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1、经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)renal biopsy, RB) 授课目标授课目标：了解肾穿术的意义、适应症、禁忌症 熟悉肾穿术的并发症掌握肾穿术的护理常规及观察要点 经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)A：意义意义B：适应症 C: : 禁忌症 D: : 护理E: : 并发症经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)肾脏的内部结构肾脏的内部结构肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体肾乳
2、头肾乳头肾盂肾盂经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)定义定义：肾穿术是肾脏：肾穿术是肾脏 病理诊断的唯病理诊断的唯 一方法，指应一方法，指应 用穿刺针刺入用穿刺针刺入 活体的肾脏组活体的肾脏组 织，取出少量织，取出少量 肾组织进行病肾组织进行病 理分析。理分析。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)意义意义：是获得肾脏标本：是获得肾脏标本, ,诊断肾脏疾病的诊断肾脏疾病的 重重 重要手段之一。重要手段之一。目的目的： 1 1、明确诊断、明确诊断 2 2、指导治疗、指导治疗 3 3、判定预后、判定预后经皮肾穿刺
3、活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)A：意义B：适应症适应症 C: : 禁忌症 D: : 护理E: : 并发症1 1. .肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾肾病综合症、继发或遗传性肾 病）。病）。2 2. .不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性 肾衰。肾衰。3 3. .移植肾：排异反映的判断。移植肾：排异反映的判断。 经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)适应症适应症 经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查
4、（renal biopsy, RB)A：意义B：适应症 C: : 禁忌症禁忌症 D: : 护理E: : 并发症经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)禁忌症禁忌症 1 1. .有明显出血倾向，重度高血压。有明显出血倾向，重度高血压。2 2. .精神病或者不配合操作。精神病或者不配合操作。3 3. .孤立肾。孤立肾。4 4. .活动性肾盂肾炎、肾脓肿。活动性肾盂肾炎、肾脓肿。 5 5. .心衰、重度贫血心衰、重度贫血。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)A：意义B：适应症 C: : 禁忌症 D: : 护理护理E:
5、 : 并发症经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)镊子镊子NS碘伏碘伏酒精酒精穿刺针穿刺针无菌手套无菌手套消毒肾穿包消毒肾穿包自动活检枪自动活检枪利多卡因注射液利多卡因注射液蜡板蜡板尺子尺子腹带腹带小沙袋小沙袋标本瓶标本瓶外科敷贴外科敷贴无菌棉签无菌棉签抢救用物等抢救用物等肾穿术的用物准备经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 术前的护理术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平 经皮肾穿刺活体组织检查
6、经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)renal biopsy, RB)经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)renal biopsy, RB)经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 术中护理术中护理1 1 1 1. . . .病人采取俯卧位，腹下垫约病人采取俯卧位，腹下垫约病人采取俯卧位，腹下垫约病人采取俯卧位，腹下垫约10101010厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。厘米厚棉垫。2 2 2 2. .
7、 . .密切观察生命体征。密切观察生命体征。密切观察生命体征。密切观察生命体征。3 3 3 3. . . .B B B B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时， 嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张4 4 4 4. . . .穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15151515分钟分钟
8、分钟分钟经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)renal biopsy, RB) 术后护理术后护理穿刺点砂袋压迫，腹带包扎穿刺点砂袋压迫，腹带包扎穿刺点砂袋压迫，腹带包扎穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 嘱咐病人平卧嘱咐病人平卧嘱咐病人平卧嘱咐病人平卧2424小时，前小时，前小时，前小时，前6 6小时必须仰卧。小时必须仰卧。小时必须仰卧。小时必须仰卧。 密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色 瞩病人多饮水。瞩病人多饮水。瞩病人多饮水
9、。瞩病人多饮水。必要时应用止血药及抗生素。必要时应用止血药及抗生素。必要时应用止血药及抗生素。必要时应用止血药及抗生素。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)A：意义B：适应症 C: : 禁忌症 D: : 护理E: : 并发症并发症 并发症 几乎每例都有，卧床休几乎每例都有，卧床休息息2日内自行日内自行 消失，少消失，少数肉眼血尿，延长卧床数肉眼血尿，延长卧床时间，个别时间，个别 血尿严重血尿严重者应及时处理者应及时处理。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB) 镜下血尿：镜下血尿：Normal UrineNor
10、mal UrineNormal UrineNormal UrineNormal UrineNormal Urine BilirubinriaBilirubinriaBilirubinriaBilirubinriaBilirubinriaBilirubinria经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)renal biopsy, RB)l肾周血肿：肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。小血肿无临床症状，能自行吸收。 大血肿应大血肿应 用抗生素、卧床、止血、用抗生素、卧床、止血、 输血等输血等 。动静脉瘘：少见。动静脉瘘：少见。l感感 染：少见，加强无菌操作。染：少见，加强无菌操作。小结小结经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)掌握肾穿术的护理常规及观察要点难点难点： 思考题思考题：结合10床刘美病例分组进行讨 论，如何更好的进行肾穿术后护理？经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)参考文献参考文献：尤黎明 ，内科护理学（第四版），人民卫生出版社。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB)
