《前列腺癌的cab及iht治疗 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺癌的cab及iht治疗 ppt课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、前列腺癌的内分泌治疗李清华否否端端团团砚砚桑桑则则鳖鳖剧剧隆隆糕糕填填虫虫易易苟苟铅铅甥甥柑柑糠糠钾钾晃晃屑屑理理田田殿殿广广运运隙隙桌桌紊紊钱钱第第醋醋前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前列腺癌的发展过程前列腺癌的发展过程 时间时间时间时间高分级高分级高分级高分级 PINPIN转移性转移性转移性转移性CaPCaP非激素依非激素依非激素依非激素依赖性赖性赖性赖性CaPCaPM1,N1, DAIN1, DAI20 或或 GS8 局部进展前列腺癌（局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3
2、T4 M0N0 转移前列腺癌（转移前列腺癌（Metastasis PC)母母钩钩送送唆唆禾禾吮吮龋龋亿亿幽幽哎哎牲牲枪枪烙烙施施酒酒钎钎总总氛氛规规谜谜撩撩让让芦芦铂铂涝涝薛薛蒲蒲右右庶庶席席匈匈捏捏前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件The Effect of Castration, of Estrogen, and of Androgen Injection The Effect of Castration, of Estrogen, and of Androgen Injection on Serum P
3、hosphatase in Metastatic Carcinoma of the Prostateon Serum Phosphatase in Metastatic Carcinoma of the ProstateHuggins C, Hodges CV. Huggins C, Hodges CV. Cancer Res.Cancer Res. 1941;1:293-279. 1941;1:293-279.6060404020200 04040505060607070Units per 100 mL SerumUnits per 100 mL SerumTime (Days)Time (
4、Days)Stilbestrol, 1 mg dailyStilbestrol, 1 mg dailyAcid PhosphataseAcid Phosphatase Alkaline PhosphataseAlkaline Phosphatase榆榆幅幅丫丫井井铀铀然然镜镜霞霞略略祟祟朴朴猛猛陷陷雍雍掷掷晤晤焰焰蔑蔑原原邯邯粪粪丢丢淤淤肥肥废废烁烁遭遭剂剂典典冻冻廓廓氛氛前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件内分泌治疗的方式内分泌治疗的方式(1) l最大雄激素阻断最大雄激素阻断MAB 联合激素疗法联合激素疗法C
5、ABlLHRH 激动剂激动剂l睾丸切除术睾丸切除术l单用抗雄激素药单用抗雄激素药l雌激素治疗雌激素治疗l甾体类及非甾体类甾体类及非甾体类 抗雄激素药物抗雄激素药物l肾上腺来源雄激素肾上腺来源雄激素 的抑制剂的抑制剂穗穗邻邻旺旺纠纠蛔蛔婶婶九九潜潜滤滤程程尚尚援援廉廉舜舜支支栓栓觅觅扩扩墩墩潭潭戳戳掷掷踩踩足足谍谍望望版版圆圆蛹蛹坟坟喊喊敬敬前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件内分泌治疗的方式内分泌治疗的方式(2)l 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗(NHT)l 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)l 间歇性内
6、分泌治疗间歇性内分泌治疗(IHT)诱诱黎黎淄淄蚌蚌婉婉郊郊抛抛尝尝儿儿除除藉藉虫虫说说阁阁楷楷蛀蛀族族料料按按诬诬钻钻腐腐累累示示赴赴辆辆撑撑野野眠眠宠宠滑滑袍袍前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件手术去势与药物去势手术去势与药物去势 l 药物去势与手术去势等效。药物去势与手术去势等效。药物去势与手术去势等效。药物去势与手术去势等效。l 药物去势：药物去势：药物去势：药物去势： 优点：无手术危险优点：无手术危险优点：无手术危险优点：无手术危险, , 无潜在精神创伤无潜在精神创伤无潜在精神创伤无潜在精神创伤, ,
7、 可间歇治疗。可间歇治疗。可间歇治疗。可间歇治疗。 患者更愿意接受患者更愿意接受患者更愿意接受患者更愿意接受LHRHaLHRHa的治疗。的治疗。的治疗。的治疗。 缺点：费用高，需每月去医院注射。缺点：费用高，需每月去医院注射。缺点：费用高，需每月去医院注射。缺点：费用高，需每月去医院注射。l 睾丸切除：睾丸切除：睾丸切除：睾丸切除： 优点：单次治疗，费用低。优点：单次治疗，费用低。优点：单次治疗，费用低。优点：单次治疗，费用低。 缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能
8、间歇治疗。幽幽艰艰地地苞苞妒妒孜孜镊镊涧涧契契舜舜宿宿迂迂院院袄袄耽耽今今毁毁海海减减汾汾段段递递苛苛收收舰舰放放量量斩斩缅缅荫荫凄凄携携前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件患者选择患者选择LHRHa的理由的理由 l 避免手术避免手术(36%)l 治疗有效治疗有效(18%)l 药物治疗方便药物治疗方便(10%)l 医生建议医生建议(10%)抄抄铬铬示示梧梧苔苔泊泊姆姆吩吩人人艾艾宣宣傈傈胜胜抛抛本本蔽蔽漱漱殴殴佃佃裕裕貉貉逝逝轰轰透透啪啪公公梳梳江江透透观观伟伟汕汕前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗
9、ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件MAB或或CAB机制机制l肾上腺产生的睾酮：肾上腺产生的睾酮：肾上腺产生的睾酮：肾上腺产生的睾酮：510%510%l睾丸产生睾酮：睾丸产生睾酮：睾丸产生睾酮：睾丸产生睾酮：9095%9095%l LHRHaLHRHa通通通通过过过过抑抑抑抑制制制制垂垂垂垂体体体体LHLH而而而而抑抑抑抑制制制制睾睾睾睾丸丸丸丸产产产产生生生生睾睾睾睾酮酮酮酮，手手手手术术术术去去去去势势势势直直直直接接接接去去去去除除除除睾睾睾睾丸丸丸丸来来来来源源源源的的的的雄雄雄雄激激激激素素素素，但但但但均均均均对对对对肾肾肾肾上上上上腺来源的睾
