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1、+一、目一、目标及及训练原原则+ 1目目标：通：通过以运以运动疗法法为主的主的结合，达到防治并合，达到防治并发症，减少后症，减少后遗症，症，调整心理状整心理状态，促，促进功能恢复，功能恢复，充分充分发挥残余功能以争取生活自理、回残余功能以争取生活自理、回归社会。社会。+ 2训练原原则：主要是抑制异常的，原始的反射活：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运改善运动模式，重建正常的运模式，重建正常的运动模式；其次才是加模式；其次才是加强较弱肌肉力量弱肌肉力量训练。+（一）急性期：（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。+ 1预防并发症：预防褥疮、呼吸道感
2、染、深静脉血栓等。+ 2预防关节挛缩、变形+ 按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者放松手法；肌张力低者刺激的手法。+ 被动活动：由小关节大关节+ 体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。+（二）恢复期的治（二）恢复期的治疗（1-3周）周）+ 1软瘫期期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身坐位级平衡）。+ 2痉挛期期控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。 + 3改善期改善期促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。+ 运动训练按照人类运动发育规律，由简繁，易难。+翻身坐坐位平衡双体立位平衡单膝立位平衡坐位站立平衡步行，大
3、多数病人可越膝立位和跪行阶段。+ 卧位下的康复治疗+偏瘫开始注意姿势的摆放。偏瘫开始注意姿势的摆放。+采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。 +一天小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太一天小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能，但部分抗痉挛体位必须保持可能，但部分抗痉挛体位必须保持。+首先考虑肩髋关节。首先考虑肩髋关节。 +具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕腕 +在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收内旋内收 +肩稍外旋、外展（肩稍外旋、外展（20-40度）
4、度） +伸肘伸肘+伸腕伸腕+手指伸展，防止手指屈曲痉挛手指伸展，防止手指屈曲痉挛 +平卧位屈曲的膝外应放枕头防止平卧位屈曲的膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，不要将患手放于股内收肌拉伤，不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛。胸前以防上肢屈肌痉挛。 +患肩前屈度左右患肩前屈度左右 +手平放放于枕头上手平放放于枕头上 +伸肘伸肘+伸腕伸腕+手指伸展手指伸展+下肢患侧膝、髋屈曲，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内放于支持枕上使髋稍内旋旋 +患肩前伸患肩前伸 +伸肘前臂旋后伸肘前臂旋后 +伸腕伸腕+手指伸展手指伸展+患下肢稍后伸患下肢稍后伸 +屈
5、膝屈膝 +健下肢放于患肢前方其下垫健下肢放于患肢前方其下垫枕枕 +注意患肩不能受压，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤防止肩关节损伤 +病床或治病床或治疗床上床上训练+起立床上起立床上训练+早期离床、早期步行和早期早期离床、早期步行和早期ADL自自立康复思想的具体表现立康复思想的具体表现+防止体位性低血压防止体位性低血压+患者早期离床站立，促进阳性支持患者早期离床站立，促进阳性支持反应反应 +刺激本体感受器刺激本体感受器 +重建平衡反应机制重建平衡反应机制 +促进患下肢的负重、刺激和诱发股促进患下肢的负重、刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动四头肌肉的收缩活动 +防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩防止健侧下
6、肢肌肉的废用性痿缩 +防止关节畸形和肌肉的挛缩防止关节畸形和肌肉的挛缩 +改善心肺功能改善心肺功能+提高患者的恢复信心提高患者的恢复信心 +仰卧位，下肢良好肢位下仰卧位，下肢良好肢位下 +双手掌相触、手指交叉相握、双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上（称患拇在上（称Bobath 握手握手） +用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动 +前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋 +患肩由被动逐渐增加主动程度患肩由被动逐渐增加主动程度+手掌相触可保持一定程度的肩外旋手掌相触可保持一定程度的肩外旋+这个训练的这个训练的优点：优点：
7、+ 活动和转移时，偏瘫的肩受保护。活动和转移时，偏瘫的肩受保护。+ 两手交叉在一起位于中线，两手交叉在一起位于中线，体会肩关节空间位置和运动觉，体会肩关节空间位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要，增强对患肢的认识都很重要，感觉和知觉得到改善。感觉和知觉得到改善。+ 防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩，维持关节活动度，维持关节活动度。+ 防止了联合反应防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应)。+ +取仰卧位取仰卧位 +治疗者一手放于肱骨远段治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈支持，保持肩前屈9
8、0度度 +同时发出伸肘指令，使病同时发出伸肘指令，使病人努力伸直肘关节人努力伸直肘关节 +病人进一步可进行主动伸病人进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练摸对侧肩的训练 +肩不能控制前屈位时应给肩不能控制前屈位时应给予帮助予帮助 +治疗者一手帮助维持患者肘关节治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直伸直+采用抑制异常运动模式的体位和采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式抗痉挛的模式+帮助带动患上肢上举帮助带动患上肢上举+最初的独立活动可训练上举最初的独立活动可训练上举90度度位的稳定控制位的稳定控制+将上肢带到此体位下，鼓励患者将上肢带到此体位下，鼓励患者伸肘和
9、肩并向上挺住，可用手给伸肘和肩并向上挺住，可用手给一触及目标引导一触及目标引导 +待控制能力提高后进行小范围有待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度并能控制在任何角度 +上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起，上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持23秒，勿憋气秒，勿憋气 +通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀通常最开始训练时需帮
