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1、小儿机械通气基础小儿机械通气基础 NavigatingTheStormMechanical Ventilation:机械通气相关呼吸生理机械通气相关呼吸生理目的目的掌握人工呼吸机工作过程掌握人工呼吸机工作过程熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称熟悉人工呼吸机的组成，各部件名称熟悉机械通气模式、调节参数的名称熟悉机械通气模式、调节参数的名称认识机械通气与自然呼吸的差异认识机械通气与自然呼吸的差异了解各种不同种类的人工呼吸机了解各种不同种类的人工呼吸机正常人呼吸过程正常人呼吸过程 外呼吸外呼吸 通气过程通气过程: 气体进、出肺泡气体进、出肺泡 换气过程换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换肺泡毛细
2、血管与肺泡间的气体交换 内呼吸内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程自然呼吸：肺通气自然呼吸：肺通气平静吸气：平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至降至-0.98kPa，肺泡内压力从肺泡内压力从0 降到降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。的压力差使气体进入肺内。平静呼气：平静呼气： 为被动过程，膈肌和为被动过程，膈肌和 肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然 回缩，肺泡内压增高并超过气道压
3、回缩，肺泡内压增高并超过气道压 和大气压，肺内气体排出体外，呼和大气压，肺内气体排出体外，呼 气末肺泡内压为气末肺泡内压为 0，即等于大气压，即等于大气压 气流停止。气流停止。正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化正常呼吸时胸膜腔及肺内压变化吸气吸气呼气呼气吸气吸气呼气呼气肺通气与容积肺通气与容积肺通气与容积肺通气与容积肺容积图肺通气与容积肺通气与容积正常肺泡气体交换正常肺泡气体交换Type I cellEndothelialCellRBCsCapillaryAlveolarmacrophageType IIcellNORMAL ALVEOLUS GAS EXCHANGEVO2 = Q Hb 13.4
4、(SaO2 - SvO2)ArterialInflow (Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow (Q)CellO2Adapted from the ICU Book氧气的摄取氧气的摄取OXYGEN EXTRACTION内呼吸内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程外、内呼吸与呼吸机的作用外、内呼吸与呼吸机的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2细细 胞胞呼吸机的作用呼吸机的作用人工呼吸人工呼吸机机 人工呼吸机是一系列肺通气装置（人工呼吸机是一系列肺通气装置（Lung Ventilator)的总称。他只能完成
5、气体进出肺泡的通气的总称。他只能完成气体进出肺泡的通气过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，过程，他不同于人工心肺机、人工肾等人工脏器，不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、不能代行完整的呼吸功能，对气体交换过程的弥散、肺循环等影响少或无影响，故称通气机。肺循环等影响少或无影响，故称通气机。 有三种类型的人工呼吸机有三种类型的人工呼吸机三种类型的人工呼吸三种类型的人工呼吸机机 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内 负压将气体吸入肺泡内负压将气体吸入肺泡内 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 高频呼吸机：
6、采用远高于正常机械通气频率高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率 和不同的机制完成肺的通气和气体交换。和不同的机制完成肺的通气和气体交换。 高频正压通气（高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（高频喷射通气（HFJV）：）：频频1001200次次/min， 高频振荡通气（高频振荡通气（HFO）：）：用活塞或振荡膜产生用活塞或振荡膜产生 频率频率3,000次次/min以上，如以上，如INFRATRONIC, Sensormedics。负压呼吸机负压呼吸机-铁肺时代铁肺时代De Humani Corporis Fabricain 1555 by Andreas Wesele Vesalius气管
7、切开气管切开铁肺铁肺(Iron Lungs) 病病人人身身体体位位于于坚坚固固的的容容器器内内，头头部部伸伸出出在在外外，颈颈部部以以橡橡皮皮垫垫密密封封，用用机机械械泵泵使使容容器器内内发发生生周周期期性性正正、负负压压变变化化。1876年年Woillez巴巴黎黎研研制制出出第第一一个个铁铁肺肺（Spirophore），1928年年Philip Drinker研研制制出出第第一一台可供使用的铁肺。台可供使用的铁肺。Bath Cabinet： Dr. Charles Breuillard 法国法国1877Pneumatic Chamber William Schwake 德国德国 1926胸甲
8、式呼吸胸甲式呼吸器器Cuirasses Ventilator是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于是一种坚固的容器，它只将病人胸部或胸、腹部置于其中，头及四肢暴露在外，其中，头及四肢暴露在外，Ignez Von Hauke 于于1874年年在在澳大利亚澳大利亚制成了第一台胸甲式呼吸器，制成了第一台胸甲式呼吸器，1948年年Bergman报道用于报道用于827例脊髓炎病人，结果例脊髓炎病人，结果15%成活。成活。连接真空吸尘器和连接真空吸尘器和雨衣外罩雨衣外罩胸甲式呼吸器胸甲式呼吸器Sauerbruch压差仓呼吸压差仓呼吸器器 Ernst FerdinaNd Sauerbruck 190
9、4在在德德国国制制造造，此此仓仓实实际际为为一一密密闭闭的的小小手手术术室室，医医生生及及病病人人身身体体位位于于室室内内，病病人人头头露露在在外外，颈颈部部周周围围密密封封，室室内内周周期期性性正正、负负压压变变化化使使气气体体进进、出出病病人人肺肺部部，以以便便进进行行胸胸内内手手术术，但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。但是，即使是最好的仓亦未实际用于临床。简图简图 K. B. Pinson 美国美国 1944自动肺泵呼吸器自动肺泵呼吸器1950年代的铁肺年代的铁肺高频呼吸高频呼吸机机高频正压通气高频正压通气（HFPPV）Sjostrnd 1969 60120次次/min高频喷射通气高