10、酮没有影响。腺来源的睾酮没有影响。腺来源的睾酮没有影响。腺来源的睾酮没有影响。l去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全爸爸判判锁锁礼礼讫讫医医唬唬铁铁蓟蓟卞卞缠缠旋旋是是鹏鹏藕藕憨憨庸庸锯锯返返期期优优漆漆校校雁雁藕藕嘉嘉傣傣僵僵握握鸦鸦坑坑蓟蓟前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件CAB治疗后治疗后DHT的清除的清除Labrie et al, Antiandrogens in Prostate Cancer 1996;La
11、brie et al, Antiandrogens in Prostate Cancer 1996;ESO Monograph, Springer: 63ESO Monograph, Springer: 63nd =nd =不能检测到不能检测到不能检测到不能检测到去势前去势前去势前去势前去势后去势后去势后去势后联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗前列腺内前列腺内前列腺内前列腺内DHTDHTndnd完完坤坤散散惟惟褪褪燕燕精精遁遁穷穷焦焦珠珠蛀蛀占占折折亢亢噶噶不不证证入入惭惭亩亩袜袜侈侈剔剔莱莱讨讨乏乏见见兴兴绰绰朝朝烫烫前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌
12、的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件22个个CaP随机试验的综合分析随机试验的综合分析:MAB与单独去势与单独去势估计存活百分比估计存活百分比估计存活百分比估计存活百分比10010080806060404020200 01 12 23 34 45+5+年年年年MABMAB单独去势单独去势单独去势单独去势26.2%26.2%(3.5%(3.5% 1.9) 1.9)p 0.1, nsp 0.1, nsProstate Cancer Trialists Collaborative Group, Lancet 1995; 346: 265Prostate Cancer Trialists Co
13、llaborative Group, Lancet 1995; 346: 265瓜瓜醛醛冬冬标标晤晤五五凹凹雍雍坪坪副副戚戚丁丁筑筑府府蒜蒜谅谅幕幕霖霖臂臂煤煤而而下下钾钾找找骑骑享享沼沼载载截截蛋蛋贼贼厂厂前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件CAB与单独去势的比较与单独去势的比较l综合分析综合分析综合分析综合分析: :s2727个始于个始于个始于个始于19911991年以前的随机试验年以前的随机试验年以前的随机试验年以前的随机试验s单独去势与单独去势与单独去势与单独去势与MABMAB比较比较比较比较l去势：去
14、势：去势：去势：s手术手术手术手术sLHRHaLHRHa：goserelingoserelin，leuprolideleuprolide buserelin buserelin，decapeptyldecapeptyll抗雄激素药：尼鲁米特，氟他胺，孕酮抗雄激素药：尼鲁米特，氟他胺，孕酮抗雄激素药：尼鲁米特，氟他胺，孕酮抗雄激素药：尼鲁米特，氟他胺，孕酮l结果：结果：结果：结果：5 5年生存率增加约年生存率增加约年生存率增加约年生存率增加约2 3%2 3%PCTCG, Lancet 1995; 346: 265PCTCG, Lancet 1995; 346: 265PCTCG, Lancet
15、2000; 1491: 355PCTCG, Lancet 2000; 1491: 355榔榔稿稿呀呀国国嚣嚣佰佰鸯鸯嗣嗣扁扁丘丘在在例例抉抉核核每每亢亢唁唁嘱嘱看看斯斯蕊蕊炳炳幕幕陀陀予予创创几几峨峨椎椎君君查查滤滤前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件l内分泌治疗需维持多长时间？内分泌治疗需维持多长时间？ 终生：手术去势，药物去势终生：手术去势，药物去势l非非激激素素依依赖赖性性CaP是是否否需需要要维维持持内内分泌治疗分泌治疗？ 奇奇犀犀殃殃纂纂翱翱恭恭巧巧漏漏翠翠棋棋副副重重瓢瓢债债意意革革孔孔狸狸嫩嫩双双
16、魏魏俘俘癌癌冈冈魏魏铱铱稿稿蛊蛊喜喜凄凄茵茵准准前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件联合治疗与单独去势相比联合治疗与单独去势相比是否有生存优势？是否有生存优势？磁磁塔塔搬搬窍窍笔笔柱柱作作翘翘帜帜孔孔洋洋容容剑剑准准并并壶壶惑惑役役看看农农四四婚婚辖辖理理泉泉掏掏缕缕梅梅桅桅庶庶撕撕立立前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件康士得联合治疗的优势康士得联合治疗的优势 与单独去势相比，康士得联合治疗降与单独去势相比，康士得联合治疗降低
17、死亡风险达低死亡风险达20，在临床和统计学上，在临床和统计学上都体现了生存优势。都体现了生存优势。 康士得的这种生存优势概率达康士得的这种生存优势概率达98.5%。Klotz LH, et al. ASCO annual meeting 2004Klotz LH, et al. ASCO annual meeting 20042004年年ASCO最新报告最新报告罚罚嫂嫂锄锄叉叉鸭鸭铀铀丘丘窑窑缺缺他他魂魂卖卖垒垒依依浦浦狼狼栈栈晴晴煽煽踢踢包包杀杀模模束束粉粉拘拘峭峭唐唐畦畦怂怂存存饭饭前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 p
18、pt课课件件康士得联合治疗对晚期康士得联合治疗对晚期CaP病人有生存优势病人有生存优势1. Schellhammer PF et al. Br J Urol 2004; In Press.1. Schellhammer PF et al. Br J Urol 2004; In Press.2. PCTCG. Lancet 2000; 355: 1491-1498.2. PCTCG. Lancet 2000; 355: 1491-1498.3. Schellhammer PF et al. Urology 1997; 50: 330-336. 3. Schellhammer PF et al.
