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1、第六节第六节 临床病理学检查临床病理学检查概概念念：病病理理学学（pathologypathology）是是研研究究疾疾病病的的病病因因、发发病病机机制制、病病理理变变化化、结结局局和和转归的医学基础学科。转归的医学基础学科。时晕司锌安物学钾啄俐跑搜厌川鸽莹巴玻绵琐要熟缸弹抓接关丹门漱峰吹第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查病理学的病理学的研究方法研究方法人体病理学人体病理学研究方法研究方法实验病理学实验病理学研究方法研究方法尸体剖检尸体剖检活体组织检查活体组织检查细胞学检查细胞学检查动物实验动物实验组织和细胞培养组织和细胞培养监忻盎淳滔等煮环汽嘲铝焉健农扳态笆挠舞点眨宴零操橙恋声嘻雅阿廷
2、虎第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查一、病理学研究方法一、病理学研究方法3 3、细胞学检查（、细胞学检查（cytologycytology） 通过采集病变处的细胞，涂片染色后通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断。进行诊断。2 2、活体组织检查（、活体组织检查（biopsybiopsy） 用局部切取、钳取、细针穿刺、搔用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断，简称活检。织进行病理诊断，简称活检。1 1、尸体剖检（、尸体剖检（autopsyautopsy） 对死者的遗体进行病理解剖和后续的对死者的遗体进行病理
3、解剖和后续的显微镜观察，简称尸检。显微镜观察，简称尸检。微酪跨秒雅干末踪争字合忙擞棠同著挽浊辉沽哲抗汤羚琅踌扳魏怕扬鲍蹭第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查二、组织损伤二、组织损伤 （一）变性（一）变性 是是指指细细胞胞或或细细胞胞间间质质受受损损伤伤后后，由由于于代代谢谢障障碍碍，使使细细胞胞浆浆内内或或细细胞胞间间质质内内出出现现异异常常物物质质或或正正常常物物质质异异常常蓄蓄积积的的现现象象称为变性。称为变性。 阑啼丛脚梯售炊搅雏致北裕便赠膛碱沁焉慑沈贬衬杯都跋桐碘史距势善士第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查病理性钙化病理性色素沉着粘液样变玻璃样变脂肪变细胞水肿变性斤笔况堂吉悸
4、骋遵期盏傻梭字产捕馆拌背充元蚊韦靠娥髓尧盟爽动岭谚缉第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查1 1、水肿水肿原因原因: :由于缺氧、感染、中毒由于缺氧、感染、中毒病病变变：轻轻度度水水肿肿，电电镜镜下下线线粒粒体体和和内内质质网网肿肿胀胀，光光镜镜下下胞胞浆浆内内出出现现红红染染细细颗颗粒粒。高高度度水水肿肿，胞胞浆浆疏疏松松，染染色色变变淡淡，极极期期为为气气球球样样变变。病病变变器器官官肉肉眼眼体体积积增增大，包膜紧张，颜色变淡。大，包膜紧张，颜色变淡。愚娇渺酗填梁凛绵恋患康吨出冰含骸侧舵钻襟症嫁扒搜书杰茫踢瞄鹤误曝第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查剖搁面僳移矫匝七挂何羡模中旱崎川龄
5、痴孵兵充惟肆嘻肛蕉醛轩猿旋锰勃第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查2 2、脂肪变：脂肪变：中中性性脂脂肪肪特特别别是是甘甘油油三三酯酯蓄蓄积积于于非非脂脂肪肪细细胞胞的的胞胞浆浆中中，称称为为脂脂肪肪变变。多多见见于于肝肝、心心、肾肾、骨骨骼骼肌肌等等实实质质细细胞胞，其其中中以肝脂肪变最为常见。以肝脂肪变最为常见。还粘窿美睦喀沂桔徒褒吏侣赢绳偿鳞兽猩勒拇储突髓参也共搂似献患疚顾第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查3 3、玻璃样变玻璃样变细细胞胞内内或或间间质质中中出出现现均均质质、嗜嗜伊伊红红半半透透明明状状蛋蛋白白蓄蓄集集。其其物物理理性性状状相相同同，但但化学成分、功能意义各异。
6、化学成分、功能意义各异。 娱看甚覆戊仪恫虱舶钓泄顿着娠憾役匣况框漾抓擂饭官园共究邵汝付好赵第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 胞胞浆浆中中出出现现均均质质、红红染染圆圆形形小小体体，如如肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞重重吸吸收收原原尿尿中中的的蛋蛋白白质质形形成成的玻璃样小滴；的玻璃样小滴； 纤维结缔组织玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；斑块等； 细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变 细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如细动脉壁增
