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1、抗菌药物的合理应用1 1一.背 景n n 由细菌、支原体、真菌、病毒等多种病原微生物所致的感染遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也是临床应用最广泛的药物之一。n n 抗菌药物用于临床60多年，目前仍用于临床的抗菌药品达200余种。多年来治愈和挽救了许多人的生命，但也存在抗菌药物使用过多、滥用及不正确使用等现象。2 2一背 景n n 世界卫生组织最近的一项全球调查结果显示，世界卫生组织最近的一项全球调查结果显示，n n目前全世界死亡人口中有约目前全世界死亡人口中有约1/31/3死于用药不当。死于用药不当。在在n n我国，每年因药物不良反应住院的有我国，每年因药物不良反应住院的有2
2、50250多万多万人，人，n n不合理用药占用药总数的不合理用药占用药总数的11%11%26%26%，因药死，因药死亡亡n n者近者近2020万人万人 。n n 近几年抗菌药物销售额平均年增长率为近几年抗菌药物销售额平均年增长率为22.5%22.5%左左n n右，抗菌药物占药品销售总额第一位。其中右，抗菌药物占药品销售总额第一位。其中40%40%n n为不合理应用，耗资为不合理应用，耗资276276亿元，导致患者住院亿元，导致患者住院时间时间n n长及治疗费用增加，社会医药资源浪费等不良长及治疗费用增加，社会医药资源浪费等不良后后n n果。果。3 3不合理使用抗菌药物的危害n n不合理使用抗菌
3、药物n nn n耐药迅速增加n nn n抗感染治疗困难、失败n nn n进入后抗生素时代4 4二.抗菌药物临床应用的指导原则n n分四部分：n n抗菌药物临床应用的基本原则必须遵循n n抗菌药物临床应用的管理n n各类抗菌药物的适应症和注意事项n n各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗5 5抗菌药物临床应用的基本原则n n.有无指征应用抗菌药物n n.选用的品种及给药方案是否正确合理6 6抗菌药物治疗性应用 n n基本原则n na. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物n nb. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物c.c.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选
4、择用药d.d.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订7 7制订治疗方案时应遵循原则n n( (一）品种选择：根据病原菌种类、药敏结果一）品种选择：根据病原菌种类、药敏结果 n n如遇多种药物均敏感怎么选药n n1.1.尽可能选用窄谱抗菌药物尽可能选用窄谱抗菌药物n n2.2.尽可能选用感染部位浓度高的制剂尽可能选用感染部位浓度高的制剂n n3.3.可选杀菌剂，也可选抑菌剂可选杀菌剂，也可选抑菌剂n n4.4.尽可能选用易于执行的治疗方案尽可能选用易于执行的治疗方案n n5.5.尽可能选用不良反应少的药物尽可能选用不良反应少的药物n n6.6.尽可能选用低诱导耐药的药物尽可
5、能选用低诱导耐药的药物n n7.7.尽可能选价格合理的药物尽可能选价格合理的药物n n8.8.尽可能选供应充足的药物尽可能选供应充足的药物8 8制订治疗方案时应遵循原则n n（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 n n 重症感染、抗菌药物不易达到的部位 的感染 高限 n n 单纯性下尿路感染 低限9 9制订治疗方案时应遵循原则n n（三）给药途径：（三）给药途径：n n 1. 1.口服口服轻症轻症n n 2. 2.静脉静脉重症感染、全身性感染初始静脉；好重症感染、全身性感染初始静脉；好转能口服时及早转为口服，转能口服时及早转为口服，n n 3. 3.局部局部宜尽量避免宜尽量避免 n
6、 n 辅助治疗辅助治疗 中枢神经系统：鞘内中枢神经系统：鞘内n n 包裹性厚壁脓肿：腔内包裹性厚壁脓肿：腔内n n 眼科：局部眼科：局部n n青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应不可局部青霉素、头孢菌素类等易产生过敏反应不可局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳应用，氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳1010制订治疗方案时应遵循原则n n（四）给药次数（四）给药次数 ：n n抗菌药物的给药间隔时间取决于半衰期、有无抗菌药物的给药间隔时间取决于半衰期、有无PAE,PAE,其作用时间长短及杀菌作用是否有浓度依赖其作用时间长短及杀菌作用是否有浓度依赖性。性。n n时间依赖型时间依赖型：其杀菌效果主要