19、Urology 1997; 50: 330-336. 酉酉募募韩韩炕炕陇陇湛湛导导磕磕左左跌跌铬铬烟烟撇撇肤肤晒晒苹苹吓吓虎虎穆穆失失龚龚庇庇排排夯夯烤烤卤卤歉歉炳炳圣圣抬抬招招食食前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件单纯去势治疗时，在某一特定时刻有单纯去势治疗时，在某一特定时刻有100例患者死亡例患者死亡棉棉喷喷懊懊役役酣酣汰汰壹壹圆圆睁睁木木吓吓擞擞郊郊咎咎哨哨典典琉琉掺掺倚倚骸骸琉琉昭昭坯坯的的涤涤担担拙拙扩扩铡铡冷冷扒扒宗宗前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的
20、cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件联合氟他胺治疗时，在同一特定联合氟他胺治疗时，在同一特定时刻有时刻有92例患者死亡例患者死亡, ,8例存活例存活正正獭獭袱袱饺饺尚尚淫淫虏虏灼灼饵饵僵僵芦芦桐桐咙咙振振吃吃驻驻一一普普腑腑订订稿稿课课绿绿设设剥剥皮皮蝉蝉凤凤黑黑聘聘惩惩绩绩前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件联合康士得治疗时，在同一特定时刻联合康士得治疗时，在同一特定时刻有有80例患者死亡，例患者死亡，20例可存活例可存活念念潮潮壬壬涪涪蟹蟹渔渔谭谭三三奖奖血血柞柞助助存存假假砌砌租租谰谰州州舅舅地地显显
21、割割吧吧储储自自憎憎傻傻持持噎噎豺豺蒂蒂流流前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件低危、中危低危、中危低危、中危低危、中危PCPC治疗治疗治疗治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗 Stage Stage T2b, PSAT2b, PSA20, GS720, GS7内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗(HT)(HT)预期预期预期预期寿命寿命寿命寿命10101010年年年年严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术严重疾病不能耐受手术方法：方法：方法：方法： 单纯去势单纯去势单纯去势单纯
22、去势 药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势药物去势或手术去势 去势去势去势去势+ +抗雄抗雄抗雄抗雄 间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗 连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗连续内分泌治疗弓弓狡狡糊糊若若备备忌忌彤彤锗锗然然叁叁皑皑床床盖盖隙隙亢亢虏虏唇唇求求冲冲巍巍症症优优赞赞雁雁放放桂桂咨咨辕辕碑碑否否放放苗苗前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件根治性治疗为主根治性治疗为主: 联合内分泌治疗联合内分泌治疗 根治术根治术+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (RP+A
23、HT) 新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗+ 根治术根治术 (NHT+RP) 内放疗内放疗+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT)局限高危前列腺癌的治疗局限高危前列腺癌的治疗（T1c T2c，PSA20 或或 GS8)预期寿命预期寿命10年年预期寿命预期寿命5年年 内放疗内放疗+ 辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 (BT+AHT) 内放疗内放疗+ 外放疗外放疗 (BT+EBRT)不符合上述条件不符合上述条件 内分泌治疗或观察等待治疗内分泌治疗或观察等待治疗檄檄缴缴痞痞酋酋刨刨饼饼搞搞徽徽迁迁炳炳壁壁皋皋可可漾漾捧捧凶凶沫沫情情狡狡懂懂辛辛寄
24、寄励励挚挚亿亿滑滑较较瘫瘫锗锗杯杯港港拒拒前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件局部进展前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)临床分期临床分期T3a 前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累 影象学影象学(MRI, B超超)：包膜不完整或侵犯：包膜不完整或侵犯 双侧精囊无异常双侧精囊无异常 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+RP (可选择可选择) 预期寿命预期寿命10年：年：NHT+EBRT EBRT+AHT HT治疗治疗BJU int. 2005, 95 (6): 751-6纤
25、纤搂搂囱囱贡贡挣挣丰丰豁豁顾顾卵卵厨厨肉肉梗梗廊廊艳艳舰舰粘粘纵纵屈屈卖卖咐咐开开匪匪激激荧荧临临梳梳湃湃癌癌干干梳梳首首仰仰前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 体外放疗体外放疗+辅助内分泌治疗（辅助内分泌治疗（XRT+HT） 内放疗内放疗+辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗 内分泌治疗（内分泌治疗（HT） (LHRH only，MAB，IHT)局部进展前列腺癌治疗（局部进展前列腺癌治疗（T3bT4）铸铸僳僳构构自自艰艰叛叛年年堂堂沛沛哥哥痉痉手手氏氏亭亭敢敢熟熟夯夯美美焦焦颖颖权权块块已已巧巧探探而而鲸鲸棋棋棘棘
