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1、第一节第一节 概述概述一、人体内最大的腺体一、人体内最大的腺体|物质代谢物质代谢 分泌排泄分泌排泄|生物转化生物转化 胆红素代谢胆红素代谢 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查二、肝功能试验二、肝功能试验三、标本为血清三、标本为血清, , 空腹空腹8h,8h,避免溶血避免溶血, , 及时送检及时送检, ,注意保存注意保存. .Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查四、常用肝功能检查项目四、常用肝功能检查项目Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实
2、验室检查肝功常用实验室检查（一）检查肝脏合成功能（一）检查肝脏合成功能: : 血清血清AlbAlb、BILBIL、PTPT试验、试验、胆汁酸胆汁酸、血氨、血氨（二）检查肝脏排泌功能（二）检查肝脏排泌功能: : 血清血清ALPALP、r-GTr-GT、BILBIL、ICGICG等等第一节第一节 概述概述四、常用肝功能检查项目四、常用肝功能检查项目Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查（三）肝脏疾病血清酶学检查（三）肝脏疾病血清酶学检查 1.1.反映肝细胞有无损伤的酶：反映肝细胞有无损伤的酶：ALTALT、ASTAST 2. 2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂
3、酶反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶 3. 3.反映胆汁淤积的酶：反映胆汁淤积的酶：ALPALP、r-GTr-GT、5-NT5-NT 4. 4.反映肝纤维化的酶：反映肝纤维化的酶：MAOMAO 、PHPH 5. 5.协助原发性肝癌诊断的酶：协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALPr-GT,ALP同工酶同工酶第一节第一节 概述概述五、肝脏实验室检查的主要目的五、肝脏实验室检查的主要目的Chapter 6 Chapter 6 肝功常用实验室检查肝功常用实验室检查u了解肝脏有无损伤及损伤程度了解肝脏有无损伤及损伤程度. .u动态比较肝脏功能动态比较肝脏功能, ,了解病情的变化、治疗效了解病情的变化、治
4、疗效 果和预后评估果和预后评估. .u协助诊断肝脏系统疾病协助诊断肝脏系统疾病( (病毒性肝炎和肝癌病毒性肝炎和肝癌) )， 协助判断病原、病种和病型等协助判断病原、病种和病型等. .u评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护. .第一节第一节 概述概述一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查清蛋白清蛋白、糖蛋白糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。含量
5、检验，了解肝细胞损伤程度。球蛋白系免疫球蛋白球蛋白系免疫球蛋白,B,B淋巴及浆细胞产生淋巴及浆细胞产生, ,肝脏肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。123第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查4严重肝病严重肝病,、出血出血;NH;NH3 3合成尿素合成尿素NHNH3 3 肝性脑病。肝性脑病。一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、 清清/ /球比值测定球比值测定Chapter 6 Chapter 6 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查( (二二) )血清蛋白电泳血清蛋白
6、电泳( (三三) )血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定( (四四) )血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定( (五五) )血氨测定血氨测定( (一一) )血清总蛋白和清蛋白、球蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及清及清/ /球比值测球比值测定定【参考值参考值参考值参考值】【原理原理原理原理】血清总蛋白血清总蛋白(STP)(STP)清蛋白（清蛋白（AlbAlb）球蛋白（球蛋白（G G）STPSTP: :606080g80gL LAlbAlb: :404055g55gL LG G: : 202030g30gL LA AG G: :1.51.52.5:12.5:1一、蛋白质代谢检查一、蛋白质代谢检查80g8