10、频喷射通气（HFJV）Klain， Smith 1977 100200次次/min高频振荡通气（高频振荡通气（HFO）Lukenheimer1972，350Hz/min Bryan 1980 高频胸壁挤压通气（高频胸壁挤压通气（HFCWC）Ziduka 1983 311Hz/min 胸壁气囊震荡充气完成送气胸壁气囊震荡充气完成送气体外膜肺（体外膜肺（ECMO）正压呼吸机正压呼吸机 第一台商用正压呼吸机于第一台商用正压呼吸机于1940年问世。年问世。 目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。目前国际上应用的机械呼吸机多达数百种。 新型呼吸机正向多模式、多功能、电脑化和新型呼吸机正向多模式、多功能、
11、电脑化和 智能化方向发展智能化方向发展 新的机械通气模式不断出现。新的机械通气模式不断出现。 呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生呼吸机除行机械通气外，还具呼吸功能和生 理指标的监测。理指标的监测。正压呼吸机正压呼吸机 通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压 力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 Giertz （Cauerbruch的助手）于的助手）于1916证明正压通证明正压通 气比其他任何形式的压差式呼吸机更
12、优越。气比其他任何形式的压差式呼吸机更优越。 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。机械通气时胸膜腔及肺内压力变化机械通气时胸膜腔及肺内压力变化吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气自然呼吸时胸内压力变化自然呼吸时胸内压力变化机械通气时胸内压力变化机械通气时胸内压力变化吸气吸气呼气呼气机械通气与自然呼吸时胸内压比较机械通气与自然呼吸时胸内压比较呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图吸气阀吸气阀呼呼气阀气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源呼吸机的构成呼吸机的构成1 1、动力动力: :空气、氧气气源空气、氧气气源 2 2、气体混合装置、气体混合装置 3 3、吸气、呼气阀、吸气
13、、呼气阀 4 4、呼吸回路、呼吸回路5 5、湿化器和雾化器、湿化器和雾化器 6 6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示、监测部分：压力、容量传感器，波形显示 7 7、报警部分、报警部分: :通气和呼吸机状态通气和呼吸机状态8 8、操作界面、操作界面正压呼吸机的分类正压呼吸机的分类根据通气参数：根据通气参数：定容、定压、定时、多功能呼吸机定容、定压、定时、多功能呼吸机 根据触发方式：根据触发方式： IMV、同步、外控呼吸机同步、外控呼吸机根据气流形态：根据气流形态：恒流、递增气流、递减气流恒流、递增气流、递减气流根据驱动力量：根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机气动、电动、电控气动呼吸机根
14、据适用范围：根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机婴儿呼吸机、成人呼吸机气源气源 是呼吸机的动力，含呼吸机输送的是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O O2 2和空气和空气空气气源空气气源: :压缩泵压缩泵, , 涡轮电机涡轮电机, ,无磨擦泵和电动机等。无磨擦泵和电动机等。中心供气站中心供气站 的各供应点有专用连接器的各供应点有专用连接器, , 目前分别可目前分别可 供应供应O O2 2和空气。压力和空气。压力: :控制在控制在0.3-0.50.3-0.5MpaMpa。氧气钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.514.5MpaMpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压 器将压力降至器将压
15、力降至0.40.4MpaMpa. . 若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足 发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。人工呼吸机的动力人工呼吸机的动力 气气 动：动： 用压缩气体提供送气的动力，称为气动呼吸机用压缩气体提供送气的动力，称为气动呼吸机 降压瓣：降压瓣：Bennett PR-2 文丘里机制文丘里机制 Bird Mark7 电电 动：动： 电动机挤压气囊或驱动活塞，称为电动呼吸机电动机挤压气囊或驱动活塞，称为电动呼吸机 电气动：电气动： 联合压缩气体和电子设备，常为多功能呼吸机联合压缩气体和电子设备
16、，常为多功能呼吸机 气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源，气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源， 其所其所有控制系统也都是压缩气体启动。有控制系统也都是压缩气体启动。 高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的减压阀、高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的减压阀、高阻力活瓣或通过射流原理等方式而得到调节，从而高阻力活瓣或通过射流原理等方式而得到调节，从而提供适当的通气驱动压和操纵各控制机制的驱动压。提供适当的通气驱动压和操纵各控制机制的驱动压。气动呼吸机气动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机 靠靠电电来来驱驱动动并并控控制制通通气气的的呼呼吸吸机机称称为为电电动动机机械械呼呼吸吸机机。电电动动机机械械呼呼吸吸
17、机机也也需需要要应应用用压压缩缩氧氧气气调调节节氧氧气气的的浓浓度度，而而不不是是作作为为动动力力的的来来源源。电电可可通通过过带带动动活活塞塞往往返返运运动动的的方方式式来来产产生生机机械械通通气气，或或通通过过电电泵泵来来产产生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。生压缩气体，压缩气体再推动风箱运动而产生通气。Estrom ER300Estrom Erica电、气动呼吸机电、气动呼吸机 此此种种呼呼吸吸机机在在压压缩缩气气体体及及电电源源二二者者同同时时提提供供动动力力的的情情况况下下才才能能正正常常工工作作和和运运转转。一一般般情情况况下下，压压缩缩空空气气和和压压缩缩氧氧气气按按
18、不不同同比比例例混混合合，提提供供所所需需的的吸吸入入氧氧浓浓度度，同同时时亦亦产产生生机机械械通通气气的的动动力力。但但通通气气的的调调节节、控控制制和和各各种种监监测测、报报警警系系统统的的动动力力则则来来源源于于电力或微机控制。电力或微机控制。人工呼吸机驱动系统人工呼吸机驱动系统 单回路驱动系统单回路驱动系统 是是人人工工呼呼吸吸机机最最常常用用的的驱驱动动系系统统，压压缩缩空空气气和和高高压压氧氧气气进进入入呼呼吸吸机机经经空空氧氧混混合合和和一一系系列列调调压压装装置置，输出气体由一条途径送出到病人肺内。输出气体由一条途径送出到病人肺内。 双回路驱动系统双回路驱动系统 此此类类人人工