10、助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀+因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 +逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 +此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运动动 +桥式体位是一个良好的抗痉体位；桥式体位是一个良好的抗痉体位；治治疗时无跖屈，抑制小腿三无跖屈，抑制小腿三头肌肌痉挛。是自理训练的第一步是自理训练的第一步 +
11、如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将影响正常的而这必将影响正常的行走行走 +另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础+ 双桥双桥 单桥单桥+翻身最有意翻身最有意义的活的活动，它刺激全身的反，它刺激全身的反应和活和活动。+由仰卧位侧卧位由仰卧位侧卧位 +双髋膝屈曲，双上肢双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘握手伸肘 +肩上举约度，头转向侧方肩上举约度，头转向侧方 +健上肢带动患肢伸直肘向前送健上肢带动患肢伸直肘向前送 +向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带向翻
12、身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带 骨盆骨盆带的共同摆动达到侧卧带的共同摆动达到侧卧 +初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病人上肢向初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病人上肢向一侧带动或帮助摆膝一侧带动或帮助摆膝 +向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损 + 向患侧翻身向患侧翻身 向健侧翻向健侧翻身身+由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外 +患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用力推动患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯
13、干用力侧屈至坐起躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至坐起 +有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起推以帮助坐起+健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成，但健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成，但此动此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能够完成后就不需再训练够完成后就不需再训练 +仰卧位，患上肢充分伸肘上举仰卧位，患上肢充分伸肘上举+治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，将肱骨推入关节窝肘部，保
14、持肘伸直，将肱骨推入关节窝 +同时帮助患者做前屈、外展运动同时帮助患者做前屈、外展运动 +患者需注意体会此过程中的感觉，进一步病人可主动患者需注意体会此过程中的感觉，进一步病人可主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨，这时治疗者可推用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨，这时治疗者可推压给予阻力压给予阻力 +此活动也可在健侧卧位下进行此活动也可在健侧卧位下进行 +仰卧位仰卧位 +患下肢屈膝、髋内旋患下肢屈膝、髋内旋 +治疗者一手下压患膝同时治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩，使患侧一手作用于患肩，使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉躯干肌受到缓慢持续牵拉 +以此使痉挛的肌肉放松，以此使痉挛的肌肉放松，控制拇指关
15、键点降低手屈控制拇指关键点降低手屈肌痉挛肌痉挛+可在此位置下训练手指伸可在此位置下训练手指伸展展 +因旋前肌紧张造成旋后因旋前肌紧张造成旋后困难困难 +通过利用持续牵拉旋前通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌肌后快速牵拉旋后肌,而后马上令病人做手掌而后马上令病人做手掌向上翻的前臂旋后动作向上翻的前臂旋后动作 +治疗者可顺势给予适当治疗者可顺势给予适当的助力的助力+运动功能恢复是由躯干开运动功能恢复是由躯干开始、近端至远端顺序进行始、近端至远端顺序进行的的 +摆髋是早期髋控制能力的摆髋是早期髋控制能力的重要训练重要训练 +仰卧膝立位仰卧膝立位+双膝一同从一侧向另一侧双膝一同从一侧向另一侧摆动摆
16、动 +患侧跟上健侧髋由外旋位患侧跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此向内旋位摆动的过程是此项活动的难点，开始可适项活动的难点，开始可适当给予帮助当给予帮助+仰卧立膝位仰卧立膝位 +两髋同时做外旋到中立位两髋同时做外旋到中立位的反复运动的反复运动 +回位困难时可在健膝内侧回位困难时可在健膝内侧施加阻力施加阻力 +加强联合反应来促进患髋加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位由外旋回到中立位 +因髋控制能力差分腿时易因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌，因过猛外旋损伤内收肌，因此应注意保护此应注意保护 +进一步可进行患腿分、合进一步可进行患腿分、合活动活动 +下肢抗重力肌下肢抗重力肌痉挛造成
17、屈膝困造成屈膝困难，所以，所以应进行屈膝运行屈膝运动 +初期有困初期有困难可在稍屈膝位开始可在稍屈膝位开始+仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动 +治治疗者者应帮助控制帮助控制 +仰卧位下膝由伸仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝展位开始做屈膝运动，足跟不能运动，足跟不能离开床面离开床面 +初期有困难可在初期有困难可在稍屈膝位开始，稍屈膝位开始，治疗者可帮助控治疗者可帮助控制足跟不离床或制足跟不离床或稍给予助力稍给予助力 +髋关节始终保持伸展位髋关节始终保持伸展位小腿放于床缘外小腿放于床缘外 +保持踝背屈、避免重力保持踝背屈、避免重力影响，活动过程不应伴影响，活动过程不应伴有足下蹬，治疗者帮助有足下蹬，治疗者帮助 +此动作已脱离共同运动此动作已脱离共同运动 +俯卧位屈膝俯卧位屈膝 +髋关节为伸展状态，向髋关节为伸展状态，向后钩腿屈膝后钩腿屈膝 +用力屈膝时易同时产生用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋，治疗者足内翻、屈髋，治疗者应帮助控制应帮助控制 +伸髋下屈膝也可在站立伸髋下屈膝也可在站立位下进行位下进行