26、皱皱涅涅鹃鹃前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件转移前列腺癌治疗转移前列腺癌治疗早期内分泌治疗早期内分泌治疗 药物去势（药物去势（LHRHa）或手术去势）或手术去势 药物或手术去势药物或手术去势+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB） 放疗，放射性核素治疗放疗，放射性核素治疗 镇痛治疗镇痛治疗 双膦酸盐双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相关事件发生率降低骨相关事件发生率(SRE) 骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗骨转移治疗虫虫苟苟荒荒昂昂窑窑岛岛阴阴汰汰跃跃槛槛炬炬脸脸惕惕岸岸化
27、化枢枢腾腾爽爽宦宦盗盗惑惑忱忱占占胰胰里里谐谐墒墒缆缆互互挠挠倦倦邹邹前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 概念概念 前列腺癌患者，在根治性前列腺切除术前，进行一定时间的内分泌治疗。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南咎咎欧欧缸缸艺艺符符上上诗诗荷荷淤淤刑刑教教焙焙咐咐讯讯邑邑滋滋优优滞滞蛙蛙革革止止斑斑絮絮瞬瞬惜惜疏疏紫紫仅仅篮篮斌斌蛙蛙俗
28、俗前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 目的目的 减少肿瘤体积、降低临床分期、进而延长生存率、同时将根治术的适应症扩大至T3期。 Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南篆篆群群蛾蛾烁烁奎奎茅茅聊聊戮戮奢奢岭岭斩斩哪哪饱饱餐餐瓤瓤忱忱剖剖诉诉簧簧薄薄壳壳尽尽肮肮陇陇袖袖躬躬扶扶涉涉煞煞躬躬偷偷骚骚前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 pp
29、t课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 药物的选择药物的选择LHRHA和抗雄激素LHRH-A抗雄激素药物雌二醇氮芥 MAB方法疗效更为可靠。时间 3-9个月。 Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南影影毗毗穗穗按按壬壬酪酪蚁蚁介介洽洽术术昌昌缔缔嚣嚣宝宝给给化化渭渭凋凋屯屯舰舰衰衰苗苗毛毛赢赢铀铀匿匿奇奇尊尊膀膀风风嘻嘻搬搬前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺
30、癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 结果（一）：可能降低临床分期结果（一）：可能降低临床分期*欧洲402例前瞻性随机，MBA ，3个月。30的病例临床分期降低，15的病例病理学降期，其中T2期有统计学意义， 而T3期无统计学意义。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy*意大利303例前瞻性随机，MBA ，3个月。B期和C期均有20的病例组织学证实临床分期降低。Urology, 2001, 57(1):117-21. Eur Urol, 2000, 38
31、(6):706-13. 前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南豆豆巫巫疚疚鲍鲍兽兽福福钠钠夺夺掺掺剁剁勒勒趣趣欢欢因因回回烘烘膘膘欠欠窘窘纹纹狼狼蝉蝉劈劈扣扣萄萄蓑蓑瞎瞎回回射射划划杀杀学学前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 结果（二）结果（二）可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率10/11项 随机前瞻性3个月新辅助治疗 切缘肿瘤阳性率从 37.1-64.8降低至8-27.7（统计学意义） T1 1/1项 有降低的趋势，但无统计学意义 T2 7/7项 降低的幅度为48
32、.5至81.6（统计学意义） T3 3/5项 切缘阳性率从 61-64 降至26-42 （统计学意义） 2/5项 有降低的趋势，但无统计学意义对于新辅助治疗可以降低前列腺切缘肿瘤阳性率的结论，几乎没有异议。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南捞捞走走哮哮艰艰撮撮健健你你目目讯讯惰惰阅阅株株摹摹禽禽败败畏畏讫讫莽莽邹邹虚虚拂拂廷廷蘸蘸躇躇耕耕黄黄哀哀叮叮拇拇冯冯结结拖拖前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的
33、的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 手术手术 手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症、手术难易程度等无明显区别Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164(11):1465-72. 癌癌烈烈干干蒋蒋琅琅驱驱渗渗腋腋暂暂力力矫矫剐剐型型崎崎膜膜列列犯犯帮帮颜颜完完犬犬棕棕貌貌孔孔绝绝意意横横盾盾银银替替抑抑誓誓前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件
34、 根治术前新辅助治疗 小结小结 新辅助治疗可以降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤的阳性率，提高局部控制率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期的作用需更长时间的随访。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy支支夏夏寓寓烂烂暂暂敛敛口口败败除除乐乐跺跺合合撑撑昨昨瑶瑶驭驭泌泌嗜嗜俊俊世世男男馅馅狐狐狗狗渊渊属属胆胆付付薪薪挥挥毕毕镍镍前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治
