术前充分评估；减少造影剂用量；造影前12小时或术后624小时予以0.9%氯化钠水化治疗（11.5ml/Kg.h）42造影剂肾病术前评估出入量护理液体护理护理对策4344总结l重视患者主诉，及时通知医生l注意各项检查结果l细心冷静，协助医生治疗抢救45 谢谢聆听！谢谢聆听！46