19、工呼呼吸吸机机具具有有两两套套气气体体回回路路，一一套套向向病病人人送送气气，另另一一套套气气体体回回路路与与病病人人不不通通，只只作作动动力力，现现已很少采用。已很少采用。高压高内阻气流驱动系统：高压高内阻气流驱动系统： 高驱动力高内阻型流量控制阀送气系统，高驱动力高内阻型流量控制阀送气系统，“针状针状活瓣活瓣”，气流输出恒定。，气流输出恒定。折叠气囊驱动系统折叠气囊驱动系统：Serv900C 弹簧弹簧由于储气囊本身为一弹性体，输出潮气量变化大，波由于储气囊本身为一弹性体，输出潮气量变化大，波形可为加速气流，减速气流或恒流。新式气囊系统克形可为加速气流，减速气流或恒流。新式气囊系统克服了旧式
20、气囊系统的缺点，可任意调整波形。服了旧式气囊系统的缺点，可任意调整波形。活塞汽缸驱动系统活塞汽缸驱动系统EmersonEmerson呼吸机呼吸机由于汽缸顺应性小潮气量精确，由于汽缸顺应性小潮气量精确，直线式外部驱动装置直线式外部驱动装置能产生衡流。能产生衡流。折叠气囊驱动系统和活塞汽缸驱动折叠气囊驱动系统和活塞汽缸驱动VT = D2/4L 系统系统人工呼吸机的控制系统人工呼吸机的控制系统 人人工工呼呼吸吸机机控控制制系系统统包包括括触触发发吸吸气气、终终止止吸吸气气和和完成从吸气向呼气的转换装置。完成从吸气向呼气的转换装置。 常用控制方式：常用控制方式： 气控（如小鸟牌呼吸机）气控（如小鸟牌呼
21、吸机） 直流电机（上海直流电机（上海SC型电动呼吸机）型电动呼吸机） 伺服（伺服（Servo）、）、流体逻辑和电脑控制流体逻辑和电脑控制 控制参数：控制参数： 时间：时间：IT、ET、频率，屏气时间等频率，屏气时间等 压力：压力：PIP、PEEP、MAP等等 容积：容积：VT、分钟通气量、流速等分钟通气量、流速等人工呼吸机气流输出形式人工呼吸机气流输出形式1. 持续气流（持续气流（Continous Flow） 2. 按需气流（按需气流（Demand Flow）3. 偏流（偏流（Bias Flow）4. 二重气流（二重气流（Duo Flow）气流输出形式气流输出形式 持续气流持续气流 ： 不论
22、在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设定不论在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设定的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。 常用于常用于IMV和和CPAP模式。设定的气流量至少应模式。设定的气流量至少应是病人分钟通气量的是病人分钟通气量的4 倍，以满足病人的气体需要，倍，以满足病人的气体需要，如不能满足病人的最大吸气流量，则增加如不能满足病人的最大吸气流量，则增加WOBp。 （Demand Flow）：）： 为间断气流，是成人呼吸机和为间断气流，是成人呼吸机和SIMV模式常用的气流模式常用的气流输出形式，当呼吸机感受到病人吸气努力时触发同步装输
23、出形式，当呼吸机感受到病人吸气努力时触发同步装置提供气流和正压通气，于两次正压通气间病人呼吸努置提供气流和正压通气，于两次正压通气间病人呼吸努力亦能触发指令活瓣使呼吸机送出气流，呼气时呼吸机力亦能触发指令活瓣使呼吸机送出气流，呼气时呼吸机不送出气体。不送出气体。 图为图为 SIMV（PCV）+ PSV。按需气流按需气流 （Bias Flow）为改进的持续气流，在机械通气呼气结束为改进的持续气流，在机械通气呼气结束时启动偏流，向自主呼吸的患者提供新鲜气体，气流量随患者吸气时启动偏流，向自主呼吸的患者提供新鲜气体，气流量随患者吸气力量增加而增加。当患者自然呼气时气道压力升高超过基线水平偏力量增加而
24、增加。当患者自然呼气时气道压力升高超过基线水平偏流便自行终止，以减少患者呼气阻力，降低流便自行终止，以减少患者呼气阻力，降低WOB。偏流缩短了呼偏流缩短了呼吸机伺服阀门反应时间，即使气管导管有漏气也可稳定基线压力。吸机伺服阀门反应时间，即使气管导管有漏气也可稳定基线压力。适宜的偏流可增加同步灵敏度，偏流流量太大则降低同步灵敏度。适宜的偏流可增加同步灵敏度，偏流流量太大则降低同步灵敏度。偏流偏流 或称伴流量辅助的或称伴流量辅助的SIMV， Bennet和西门子和西门子Serv300呼吸机称为呼吸机称为Flow-by。 主气流流量大调节范围宽，用于提供足够的潮气量，主气流流量大调节范围宽，用于提供
25、足够的潮气量， 辅助气流小（辅助气流小（Serv300呼吸机成人为呼吸机成人为2L/分分 儿童为儿童为1L/分，分， 新生儿为新生儿为0.5L/分）分） 目的：增加流量触发的灵敏度。目的：增加流量触发的灵敏度。二重气流（二重气流（Duo Flow）恒流：如容量控制通气（恒流：如容量控制通气（VCV）气流输出波形气流输出波形减速气流：压力控制机械通气减速气流：压力控制机械通气(PCV)呼气活呼气活瓣瓣 吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭的程度或容量的多少决定的程度或容量的
26、多少决定PIP的高低。的高低。 同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP磁性磁性呼气呼气PEEP活瓣活瓣加压呼气囊加压呼气囊PEEP活瓣活瓣弹簧弹簧呼气呼气PEEP活瓣活瓣文丘里呼文丘里呼气气PEEP活瓣活瓣水柱水柱法法PEEP活瓣活瓣潮化器潮化器（Humidifier）呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化? ?湿度与含水量湿度与含水量上气道上气道下气道下气道上气道解剖上气道解剖上气道功能上气道功能 正常人吸入气体到达气管隆突时温度达正常人吸入气体到达气管隆突时温度达37，湿，湿度达度达100%，水份含量达，水份含量达44mg/L。 吸入气体湿度吸入
27、气体湿度5070%时气道粘膜纤毛的功能受损。时气道粘膜纤毛的功能受损。吸入气体湿度吸入气体湿度75%，水份含量，水份含量33mg/L，纤毛功能改善。纤毛功能改善。湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaOPaO2 2 或或 PaCOPaCO2 2 =( =(大气压力大气压力-47-47mmHg)OmmHg)O2 2 % %或或 COCO2 2 % %肺泡内的气体交换环境：肺泡内的气体交换环境：3737饱和水蒸汽（饱和水蒸汽（100%100%），），47mmHg47mmHg分压分压, ,含水量为含水量为4444mg/Lmg/L。 当吸入气体抵达气管时的当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于相
28、对湿度低于70%70%时纤毛的时纤毛的功能即仃止功能即仃止. . 故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人才符合人体正常生理条件的需要体正常生理条件的需要. . 气管的防御机制气管的防御机制支气管粘膜系统支气管粘膜系统纤毛细胞纤毛细胞 腺体上皮细胞腺体上皮细胞纤毛粘液层纤毛粘液层 胶质的表面层胶质的表面层a)a)外外周周纤纤毛毛液液体体层层太太厚厚( (兰兰色色部部分分) )，粘膜斑和粘液机械性分解，粘膜斑和粘液机械性分解b)b)最最适适宜宜的的外外周周纤纤毛毛液液体体层层粘粘稠稠度（最佳的粘液机械性調和）度（最佳的粘液机械性調和）c)c)因外周