7、取决于血药浓度超：其杀菌效果主要取决于血药浓度超过过MICMIC的时间，与血药峰浓度关系不大（无的时间，与血药峰浓度关系不大（无PAEPAE）, ,故投药原则应缩短间隔时间，使故投药原则应缩短间隔时间，使2424小时内小时内血药浓度高于血药浓度高于MICMIC时间至少时间至少60%60%n n -内酰胺类、大环内酯类、克林霉素等应一日多次给药（头孢曲松、阿奇霉素除外）1111n n浓度依赖型：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。给药方法：浓度依赖型抗生素将其一日药量集中使用，适当延长投药时间，提高血药浓度。n n 氟喹诺酮类、氨基糖苷类
8、、制霉菌素、两性霉素B等一日给药一次(重症例外)。1212制订治疗方案时应遵循原则n n（五）疗程：按药品说明书要求，无要求根据病（五）疗程：按药品说明书要求，无要求根据病情决定情决定n n 急性轻度急性轻度 ：口服：口服5-75-7天天n n 慢性轻度慢性轻度 ：最好不超过一个月：最好不超过一个月 （肾盂肾炎除外（肾盂肾炎除外 ）n n 中度以上（多为住院病人）：中度以上（多为住院病人）： n n 一般一般 体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后7296h7296h，或静脉肌内改口服一周为宜，或静脉肌内改口服一周为宜n n 特殊（铜绿假单胞菌、金葡菌）疗程特殊（铜绿假单胞菌、金葡菌）疗程长
9、长n n 其他特殊病情：视病情而定其他特殊病情：视病情而定1313制订治疗方案时应遵循原则n n（六）联合用药要有明确指征：n n优点：优点：优点：优点：n n 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；n n 延迟或减少耐药菌的出现；延迟或减少耐药菌的出现；延迟或减少耐药菌的出现；延迟或减少耐药菌的出现； n n 对混合感染或不能作细菌学诊断的病对混合感染或不能作细菌学诊断的病对混合感染或不能作细菌学诊断的病对混合感染或不能作细菌学诊断的病 n n 例，联合用药可扩大抗菌范围；例，联合用药可扩大抗菌
10、范围；例，联合用药可扩大抗菌范围；例，联合用药可扩大抗菌范围；n n 联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒 n n 副反应副反应副反应副反应1414制订治疗方案时应遵循原则n（六）联合用药要有明确指征：缺点：缺点：n n 滥用可能产生不利后果：如增加不良滥用可能产生不利后果：如增加不良n n 反应发生率；反应发生率；n n 容易出现二重感染；容易出现二重感染；n n 耐药菌株更加增多；耐药菌株更加增多；n n 浪费药物；浪费药物；n n 给人一种虚伪的安全感，延误正确治疗。给人一种虚伪的
11、安全感，延误正确治疗。1515制订治疗方案时应遵循原则n n（六）联合用药要有明确指征：n n n n1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。n n 免疫缺陷者：1 1）各种原因引起的粒细胞）各种原因引起的粒细胞减少或缺乏，患者发生感染的危险与粒细胞的数减少或缺乏，患者发生感染的危险与粒细胞的数量、减少的时间和速率有关。量、减少的时间和速率有关。n n 1616n n 2 2）器官移植后）器官移植后n n 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 n n 4 4）接受免疫抑制剂治疗）接受免疫抑制剂治疗n n 5 5）放、化疗和长期接触化学物质（职业病）放、化疗和长期接触化学物质
12、（职业病）n n 6 6）有较严重的基础疾病：糖尿病、肝硬化）有较严重的基础疾病：糖尿病、肝硬化n n 7 7）老年人）老年人n n 8 8）其他：）其他：HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS1717制订治疗方案时应遵循原则n n（六）联合用药要有明确指征：n n2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染n n3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。n n4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病1818制订治疗方案时应遵循原则n n（六）联合用药要有明确指征：n n 5.联合用药通常采用2种
13、药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗；n n 毒性大的抗菌药物剂量减少；n n 选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合；1919表1抗菌药物按作用性质的分类繁殖期杀繁殖期杀菌药菌药 ( (类类) )静止期杀菌静止期杀菌药药( (类类) )快速抑菌药快速抑菌药( (类类) )慢速抑菌慢速抑菌药药( (类类) )青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素类类类类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素类类类类氨基苷类氨基苷类氨基苷类氨基苷类多粘菌素类多粘菌素类多粘菌素类多粘菌素类四环素类四环素类四环素类四环素类大环内酯类大环内