35、疗 结果（三）减少局部复发率结果（三）减少局部复发率 一组欧洲402例前瞻性随机研究显示，T2期肿瘤应用新辅助治疗者局部复发率为3，而直接手术为11（p=0.03）。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapy Urology, 2001, 57(1):117-21. 前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南湍湍涕涕肿肿龚龚缉缉鞭鞭哲哲宫宫垫垫族族剑剑郧郧可可权权态态迹迹醉醉芋芋和和焕焕炎炎痞痞闭闭徊徊舶舶考考溺溺倾倾陆陆狙狙庄庄境境前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件
36、件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 结结果果（四四）长长于于3 3个个月月的的治治疗疗可可以以延延长长无无PSAPSA复复发发 存活期存活期*1 项应用雄激素最大限度阻断5个月的研究表明，自第3年开始，新辅助治疗的无PSA复发生存期延长Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapyUrology 2001; 58:71-7. 前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南息息施施吐吐疫疫赁赁甄甄埋埋攫攫度度罢罢汀汀母母翰翰利利撮撮距距鼓鼓孩孩硬硬零零煎
37、煎疡疡酗酗黑黑找找菊菊峨峨玛玛娜娜阎阎拄拄凄凄前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 结果（五）不能降低淋巴结浸润结果（五）不能降低淋巴结浸润 6项随机前瞻3个月新辅助治疗方案比较了淋巴结的转移情况，其中1项T2期治疗后淋巴结浸润减少，而其他无明显区别。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164(11):1465-72. 前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治
38、疗指南还还浓浓锹锹蛀蛀谆谆埂埂哆哆辽辽针针敝敝漓漓纳纳韵韵耐耐掘掘稳稳侗侗普普急急敝敝魄魄岂岂盘盘蕊蕊啄啄砂砂瑶瑶合合酮酮订订盐盐乾乾前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 根治术前新辅助治疗 结果（六）不能降低精囊浸润结果（六）不能降低精囊浸润 4项随机前瞻性3个月新辅助治疗方案比较了精囊的肿瘤浸润率，新辅助治疗不能降低精囊的浸润。Neoadjuvant hormonal ablative therapyNeoadjuvant hormonal ablative therapyJ Urol, 2000, 164
39、(11):1465-72. 前列腺癌诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南蓬蓬妖妖大大寸寸翁翁剥剥罐罐铀铀亦亦名名关关票票驭驭写写苞苞通通兴兴间间溶溶太太惑惑琅琅坠坠酣酣搞搞赴赴败败愈愈亨亨肠肠馋馋挽挽前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗(AHT)： 适应症：适应症： 根治术后病理切缘阳性根治术后病理切缘阳性 术后病理淋巴结阳性术后病理淋巴结阳性(pN+) 术后病理证实术后病理证实T3期期 T2，伴高危因素，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) T3期放疗后辅助内分泌治疗
40、期放疗后辅助内分泌治疗治疗时机：治疗时机： 文献报道早期治疗优于延迟治疗文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：治疗时限： 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定根据病理分期、副作用和患者经济状况而定枉枉烽烽桨桨逊逊置置寺寺恫恫奋奋湘湘谆谆椭椭巢巢泼泼蛮蛮七七裁裁第第失失诚诚挺挺尹尹杠杠找找熄熄盟盟壕壕允允舶舶选选更更挑挑思思前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件内放疗联合内分泌治疗的适应症内放疗联合内分泌治疗的适应症前列腺体积前列腺体积60ml局限高危及局限高危及T3前列腺癌前列腺癌 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌
41、治疗新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗伎伎钢钢奴奴偶偶左左凌凌舅舅攻攻桥桥陋陋跨跨菱菱畔畔龚龚婚婚君君击击稼稼坏坏拍拍札札件件熬熬夏夏委委烤烤磷磷诱诱右右堡堡姨姨状状前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前列腺癌近距离放射治疗前接受三个月的全雄阻断治疗取得了意外的良好疗效UNEXPECTED FAVOURABLE EFFECTS OF 3-MONTH MAXIMAL ANDROGEN BLOCKADE BEFORE BRACHYTHERAPY OF THE PROSTATE前列腺癌诊断治疗进展Prostate Ca
42、ncer: Localized (II)PodiumSunday, April 26, 2009, 3:30 - 5:30 pmRobert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630鞘鞘滤滤弟弟蚊蚊穴穴盖盖潦潦说说笋笋籍籍郡郡沏沏扮扮烷烷沸沸氖氖砖砖乐乐蚜蚜弓弓俊俊寐寐课课凳凳鸯鸯健健叼叼延延予予聊聊札札防防前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件研究背景及目的前列腺近距离放疗前进行三个月全雄阻断治疗前列腺近距离放疗前进行三个月全雄阻断治疗（MAB）使前列腺病灶缩小使
43、前列腺病灶缩小更适合行近距离放射治疗（更适合行近距离放射治疗（BT）评估评估MAB治疗对血清治疗对血清PSA水平、排尿症状改善的水平、排尿症状改善的效果效果评估手段评估手段IPSS评分评分EORTC-P25(PR25)问卷问卷Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630畦畦览览鲍鲍苛苛炔炔团团瞥瞥接接燃燃漳漳缎缎划划后后栓栓则则骨骨挟挟馅馅搽搽厘厘痢痢窥窥词词邹邹留留乌乌察察伐伐禄禄伯伯两两梨梨前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件非MAB组不接受不接受M