29、纤毛液体层大薄，纤毛因外周纤毛液体层大薄，纤毛被粘稠的粘液所粘附被粘稠的粘液所粘附。湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支支气气管管粘粘膜膜系系统统所所分分泌泌的的液液体体层层变变薄薄( (即即粘粘液液层层干干燥燥化化)纤纤毛毛活活动动丧丧失失粘粘液液稠稠厚厚、滞滞留留不不易易排排出出形形成肺不张成肺不张导致气体交换障碍导致气体交换障碍 b.b.粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c.继发医源性感染继发医源性感染. .为为避避免免上上述述并并发发症症使使吸吸入入气气体体加加温温至至35-3735-37和和湿湿化化后后、或相对湿度大于或相对湿度大于75%7
30、5%至关重要至关重要 吸入气温度超过吸入气温度超过4141度也会发生损伤度也会发生损伤。损损伤伤的的范范围围决决定定于于通通气气时时间间的的长长短短，吸吸入入气气体体相相对对湿湿度度，病病人人年年龄龄和和肺肺部部原原有有疾疾病病。 全全身身性性的的脱脱水水导导致致纤纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。湿化湿化方法有几种方法有几种? ?潮化器潮化器 在潮化器中无菌蒸馏水加热在潮化器中无菌蒸馏水加热. . 吸入气体被加温和湿吸入气体被加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气对吸入气体连续测量
31、并预置报警，使吸入气体得到有效的湿化体连续测量并预置报警，使吸入气体得到有效的湿化和加温，可长期通气而不损伤呼吸道。和加温，可长期通气而不损伤呼吸道。 国际通用潮国际通用潮化器化器730730型有加热导线型有加热导线, ,保保证吸入气温度证吸入气温度( (巳淘汰巳淘汰) )。* * 850850型型 吸、呼气肢均吸、呼气肢均有加热线无需积水杯有加热线无需积水杯, ,儿童儿童成人通用成人通用, ,价贵。价贵。* * F&P410F&P410湿化器湿化器 无加无加热导线较常用热导线较常用, ,价格低价格低. .儿童的存水罐需另配儿童的存水罐需另配. .存存水罐水罐潮化器一般温度设定潮化器一般温度设
32、定人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热到到3237，湿度，湿度80100%（ 34mg/L 44mg/L）。）。呼吸机管道长度对潮化效果的影响呼吸机管道长度对潮化效果的影响呼吸机气流量对潮化效果的影响呼吸机气流量对潮化效果的影响热湿交换器热湿交换器( (人工鼻人工鼻 HME)HME) 主要用于未使用湿化的短期通气的病人主要用于未使用湿化的短期通气的病人, ,置于呼吸置于呼吸机系统和气管插管之间，将病人呼气的热和水分储存机系统和气管插管之间，将病人呼气的热和水分储存在吸湿的过滤器中，吸气时再将它们释放到干燥的吸在吸湿的过滤器中，吸气时再将它们释放到干燥
33、的吸入气中，保持吸入气体的温度和湿度入气中，保持吸入气体的温度和湿度, ,使水蒸气和热分使水蒸气和热分丧失至最小程度。丧失至最小程度。HME “HME “无效腔无效腔”增加到增加到150150毫升，新毫升，新生代的生代的HMEHME除热湿交换外，尚有除去微生物功能。除热湿交换外，尚有除去微生物功能。 使用时间一般不超过使用时间一般不超过4848小时小时。空氧混合器空氧混合器如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度? ?1.用氧流量表调节用氧流量表调节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 22.2.VenturiVenturi面罩控制面罩控制FiOFiO2 23.3.用空气用空气氧气混合装置氧
34、气混合装置4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁阀空空氧混合装置氧混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2空气空气空气空气- - - -氧气氧气氧气氧气混合器混合器混合器混合器, , , ,氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀( ( ( (PSOL)PSOL)PSOL)PSOL)此技术此技术反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%空氧混合器空氧混合器文休氏管（文休氏管（VenturyVentury）：）： 此此种种空空氧氧混混合合器器采采用用文文休休氏氏原原理理，使使高高压压氧氧经经文文休休氏氏管管将
35、将空空气气“卷卷入入”，通通过过变变换换氧氧气气射射流流管管的的位位置置调调节节“卷卷入入”空空气气的的多多少少调调整整氧氧浓浓度度。此此种种空空氧氧混混合合器器采采用用低低压压流流量量控控制制阀阀送送气气系系统统，压压力力相相对对较较低，氧浓度不稳定，亦不甚准确。潮气量不稳定。低，氧浓度不稳定，亦不甚准确。潮气量不稳定。高精度空氧混合器高精度空氧混合器： 需需高高压压氧氧气气和和压压缩缩空空气气 0.350.35mPamPa/m/m2 2, ,即即5050psipsi, , 或或3.53.5kg/cmkg/cm2 2，经经一一系系列列稳稳压压调调压压后后输输入入空空、氧氧气气比比例调节室，以
36、便准确输出不同浓度的氧气。例调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。压缩氧空氧混合器压缩氧空氧混合器压缩氧压缩空气空氧混合器压缩氧压缩空气空氧混合器 需高压氧气和压缩空气需高压氧气和压缩空气 0.350.35mPamPa/m/m2 2（5050psipsi或或3.53.5kg/cmkg/cm2 2，经一系列稳压调压后输入空、氧气比例经一系列稳压调压后输入空、氧气比例调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。调节室，以便准确输出不同浓度的氧气。多多项项声声光光报报警警装装置置。基基本本参参数数包包括括：空空气气、氧氧气气输输入入压压力力过过低低报报警警，窒窒息息报报警警，气气道道压压力力高高、低低限限报报
37、警警，管管路路阻阻塞塞、漏漏气气报报警警等等，各各种种警警报报系系统统阈阈值值的的设设定定，应根据不同病人的具体病情来进行。应根据不同病人的具体病情来进行。压力安全阀（压力安全阀（Pop-off） 即即安安全全漏漏气气装装置置，保保持持气气道道压压力力不不升升高高，避避免免报报警警失失灵灵或或反反应应过过慢慢致致气气压压伤伤。压压力力安安全全阀阀一一般般定定40cmH2O。报警系统报警系统监测系统监测系统传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量改变。