14、酯类大环内酯类大环内酯类氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类TMPTMP2020体外抗菌试验或整体动物实验中，联合应用上述两类抗菌药时，可产生四种效果n n协同（+）：如青霉素+链霉素或庆大霉素、 n n 磺胺类+甲氧苄啶 拮抗（+）：青霉素+氯霉素或四环素n n相加（+）：四环素+磺胺类n n无关或相加（+）2121抗菌药物预防性应用n n一般情况下不主张以预防为目的用药n n特别是滥用广谱抗菌药物n n内科无感染征象的心血管病n n脑血管意外、恶性肿瘤n n糖尿病、非感染性休克n n慢性肾脏疾患n n普通感冒、麻疹、水痘、昏迷、中
15、毒、心力衰竭、应用肾上腺皮质激素患者2222（一）内科及儿科预防用药n n1.1.预防一种或两种病原预防一种或两种病原菌引起的感染菌引起的感染可可能能 有效有效n n 2. 2.预防在一段时间内预防在一段时间内感感 染染 可能可能有效有效n n3.3.原发疾病可治愈或缓原发疾病可治愈或缓 解者解者可能有效可能有效 n n预防任何细菌入侵预防任何细菌入侵 往往无效往往无效n n长期预防用药长期预防用药不不达达 目的目的n n反之尽量不用或少用反之尽量不用或少用2323（二）外科手术预防用药n n目 的n n预防手术后切口感染n n预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染n n预防术后可能发生的全身
16、性感染。 2424（二）外科手术预防用药n基 本 原 则n n根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物1.1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。2525n n1.清洁手术n n仅在下列情况时可考虑预防用药：n n（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；n n（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；n n（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；n n（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 26
17、26（二）外科手术预防用药n n基 本 原 则n n2. 2. 清洁清洁- -污染手术污染手术：上、下呼吸道、上、下消：上、下呼吸道、上、下消化道、化道、n n 泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经经n n 口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前前n n 列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。n n 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手手n n 术时可能污染手术野引致感染，故此类手术术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需需n n 预防用抗菌药物
18、。预防用抗菌药物。 2727（二）外科手术预防用药n n基 本 原 则n n3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体n n 液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已n n 造成手术野严重污染的手术。此类手术n n 需预防用抗菌药物。 2828（二）外科手术预防用药n n抗 菌 药 物 选 择n n（视预防目的而定 ）n n1.预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。n n2.预防手术部位感染或全身性感染，则需n n 依据手术野污染或可能的污染菌种类选n n 用。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃n n 希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物 2929表表2.常见手术预防用抗菌药物表常