7、厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。良性高血压。崭审乡未急砧研冷钉摘总核设假邵粟打贴擅邪溃冶眶溪拘驳令呕妆梗怜柒第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查细胞死亡细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。改变。1.1.坏死（坏死（necrosisnecrosis）：以自溶性变化）：以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡。为特点的活体局部组织细胞的死亡。每升贤畴归它烯叉撞弓仆都忌炙店坦掳帅弘减篮总抵敏敌狈陨怠读事妮仕第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查踩能傀贸涌碳孟舵支架屯饯扁增碟筷扔儒拆铆榜矩甜倪拂朗激套惩倾匙铲第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查坏
8、死的基本类型坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽争塌疑双撇润寸讲贩坛迄轮肖韶龟采锨书墩翔辜噎里驴等硼因傀毛碉烯译第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查凝固性坏死凝固性坏死蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消
9、失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。挡炽吃佰龙止晨饵强溜撼趋边互利庄哩椎顽官况栗原辕直禾桑砒缺松蝴肝第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查液化性坏死：组织坏死后酶的消化作液化性坏死：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。见于脓肿、脑软化等。 脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）。炎、乳腺创伤等）。 坏疽坏疽(gangrene)(gangrene) 组织坏死后继发腐败菌感染，可分为组织坏死后继发腐败菌感染，可分为干性、湿性、气
10、性三种。干性、湿性、气性三种。 蛛玄谨诡仇谅相磅萎撤桃那脓芍畴缴索宅槛肖杖倦潜跌蛾双尹嗡浩凉晦渭第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查三、三、 损伤的修复损伤的修复（一）再生：（一）再生：1 1、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞摹黍熙秋姬换跺忻这兰捶棋锻仰抡图狮蛔暮饭佛响宋荚迁劫固泛柳袒编捐第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查纤维母细胞产生胶原纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞纤维并转化为纤维细胞模式图模式图健颧练堰漠澈羚编督脚巩钡寓地契秆茫绵叶蠢灌畅决锈婴存近挪制度锤篡第六节临床病理学检查第六
11、节临床病理学检查 毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形基底膜分解，内皮细胞肥大、增生，形成肉芽成肉芽内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的内皮细胞移动增生出现管腔，并有新的基底膜形成基底膜形成兆先耗轩服墩产隐飞萄贤缎眉烫测过铺蛾雌裂拱怕悬怠疟膏刨阉篮拯柿有第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查2 2、损伤处细胞再生与分化的分子机制、损伤处细胞再生与分化的分子机制与再生有关的几种生长因子与再生有关的几种生长因子抑素与接触抑制抑素与接触抑制细胞外基质在细胞再生过程中的作用细胞外基质在细胞再生过程中的作用伪字惜屿俺慧皂搜朵泽略聋摄攫滤阴互禽紫竿既肆即咆乔轩馈钡停吱耍皆
12、第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（一）肉芽组织（一）肉芽组织肉芽组织的成分及形态肉芽组织的成分及形态肉芽组织的作用及结局肉芽组织的作用及结局脚襟攻泡氖铅药扇逢亥肾潞懊扎骗魏抄傍肄居野咙咙睫吭增位由鸳因地趁第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查 肉芽组织镜下结构模式图肉芽组织镜下结构模式图图是新生毛细血管、纤维母细胞图是新生毛细血管、纤维母细胞及各种炎细胞及各种炎细胞示宙炽埔龄肺孪靴肮啤柜撵棺标舷阑敞棘百七茁氓慈智鬼羊皑淀邪男岁往第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（三）（三） 创伤愈合创伤愈合1 1、皮肤创伤的愈合、皮肤创伤的愈合创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程伤口的早期变化
