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1、超声监测卵泡发育超声监测卵泡发育卵巢的组织结构卵巢的组织结构被膜实质皮质髓质卵泡的结构卵泡的结构卵母细胞：一个，位于中央卵母细胞：一个，位于中央卵泡细胞：多个，位于外周卵泡细胞：多个，位于外周卵泡的发育与成熟过程卵泡的发育与成熟过程原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡 黄体 白体排卵子宫内膜按功能划分为基底层与功能层子宫内膜按功能划分为基底层与功能层功能层受卵巢激素的影响呈周期性的变化脑脑垂垂体体-卵卵巢巢激激素素与与子子宫宫内内膜膜周周期期性性变变化化超声监测排卵的方法n从月经第10天开始，隔日或每天定期监测，直至卵泡发育成熟排卵为止。主要监测子宫内膜厚度、形态，优势卵泡的大小、形态及陶氏腔有无
2、液体。卵泡大于15mm时每天观察一次。必要时观察至受孕或下次月经来潮。正常的卵泡发育及排卵过程n优势卵泡直径从大于10mm增长到20mm左右，正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约12mmd，最快可达4mmd，成熟卵泡直径18-28mm。然后排卵，陶氏腔有积液。n药物诱导卵泡发育的卵巢内的卵泡数多于自然周期的卵泡数，常出现两个或以上的优势卵泡，可见一个或多个卵泡排卵。正常的卵泡发育及排卵过程正常的卵泡发育及排卵过程n超声预示排卵征象 ：卵泡直径18-28mm，卵泡更加饱满，张力佳，卵丘更加明显（卵泡腔内壁处可见一强回声），卵泡突出于卵巢表面。n排卵后，卵巢内卵泡消失，卵巢一侧壁皱缩内陷，呈回声稍
3、增强的斑点，卵巢周围及陶氏腔出现液体。一部分表现为卵泡明显缩小、变形。成熟卵泡及卵丘成熟卵泡及卵丘卵巢内血流的观察卵巢内血流的观察n月经期：卵巢内血流信号少，动脉频谱为低速高阻型。n卵泡期：卵巢内血流信号逐渐增多，愈近排卵期血流信号愈丰富，动脉频谱舒张期成分增多，流速增高。卵泡后期在优势卵泡壁上可见环形或半环形血流信号。n黄体期：环绕黄体的丰富血流信号，呈高速低阻的血流频谱。第10天，左、右侧卵巢内分别可见发育期卵泡15mm10mm，16mm11mm包膜完整。 内膜厚度7mm。李X第12天，于右卵巢内分别可见大小约2317mm的卵泡，内膜厚度约8mm，第13天，右侧卵巢内可见一个大小约2620
4、mm的无回声暗区 ，内膜厚度约9mm。第14天，右侧卵巢内可见一个大小约2720mm的卵泡，子宫内膜厚度7mm 。第15天，右侧卵巢内可见大小约95mm的无回声区，形态皱缩，壁较厚。陶氏腔内可见液性暗区，最大前后径7mm。 考虑为已排卵。 A增殖早期B增殖晚期C分泌早期D分泌晚期月经周期中子宫内膜声像变化月经周期中子宫内膜声像变化异常的表现异常的表现1.卵泡不发育：月经周期监测期间，发现多个小卵泡，未有发育、成长。 卵泡发育不良：卵泡生长缓慢或停止发育，卵泡壁厚，不规则。 闭缩卵泡：卵泡较小或发育至正常卵泡大小而不排卵，因各种原因闭缩。 异常的表现2. 卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）: 判
5、断标准(1)发育正常的卵泡不破裂而持续增大；(2)包膜逐渐增厚,界限模糊,张力降低；(3)囊泡腔内出现强光点；(4)直到下次月经来后囊泡才逐渐萎缩消失。 20天，卵泡大小3326mm21天，卵泡大小约3636cm 22天，4137cm 异常的表现3.不排卵形成卵泡囊肿:有卵泡发育但不排卵，卵泡持续生长，形成壁薄，张力大的卵泡囊肿。异常的表现4.卵巢过度刺激综合征（OHSS)：是促排卵治疗不孕症中最严重的并发症。原因：多个卵泡同时发育，成熟排卵形成多个黄体囊肿。超声表现：卵巢明显增大，内见多个囊肿，最大直径可超过10cm，可伴有腹水。吴X小结1.超声监测方法：月经第10天开始隔日或每日观察至排卵