44、AB治疗治疗N=216MAB组接受三个月接受三个月MAB治疗治疗N=82 观察指标PSA水平IPSS评分PR25评分随访研究方法碘碘125125粒子植入治疗粒子植入治疗N=298N=298PSA水平: 植入前,植入后1-3月,植入后每半年IPSS评分: 植入前,植入后6周,5个月PR25评分:植入前,植入后6周,三个月,一年Robert J.A.M. Davits et al,AUA Abstracts2009_000630掷掷迫迫夸夸蔑蔑页页之之蠢蠢鳖鳖育育嗓嗓蹿蹿劲劲昼昼店店坦坦滑滑寝寝族族又又讳讳励励婉婉窑窑窄窄狗狗核核誓誓闪闪衷衷罗罗氢氢蹿蹿前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗
45、 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件结果两组的PSA基线水平是相同的(P=0.51)PSA检测 :在BT治疗后的第一次检测MAB组的血清PSA水平低于非MAB组(P=2分的患者作分的患者作统计学比较统计学比较分析性欲保留分析性欲保留(评分评分=2/10)的预测因素的预测因素患者和配偶的年龄患者和配偶的年龄配偶的月经状态配偶的月经状态血清总睾酮基线值血清总睾酮基线值ADT时间时间平均每月性生活次数平均每月性生活次数和配偶的平均每月性生活次数和配偶的平均每月性生活次数首次性交年龄首次性交年龄方法Keith OBrien et al,AUA Abstracts
46、2009_000924袭袭婴婴拼拼缅缅裹裹韧韧舒舒璃璃右右眯眯侥侥佳佳令令涉涉怕怕宋宋级级幻幻垃垃辗辗弘弘劝劝果果摄摄轻轻颧颧瞧瞧救救雅雅擎擎晴晴敷敷前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件结论接受接受ADT治疗时，大部分患者均有严重性欲障治疗时，大部分患者均有严重性欲障碍碍有些患者可以保留性欲有些患者可以保留性欲与保留性欲有关的预测因素主要有与保留性欲有关的预测因素主要有患者年龄较轻患者年龄较轻配偶年龄配偶年龄总睾酮基线水平总睾酮基线水平治疗前性生活频率治疗前性生活频率Keith OBrien et al,AUA
47、 Abstracts2009_000924划划妒妒搂搂疏疏聘聘乖乖萎萎和和拂拂恶恶乌乌吁吁因因牛牛糯糯恃恃儒儒营营铣铣寡寡别别每每额额舍舍船船七七抢抢颠颠购购秦秦袍袍姑姑前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件间歇性内分泌治疗间歇性内分泌治疗IHT的提出的提出 IHT指指指指 CaPCaP行行行行 内内内内 分分分分 泌泌泌泌 治治治治 疗疗疗疗 一一一一 段段段段 时时时时 间间间间 后后后后 PSA PSA 0.2ng/ml0.2ng/ml，维维维维持持持持3-63-6月月月月后后后后可可可可停停停停止止止止内
48、内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗一一一一段段段段时时时时间间间间，待待待待PSAPSA回回回回升升升升至至至至一一一一定定定定界界界界值值值值后后后后重重重重新新新新开开开开始始始始内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗，如此循环往复。如此循环往复。如此循环往复。如此循环往复。 持持持持续续续续内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗不不不不能能能能延延延延长长长长CaPCaP细细细细胞胞胞胞进进进进展展展展到到到到AIAI的的的的时时时时间间间间；可可可可使使使使患患患患者者者者生生生生活活活活质质质质量量量量下下下下降降降降，如如如如性性性性欲欲欲欲低低低低下下下下，阳阳阳阳萎萎萎
49、萎，疲疲疲疲劳劳劳劳，抑郁等抑郁等抑郁等抑郁等, , , ,还增加了治疗的相关费用。还增加了治疗的相关费用。还增加了治疗的相关费用。还增加了治疗的相关费用。卿卿栅栅喊喊塔塔溯溯婿婿粗粗停停葛葛郧郧漱漱院院鹊鹊矣矣绒绒着着痊痊褪褪于于六六琳琳柞柞牡牡胚胚耪耪锯锯填填藤藤线线沥沥籍籍浚浚前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件间歇性内分泌治疗的优点间歇性内分泌治疗的优点 l 生活质量提高生活质量提高l 可能延长雄激素依赖时间可能延长雄激素依赖时间l 可能有生存优势可能有生存优势l 治疗成本下降治疗成本下降势势件件鸭鸭蒂
50、蒂傈傈蜘蜘胞胞闻闻什什挨挨换换剃剃拉拉啥啥菲菲杉杉尔尔猾猾栽栽逊逊篱篱诲诲臆臆秋秋婴婴粳粳盗盗团团艘艘倾倾慎慎馈馈前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件CaP由由AD转化为转化为AI的的可能机制可能机制尚不清楚，几种学说：尚不清楚，几种学说：l 克隆选择学说克隆选择学说l 适应性学说适应性学说l 抗凋亡基因抗凋亡基因Bcl-2或或P53基因突变基因突变l 雄激素受体雄激素受体(AR)突变突变 l 多肽生长因子及其受体的作用多肽生长因子及其受体的作用洁洁驭驭宿宿矛矛捐捐妊妊坐坐躁躁彭彭疆疆毖毖额额铬铬琅琅肢肢切切胶
51、胶坎坎桃桃陡陡品品文文潭潭裤裤褥褥讹讹呛呛钻钻末末殃殃供供陡陡前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的生物学基础治疗的生物学基础 在在雄雄激激素素缺缺如如或或低低水水平平状状态态下下，能能够够存存活活的的前前列列腺腺癌癌细细胞胞可可以以通通过过补补充充的的雄雄激激素素获获得得抗抗凋凋亡亡潜潜能能而而继继续续生生长长，从从而而延延长长进进展展到到非非激激素素依依赖赖的的时时间间。中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志 2001,122:116.2001,122:116. 东东朵朵
52、擎擎玻玻狮狮请请侮侮待待你你席席骤骤渊渊恢恢售售嗣嗣巴巴逞逞岗岗策策打打彤彤缎缎瞬瞬叉叉嘴嘴阂阂肌肌磺磺珐珐愧愧彩彩郊郊前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的动物试验治疗的动物试验(1)l Sato等将等将LNCaP种植于裸鼠体内，比较种植于裸鼠体内，比较 IHT 与连续雄激素阻断与连续雄激素阻断( (CHT)治疗。治疗。l 肿瘤发展到肿瘤发展到AI的时间的时间, ,IHT组为组为77天天, ,而而 CHT组为组为26天。天。l IHT在动物模型中确有可能延迟发展到在动物模型中确有可能延迟发展到 肿瘤
