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1、呼吸皮囊的使用呼吸皮囊的使用呼吸皮囊的通气原理n n提供手控的正压通气，并可提供呼气末正压提供手控的正压通气，并可提供呼气末正压提供手控的正压通气，并可提供呼气末正压提供手控的正压通气，并可提供呼气末正压PEEPPEEPn n能提供一个高的吸入氧浓度能提供一个高的吸入氧浓度能提供一个高的吸入氧浓度能提供一个高的吸入氧浓度n n皮囊通气依赖于皮囊一些阀的正常工作皮囊通气依赖于皮囊一些阀的正常工作皮囊通气依赖于皮囊一些阀的正常工作皮囊通气依赖于皮囊一些阀的正常工作呼吸皮囊通气的应用时机n n在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连在没有建立人工气道前，通过与
2、加压面罩相连在没有建立人工气道前，通过与加压面罩相连提供正压通气提供正压通气提供正压通气提供正压通气n n在心肺复苏在心肺复苏在心肺复苏在心肺复苏CPRCPRCPRCPR 、呼吸机故障、转运病人、呼吸机故障、转运病人、呼吸机故障、转运病人、呼吸机故障、转运病人、呼吸机对抗等时呼吸机对抗等时呼吸机对抗等时呼吸机对抗等时n n在气道内吸引前后，进行在气道内吸引前后，进行在气道内吸引前后，进行在气道内吸引前后，进行IPPBIPPBIPPBIPPB治疗时治疗时治疗时治疗时呼吸皮囊的组成 呼吸器1 1 1 1V V V V型阀单向阀型阀单向阀型阀单向阀型阀单向阀2 2 2 2PEEPPEEPPEEPPE
3、EP阀阀阀阀3 3 3 3减压阀减压阀减压阀减压阀4 4 4 4皮囊皮囊皮囊皮囊 5 5 5 5氧气储气阀氧气储气阀氧气储气阀氧气储气阀6 6 6 6氧气储气袋氧气储气袋氧气储气袋氧气储气袋 7 7 7 7氧气导管氧气导管氧气导管氧气导管 目前我院呼吸皮囊类型 1 2 3目前我院呼吸皮囊类型只有这类呼吸皮囊可以重复使用！只有这类呼吸皮囊可以重复使用！氧气储气袋氧气储气袋皮囊皮囊V型阀型阀减压阀减压阀减压阀减压阀V型阀型阀V型阀型阀皮囊皮囊PEEP阀阀氧气储气管氧气储气管PEEP阀阀氧气储气袋氧气储气袋V型阀型阀PEEP阀阀皮囊皮囊呼吸皮囊使用前必须自检n n皮囊主体、储氧袋检查，皮囊主体、储氧
4、袋检查，皮囊主体、储氧袋检查，皮囊主体、储氧袋检查， PEEP PEEP阀检查阀检查阀检查阀检查n n送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，送气检查：封闭呼吸皮囊送气端，用力按压皮囊，正常情况下皮囊不能凹陷正常情况下皮囊不能凹陷正常情况下皮囊不能凹陷正常情况下皮囊不能凹陷 n n进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原进气检查：按压皮囊后，观察皮囊能否自动复原 n n呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是呼气检查
5、：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是呼气检查：皮囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是否自动复原否自动复原否自动复原否自动复原呼吸皮囊通气的特点n n皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气皮囊通气时缺乏监测，操作者不能明确每次送气的潮气量、压力等通气参数的潮气量、压力等通气参数的潮气量、压力等通气参数的潮气量、压力等通气参数n n皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间皮囊通气时的不确定因素较多，每个操作者之间皮囊通气时的不确定因素
6、较多，每个操作者之间的个体差异较大的个体差异较大的个体差异较大的个体差异较大n n皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来皮囊通气作为正压通气的一种，操作不当易带来危险危险危险危险 呼吸皮囊通气的危险n n过高的送气压力可以引起气压伤过高的送气压力可以引起气压伤过高的送气压力可以引起气压伤过高的送气压力可以引起气压伤n n过度通气或通气缺乏过度通气或通气缺乏过度通气或通气缺乏过度通气或通气缺乏n n对循环的不利影响，使复苏成功率下降对循环的不利影响，使复苏成功率下降对循环的不利影响，使复苏成功率下降对循环的不