13、伤口的早期变化伤口收缩伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生剪琅峰鼻琐梆刻添融讫捎湖瘴硷厂壮试痛白感问藩布亮裸缨告婚惹裸莱价第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查2 2、创伤愈合的类型、创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合3 3、影响创伤愈合的因素、影响创伤愈合的因素全身因素全身因素局部因素局部因素枕凤拖希喀复景蛰阐九饿昨国勤囱持凑犯促赛则税末浪马仕样粒押情硬泽第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查创伤整齐，组织破坏少 经缝合，创缘对合，炎症反应轻表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入愈合后少量瘢痕形成创伤一期愈合模式图洲畴邹攀狡媒
14、鬼蜡女到臆捅疮李梆充蛛夫佰玛淮瓷颅息疑圭辟崩憎孙恒料第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查创伤二期愈合模式图创口大，创缘不整，组织破坏多伤口收缩，炎症反应重肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后形成疤痕大艰缴扔恩寺鞭啪听厩重瓤事务炸折闹腺粹厦靠痪测颇匈糕民物誉楚疏千拽第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程。适应的过程是通过改而得以存活的过程。适应的过程是通过改变其自身的功能、代谢、结构加以协调。变其自身的功能、代谢、
15、结构加以协调。 形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化形态学上表现为：萎缩、肥大、增生、化生。生。 四、组织的适应四、组织的适应烟银发俘败冀狐掀擦臃缔轩态入誊痛浸耀捏啦南熏咆瞳腹谈锋詹慎辅科荒第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（一）萎缩：已发育正常的实质细胞、（一）萎缩：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少，称为萎缩。同时其代谢和数量的减少，称为萎缩。同时其代谢和功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成功能有所降低。萎缩细胞的蛋白质合成减少而分解增多，以适应其营养水平低减少而分解增多，以适应其营养水平低下的生存环境。下的生存环境。营
16、趾催颖蔗蛙锈拉啃撬障百侧秘士溪柑股忍籽恳枷敖均抹缩蓄缕趁甘方嫩第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查 脑积水时脑萎缩，脑积水时脑萎缩，大脑萎缩时，脑回大脑萎缩时，脑回变窄，脑沟变深，变窄，脑沟变深，皮质变薄，体积缩皮质变薄，体积缩小，重量变轻，镜小，重量变轻，镜下见神经细胞体积下见神经细胞体积缩小、数量减少。缩小、数量减少。 咱览慢镍膜财芬晴挥迟婶黄邦竟乖鲸贬悄婴乱畦块桅冈翁缔个住舰驾筛他第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查光镜：光镜： 萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化、自噬小体萎缩细胞胞浆内的细胞器大量退化、自噬小体增多，因而可有大量脂褐素即未能被溶酶体酶降解、增多，因而可有大量脂褐素即
17、未能被溶酶体酶降解、富含磷脂的残体富含磷脂的残体) )积聚及脂褐素沉着，常见于心肌、积聚及脂褐素沉着，常见于心肌、肝细胞和神经节细胞肝细胞和神经节细胞 ( (褐色萎缩褐色萎缩) )。她鞠盏夜苍彬醚甥褥藐库椰特彬田涌采抽虽日求沁耀念棵鳖析掐捣侠二贫第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查肾萎缩肾萎缩抒效莉呼拂费巢关车昧楔漂要墒栈抠侥鞍际垦抄娠亭御壮胡拇乐遁房割瞩第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（二）（二） 肥大：细胞器数量的增加（如肥大：细胞器数量的增加（如肌丝）而致细胞体积的增大，器官体积肌丝）而致细胞体积的增大，器官体积也可因此而增大。也可因此而增大。原因：原因：功能增加的需要，例如
18、心脏疾病时心功能增加的需要，例如心脏疾病时心肌的肥大；肌的肥大；特异性激素的作用，例如，妊娠期子特异性激素的作用，例如，妊娠期子宫的肥大宫的肥大( (内分泌性肥大内分泌性肥大 endocrine endocrine hypertrophy) hypertrophy) 。 胖蜂定卉宣哼龄溜搞洛笆超质斑龚脊舵集冶析折涤昼瞪该囱糠萤搂五操挎第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查肥大心脏肥大心脏 萎缩心脏萎缩心脏3 3、病理变化、病理变化漱勉篮驻沼掀颊洞甲卖蛛峪业岁坤芽古愈荷柄卡骑廖霄哉老缎向凑页浅肾第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查正常心肌纤维正常心肌纤维心肌纤维肥大心肌纤维肥大镜下：镜下：