7、0gL(G35)L(G35)高高( (球球) )蛋白血症蛋白血症60g60gL(A25)L(A342mol 342molL L轻度黄疸：轻度黄疸： 171mol171molL L隐性黄疸：隐性黄疸：L L非结合胆红素非结合胆红素L L ( (一一) )血清胆红素测定血清胆红素测定三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查【临床意义临床意义临床意义临床意义】 诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L） 尿液尿液CBCB UCB CB/STB UCB CB/STB尿胆原尿胆原胆红素胆红素正常人正常人0 06.86.8 1.7 1.71
8、0.2 0.2-0.410.2 0.2-0.4正常正常阴性阴性溶血性溶血性 0.2 0.5 0.5+胆汁酸测定胆汁酸测定: : 肝脏中肝脏中胆固醇胆固醇初级初级胆汁酸胆汁酸次级次级胆汁酸胆汁酸结合结合胆汁酸胆汁酸游离游离胆汁酸胆汁酸肠肝循环肠肝循环。四、胆汁酸代谢检查四、胆汁酸代谢检查【参考值参考值参考值参考值】【临床意义临床意义临床意义临床意义】总胆汁酸总胆汁酸( (酶法酶法) 0) 010mol10molL L （3 3）门脉分流）门脉分流（2 2）胆道阻塞）胆道阻塞（1 1）肝细胞损害）肝细胞损害 反映肝细胞合成、摄取及分泌功能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能, ,并与胆并与胆道排泄功能有
9、关。灵敏特异道排泄功能有关。灵敏特异( (餐后餐后2h)2h)增多见于增多见于: :（4 4）餐后一过性）餐后一过性( (一一) )靛青绿滞留率试验靛青绿滞留率试验五、摄取、排泄功能检查五、摄取、排泄功能检查（二）利多卡因试验（二）利多卡因试验第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查六、血清酶学检查六、血清酶学检查 肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白肝脏是含酶最丰富的器官，酶蛋白占肝总蛋白含量的含量的2/3.2/3.肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，肝脏合成的酶，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，血清中酶活性升高，如血清中酶活性升高，如ALPALP、-GT.-GT.肝细胞损伤
10、，酶释放入血流，使血清酶活性升高，肝细胞损伤，酶释放入血流，使血清酶活性升高，如如ALTALT、AST.AST.123第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查4肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如肝脏纤维化，血清中酶活性升高，如MAOMAO、PH.PH.六、血清酶学检查六、血清酶学检查 ( (一一) )血清转氨酶测定血清转氨酶测定( (二二) )血清碱性磷酸酶及同工酶测定血清碱性磷酸酶及同工酶测定( (三三)-)-谷氨酰转移测定谷氨酰转移测定第二节第二节 肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查( (一一) )血清转氨酶测定血清转氨酶测定ALTALT：10-40U/L10-40U/L AST
11、AST：10-40U/L10-40U/LALTALTAST 1AST 1或或 AST AST速率法速率法(37)：丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT ALT 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 AST AST【参考值参考值参考值参考值】【原理原理原理原理】【临床意义临床意义临床意义临床意义】ALT:ALT:肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。肝细胞浆心肌、脑、肾。胞浆线粒体。 T T1/21/247h47h，轻中度损伤，轻中度损伤。AST:AST:心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。心肌肝、骨骼肌、肾。线粒体胞浆。 T T1/21/217h17h，重度损伤，重度损伤。六、血清酶学检查六、
12、血清酶学检查( (一一) )血清转氨酶测定血清转氨酶测定【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】1.1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎: :2.2.慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：3.3.非病毒性肝病：非病毒性肝病：4.4.肝硬化：肝硬化：5.5.胆汁淤积：胆汁淤积：6.6.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：7.7.其他疾病：其他疾病：ALTALT、AST ,ALTAST ,ALTASTAST1 1轻轻N,N, ALTALTASTAST1 1；1 1活动期活动期轻轻N N； ALTALTASTAST1 1，酒精性，酒精性AST AST 取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期取决于肝细胞进行性坏死程