38、计算和监测流速、压力和容量改变。压力监测：压力传感器，压力表压力监测：压力传感器，压力表流量（流速）监测：流量（流速）传感器流量（流速）监测：流量（流速）传感器 晶体热膜式晶体热膜式( (即热导式即热导式). ). 压差式压差式 热导式热导式 等较为常用等较为常用 较少用的是渦轮超声波式较少用的是渦轮超声波式氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池传感器类型传感器类型温度感应温度感应加热线加热线 压差式 活瓣压活瓣压差式差式 双双加热导线式加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式 如如VTi、VTe、IT、ET、压压力力、波波形形、气气道道阻阻力力、肺顺应性等呼
39、吸功能监测。肺顺应性等呼吸功能监测。记录系统记录系统 记记录录机机械械通通气气曲曲线线，有有利利于于评评价价病病情情和和治治疗疗经经过过，选择更合适的通气条件。选择更合适的通气条件。监测参数监测参数机械通气周期机械通气周期吸气相吸气相 吸气相的产生吸气相的产生 吸气相终止吸气相终止吸气末屏气吸气末屏气呼气相呼气相 呼气相的产生呼气相的产生 延迟呼气延迟呼气 呼气末正压呼气末正压 呼气末负压呼气末负压吸气相的产生吸气相的产生控制模式（控制模式（Control Mode） 1.1.单纯频率控制单纯频率控制 2.2.吸、呼计时器吸、呼计时器 3.3.独立呼气计时器独立呼气计时器同步模式（同步模式（A
40、ssist Mode） 1.压力触发压力触发 2.流速触发流速触发控制模式控制模式（Control Mode） 人人工工呼呼吸吸机机通通过过定定时时器器自自动动触触发发送送气气装装置置，打打开开送送气气阀阀门门进进入入吸吸气气相相，每每分分钟钟触触发发送送气气的的次次数数即即为为机机械械通通气气频频率率。现现代代呼呼吸吸机机建建立立控控制制机机械械通通气气频频率率，即即产产生生吸吸气气相相的的方方式式很很多多，最最常采用的有以下三种常采用的有以下三种: 1. 1.单纯频率控制单纯频率控制 2.2.吸、呼计时器吸、呼计时器 3.3.独立呼气计时器独立呼气计时器PIPPEEPITETIT压力控制通
41、气压力控制通气必要时增加频率必要时增加频率, 保持恒定的保持恒定的ET改善改善 CO2 排除。排除。压力上限和压力上限和MAP根据氧合目标和肺保护而定。根据氧合目标和肺保护而定。 降低降低PEEP以便以便“释放出释放出”更多的更多的 Vt 。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610APRV单纯频率控制单纯频率控制 人人工工呼呼吸吸机机用用电电子子计计时时系系统统将将一一分分钟钟化化为为若若干干时时间间段段，实实际际为为每每分分钟钟应应触触发发呼呼吸吸机机送送气气的次数。的次数。 如如计计时时器器3秒秒钟
42、钟触触发发一一次次呼呼吸吸机机送送气气，控控制制器的读数应为器的读数应为20次次/分，一个呼吸周期为分，一个呼吸周期为3秒秒 许许多多人人工工呼呼吸吸机机采采用用了了单单纯纯频频率率控控制制钮钮触触发人工呼吸机进入吸气相。发人工呼吸机进入吸气相。吸、呼计时器吸、呼计时器人工呼吸机采用两个计时器，分别测定吸气和呼气人工呼吸机采用两个计时器，分别测定吸气和呼气时间，在吸呼时间定好后呼吸周期便确定，每分钟时间，在吸呼时间定好后呼吸周期便确定，每分钟触发呼吸机送气系统的次数（机械通气频率）便决触发呼吸机送气系统的次数（机械通气频率）便决定了。改变任一计时器参数必将改变呼吸机触发吸定了。改变任一计时器参
43、数必将改变呼吸机触发吸气相的次数。气相的次数。如如小小鸟鸟牌牌呼呼吸吸机机采采用用气气动动计计时时器器(调调节节气气流流量量，改改变变三个气体控制小室充盈的时间三个气体控制小室充盈的时间)，Sechrist IV 100B型呼吸机采用石英电子计时系统。型呼吸机采用石英电子计时系统。独立呼气计时器独立呼气计时器 用用电电子子计计时时器器或或气气动动计计时时器器确确定定ETET，当当ETET结结束束时时启动呼吸机进入吸气相，建立通气频率。启动呼吸机进入吸气相，建立通气频率。 由由于于ITIT受受多多种种因因素素（如如气气体体流流率率，潮潮气气量量，预预定定压力等）的影响，因而实际频率不能确定。压力
44、等）的影响，因而实际频率不能确定。 如如Ohio Ohio CCV-2CCV-2型型SIMVSIMV呼呼吸吸机机用用电电子子计计时时控控制制系系统统设定设定ETET，并根据潮气量和气体流率建立通气频率。并根据潮气量和气体流率建立通气频率。 由由于于病病人人肺肺部部情情况况可可影影响响气气体体流流率率而而改改变变ITIT，故故此种控制模式只能确定此种控制模式只能确定ETET。同步模式同步模式（Assist Mode） 人人工工呼呼吸吸机机在在感感受受到到病病人人吸吸气气努努力力时时触触发发（Triggering）送气系统进入吸气相。送气系统进入吸气相。 病病人人的的吸吸气气努努力力是是人人工工呼
45、呼吸吸机机进进入入吸吸气气相相，提提供供正压送气的根据。正压送气的根据。 机机械械通通气气频频率率完完全全取取决决于于呼呼吸吸机机感感受受到到的的病病人人每每分钟吸气次数。分钟吸气次数。 影影响响因因素素包包括括触触发发方方式式，工工艺艺水水平平、触触发发灵灵敏敏度度、反应时间。反应时间。SIPPV自主吸气达到触发水平，触发自主吸气达到触发水平，触发IPPV自主吸气达不到触发水平，不触发自主吸气达不到触发水平，不触发IPPV达到预定周期无呼吸，给予非同步达到预定周期无呼吸，给予非同步IPPV同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)五种触发模式五种触发模式直接压力触发系统直接压力触发系统压力
46、传感器触发系统压力传感器触发系统流量传感器（流量传感器（Flow-by）触发系统触发系统 胸廓阻抗触发系统胸廓阻抗触发系统腹壁运动与食道压触发系统腹壁运动与食道压触发系统 最佳触发方式的标准是最佳触发方式的标准是: 人机协调性最好，人机协调性最好， 感受触发最快，感受触发最快， 触发反应时间最短，触发反应时间最短， 附加呼吸功最小。附加呼吸功最小。直接压力触发系统直接压力触发系统病病人人吸吸气气时时产产生生的的负负压压使使感感受受膜膜移移位位，两两电电极极板板接接触，送气阀门被打开，呼吸机进入吸气相触，送气阀门被打开，呼吸机进入吸气相通通过过调调节节感感受受膜膜的的位位置置可可改改变变触触发发
47、同同步步所所需需的的负负压压（灵灵敏敏度度），如如果果调调节节的的负负压压小小，病病人人可可用用较较小小的的吸气努力触发呼吸机进入吸气相，称灵敏度高。吸气努力触发呼吸机进入吸气相，称灵敏度高。由由于于病病人人吸吸气气开开始始后后气气道道内内压压力力逐逐渐渐低低，吸吸气气末末气气道内压力才降到最低，致触发延迟，同步性能差。道内压力才降到最低，致触发延迟，同步性能差。 如如Puritan-Bennet MA-1呼呼吸吸机机用用可可曲曲膜膜和和电电接接触触触触发系统。发系统。压力传感器触发系统压力传感器触发系统当压力传感器感受到病人的微弱吸气努力时便触当压力传感器感受到病人的微弱吸气努力时便触发呼吸
48、机进入吸气相。发呼吸机进入吸气相。压力传感器比直接压力触发更敏感、更精确，可压力传感器比直接压力触发更敏感、更精确，可达达-0.14-2cmH2O。如如Siemens 900C 便采用压力传感器。便采用压力传感器。偏流压力触发流速流速压力压力压力触发压力触发流量传感器流量传感器（Flow-by）触发系统触发系统流量传感器能监测到病人吸气时呼吸机回路内极小流量传感器能监测到病人吸气时呼吸机回路内极小的流量变化（的流量变化（6ml/分），触发呼吸机同步装置进入分），触发呼吸机同步装置进入吸气相。由于吸气开始时气体流速最大，灵敏度高、吸气相。由于吸气开始时气体流速最大，灵敏度高、反应时间短、同步性能
