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1、临床流临床流行病学行病学（clinical epidemiology）第一章第一章 绪绪 论论Introduction 基本概念基本概念 研究内容研究内容 研究方法研究方法第一节第一节 基本概念基本概念n n最早发展最早发展临床医学。临床医学。n n两个分支两个分支微观。微观。 宏观。宏观。Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)医学之父医学之父医学之父医学之父The Oath of Medicinen nI swear by Apollo, the healer, Asclepius, I swear by Apollo, the he
2、aler, Asclepius, HygieiaHygieia, and Panacea, and I take to witness , and Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreemen
3、t: To consider dear to me, as my parents, him who the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods taught me this art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods w
4、ith him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art.n nI will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability and I will prescribe regimens for the good of my patients acco
5、rding to my ability and my judgment and never do harm to anyone.my judgment and never do harm to anyone.n nI will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will
6、not give a woman a and similarly I will not give a woman a pessarytopessaryto cause an abortion. cause an abortion.n nBut I will preserve the purity of my life and my arts.But I will preserve the purity of my life and my arts.n nI will not cut for stone, even for patients in whom the disease is mani
7、fest; I will I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art.n nIn every house where I come I will enter o
8、nly for the good of my patients, keeping In every house where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasure
9、s of pleasures of lovewithlovewith women or with men, be they free or slaves. women or with men, be they free or slaves.n nAll that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men,
10、which ought not to be spread abroad, I will keep secret and commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secret and will never reveal.will never reveal.n nIf I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by If I keep this oath faithfully, may
11、I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my all men and in all times; but if I swerve from it or violate it, may the reverse be my lot.lot.希波克拉底誓言希波克拉底誓言n n我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我
12、要像父母一我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带
13、来痛苦与危害。我不把毒药给于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾无论进入谁家，
14、只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。荣；如果我违背誓言
15、，天地鬼神一起将我雷击致死。荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学传染病流行病学传染病流行病学心血管病流行病学心血管病流行病学肿瘤流
16、行病学肿瘤流行病学精神病流行病学精神病流行病学血清流行病学血清流行病学遗传流行病学遗传流行病学分子流行病学分子流行病学环境流行病学环境流行病学营养流行病学营养流行病学职业流行病学职业流行病学妇幼保健流行病学妇幼保健流行病学计划生育流行病学计划生育流行病学管理流行病学管理流行病学伤害流行病学伤害流行病学行为流行病学行为流行病学药物流行病学药物流行病学第一节第一节 基本概念基本概念 临床流行病学是将现代流行病学及临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史、诊领域，研究患病群体的疾病自然史、诊断方法和治疗效果评价的
17、交叉学科。断方法和治疗效果评价的交叉学科。 特特 点点 n n临床特点临床特点临床特点临床特点 主体：临床医生（必须）主体：临床医生（必须） 研究对象：病人及其群体研究对象：病人及其群体 研究内容：临床事件研究内容：临床事件n n流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点 群体的观点群体的观点 分析对比的观点分析对比的观点 概率论的观点概率论的观点Sackett指出指出 (著名的国际临床流行病学创始人之一著名的国际临床流行病学创始人之一) 临床流行病学家临床流行病学家要具备丰富的基础医学要具备丰富的基础医学知识，在临床医学实践中善于破旧立新，用知识，在临床医学实践中善于破旧立新，用临床研
18、究中创立的新方法和新知识，指导临临床研究中创立的新方法和新知识，指导临床医疗和教学实践，解决临床疾病的诊治问床医疗和教学实践，解决临床疾病的诊治问题，发展临床流行病学，促进临床医学现代题，发展临床流行病学，促进临床医学现代化，否则，这门学科就会变成教条而凋萎。化，否则，这门学科就会变成教条而凋萎。流行病学流行病学n n公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究公共卫生之母是流行病学，即系统、客观研究人群中疾病自然史及决定其传播的因素。人群中疾病自然史及决定其传播的因素。人群中疾病自然史及决定其传播的因素。人群中疾病自
19、然史及决定其传播的因素。n n它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保它描述疾病分布，探索疾病病因，评价医疗保健及其卫生项目实施的效果。健及其卫生项目实施的效果。健及其卫生项目实施的效果。健及其卫生项目实施的效果。“它是公共卫生它是公共卫生它是公共卫生它是公共卫生的核心学科，是所有活动的基础的核心学科，是所有活动的基础的核心学科，是所有活动的基础的核心学科，是所有活动的基础” 。第一章第一章 绪论绪论第一节第一节第一节第一节第一节第一节 流行病学的发展简史流行病学的发展简史流行病学的发展简史流行病学的发展简史流行病