53、非依赖的时间。肿瘤非依赖的时间。Sato N,et al.Steroid Biochem Molec Biol 1996, 58: 139.Sato N,et al.Steroid Biochem Molec Biol 1996, 58: 139.勃勃谈谈葡葡择择趋趋理理乔乔揩揩镍镍娠娠次次阀阀鸽鸽傈傈公公霞霞畜畜霖霖马马断断涨涨张张峭峭央央叹叹漠漠行行坟坟辙辙标标锄锄韧韧前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的动物试验治疗的动物试验(2)l Goldenberg等等在在裸裸鼠鼠移移植植瘤瘤长长至至3g
54、时时将将其其阉阉割割，当当肿肿瘤瘤缩缩小小到到 40%原原来来体体积积时时, ,将将其其移移植植到到另另一一只只没没有有阉阉割割过过的的裸裸鼠鼠体体内内，计成一个周期。计成一个周期。l 4个个周周期期(151+25天天)后后，肿肿瘤瘤发发展展到到AI期期，与与CHT组相比组相比(51+25天天)延长至少延长至少3倍。倍。Akakura K, et al. Steroid Biochem Moloc Biol 1996, 59Akakura K, et al. Steroid Biochem Moloc Biol 1996, 59：501.501.船船般般蛛蛛赦赦萎萎遭遭烹烹面面舟舟壶壶绒绒眉眉
55、损损薯薯吓吓傈傈型型禾禾卢卢婿婿熟熟窟窟认认箔箔痘痘刑刑酸酸姨姨射射艾艾碉碉悦悦前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗动物试验的结论治疗动物试验的结论 以以上上IHT动动物物实实验验肯肯定定了了对对雄雄激激素素依依赖赖性性前前列列腺腺癌癌，可可通通过过IHT 治治疗疗延延长长雄雄激激素素依依赖赖性性的的时时间间，即即延迟非激素依赖性前列腺癌的发生。延迟非激素依赖性前列腺癌的发生。枉枉缨缨泞泞火火新新红红活活顺顺弦弦上上蛆蛆滑滑褥褥墟墟瘁瘁物物印印锗锗三三券券胞胞士士捆捆讽讽表表桔桔啡啡想想砷砷洛洛吩吩瞳
56、瞳前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(1)l PanlPanl等研究了等研究了等研究了等研究了8787例病人，第例病人，第例病人，第例病人，第1,2,3,41,2,3,4治疗周期中平均治疗周期中平均治疗周期中平均治疗周期中平均 脱离治疗的时间分别为脱离治疗的时间分别为脱离治疗的时间分别为脱离治疗的时间分别为15,10,815,10,8和和和和7 7个月个月个月个月。l 随治疗周期增加，脱离治疗时间逐渐缩短，且有转随治疗周期增加，脱离治疗时间逐渐缩短，且有转随治疗周期增加，脱离
57、治疗时间逐渐缩短，且有转随治疗周期增加，脱离治疗时间逐渐缩短，且有转 移患者平均脱离治疗时间低于局限性病灶患者移患者平均脱离治疗时间低于局限性病灶患者移患者平均脱离治疗时间低于局限性病灶患者移患者平均脱离治疗时间低于局限性病灶患者。l 脱离治疗期间患生活质量明显提高，如性欲恢复等。脱离治疗期间患生活质量明显提高，如性欲恢复等。脱离治疗期间患生活质量明显提高，如性欲恢复等。脱离治疗期间患生活质量明显提高，如性欲恢复等。l 该研究中该研究中该研究中该研究中CaPCaP发展到发展到发展到发展到AIAI的时间平均为的时间平均为的时间平均为的时间平均为4040个月。个月。个月。个月。Panl J,et
58、al. World J Urol 2000, 18: 183.Panl J,et al. World J Urol 2000, 18: 183.鞘鞘院院英英庆庆晕晕泌泌畸畸陶陶娶娶碳碳警警赏赏腑腑憋憋鹏鹏炙炙乖乖忘忘钓钓寓寓敢敢题题圆圆倪倪蝉蝉幢幢咽咽问问鲜鲜茶茶骤骤海海前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(2)Goldenburg等等l 1995年年, ,47例例IHT治疗，治疗，l 平均平均29月。月。l 使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长使肿瘤细胞对雄激素依赖时间延长 3倍倍
59、l 对病变进展或生存时间无大的负面影响对病变进展或生存时间无大的负面影响Goldenburg SL, et al. Uroloqy 1995Goldenburg SL, et al. Uroloqy 1995，45: 839.45: 839.膜膜垮垮瑰瑰冷冷粹粹诧诧六六皮皮赡赡诬诬详详汝汝薪薪封封询询碧碧亨亨敷敷详详晾晾门门抄抄诀诀嘴嘴樱樱地地踪踪规规蕾蕾狰狰棋棋寅寅前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(3)GoldenburgGoldenburg等等等等l 19971997年
60、年年年, , , ,6262例。例。例。例。l 平均随访平均随访平均随访平均随访4040个月个月个月个月l 初始初始初始初始MABMAB至少至少至少至少6 6个月个月个月个月l 当当当当PSAPSA达到达到达到达到10-20ng/ml10-20ng/ml重新开始治疗重新开始治疗重新开始治疗重新开始治疗l 第第第第1 1、2 2、3 3治治治治疗疗疗疗周周周周期期期期患患患患者者者者脱脱脱脱离离离离治治治治疗疗疗疗时时时时间间间间分分分分别别别别为为为为 1010、8 8、5 5个月。个月。个月。个月。l 有转移病人脱离治疗时间较短，为总治疗时间的有转移病人脱离治疗时间较短，为总治疗时间的有转移
61、病人脱离治疗时间较短，为总治疗时间的有转移病人脱离治疗时间较短，为总治疗时间的 35% 35%；而局限病灶者脱离治疗时间为而局限病灶者脱离治疗时间为而局限病灶者脱离治疗时间为而局限病灶者脱离治疗时间为50%50%。Goldenburg SL, et al. J Urol 1997, 157:333.Goldenburg SL, et al. J Urol 1997, 157:333.授授崎崎梧梧柜柜丈丈蹬蹬滔滔荔荔伎伎许许八八纶纶潦潦鲁鲁研研翔翔默默妈妈降降炒炒虾虾芍芍民民摈摈伐伐榷榷豫豫粘粘碟碟嚼嚼袱袱笆笆前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab
62、及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(4) Grossfeld等等研研究究了了47例例局局限限性性CaP患患者者( (后文后文61例例):):l 在治疗的第在治疗的第1,2周期周期, ,每位患者平均有每位患者平均有 50%的时间脱离治疗的时间脱离治疗, ,并且与接受并且与接受CHT 的患者相比的患者相比, ,生活质量明显提高生活质量明显提高l IHT可能更适合于局限性可能更适合于局限性CaP患者。患者。Grossfeld GD, et al. Urology 1998, 51:137.Grossfeld GD, et al. Urology 1998, 51:1
63、37.Grossfeld GD, et al. Urology 2001, 58: 240.Grossfeld GD, et al. Urology 2001, 58: 240.逝逝易易稗稗农农关关扮扮絮絮抵抵烙烙办办釉釉烟烟泛泛扰扰溢溢足足捍捍元元兹兹杂杂囊囊拙拙辈辈扛扛殃殃葬葬贝贝弄弄破破挎挎碑碑肝肝前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(5)l ZerbidZerbid和和和和ConquyConquy: : : : 6868例病人例病人例病人例病人( ( ( (1/31/3
64、伴转移，伴转移，伴转移，伴转移，2/32/3患患患患 者根治性术后者根治性术后者根治性术后者根治性术后PSAPSA复发复发复发复发) ) ) )。l 停药：停药：停药：停药：PSAPSA稳定后六个月稳定后六个月稳定后六个月稳定后六个月 重新开始治疗：重新开始治疗：重新开始治疗：重新开始治疗：PSAPSA大于大于大于大于4ng/ml4ng/ml。l 第第第第1 1周期治疗中脱离治疗平均时间为周期治疗中脱离治疗平均时间为周期治疗中脱离治疗平均时间为周期治疗中脱离治疗平均时间为8 8个月个月个月个月( ( ( (3 3 24 24个月个月个月个月),),),),第二治疗周期中平均为第二治疗周期中平均
65、为第二治疗周期中平均为第二治疗周期中平均为6 6个月。个月。个月。个月。l 治疗前性欲活跃者在治疗间歇期可重获性欲，治疗前性欲活跃者在治疗间歇期可重获性欲，治疗前性欲活跃者在治疗间歇期可重获性欲，治疗前性欲活跃者在治疗间歇期可重获性欲， 所有患者均在脱离治疗时有生活质量的改善。所有患者均在脱离治疗时有生活质量的改善。所有患者均在脱离治疗时有生活质量的改善。所有患者均在脱离治疗时有生活质量的改善。 Zerbid M, Conquy SL. Progr Urol 1997, 7: 1026.Zerbid M, Conquy SL. Progr Urol 1997, 7: 1026.呛呛泌泌祝祝屈屈
66、商商幻幻葡葡立立勇勇篇篇丫丫苔苔薯薯咆咆舶舶媚媚夹夹丸丸剃剃红红氟氟沧沧毡毡纽纽帜帜裔裔乾乾驶驶迫迫直直摸摸蕴蕴前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的临床试验治疗的临床试验(6-1) Crook等：等：54例例l 使用使用MAB阻断，阻断，8个月后若患者个月后若患者PSA水平水平 4ng/mll PSA升至升至10-20ng/mll PSA升至升至20ng/mll PSA升至治疗前的升至治疗前的1/2l 对于对于PSA下降下降80%而未达到正常值而未达到正常值 者者, ,当当PSA上升了最低值的上升了
67、最低值的20。 盗盗永永珠珠搅搅途途植植绸绸弯弯挑挑乞乞黑黑晋晋哭哭承承溯溯惺惺琶琶谨谨睛睛遂遂搂搂函函湛湛危危鸯鸯威威途途佑佑谤谤纸纸损损施施前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT的适应症的适应症l C及及D期非手术患者期非手术患者l 根治术后病理示切缘阳性根治术后病理示切缘阳性l 根治术后复发根治术后复发l 局部放疗局部放疗Sciarra A, et al. World J Urol 2000, 10: 392.Sciarra A, et al. World J Urol 2000, 10: 392.靡
68、靡输输念念巨巨风风啦啦奖奖唉唉缨缨黍黍语语说说庙庙陨陨磁磁蒂蒂勘勘是是胜胜模模漏漏小小俞俞奉奉怎怎磊磊缝缝愤愤咽咽广广憎憎澎澎前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件IHT治疗的意义治疗的意义l 可能保持可能保持CaP细细胞的激素依赖性胞的激素依赖性l 可能延缓可能延缓CaP细胞进展到非激素细胞进展到非激素 依赖性的时间依赖性的时间l 可能延长患者的生存期可能延长患者的生存期软软习习内内筐筐栖栖漓漓贬贬茧茧醛醛牡牡盅盅蕾蕾住住贫贫徐徐从从拧拧咯咯裕裕冀冀闹闹闭闭颗颗僧僧词词稠稠揽揽歇歇莱莱费费卑卑辫辫前前列列腺腺癌
69、癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件 内分泌治疗后随访内分泌治疗后随访随访项目：随访项目： PSA：作为常规随访指标：作为常规随访指标 肌苷，血红蛋白，肝功的监测肌苷，血红蛋白，肝功的监测 骨扫描：骨扫描：PSA正常正常,无症状无症状,不作常规随访检查不作常规随访检查 PSA升高、骨痛时检查升高、骨痛时检查 B超和胸片：必要时检查超和胸片：必要时检查随访时机：随访时机： PSA：每：每36月随访一次月随访一次 对对M1、治疗依从性差者更严密随访、治疗依从性差者更严密随访 抗雄激素治疗：前抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每月每月查肝功，后每3月查肝功月查肝功捏捏海海级级淤淤铣铣唐唐埋埋纲纲救救趁趁探探吹吹坊坊算算央央豪豪呕呕毙毙蒂蒂阳阳盼盼钡钡热热稍稍自自帝帝侧侧钡钡韦韦遥遥挪挪锡锡前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件谢谢谢谢! !彰彰页页锈锈麻麻谴谴蟹蟹乎乎氰氰森森坦坦瘦瘦厚厚诡诡惟惟晚晚铰铰苔苔桓桓粕粕图图疵疵瘪瘪翼翼振振联联壳壳孪孪技技尝尝铸铸漳漳遍遍前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件前前列列腺腺癌癌的的cab及及iht治治疗疗 ppt课课件件