13、度，终末期N N 轻轻N N6 68h 8h AST,18AST,1824h24h高峰，高峰，4 45 5天恢复天恢复轻轻六、血清酶学检查六、血清酶学检查( (二二) )血清碱性磷酸酶及同工酶测定血清碱性磷酸酶及同工酶测定【参考值参考值参考值参考值】【原理原理原理原理】【临床意义临床意义临床意义临床意义】ALPALP为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。为一组碱性条件下水解单磷酸脂的酶类。分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血分布于肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分清中大部分ALPALP来源于肝脏和骨骼，作为肝胆来源于肝脏和骨骼，作为肝胆疾病的检查指标之一。疾病的检查指标之一。速率法速率
14、法(37)(37)： 成人成人 40 40150U150UL L 儿童儿童 500U 500UL L六、血清酶学检查六、血清酶学检查( (一一) )血清碱性磷酸酶及同工酶测定血清碱性磷酸酶及同工酶测定【临床意义】【临床意义】【临床意义】【临床意义】(2)(2)黄疸鉴别诊断：黄疸鉴别诊断： 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸: : 肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞: : 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸: : 溶血性黄疸溶血性黄疸: :(3)(3)骨骼疾病：骨骼疾病：(4)(4)儿童、妊娠中晚期儿童、妊娠中晚期: :(1)(1)肝胆系统疾病肝胆系统疾病: :ALP ALP ，与血清，与血清BILBIL平行
15、平行ALPALP、BIL ;ALTBIL ;ALTALPALP轻轻 N;BILN;BIL、ALTALTALP ,BIL N,ALTALP ,BIL N,ALTALPALP、ALT N;BILALT N;BILALPALPALPALP生理性生理性 六、血清酶学检查六、血清酶学检查( (三三) )血清血清-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定【参考值参考值参考值参考值】【原理原理原理原理】【临床意义临床意义临床意义临床意义】肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆肾、肝、胰含量丰富，血清来自肝胆系统，参与谷胱甘肽代谢。系统，参与谷胱甘肽代谢。硝基苯酚速率法硝基苯酚速率法(37)(37)：50U 心肌和肾心肌和
16、肾 脑、骨骼肌、白细胞，仅存脑、骨骼肌、白细胞，仅存在于细胞线粒体内，反映肝实质在于细胞线粒体内，反映肝实质( (线粒体线粒体) )损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死损害的敏感指标，反映肝小叶中央区坏死。六、血清酶学检查六、血清酶学检查( (五五) )反映肝纤维化的酶或其他检测反映肝纤维化的酶或其他检测MAO、PH、PP、C|肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样 的物质代谢功能。的物质代谢功能。|再生和代偿能力很强，使得肝功能试验再生和代偿能力很强，使得肝功能试验 具有相当的局限性。具有相当的局限性。|肝功能检查正常不能排除肝病；肝功能检查正常不能排除肝病
17、； 异常时，注意排除肝外因素。异常时，注意排除肝外因素。|临床医生必须具有科学的临床思维，临床医生必须具有科学的临床思维， 合理选择肝脏功能检查项目。合理选择肝脏功能检查项目。第三节第三节 肝病检查项目的选择与应用肝病检查项目的选择与应用肝病检查项目选择原则：肝病检查项目选择原则：1 1健康检查健康检查: ALT: ALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物、 血清蛋白电泳及血清蛋白电泳及A AG G比值测定比值测定. . 2 2黄疸诊断与鉴别诊断黄疸诊断与鉴别诊断 STB STB、CBCB， 尿内尿胆原与胆红素、尿内尿胆原与胆红素、ALP.ALP.5 5疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访. .3 3怀疑怀疑原发性肝癌原发性肝癌 一般肝功能外，一般肝功能外， 加查加查AFPAFP，-GT-GT，ALP.ALP. 4 4怀疑怀疑肝硬化肝硬化 ALT ALT、ASTAST、STBSTB、A AG G、 蛋白电泳、此外应查蛋白电泳、此外应查MAOMAO、PHPH等等. .第三节第三节 肝病检查项目的选择与应用肝病检查项目的选择与应用ASTALTSTBALPSTPALBBAPPPP肝炎肝炎N-NN肝硬肝硬化化NNN-胆汁胆汁淤积淤积NNNNN肝癌肝癌N-N-N-NN肝淤肝淤血血N-N-NNNN-爆发爆发性肝性肝衰竭衰竭N六种常见肝病的肝功能改变六种常见肝病的肝功能改变
