《开颅术后皮下积液1例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《开颅术后皮下积液1例（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、开颅术后皮下积液开颅术后皮下积液开颅术后皮下积液开颅术后皮下积液1 1例例例例病史资料病史资料患者，女性，71岁发现意识不清2小时，就诊于当地医院。查体:深昏迷，GCS 1+1+3，左侧肢体肌力0-1级。当地医院头颅CT提示：右侧额颞叶脑内血肿。 当地医院头颅CT提示：右侧额颞叶脑内血肿，当地急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术中人工脑膜减张修补硬脑膜。 术后复查头颅CT提示术区血肿，再次行开颅血肿清除术。 术后第10天转来我院，来我院时查体：昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝，GCS:1+T+3，气管切开，头部敷料干洁，右侧去骨瓣区波动感明显，皮瓣压力尚可，四肢肌力不配合，双下肢无水肿，左侧巴氏
2、征阳性。入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断右侧额颞顶血肿自发性？外伤性？右额颞血肿清除+去骨瓣减压术后右侧额颞顶皮下积液脑脊液瘘？气管切开术后高血压病（1级，极高危组）入我院后第三天，行腰大池置管引流术术后第3天术后第8天术后第10天入院后16天行开颅探查+硬脑膜瘘修补+颅骨修补术。术中见皮瓣与脑膜间存在较大腔隙，人工脑膜贴附予硬脑膜上，可见多处漏口存在。颅骨修补术后患者意识有改善，GCS1+T+5，术后2周出现意识水平下降，GCS1+T+3，颅脑CT复查：侧脑室较前扩大，脑积水考虑。予以行侧脑室腹腔分流术。侧脑室腹腔分流术后侧脑室腹腔分流术后侧脑室腹腔分流术后侧脑室腹腔分流术后1010天天天天
3、,患者昏迷状态，病情基本患者昏迷状态，病情基本患者昏迷状态，病情基本患者昏迷状态，病情基本平稳。转武警医院进一步康复治疗。平稳。转武警医院进一步康复治疗。平稳。转武警医院进一步康复治疗。平稳。转武警医院进一步康复治疗。术后术后术后术后4 4月月月月神志清，神志清，神志清，神志清，GCS4+T+6GCS4+T+6，左侧肢体偏瘫，左侧肢体偏瘫，左侧肢体偏瘫，左侧肢体偏瘫讨论讨论讨论讨论1.皮下积液的原因2.皮下积液（脑脊液内瘘）的处理3.人工脑膜的使用皮下积液皮下积液皮下积液皮下积液1.开颅术后保守治疗1周未愈的脑脊液漏,临床上称之为难治性脑脊液漏。2.该类头皮下积液是脑脊液漏的一种形式。系开颅术
4、后脑脊液通过切口漏至皮下，使颅腔内外直接或间接沟通，是神经外科常见并发症之一。13.处置不当，也会给患者的身心健康和经济带来严重的影响，一旦感染，还可能危及患者生命。1FRIEDMANJA,EBERSOLDMJ,QUASTLM.Post-traumaticcerebrospinalfluidleakageJ.WorldJSurg,2003,25(8):1062-10661.皮下积液的原因组织损伤大小、止血彻底程度组织损伤大小、止血彻底程度, ,过度的电凝烧灼过度的电凝烧灼. .切口缝合有无死腔残留、积血积液以及缝合材料切口缝合有无死腔残留、积血积液以及缝合材料多次手术多次手术异物植入（人工脑膜
5、）异物植入（人工脑膜）放置硬脑膜外引流或皮下引流的时间和通畅与否。放置硬脑膜外引流或皮下引流的时间和通畅与否。颅内压高低、激素使用等颅内压高低、激素使用等脑脊液内瘘脑脊液内瘘本病例皮下积液可能原因分析本病例皮下积液可能原因分析本病例皮下积液可能原因分析本病例皮下积液可能原因分析(1)多次手术。(2)存在脑积水或者脑脊液循环障碍，持续腰大池引流只能暂时为脑脊液找到一条“出路”，未能根本解决“来源”和“出路”问题，故造成顽固性头皮下积液。(3) 神经补片修补，其生物相容性差，缝合、固定时易出现针眼漏液。(4)硬脑膜缝合不严密。2.2.2.2.皮下积液的处理皮下积液的处理皮下积液的处理皮下积液的处理
6、1.1.大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗11，22，控制颅内压等）控制颅内压等）2.2.反复的积液穿刺反复的积液穿刺+ +加压包扎（判断、治疗）加压包扎（判断、治疗）3.3.持续皮下积液引流（负压？正常压力？）持续皮下积液引流（负压？正常压力？）4.4.腰大池置管脑脊液外引流腰大池置管脑脊液外引流 33，或者侧脑室引流，或者侧脑室引流5.5.皮下注射生物蛋白胶皮下注射生物蛋白胶, ,自体血注射等自体血注射等6.6.手术修补手术修补11韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液49例。例。中
7、华理疗杂志中华理疗杂志1998年年06期期2刘凤云刘凤云李建亭李建亭张小鹏张小鹏,超短波治疗开颅术后头皮下积液超短波治疗开颅术后头皮下积液75例例，中华理疗杂志中华理疗杂志2000年年04期期3张广平，术后头皮下积液张广平，术后头皮下积液42例临床分析例临床分析中华现代外科学杂志中华现代外科学杂志2005年第年第2卷第卷第13期期手术修补体会以及文献复习手术修补体会以及文献复习手术修补体会以及文献复习手术修补体会以及文献复习(1)硬膜修补尽量使用肌瓣、肌筋膜，最好不用神经补片。(2)修补颅骨,建议尽量使用钛网修补颅骨，其生物兼容性好，且有网孔可使硬脑膜与头皮发生粘连。(3)术中保护头皮，切口少用电刀或电凝，防止头皮不愈合。(4)术后早期负压吸引以及加压包扎，消灭死腔。3.3.人工脑膜的使用人工脑膜的使用人工脑膜的使用人工脑膜的使用1.1.筋膜修补的好处筋膜修补的好处2.2.掌握适应症掌握适应症3.3.使用方法，可吸收线的使用？使用方法，可吸收线的使用？4.4.关注人工脑膜随之而来的烦恼：关注人工脑膜随之而来的烦恼： 积液、感染、不愈合等积液、感染、不愈合等谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！