6、。2.观察重点：卵泡内膜陶氏腔有无积液。3.异常：卵泡发育不良或闭锁 卵泡不破裂黄素化综合征 不排卵形成卵泡囊肿 卵巢过度刺激综合征初级卵母细胞初级卵母细胞卵卵 泡泡 细细 胞胞1.原始卵泡原始卵泡primordial follicle体小、量最多体小、量最多胞体大、胞核浅染胞体大、胞核浅染单层扁平细胞单层扁平细胞 基膜基膜两者间有两者间有缝隙连接缝隙连接 2.初级卵泡初级卵泡 primary follicle体较大体较大 量较多量较多初级卵母细胞初级卵母细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜体积增大，体积增大，皮质颗粒皮质颗粒出现出现立方细胞，多层；立方细胞，多层；放射冠放射冠结缔组织结缔组织初级
7、卵母细胞初级卵母细胞+卵泡细胞卵泡细胞共同产生共同产生透明带透明带3.次级卵泡次级卵泡secondary follicle初级卵母细胞初级卵母细胞体大量少体大量少卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜胞体继续增大胞体继续增大层数增多层数增多 出现出现卵泡腔卵泡腔(卵泡液卵泡液)卵丘卵丘、颗粒层（、颗粒层（卵泡壁）卵泡壁）分化为分化为外层外层内层内层结缔组织结缔组织平滑肌平滑肌膜细胞膜细胞毛细血管毛细血管4.成熟卵泡成熟卵泡:一个一个,最大最大卵母细胞卵母细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜 界限清晰界限清晰完成完成第一次成熟分裂第一次成熟分裂 进入第二次分裂中期进入第二次分裂中期 初级初级卵母细胞卵母细胞次
8、级次级卵母细胞（中期）卵母细胞（中期）第一极体（卵周隙）第一极体（卵周隙）颗粒细胞数量不变颗粒细胞数量不变 卵泡壁卵泡壁变薄变薄 卵泡液增多卵泡液增多 卵泡腔大卵泡腔大（三）排卵三）排卵（ovulation)ovulation)成熟卵泡成熟卵泡破裂破裂 次级次级卵母细胞卵母细胞自自卵巢排出的过程卵巢排出的过程排出物排出物次级卵母细胞次级卵母细胞受精受精不受精不受精完成第完成第 二次成熟分裂二次成熟分裂死亡死亡透明带透明带粒层细胞（放射冠）粒层细胞（放射冠）卵泡液卵泡液卵细胞卵细胞第二极体第二极体（四）黄体（四）黄体（Corpus luteum)生成生成受脑垂体受脑垂体黄体生成素黄体生成素影响影
9、响卵泡壁粒层细胞卵泡壁粒层细胞卵泡膜内层细胞卵泡膜内层细胞粒黄体细胞粒黄体细胞膜黄体细胞膜黄体细胞分化分化 形成形成分化分化 形成形成量多量多 胞体胞体大大 色浅色浅位于黄体位于黄体中央中央量少量少 胞体小胞体小 色深色深位于黄体周边位于黄体周边 黄体黄体n排卵后，残留在卵巢内的卵泡颗粒层和卵泡膜层向腔内塌陷，在LH的作用下逐渐发育成一个体积较大 富有血管的内分泌细胞团-黄体;由粒黄体细胞和膜黄体细胞组成；二者分泌孕激素和雌激素。分为月经黄体和妊娠黄体。黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征(LUF)n即指卵泡黄素化而无排卵、卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。虽然血清内孕激素浓度增加、基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但腹腔镜下在卵巢黄体上见不到排卵后的破孔。腹水内孕激素含量也明显低于正常。据报道子宫内膜异位症中，LUF的发生率可高达75%，且提出检测腹水内孕激素的含量是诊断本征的最好方法。
