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1、降低会阴侧切率降低会阴侧切率 -促进绿色分娩促进绿色分娩产科守护圈产科守护圈 汇报人：熊敏汇报人：熊敏活动时间：活动时间：2015年年3月月2015年年10月月成立时间：成立时间：20142014年年3 3月月圈名：守护圈圈名：守护圈口号：守护生命，呵护新生口号：守护生命，呵护新生圈长：熊圈长：熊 敏敏辅导员：罗辅导员：罗 峰峰曾小贞曾小贞 肖璋肖璋 李石梅李石梅 赖余湘赖余湘 李丽李丽 叶凤飞叶凤飞 刘慧艳刘慧艳 郭雪梅郭雪梅 主题评主题评价项目价项目护士重护士重视度视度迫切迫切性性可行可行性性圈能力圈能力总分总分优先顺优先顺序序选定选定提案人提案人提高洗提高洗手的依手的依从性从性4.84.
2、84.64.63.03.04.04.016.416.42 2叶凤飞叶凤飞降低会降低会阴侧切阴侧切率率5 54.84.84.84.84.64.619.219.21 1肖璋肖璋提高产提高产后出血后出血测量的测量的准确率准确率4.04.03.83.83.03.02.82.813.613.63 3廖丽娟廖丽娟降低会降低会阴血肿阴血肿的发生的发生率率4.04.03.63.62.82.83.03.013.413.44 4李石梅李石梅选题理由选题理由会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一一提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我提高助产士综合素质，减轻工作压
3、力，提升自我成就感成就感增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象区形象降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦1 12 23 34 45 5提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象整体品牌形象日期日期周数周数步骤步骤20152015年年3 3月月20152015年年4 4月月20152015年年5 5月月20152015年年6 6月月20152015年年7 7月月20152015年年8
4、8月月20152015年年9 9月月负责人负责人1 12 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 34 4 1 1 2 2 3 3 4 41 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4圈名圈长圈圈名圈长圈徽徽罗峰罗峰主题选定主题选定肖璋肖璋计划拟定计划拟定李石梅李石梅现状把握现状把握叶凤飞叶凤飞目标设定目标设定廖丽娟廖丽娟解析解析何辉琴何辉琴对策拟定对策拟定李丽李丽对策实施与讨对策实施与讨论论熊敏熊敏效果确认效果确认刘慧艳刘慧艳标准化标准化陈文娟陈文娟检讨改进检讨改进熊敏熊敏成果发表成果发表熊敏熊敏30%40%20
5、%10%检查项目检查项目3-13-23-33-43-53-63-73-83-93-10检查区检查区域域负责人负责人住院号住院号产房熊敏、曾小贞会阴侧切会阴侧切产房熊敏、曾小贞会阴裂伤会阴裂伤产房熊敏、曾小贞是否初产妇是否初产妇产房熊敏、曾小贞新生儿体重新生儿体重产房熊敏、曾小贞胎儿窘迫胎儿窘迫产房熊敏、曾小贞早产儿早产儿产房熊敏、曾小贞助产士工龄助产士工龄产房熊敏、曾小贞其他其他产房熊敏、曾小贞统计统计2015年年3月至月至2015年年4月阴道分娩月阴道分娩142人，人，会阴侧切会阴侧切89例，会阴裂例，会阴裂伤伤51例，会阴侧切率国例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在际卫生组织建议控制在20
6、%。现汇报如下表。现汇报如下表（表（表1）制表人：罗峰时间：2015-12-1242.6%编号编号评价项目评价项目活动前活动前合计合计平均平均1 1责任心责任心36363.63.62 2团队精神团队精神32323.23.23 3沟通能力沟通能力28282.82.84 4集体荣誉集体荣誉26262.62.65 5解决问题的解决问题的能力能力24242.42.46 6品管手法品管手法27272.72.7注：由圈员注：由圈员1010人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5 5分，最低分，最低1 1分分目标值目标值=现况值现况值-（1-现况值）现况值）改善重点改善重点圈能力圈能力 =62.6%-（1