49、好，明显降低反应时间短、同步性能好，明显降低WOB。但有漏但有漏气时易发生误触发。气时易发生误触发。 Servo300用用双双流流量量传传感感器器计计算算呼呼吸吸机机回回路路（吸吸气气臂臂与呼气臂间）的流量差。反应时间与呼气臂间）的流量差。反应时间2550ms。Babylog8000，Bear750用用气气道道近近端端热热敏敏传传感感器器，反反应时间应时间5100ms。流量触发流量触发FLOW-BY压力触发和流量触发压力触发和流量触发吸气阀吸气阀呼呼气阀气阀气气道道压压力力吸吸入入流流速速气气道道压压力力吸吸入入流流速速输输送送流流量量回回入入流流量量输送输送回入回入吸入吸入 压力触发压力触发
50、压力触发压力触发 流速触发流速触发流速触发流速触发流量触发的优点流量触发的优点阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功. .黄色为流量触发黄色为流量触发, ,红色为红色为压力触发压力触发. .流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量. .大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反应时间快且反应时间快. .可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮潮气气量量触发方式及吸气作触发方式及吸气作功功病人呼吸功：流
51、量触发病人呼吸功：流量触发WOBWOB明显小于压力触发明显小于压力触发呼吸机响应时间呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发：流量触发明显快于压力触发误触发误触发问题：压力触发问题：压力触发0.5cmH0.5cmH2 2O O时时 流量触发流量触发1-2L/1-2L/分分基础流速：流量触发基础流速：流量触发1.51.5升，或基础流速可调升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。胸廓阻抗触发系统胸廓阻抗触发系统原理：病人吸气和呼气时胸部气体与液体的比例不同原理：病人吸气和呼气时胸部气体与液体的比例不同产生胸廓阻抗变化，利用心电监
52、测的标准胸电极和导产生胸廓阻抗变化，利用心电监测的标准胸电极和导联监测病人呼吸时的胸廓阻抗变化的信号波形联监测病人呼吸时的胸廓阻抗变化的信号波形病人吸气努力将触发同步正压通气，病人呼气时阻抗病人吸气努力将触发同步正压通气，病人呼气时阻抗随时间变小而结束正压吸气，转为呼气。可达到吸气随时间变小而结束正压吸气，转为呼气。可达到吸气与呼气完全同步，反应时间与呼气完全同步，反应时间4080ms。电电极极位位置置，导导电电胶胶干干燥燥，心心电电信信号号均均可可影影响响胸胸廓廓阻阻抗抗信号的产生，不能测定潮气量。信号的产生，不能测定潮气量。Sechrist IV-200SAVITM即采用阻抗触发。即采用阻
53、抗触发。腹壁运动与食道压触发系统腹壁运动与食道压触发系统原理：传感器为一粘贴固定在病人腹壁上的扁平泡原理：传感器为一粘贴固定在病人腹壁上的扁平泡沫朔料的柔软小囊，病人呼吸时的腹壁运动压迫小沫朔料的柔软小囊，病人呼吸时的腹壁运动压迫小囊产生的气动信号经细管传入呼吸机触发装置，触囊产生的气动信号经细管传入呼吸机触发装置，触发呼吸机进入吸气相。如发呼吸机进入吸气相。如Infant Star系列呼吸机。系列呼吸机。 虽然病人较大的身体运动不会导致在这一部位所记虽然病人较大的身体运动不会导致在这一部位所记录的压力变化，但仍可受非呼吸运动干扰。录的压力变化，但仍可受非呼吸运动干扰。灵敏度固定不能调节，反应
54、实践灵敏度固定不能调节，反应实践4060ms，不能测不能测定潮气量，分钟通气量，不能呼气同步。定潮气量，分钟通气量，不能呼气同步。联合模式联合模式1. 同步同步/控制模式（控制模式（Assist/Control Mode，A/C） 当当病病人人呼呼吸吸频频率率超超过过预预设设的的控控制制频频率率时时，病病人人吸吸气气努努力力触触发发呼呼吸吸机机进进入入吸吸气气相相。当当病病人人的的呼呼吸吸频频率率低低于于预预设设的的控控制制频频率率或或病病人人呼呼吸吸力力量量太太弱弱不不能能为为呼呼吸吸机机感感受受时时，呼呼吸吸机机便便通通过过反反馈馈系系统统，按按设设定定的的通通气气频频率率进进行行机机械械
55、通通气气。现现代代呼呼吸吸机机常常采采用用此此模模式式进进入入吸吸气气相相，它它能能使使病病人人按按照照自自己己的的需需要要建建立立通通气气频频率率，而而当当病病人人呼吸抑制或停止时仍能维持适当肺通气。呼吸抑制或停止时仍能维持适当肺通气。 控控制制通通气气模模式式时时压压力力波波形形间间隙隙十十分分恒恒定定，而而同同步步通通气气模模式式时时，每每次次吸吸气气初初有有轻轻微微的的气气道道压压力力下下降降，紧紧接接着着进进入入正正压压吸吸气气相相，表表明明病病人人吸吸气气努努力力触触发发机机械械通通气气，两次通气间隙不如控制通气模式规则。两次通气间隙不如控制通气模式规则。间歇指令通气模式（间歇指令
56、通气模式（IMV） 在在病病人人自自主主呼呼吸吸前前提提下下呼呼吸吸机机再再给给予予一一定定频频率率的的控制性机械通气控制性机械通气 它它是是控控制制模模式式与与自自然然呼呼吸吸相相结结合合的的机机械械通通气气模模式式，在在此此种种通通气气模模式式下下呼呼吸吸机机定定时时进进入入吸吸气气相相产产生生正正压压通通气气，由由于于两两次次正正压压通通气气之之间间呼呼吸吸机机回回路路内内均均有有恒恒定定而而持持续续的的新新鲜鲜气气流流，病病人人又又可可按按照照自自己己的的呼呼吸吸频频率率和和潮潮气气量量进进行行自自主主呼呼吸吸，婴婴儿儿呼呼吸吸机机大大多多采采用用此此种种模模式式进进入吸气相入吸气相
57、IMVCPAP类类型型的的呼呼吸吸机机结结构构简简单单，实实用用，价价格格较低。较低。PRVC 调节调节PIP适应已改变的适应已改变的VT保持保持VT不变不变同步间隙指令通气同步间隙指令通气（SIMV） 将将IMV的的控控制制频频率率启启动动进进入入吸吸气气相相的的方方式式改改为为同步触发称同步触发称SIMV 在在成成人人还还常常将将持持续续气气流流改改为为间间断断气气流流，两两次次正正压压通通气气间间病病人人吸吸努努力力亦亦能能触触发发指指令令活活瓣瓣使使呼呼吸吸机机送送出出气气流流，提提供供CPAP而而不不提提供供正正压压通通气气，以以前前的的指指令令活活瓣瓣灵敏度低，不能用于小儿。灵敏度
58、低，不能用于小儿。 先先进进的的多多功功能能呼呼吸吸机机由由于于采采用用了了灵灵敏敏的的流流量量传传感感器和双气流技术，灵敏度极高，已能用于新生儿。器和双气流技术，灵敏度极高，已能用于新生儿。 可减少人机对抗，降低呼吸功。可减少人机对抗，降低呼吸功。SIMV(PCV)SIMV(VCV)SIMV(VCV) + PSV吸气相吸气相 吸气相的产生吸气相的产生 吸气相终止吸气相终止吸气末屏气吸气末屏气呼气相呼气相 呼气相的产生呼气相的产生 延迟呼气延迟呼气 呼气末正压呼气末正压 呼气末负压呼气末负压机械通气周期机械通气周期吸气末屏气吸气末屏气 吸气已经终止，但呼气活瓣继续保持关闭，吸气已经终止，但呼气