7、利影响，使复苏成功率下降呼吸皮囊辅助通气调查n n普遍是送气频率过快与病情有关普遍是送气频率过快与病情有关普遍是送气频率过快与病情有关普遍是送气频率过快与病情有关n n潮气量过大、送气压力过高潮气量过大、送气压力过高潮气量过大、送气压力过高潮气量过大、送气压力过高n n不顾及病人肺部的病理生理状态不顾及病人肺部的病理生理状态不顾及病人肺部的病理生理状态不顾及病人肺部的病理生理状态Do we hyperventilate cardiac arrest patients?n n呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率：呼吸频率： 9-41 9-41 次次次次/ /分分分分 ( (平均平均平均平均26). 26
8、). n n潮气量：潮气量：潮气量：潮气量： 374-923 ml 374-923 ml平均平均平均平均619619 n n每分通气量：每分通气量：每分通气量：每分通气量： 4.6-21.3 / 4.6-21.3 /分分分分 ( (平均平均平均平均13.0)13.0)n n送气压力送气压力送气压力送气压力 ： 46-106 cmH(2)O ( 46-106 cmH(2)O (平均平均平均平均60.6).60.6).n n气道正压占呼吸周期的百分比：气道正压占呼吸周期的百分比：气道正压占呼吸周期的百分比：气道正压占呼吸周期的百分比： 87.9-100%. ( 87.9-100%. (平均平均平均
9、平均95.3% )95.3% )n n结论：结论：结论：结论：Guidelines on respiratory rates are well known, but it Guidelines on respiratory rates are well known, but it would appear that in practice they are not being observed. would appear that in practice they are not being observed. ONeill JF, et,al. Resuscitation. 2007 Apr
10、;73(1):82-5. 皮囊辅助通气参数皮囊辅助通气参数Tom P. Aufderheide et,al Hyperventilation-Induced Hypotension DuringCardiopulmonary Resuscitation Circulation 2004;109;1960-1965;CPR时快的通气频率导致复苏成功率下降时快的通气频率导致复苏成功率下降CvO2= 1.34HbSvO2+0.003PvO2PaO2呼吸频率呼吸频率JOHN G. LAFFEY et al, N Engl J Med, Vol. 347, No. 1 43-53, 2002PacO2呼
11、吸频率呼吸频率Cardiovascular collapse associated with extreme iatrogenic PEEPi in patients with obstructive airways disease. Br J Anaesth. 1999 ,83(3):493-5Br J Anaesth. 1999 ,83(3):493-5出现上述现象的原因n n皮囊通气常在紧急时使用，操作者习惯性给予皮囊通气常在紧急时使用，操作者习惯性给予快的送气频率，大的潮气量，目的是增加氧合快的送气频率，大的潮气量，目的是增加氧合和通气和通气n n操作者为了与病人自主呼吸同步操作者为了与病人自主呼吸同步n n操作者其实不明确每次送气的具体参数及肺的操作者其实不明确每次送气的具体参数及肺的病理生理状态病理生理状态呼吸皮囊通气策略呼吸皮囊通气策略n n呼吸皮囊使用前必须自检，注意呼吸皮囊使用前必须自检，注意PEEPPEEP阀值阀值n n加强培训，模拟训练呼吸频率、吸呼比加强培训，模拟训练呼吸频率、吸呼比n n明确病人肺的情况采用不同的通气策略明确病人肺的情况采用不同的通气策略n n皮囊通气时给予监测皮囊通气时给予监测