7、-62.6%）80%62.5% =43.9%19.5%医疗环境差会会阴阴侧侧切切率率高高产妇法律意识增强产妇法律意识增强合并症缺乏无侧切观念胎儿窘迫巨大儿会阴过紧信心不足难产产钳臀位肝内胆汁淤积症糖尿病高血压技术不成熟新人多未形成规范流程会阴条件差早产儿缺乏经验社会环境社会环境不配合不配合知识缺乏知识缺乏培训不到位培训不到位经济效益经济效益评估不到位评估不到位培训不到位培训不到位产妇知识缺乏产妇知识缺乏会阴评估不到位会阴评估不到位 会阴条件差会阴条件差经济效益经济效益会阴侧切会阴侧切（1，-3）（1，-1）（1，-1）（0，-1）（0，-2）（5,0）问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案
8、 实施时间实施时间负责人负责人助产士技助产士技术不熟练术不熟练理论知识理论知识缺乏、无缺乏、无法进行正法进行正确的指导，确的指导，主动性差主动性差加强理论加强理论知识的学知识的学习，避免习，避免指导不当指导不当导致没必导致没必要的侧切要的侧切20152015年年6 6月月第四周第四周熊敏熊敏罗峰罗峰问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 实施时间实施时间负责人负责人产妇知识产妇知识缺乏，配缺乏，配合不到位合不到位产妇分娩产妇分娩相关知识相关知识不足不足加强孕期加强孕期检查，开检查，开办孕妇学办孕妇学校，讲授校，讲授孕期营养孕期营养及体重管及体重管理；分娩理；分娩的配合的配合20152015
9、年年6 6月月的第四周的第四周叶凤飞叶凤飞李石梅李石梅问题问题原因分析原因分析 对策方案对策方案 实施时间实施时间负责人负责人会阴评估会阴评估不到位不到位助产士会助产士会阴侧切指阴侧切指征不清楚，征不清楚，标准不统标准不统一一掌握会阴掌握会阴侧切的指侧切的指征，制定征，制定明确的会明确的会阴侧切标阴侧切标准准20152015年年7 7月月的第一周的第一周廖丽娟廖丽娟李丽李丽问题问题原因分原因分析析对策方案对策方案实施时间实施时间负责人负责人其他因素其他因素产妇患有产妇患有心脏病，心脏病，妊娠高血妊娠高血压综合征压综合征等并发症，等并发症，需要缩短需要缩短第二产程第二产程产科门诊加产科门诊加强对
10、计划怀强对计划怀孕的育龄女孕的育龄女性相关疾病性相关疾病知识的宣教知识的宣教及督促其定及督促其定期做产检，期做产检，防范急症并防范急症并发症的发生发症的发生20152015年年7 7月月的第二周的第二周刘慧艳刘慧艳陈文娟陈文娟对策一对策一对策名称对策名称加强理论知识的学习加强理论知识的学习要因要因培训不到位培训不到位问题点问题点助产士技术不熟练助产士技术不熟练改善前：理论知识缺改善前：理论知识缺乏，无法进行正确的乏，无法进行正确的指导，主动性差。指导，主动性差。对策内容：对策内容：1 1、制定专科培训计划、制定专科培训计划2 2、积极主动学习、积极主动学习对策实施：对策实施：负责人：罗峰负责人
11、：罗峰 熊敏熊敏实施时间：实施时间：20152015年年6 6月第四周月第四周实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室对策处置：对策处置：1 1、新上岗护士每周培、新上岗护士每周培训一次，高年资护士训一次，高年资护士每月培训一次，并考每月培训一次，并考核。核。2 2、指导督促全体护理、指导督促全体护理人员加强理论的学习。人员加强理论的学习。 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年6 6月的侧切情况，结果显示月的侧切情况，结果显示助产士技术不到位由助产士技术不到位由50.48%50.48%降至降至8.1%8.1%，降幅为，降幅为42.38%42.38%。DPAC对策二对策二对
12、策对策名称名称开办孕妇学校，增加孕期体开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识培训重管理及分娩相关知识培训要因要因产妇知识水平乘次不齐，为接受产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习过妊娠及分娩相关学习问题问题点点产妇知识缺乏产妇知识缺乏改善前：产妇知识水平乘次不齐，改善前：产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习。为接受过妊娠及分娩相关学习。对策内容：对策内容：1 1、开办孕妇学校，增、开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识加孕期体重管理及分娩相关知识培训培训. .2 2、加强产检。、加强产检。对策实施：对策实施：负责人：叶凤飞负责人：叶凤飞 李石梅李石梅实施时间：