59、活瓣继续保持关闭， 呼吸呼吸机未进入呼气相，形成一机未进入呼气相，形成一“静止状态静止状态”，亦称，亦称“吸吸气末平台气末平台”，“吸气末停顿吸气末停顿” 用秒用秒0.11.0或占呼吸周期的百分比计算。或占呼吸周期的百分比计算。 由于由于VTi 被被“保持保持”在肺泡内，使肺泡压与呼吸机在肺泡内，使肺泡压与呼吸机回路压达到平衡，使回路压达到平衡，使VTi分布更均匀，减少死腔通分布更均匀，减少死腔通气，降低气，降低VD/VT比例。比例。 计算胸肺力学特性计算胸肺力学特性吸气末屏气吸气末屏气（End Inspiratory Pause）机械通气周期机械通气周期吸气相吸气相 吸气相的产生吸气相的产生
60、 吸气相终止吸气相终止吸气末屏气吸气末屏气呼气相呼气相 呼气相的转入呼气相的转入 延迟呼气延迟呼气 呼气末正压呼气末正压 呼气末负压呼气末负压呼气相的转入呼气相的转入 早年的呼吸机功能单一，只具有一种转换方式，早年的呼吸机功能单一，只具有一种转换方式，目前的多功能呼吸机具有多种转换方式，构成多种通目前的多功能呼吸机具有多种转换方式，构成多种通气模式。气模式。 许多容量转换型呼吸机用压力转换器作安全许多容量转换型呼吸机用压力转换器作安全反馈装置，当潮气量未送完而压力已超过预定值时，反馈装置，当潮气量未送完而压力已超过预定值时，则压力转换机制抢先作用终止吸气相。而则压力转换机制抢先作用终止吸气相。
61、而Bear呼吸机呼吸机用时间转换机制作容量控制通气的反馈回路，当用时间转换机制作容量控制通气的反馈回路，当IT超超过过ET时，吸呼时间比异常报警，吸气相终止。时，吸呼时间比异常报警，吸气相终止。 转换以外预定的最大参数值称为限制转换以外预定的最大参数值称为限制转换转换(Cycling)定义：在机械通气过程中呼吸机从一种时相转入另定义：在机械通气过程中呼吸机从一种时相转入另一种时相状态称转换（如从吸气转入呼气），单独一种时相状态称转换（如从吸气转入呼气），单独或联合应用压力、容积、时间或流量均可终止吸气或联合应用压力、容积、时间或流量均可终止吸气相（或从吸气末停顿状态转入呼气，完成从吸气向相（或
62、从吸气末停顿状态转入呼气，完成从吸气向呼气的转换。呼气的转换。转换方式转换方式 压力转换压力转换 容量转换容量转换 时间转换时间转换 流速转换流速转换压力转换压力转换呼吸机在正压送气时气道内压力到达预定值便终止呼吸机在正压送气时气道内压力到达预定值便终止吸气相，转入呼气相称为压力转换吸气相，转入呼气相称为压力转换, 而压力以外的而压力以外的因素如吸气时间，潮气量，气体流速等均是可变的。因素如吸气时间，潮气量，气体流速等均是可变的。当肺顺应性降低、气道阻力增加时，压力上升快容当肺顺应性降低、气道阻力增加时，压力上升快容易达到预定压力，易达到预定压力，IT缩短，缩短，VT减少，当呼吸机回路减少，当
63、呼吸机回路存在漏气时，气道压力上升缓慢，存在漏气时，气道压力上升缓慢，IT延长。延长。目前，压力转换方法仅用作安全装置，当气道压力目前，压力转换方法仅用作安全装置，当气道压力超过预定安全值，呼吸机在未完成预定超过预定安全值，呼吸机在未完成预定VT时便终止时便终止吸气相转入呼气，防止气道压力过高产生气压伤。吸气相转入呼气，防止气道压力过高产生气压伤。容量转换容量转换呼吸机在输出预定的潮气量后停止送气，转入呼气呼吸机在输出预定的潮气量后停止送气，转入呼气称为容量转换。称为容量转换。用流量计，电位计和标尺等方法监测用流量计，电位计和标尺等方法监测VTi以完成从以完成从IT向向ET的转换。的转换。 优
64、优点点是是可可以以保保持持稳稳定定的的VT和和稳稳定定的的分分钟钟通通气气量量。当当气气道道阻阻力力或或顺顺应应性性发发生生变变化化时时，为为保保证证稳稳定定的的VT，吸吸气气压压力力可可有有很很大大变变化化，IT和和流流率率视视病病人人气气道道情情况况和是否为恒流发生器而定。和是否为恒流发生器而定。时间转换时间转换人工呼吸机在完成预定的人工呼吸机在完成预定的IT后终止吸气相转入呼气后终止吸气相转入呼气相的方式称为时间转换。相的方式称为时间转换。呼吸机的吸气时间固定，但在不同特性的呼吸机，呼吸机的吸气时间固定，但在不同特性的呼吸机，在病人气道阻力和肺顺应性改变时，气道压力、潮在病人气道阻力和肺
65、顺应性改变时，气道压力、潮气量和气体流率将发生不同程度的变化。气量和气体流率将发生不同程度的变化。流量发生器类型呼吸机，在吸气相时输出恒定的气流量发生器类型呼吸机，在吸气相时输出恒定的气流，流，VT亦恒定，压力发生器类型呼吸机，则气体流亦恒定，压力发生器类型呼吸机，则气体流速和速和VT随病人气道状况而改变随病人气道状况而改变。流速转换流速转换呼吸机输出气体流速在吸气相中为变数，吸气开始呼吸机输出气体流速在吸气相中为变数，吸气开始时很快达到峰流速，此后气体流速随气道压力增加时很快达到峰流速，此后气体流速随气道压力增加而降低，当流速降到预定值时，终止吸气相转为呼而降低，当流速降到预定值时，终止吸气
66、相转为呼气相称流速转换。气相称流速转换。常用于常用于PSV。 吸气相的产生（复习重复）吸气相的产生（复习重复） 控制模式控制模式(Control Mode) 同步模式（同步模式（Assist Mode） 直接压力触发系统直接压力触发系统 压力传感器触发系统压力传感器触发系统 胸廓阻抗触发系统胸廓阻抗触发系统 流量传感器流量传感器(Flow-by)触发系统触发系统 腹壁运动与食道压触发系统腹壁运动与食道压触发系统 联合模式联合模式 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV): SMV + CPAP 间歇指令通气模式间歇指令通气模式(IMV): CMV + CPAP 压力支持通气（压力支持通气（
67、PSV）吸气相终止：吸气末屏气吸气相终止：吸气末屏气(复习重复复习重复) 吸气已经终止，但呼气活瓣继续保持关闭，吸气已经终止，但呼气活瓣继续保持关闭， 呼呼吸吸机机未未进进入入呼呼气气相相，形形成成一一“静静止止状状态态”， 亦称亦称“吸气末平台吸气末平台”，“吸气末停顿吸气末停顿” 用秒用秒0.11.0或占呼吸周期的百分比计算。或占呼吸周期的百分比计算。 由于由于VTi被被“保持保持”在肺泡内，使肺泡压与在肺泡内，使肺泡压与呼呼 吸机回路压达到平衡，使吸机回路压达到平衡，使VTi分布更均匀，分布更均匀， 减少死腔通气，降低减少死腔通气，降低VD/VT比例。比例。 计算胸肺力学特性计算胸肺力学
68、特性呼气相的转入方式（复习重复）呼气相的转入方式（复习重复）转转换换(Cycling)：在在机机械械通通气气过过程程中中呼呼吸吸机机从从一一种种时时相相转转入入另另一一种种时时相相状状态态称称转转换换（如如从从吸吸气气转转入入呼呼气气），单单独独或或联联合合应应用用压压力力、容容积积、时时间间或或流流量量均均可可终终止止吸吸气气相相（或或从从吸吸气气末末停停顿顿状态转入呼气，完成从吸气向呼气的转换。状态转入呼气，完成从吸气向呼气的转换。 压力转换压力转换 容量转换容量转换 时间转换时间转换 流速转换流速转换呼气相呼气相人工呼吸机呼气活瓣开放后便进入呼气相。人工呼吸机呼气活瓣开放后便进入呼气相。
69、呼呼气气流流速速取取决决于于气气道道压压与与大大气气压压差差、气气道道、呼呼吸吸机回路和活瓣系统的阻力机回路和活瓣系统的阻力改变呼气相有重要临床意义。改变呼气相有重要临床意义。双重控制双重控制 吸吸气气压压力力限限制制：在在定定时时压压力力限限制制模模式式，呼呼吸吸机机进进入入吸吸气气相相后后气气道道内内压压力力上上升升超超过过预预定定值值时时呼呼吸吸机机送送出出的的气气体体便便经经压压力力限限制制瓣瓣排排放放到到大大气气中中，使使压压力力保保持持在在设设定定水水平平，产产生生吸吸气气压压力力平平台台，待待设设定定的的吸吸气气时时间间完完成成后后才才从从吸吸气气相相转转入入呼呼气气相相。经经溢