19、见手术预防用抗菌药物表手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素+ +甲硝唑甲硝唑心脏手术心脏手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科手术神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢第一、二代头孢菌素，头孢曲松曲松血管外科手术血管外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳房手术乳房手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素骨科手术骨科手术( (包括用螺
20、钉、钢包括用螺钉、钢板、板、 金属、关节置换金属、关节置换) ) 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3030手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) )第一、二代头孢菌素；头孢曲第一、二代头孢菌素；头孢曲松松胃十二指肠手术胃十二指肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素胆道手术胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或第
21、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑3131 注意：对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。n n 氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果应n n用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；n n除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科n n围手术期预防用药。32
22、32（二）外科手术预防用药n n给 药 方 法n n1.清洁手术 术前术前0.50.52 2小时内给药，或麻小时内给药，或麻醉醉n n 开始时给药开始时给药n n 手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 (1500 ml)ml)，可术中给予第，可术中给予第2 2剂，有效覆盖时间应包括整剂，有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后个手术过程和手术结束后4 4小时，总的预防用药时小时，总的预防用药时间不超过间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。n n 手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时) )的清洁手术，术前的清洁手
23、术，术前用药一次即可用药一次即可 3333（二）外科手术预防用药n n给 药 方 法n n2.清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小 n n 时，必要时延长至48小时。n n3.污染手术：可依据患者情况酌量延长。n n4. 手术前已形成感染：抗菌药物使用时间 n n 应按治疗性应用而定。 3434（二）外科手术预防用药n n外 科 手 术 前 后 用 药 的 局 限 性n n不能解决严重污染n n不能取代消毒与无菌技术n n不能解决因清创不彻底而可能出现的感染n n不能预防手术技术不良带来的问题n n不能代替局限性脓肿的切开引流3535目前应用中存在的问题n n使用抗菌药物没有选择性使用抗菌药
24、物没有选择性n n缺乏细菌学检测意识：多日无效，不做相关缺乏细菌学检测意识：多日无效，不做相关检查检查n n无指征联合用药无指征联合用药 大撒网式大撒网式n n自定用法用量自定用法用量n n预防用药级别过高、时间过长预防用药级别过高、时间过长n n无视药物不良反应无视药物不良反应n n个体不分个体不分n n频繁更换抗菌药物频繁更换抗菌药物n n继续使用已证实耐药的抗菌药物继续使用已证实耐药的抗菌药物n n未按分级管理应用抗生素未按分级管理应用抗生素3636例一：患者，女，因右髋关节先天性脱位并髋臼例一：患者，女，因右髋关节先天性脱位并髋臼发育不良入院，发育不良入院，5 5月月1313日行右股骨
25、髁上骨牵引，其日行右股骨髁上骨牵引，其部分用药为：部分用药为： 0.90.9NS 250ml ivgtt.qd NS 250ml ivgtt.qd 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦 4.5g 4.5g 分析：头孢哌酮舒巴坦为三代头孢+内酰胺酶抑制剂，用于治疗敏感菌（革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、部分厌氧菌）所致的感染，属二线药物。而该病例预防针眼感染用头孢哌酮舒巴坦级别过高，且头孢哌酮为时间依赖型抗生素，应一日分次给药，以维持有效血药浓度。3737例二：患者，男，71岁，因L4/5、L5/S1椎间盘膨出、腰椎管狭窄入院，2008年5月12日行L45滑脱切开复位减压植骨内固定术。术后其部分用药为： 0