13、实施时间：20152015年年6 6月的第四周月的第四周实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室对策处置：对策处置：1 1、产科门诊医生产检时注意体重、产科门诊医生产检时注意体重的管理。的管理。2 2、孕妇学校增设孕期体重管理课、孕妇学校增设孕期体重管理课程及分娩相关知识培训程及分娩相关知识培训。 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年6 6月的产妇知识缺乏情况，月的产妇知识缺乏情况，结果显示产妇知识缺乏由结果显示产妇知识缺乏由40.38.5%40.38.5%降至降至20%20%，降，降幅为幅为20.38%20.38%。PDAC孕妇学校孕妇学校对策三对策三对策名称对策名称全
14、面准确评估会阴条件及胎儿全面准确评估会阴条件及胎儿情况情况要因要因未制定统一的标准未制定统一的标准问题点问题点会阴侧切评估不到位会阴侧切评估不到位改善前：医护人员未能全面改善前：医护人员未能全面准确的评估会阴及胎儿情况准确的评估会阴及胎儿情况对策内容：对策内容：1 1、学习掌握会阴、学习掌握会阴侧切指征侧切指征2 2、正确判断胎位，合理选择、正确判断胎位，合理选择分娩方式，并保护胎儿分娩方式，并保护胎儿对策实施：对策实施：负责人：廖丽娟负责人：廖丽娟 李丽李丽实施时间：实施时间：20152015年年7 7月的第一周月的第一周实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室对策处置：对策处置：1 1、科室定期组
15、织学习会阴侧、科室定期组织学习会阴侧切指征切指征2 2、助产士要严密观察产程，、助产士要严密观察产程，及时发现问题及时发现问题 对策效果确认：对策效果确认： 通过查检通过查检20152015年年7 7月会阴评估不到位的影响，月会阴评估不到位的影响，结果显示会阴评估不到位由结果显示会阴评估不到位由3.85%3.85%降至降至1.60%1.60%，降，降幅为幅为2.25%2.25%。PDAC对策四对策四对策名对策名称称提倡晚育，合理安排分娩方提倡晚育，合理安排分娩方式式要因要因年龄过大或过小，特别是年龄过大或过小，特别是3535岁以岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过
16、长的产妇阴体过长的产妇问题点问题点会阴条件差会阴条件差改善前：年龄过大或过小，特别改善前：年龄过大或过小，特别是是3535岁以上的初产妇，会阴弹性岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过长的产妇差，或会阴体过长的产妇对策内容：对策内容：1 1、政府部门及相关、政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，提倡晚卫生机构加大宣传力度，提倡晚育育2 2、医护人员根据准确诊断适时、医护人员根据准确诊断适时实施剖宫产术实施剖宫产术对策实施：对策实施：负责人：肖璋负责人：肖璋 何辉琴何辉琴实施时间：实施时间：20152015年年7 7月的第一周至第二周月的第一周至第二周实施地点：沐浴室实施地点：沐浴室对策处置：对策
17、处置：1 1、本对策措施对本、本对策措施对本问题点效果不大问题点效果不大2 2、根据再次原因分析和讨论，、根据再次原因分析和讨论，该问题需要社会大众的集心协力，该问题需要社会大众的集心协力，提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄产妇产妇 对策效果确认：对策效果确认：通过查检通过查检20152015年年7 7月受会阴体因素的影响，月受会阴体因素的影响，结果显示会阴弹性及长度因素由结果显示会阴弹性及长度因素由2.882.88升至升至70.40%70.40%，涨幅为，涨幅为67.52%67.52%。DPAC分娩镇痛培训分娩镇痛培训盆底康复仪盆底康复仪 仿生气囊助产仪仿生气囊助产仪3
18、5.30%项目例数比例累计百分比会阴条件差8670.40%70.40%产妇知识缺乏 2016.20%86.60%助产士技术不熟练108.10%94.70%其他43.20%97.90%会阴评估不到位 21.60%100%目标达成率目标达成率目标值目标值-改善前改善前改善后改善后-改善前改善前27.3-62.643.9-62.6189编号编号评价项目评价项目活动前活动前合计合计平均平均1 1责任心责任心47474.74.72 2团队精神团队精神40404.04.03 3沟通能力沟通能力36363.63.64 4集体荣誉集体荣誉37373.73.75 5解决问题的解决问题的能力能力32323.23.