70、溢出出瓣瓣排排放放的的气气体体不不进进入入气气道道内内，因因而而不不能能算算作作吸吸入入潮潮气气量量。由由于于压压力力限限制制的的作作用是决定吸气峰压，因而决定用是决定吸气峰压，因而决定VTi。双重转换作安全阀双重转换作安全阀现代容积现代容积/时间转换呼吸机用压力转换方式作安全阀。时间转换呼吸机用压力转换方式作安全阀。当气道阻力增大或肺顺应性降低使压力超过设定安当气道阻力增大或肺顺应性降低使压力超过设定安全阀值时，即使未送入预定的全阀值时，即使未送入预定的VT值，安全阀开放，值，安全阀开放，强制提前终止吸气，并转为呼气。强制提前终止吸气，并转为呼气。防止了过高的压力导致气压伤。防止了过高的压力
71、导致气压伤。双重转换双重转换PCV 加用流速切换加用流速切换: 同步性能更好。同步性能更好。传统传统PCV用时间切换，增加呼气用时间切换，增加呼气WOB： 如预定如预定IT过长，病过长，病 人已完成吸气而呼吸机仍继续以人已完成吸气而呼吸机仍继续以预定的压力送气，与病人呼气发生对抗。预定的压力送气，与病人呼气发生对抗。 如预定如预定IT过短，过短，呼吸机已停止送气，转入呼气而病呼吸机已停止送气，转入呼气而病人还在吸气时人还在吸气时。PSV 加用容量限制和加用容量限制和IT时间过长限制，避免了管道时间过长限制，避免了管道漏气或流速切换的灵敏度设定过低所致的容量超限漏气或流速切换的灵敏度设定过低所致
72、的容量超限和吸气时间过长。和吸气时间过长。双重控制双重控制 调调压压容容量量控控制制（PRVC） 在在容容量量控控制制通通气气模模式式时时呼呼吸吸机机根根据据病病人人胸胸肺肺顺顺应应性性和和气气道道阻阻力力，计计算算出出预预定定吸吸气气时时间间内内所所需需的的最最佳佳压压力力，即即保保证了潮气量又保持了最低压力。证了潮气量又保持了最低压力。 如如西西门门子子300/300A型型呼呼吸吸机机便便采采用用了了此此种种机械通气模式进行吸呼转换。机械通气模式进行吸呼转换。PRVC 调节调节PIP适应已改变的适应已改变的VT保持保持VT不变不变延迟呼气（延迟呼气（Expiratory Flow Reta
73、rd）通过调节呼气活瓣位置，增加呼气阻力，减慢气道通过调节呼气活瓣位置，增加呼气阻力，减慢气道内压力下降速度，增加了平均气道压，延长了呼气内压力下降速度，增加了平均气道压，延长了呼气时间，减慢了机械通气频率。时间，减慢了机械通气频率。延迟呼气与吸气末屏气不同，延迟呼气时呼吸机已延迟呼气与吸气末屏气不同，延迟呼气时呼吸机已进入呼气相，而吸气末屏气时吸气已经结束而呼气进入呼气相，而吸气末屏气时吸气已经结束而呼气还未开始。还未开始。延迟呼气可防止小气道在呼气时过早关闭致肺泡塌延迟呼气可防止小气道在呼气时过早关闭致肺泡塌陷，适用于慢阻肺，在小儿较少使用。陷，适用于慢阻肺，在小儿较少使用。呼气末正压呼气
74、末正压Positive End-Expiratory Pressure，PEEP 调节人工呼吸机的呼气阀，使呼气末气道内压力高调节人工呼吸机的呼气阀，使呼气末气道内压力高于大气压称于大气压称PEEP 。机械通气与自然呼吸时均可加上机械通气与自然呼吸时均可加上PEEP产生新的机产生新的机械通气模式。如：械通气模式。如： 持续正压通气（持续正压通气（CPPV） 持续正压呼吸（持续正压呼吸（CPPB或或CPAP）。）。呼气末正压（呼气末正压（PEEP）作用：增加作用：增加PEEP便增加了功能残气量（便增加了功能残气量（FRC）结果改结果改善了肺内气体分布防止肺泡塌陷改善肺的气体交换，善了肺内气体分布
75、防止肺泡塌陷改善肺的气体交换，提高提高PaO2。危害：增加危害：增加PEEP增加增加MAP，提高了胸内压减少回心提高了胸内压减少回心血量，导致肺气压伤。血量，导致肺气压伤。对策：低氧血症时应综合调节对策：低氧血症时应综合调节FiO2和和PEEP 防止高防止高FiO2致氧中毒致氧中毒 防止高防止高PEEP对心脏的压迫和肺气压伤。对心脏的压迫和肺气压伤。呼气末负压呼气末负压Negative End Expiratory Pressure，NEEP呼吸机在呼气相时气道内压力低于大气压，呼吸机在呼气相时气道内压力低于大气压， 结果降结果降低了胸内压和平均气道压，有利于静脉血液回流，低了胸内压和平均气道
76、压，有利于静脉血液回流，但但NEEP使气道和肺泡萎陷，形成肺不张，加重使气道和肺泡萎陷，形成肺不张，加重CO2潴留，还可产生肺水肿，故已较少采用。潴留，还可产生肺水肿，故已较少采用。关于关于CPAP，continuous positive airway pressure）IMV与与SIMV容量限制通气容量限制通气到达肺内的潮气量随吸气压力升高而降低到达肺内的潮气量随吸气压力升高而降低容量控制通气压缩气体量容量控制通气压缩气体量如：设定如：设定VT 800ml，PIP 30cmH2O，缸内压缩缸内压缩 80ml，管道内压缩管道内压缩120ml，呼气端测定呼出呼气端测定呼出VT为为720ml控制与
77、同步通气的时间压力图形控制与同步通气的时间压力图形压力上升斜率压力上升斜率( (RTF)RTF)的意义的意义調节調节RTF: RTF: 即調节在设定的吸气时间内达到设置吸即調节在设定的吸气时间内达到设置吸 气压力气压力( (即目标压即目标压) )所需的时间所需的时间, ,此时间包含在整个此时间包含在整个 吸气时间内。例如设定的吸气时间为吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.01.0秒秒, ,调节调节 RTFRTF使达到目标压所需的时间为使达到目标压所需的时间为0.20.2或或0.50.5秒等秒等, ,余下余下 的仍为吸气时间。的仍为吸气时间。RTFRTF是通过流速的是通过流速的和和而使达标时间而
78、使达标时间和和。PCV,PSVPCV,PSV均需調节均需調节RTF.RTF.在在PSVPSV模式中尚需与呼气灵敏模式中尚需与呼气灵敏 度匹配調节以便更适合病人情况。度匹配調节以便更适合病人情况。VIASYS一代天骄呼吸机一代天骄呼吸机(AVEA)特点特点PCV容量保证范围：容量保证范围： 成人成人 0.1 2.5L 小儿小儿 25 500mlPCV容量限制范围容量限制范围: 成人成人 0.1 2.5L 小儿小儿 25500ml 婴儿婴儿 2 300ml流速切换灵敏度流速切换灵敏度 PCV流速切换灵敏度流速切换灵敏度 045% PSV流速切换灵敏度流速切换灵敏度 (565%峰流速峰流速) 通用流
79、速切换灵敏度通用流速切换灵敏度0.120L 通用压力切换灵敏度通用压力切换灵敏度0.120cmH2OVIASYS一代天骄呼吸机一代天骄呼吸机(AVEA)通气模式通气模式增强型增强型PRVCPCV容量保证容量保证PCV容量限制容量限制APRVTCPLNIV无创通气无创通气高频通气高频通气PCVPCV和和PSPS的压力上升时间示意图的压力上升时间示意图#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度均需要調节压力上升梯度, ,其意义即在整个其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间吸气时间内达到预設的目标压力所需时间. .# #实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短. .压压力力流流速速PCVPSVabcabc