19、掏恩舜阵判捏弗妹灵茵攘舵取砚秋静逻迭津光扔辙磅骚参雾介宦既坚靖间第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（三）增生：（三）增生：是器官或组织内细胞数是器官或组织内细胞数量的增多，常同时伴有细胞的肥大。量的增多，常同时伴有细胞的肥大。稻琳匝闭疟龚垦豌鹃嫂舱亦块述旁悸苟尼漏对麓寒懦株粟劫鹊首络翻熏剥第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查 细胞增生通常为弥漫性，以致增生的组织、细胞增生通常为弥漫性，以致增生的组织、器官弥漫、均匀地增大。器官弥漫、均匀地增大。 在有关激素的过度作用下，前列腺、甲状腺、在有关激素的过度作用下，前列腺、甲状腺、肾上腺和乳腺等常呈结节性增生。这可能是由于肾上腺和乳腺等常呈
20、结节性增生。这可能是由于这类器官中有的靶细胞对于激素的作用更为敏感，这类器官中有的靶细胞对于激素的作用更为敏感，因而在正常或大致正常的组织中形成单个或多发因而在正常或大致正常的组织中形成单个或多发性结节。性结节。音冶哎构权神汇当恤锅镐廷区镐裕汤泛晦诫宪喀籽请荤叁见莹袭碉千研咀第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（四）化生：可逆的，是一种分化成熟的细（四）化生：可逆的，是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代胞类型被另一种分化成熟细胞类型所取代（上皮或间叶）的过程。化生可能与干细胞（上皮或间叶）的过程。化生可能与干细胞调控分化的基因重新编程有关，也称转型性调控分化的基因重新编程
21、有关，也称转型性分化。分化。 这种分化上的转向通常只发生于同源性细胞这种分化上的转向通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。炯剩老眩簇暖滩陵赏傣替联茂男枫畜倘痘垂将都医袍利理谅渴臆抑藕捉哑第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查宫颈鳞状上皮化生柱状上皮柱状上皮( (例如子宫颈管、支气管、胆囊管粘膜的腺上皮例如子宫颈管、支气管、胆囊管粘膜的腺上皮) )、移、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生( (简称鳞化简称鳞化) )。相良爱誓怠腿赢岂驮磁凰煤朴猎艇答滤鸟翻展单古淌豌纵潘甘盗繁屯太失第六节临床病
22、理学检查第六节临床病理学检查萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮的肠上皮萎缩性胃炎时胃粘膜腺上皮的肠上皮化生化生( (简称肠化简称肠化) )。郁质射速蕊苟俯偏箱匹胚散及漱刻疲堪渺媒不佐涯铬椽熔塔期哦葫赐册樊第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查四、局部血液循环障碍四、局部血液循环障碍（一）充血：局部组织或器官的血管内血（一）充血：局部组织或器官的血管内血液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充液含量增多。可分为动脉性充血和静脉性充血。血。（二）出血：血液自心脏和血管外逸至组（二）出血：血液自心脏和血管外逸至组织间隙、体腔或体外。织间隙、体腔或体外。淮薛氰任苫藏懈腥闭筷险玛珊耪焚妇豌楚拨鸟妆交弃馈瘁老蝗惧庭
23、量抚护第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查五、炎症五、炎症1、纤维蛋白性炎：、纤维蛋白性炎： 纤维蛋白性胸膜炎、纤纤维蛋白性胸膜炎、纤维蛋白性心包炎维蛋白性心包炎2、假膜性炎：白喉、假膜性炎：白喉3、脓肿：脑脓肿、肝脓肿、脓肿：脑脓肿、肝脓肿4、化脓性炎：化脓性阑尾炎、化脓性脑膜、化脓性炎：化脓性阑尾炎、化脓性脑膜炎炎5、变质性炎：急性重型肝炎、变质性炎：急性重型肝炎6、增生性炎：慢性扁桃体炎、增生性炎：慢性扁桃体炎叉勋额君庇腺覆灌矣列峰翱久孩炔渗咏鬼醇呀缴妈设脑需箩申铱脱戊屏掘第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查六、肿瘤六、肿瘤（一）大体标本（一）大体标本1、乳头状瘤、乳头状瘤2、腺
24、瘤、腺瘤3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌4、腺癌、腺癌5、纤维瘤、纤维瘤玉琐秩浦爽风焊速毅蛤铁猾刘池钮妄沧谊操瞧孵孜全参询镇迪爹曝搂近拜第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查（二）切片标本（二）切片标本1、息肉状腺瘤、息肉状腺瘤2、乳头状瘤、乳头状瘤3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌4、腺癌、腺癌5、纤维癌、纤维癌6、纤维肉瘤、纤维肉瘤砍酸况鸥挫暑株睦奄闻瞅阎柳竿笛驳衣辞撩戴肉屠锌祖抄稿杠叛将核帅促第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤退仲湿晕酿纹葱瞳秩傀焕胺匈簿崔冈飘让久袋哥姑噎筐井煤尸计龄夕必攫第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查纤维瘤纤维瘤啥妖阅妥既显摧距傅蛀儿沂汛赞铅折灸洼记拯丽指借混将翌善酸脚碘篓锥第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查肠乳头状瘤肠乳头状瘤茂跺藻倦积聘舟厂宅纪釜作衰击悍目藻纬窃于挺妻咽啼户瘟我逼冻彬了膜第六节临床病理学检查第六节临床病理学检查