19、26 6品管手法品管手法35353.53.5孕妇临产孕妇临产评估会评估会阴条件阴条件保护会阴或保护会阴或采取无保采取无保会阴条件差会阴条件差胎儿高危因素胎儿高危因素高危产妇高危产妇产程进展不好产程进展不好实施会阴侧切实施会阴侧切保障母婴安全保障母婴安全会阴条件好会阴条件好胎儿状态好胎儿状态好产妇无并发症产妇无并发症产程进展顺利产程进展顺利分娩结束分娩结束活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定圈员积极参加，根据自身经验主动提出圈员积极参加，根据自身经验主动提出问题。问题。降低会阴侧切率。降低会阴侧切率。活动计划拟定活动计划拟定使圈员们了解进度，促进整个活动主
20、题使圈员们了解进度，促进整个活动主题的开展。的开展。跟好进度，防范以后可能出现跟好进度，防范以后可能出现状况状况现状把握现状把握收集数据时与科内工作人员合作愉快。收集数据时与科内工作人员合作愉快。针对问题应有相应的查检表查针对问题应有相应的查检表查检，查检项目要细化。检，查检项目要细化。目标设定目标设定不断降低会阴侧切率不断降低会阴侧切率合理评估圈员能力。合理评估圈员能力。解析解析对易出现侧切的情况，分析原因，找出对易出现侧切的情况，分析原因，找出要因。要因。考虑的客观因素和主观因素想考虑的客观因素和主观因素想结合。结合。对策拟定对策拟定制定相应的对策。制定相应的对策。对策内容要细化。对策内容
21、要细化。对策实施与检讨对策实施与检讨掌握实施的重点，按照实施方法去做。掌握实施的重点，按照实施方法去做。对策实施时先检查侧切率，在对策实施时先检查侧切率，在检查效果，确认对策是否可行。检查效果，确认对策是否可行。效果确认效果确认根据对策收集数据，分析了解改善成效。根据对策收集数据，分析了解改善成效。下次活动收集数据时加强同事下次活动收集数据时加强同事之间的配合度，使数据更加完之间的配合度，使数据更加完整。整。标准化标准化用简易可行的方式呈现标准作业程序用简易可行的方式呈现标准作业程序加强执行力。加强执行力。圈会运作情形圈会运作情形圈员能积极参加圈会，合作愉快圈员能积极参加圈会，合作愉快经验不足
22、，开会讨论时间长，经验不足，开会讨论时间长，今后多学习品管圈知识缩短开今后多学习品管圈知识缩短开圈会的时间圈会的时间残留问题残留问题对品管圈的手法还比较单一对品管圈的手法还比较单一主题评主题评价项目价项目护士重护士重视度视度迫切度迫切度可行性可行性圈能力圈能力总分总分优先顺优先顺序序选定选定提案人提案人提高孕提高孕产妇对产妇对宣教内宣教内容的依容的依从性从性4.54.54.04.03.53.53.03.0153叶凤飞叶凤飞提高护提高护理文书理文书合格率合格率4.74.74.84.85 54.04.018.51罗峰罗峰提高护提高护士对健士对健康宣教康宣教的执行的执行力力3.03.03.63.64.04.04.34.314.94肖璋肖璋提高对提高对临时医临时医嘱的执嘱的执行力度行力度3.83.84.04.03.93.94.24.215.92廖丽娟廖丽娟微信公众号微信公众号赣医一附院产科赣医一附院产科