26、.9%NS250ml 头孢西丁3.0g ivgtt.bid 5.125.19未停 5GS 250ml ivgtt.qd 5.135.19未停 加替沙星0.4分析：1.该病例术后抗菌药物应用属于预防术后感 染，无联用抗生素指征，且用药时间过长，（超过8天未停）。 2.该患者为71岁老年患者，且有糖尿病史。 加替沙星可导致血糖异常，糖尿病患者应 禁用。3838例三：患者，女，38岁。因左肘关节强直于2008年5月9日行左肘关节粘连切开松解术。其住院期间部分用药为： 5GS 250ml 阿奇霉素 1.0g ivgtt.术中用 0.9NS 250ml 氨曲南 2.0g ivgtt.bid 5.95.1
27、1分析：1.阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其不应作为手术 后预防用药。另外本例患者所用药液浓度为0.4%，浓度过大（阿奇霉素浓度不宜超过0.1%）。 2.氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各 种感染，亦不作为术后预防用药。3939例四：患者，男，50岁。于2008年3月28日行右锁骨骨折切开复位内固定术。术后其部分用药为： 0.9NS 500ml 头孢替安3.0g ivgtt.qd 3.284.2 替硝唑 100 ml ivgtt.qd 3.284.2 乳酸左氧氟沙星 100ml ivgtt.qd 3.284.2分析：1.术前未用抗生素。术前应用抗生素可有效预防切 口感染。 2.无抗生素联
28、用指征而三联应用。该患者术后体温、 血象均正常，预防切口感染三种抗生素联合应用没 有必要。且头孢替安为时间依赖型抗生素应分次给 药。建议：术前30min用一次抗生素，术后用一种 抗生素预防感染，头孢替安成人常用量一日0.52g, 分24次给药。4040例五：患者，男。因右足部骨髓炎并骨皮缺损，并右足部皮瓣修复术后于2008年3月28日入院，细菌培养示：阴沟肠杆菌+铜绿色假单胞菌，敏感药为呋喃妥因、米诺环素，耐药为氨苄西林舒巴坦、阿米卡星等。4月24日行右足皮瓣修复术后并感染病灶清除。其部分用药为： 0.9NS 250ml 夫西地酸钠0.5g ivgtt.tid 4.24分析：本例为一骨髓炎患者
29、，药敏示仅对呋喃妥因、米诺 环素敏感，而本例患者用夫西地酸钠控制感染，夫 西地酸钠主要治疗葡萄球菌引起的各种感染，对阴 沟肠杆菌和铜绿假单胞菌无药理学资料。 4141例六：患者，男，2月27 日行做髋化脓性关节炎病灶清除术。住院期间部分用药为： 0.9NS 250ml 头孢替安2.0g ivgtt.qd 2.273.1 0.9NS 250ml 头孢替安1.0g ivgtt.qd 3.23.6未停 分析：该患者为化脓性关节炎病灶清除术，术后 抗生素应用更应规范。头孢替安为时间依 赖型抗生素，应一日分次给药，使抗生素的 血药浓度达到有效抗菌的浓度。4242例七：患者，男。因双跟骨陈旧性骨折入院，2
30、月22日行陈旧性骨折三关节融合术。术后部分用药为： 0.9NS 250ml ivgtt.qd 2.222.28 头孢替安 2. 0g 乳酸左氧氟沙星100ml ivgtt.qd 2.223.4 替硝唑 200ml ivgtt.qd 2.223.2分析：1.术前未用抗生素预防手术切口感染。术 后预防感染不应三联用药，且用药时间过 长。 2.头孢替安为时间依赖型抗生素，应一日分 次给药。4343例八：患者，男，60岁，因颈椎病入院。住院期间部分用药为： 0.9NS 250ml头孢哌酮舒巴坦3.0g ivgtt.qd 1.21-1.23分析：本患者所患疾病颈椎病，未查血象，体 温正常，无指征应用抗生
31、素，且用头孢 哌酮舒巴坦级别过高，用法不正确，应 分次给药。4444例九：患者，男，因右肩胛骨骨折、右髌骨骨折及臂丛神经损伤于2008年4月20日入院。 4月24日行切开复位内固定术。住院期间其部分用药为： 0.9NS 250ml 头孢地嗪 4.0g ivgtt.bid 4.24分析：抗生素用量偏大。头孢地嗪为三代头孢，用 于敏感菌引起的感染，一日总量不宜超过4g. 而该病历中预防感染用至一日8g，剂量偏 大。4545例十：患者，男，16岁，因左膝化脓性关节炎及左胫骨陈旧骨折畸形愈合2008年5月1日入院。其住院期间部分用药为：乳酸左氧氟沙星 100ml ivgtt.bid 5.35.12 0.9NS 250ml 头孢西丁 1.0g ivgtt.tid 5.175.19 分析：1.该患者被诊断为化脓性关节炎，应做关节液的细菌 培养和药敏检查，根据药敏报告结果，选择合适的 抗生素。 2.乳酸左氧氟沙星在动物实验中发现本品对承重关节有 异常损伤，故18岁以下的患者应禁止使用。同时该患 者5月1日先锋皮试阳性，故应慎 重使用头孢类抗生素 药物。4646请合理应用抗菌药物！47474848