20、学的发展简史流行病学的发展简史第二节第二节第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义第三节第三节第三节第三节第三节第三节 流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用流行病学的原理和应用第四节第四节第四节第四节第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法流行病学的研究方法流行病学的研究方法流行病学的研究方法流行病学的研究方法第五节第五节第五节第五节第五节第五节 流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征流行病学的特征第六节第六节第六节第六
21、节第六节第六节 流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与其他学科的关系及其展望流行病学与其他学科的关系及其展望第七节第七节第七节第七节第七节第七节 我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第八节第八节第八节第八节第八节第八节 医学生学习流行病学的意义医学生学习流行病学的意义医学生学习流行病
22、学的意义医学生学习流行病学的意义医学生学习流行病学的意义医学生学习流行病学的意义第一节第一节 流行病学的发展简史流行病学的发展简史n n学科形成前期学科形成前期学科形成前期学科形成前期 ( ( ( (18181818世纪世纪世纪世纪) ) ) )n n学科形成期学科形成期学科形成期学科形成期 (18(18(18(18世纪末世纪末世纪末世纪末20202020世纪初世纪初世纪初世纪初) ) ) )n n学科发展期学科发展期学科发展期学科发展期 (20(20(20(20世纪世纪世纪世纪40404040、50505050年代年代年代年代) ) ) )n n （现代流行病学时期）（现代流行病学时期）（现
23、代流行病学时期）（现代流行病学时期）学科形成前期学科形成前期人类自有文明史以来至十八世纪的漫长历史时期。人类自有文明史以来至十八世纪的漫长历史时期。特点：学科特点：学科“雏形雏形”逐渐形成。逐渐形成。事例：事例：古代希腊名医古代希腊名医HippocratesHippocrates希波克拉底希波克拉底（460460377B.C.377B.C.）在其著作中提出在其著作中提出 epidemicepidemicepidemicepidemic概念；概念；同期我国使用疫、时疫、疫疠记述疾病流行。同期我国使用疫、时疫、疫疠记述疾病流行。n n学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。Hipp
24、ocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用n n学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。u以1515世纪中叶，意大利威尼斯出现最早的检疫世纪中叶，意大利威尼斯出现最早的检疫(quarantine)(quarantine)法规；法规；uu外来船只必须在港外停留检疫外来船只
25、必须在港外停留检疫4040天天uuquadragintaquadraginta ( (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) 40) quarantinequarantineuu14231423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院uu史记史记 “疫疫”“”“大疫大疫”uu唐代唐代 “疠人坊疠人坊”uu宋真宗时（公元宋真宗时（公元234234年）用人痘预防天年）用人痘预防天花花n n学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。学科形成前期。学科形成期学科形成期十八世纪末至二十世纪初的十八世纪末至二十世纪初的200200年。年。 特点：工业革命、城市化、传染病肆虐特点：工业革命、城市化、
26、传染病肆虐 催生流行病学学科。催生流行病学学科。n n学科形成期。学科形成期。学科形成期。学科形成期。uu1747174717471747年，年，年，年，James Lind (James Lind (James Lind (James Lind (英英英英) ) ) )首开流行病学临床实验先首开流行病学临床实验先首开流行病学临床实验先首开流行病学临床实验先河，在海船上验证坏血病的河，在海船上验证坏血病的河，在海船上验证坏血病的河，在海船上验证坏血病的VitCVitCVitCVitC缺乏说。缺乏说。缺乏说。缺乏说。n n学科形成期。学科形成期。学科形成期。学科形成期。uu17961796年，年
27、，Jenner (Jenner (英英) )发明接种发明接种牛痘预防天花，首创主动免疫。牛痘预防天花，首创主动免疫。n n学科形成期。学科形成期。学科形成期。学科形成期。uu1848-18541848-1854年，年，John Snow (John Snow (英英) ) 创造性地使用病例标创造性地使用病例标点地图，首次提出点地图，首次提出“霍乱是介水传播霍乱是介水传播”的科学论断并实的科学论断并实施了有效干预施了有效干预( (直到直到2929年后才发现霍乱弧菌年后才发现霍乱弧菌) )。18541854年年8 8月在伦敦月在伦敦SohoSoho地区仅有一些零星霍乱死亡者地区仅有一些零星霍乱死亡
28、者但在但在8 8月月3131日当晚，有日当晚，有5656个报告病例。第二天报告了个报告病例。第二天报告了143143例患者。到例患者。到9 9月月2 2日，报告数是日，报告数是116116人人死亡情况：死亡情况：9 9月月1 1日，日，7070人，人，2 2日日127127人。人。9 9月月3 3日，日，SnowSnow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染染周四8. 31, 185449. 1-2, 1854周五周六798. 28-30, 1854周一 周三683登记的霍乱死亡人数n n他到登记总监处获取了他到登记总监处获取了9 9月月2 2日以前的一周中，在
29、黄日以前的一周中，在黄金广场、金广场、 BerwickBerwick街和街和St AnneSt Annes, s, SohoSoho等地区霍等地区霍乱死亡者名单乱死亡者名单n n调查结果使调查结果使John SnowJohn Snow认为认为St. JamesSt. James教区的霍教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系乱爆发与宽街水井有密切关系n nIn 7th September evening, Snow met the In 7th September evening, Snow met the Board of Guardians of St Jamess parish, Board
30、of Guardians of St Jamess parish, and told them what he had found. and told them what he had found. n nThe handle was removed from the pump the The handle was removed from the pump the next day - and the number of cases next day - and the number of cases immediately started to diminish.immediately s
31、tarted to diminish.John SnowJohn Snow经过流行病学调查经过流行病学调查经过流行病学调查经过流行病学调查推论：推论：推论：推论：“ “霍乱患者的粪便含有能繁殖霍乱患者的粪便含有能繁殖霍乱患者的粪便含有能繁殖霍乱患者的粪便含有能繁殖的的的的 病毒病毒病毒病毒 ，霍乱在人群中的，霍乱在人群中的，霍乱在人群中的，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污传播途径主要是被患者粪便污传播途径主要是被患者粪便污传播途径主要是被患者粪便污染的水源染的水源染的水源染的水源” ”18831883年，年，Robert Koch Robert Koch 最终发现了霍最终发现了霍乱弧菌
32、（乱弧菌（VibrioVibrio cholera cholera ）n n学科形成期。学科形成期。学科形成期。学科形成期。uu1818世纪，世纪，PCA Louis(PCA Louis(法法) )提出标化死亡率、人年、剂提出标化死亡率、人年、剂量反应关系等流行病学重要概念，被誉为现代流行病量反应关系等流行病学重要概念，被誉为现代流行病学先驱之一学先驱之一。uu18501850年，世界第一个专业学会年，世界第一个专业学会“英国伦敦流行病学英国伦敦流行病学学会学会”成立，标志着流行病学学科形成。成立，标志着流行病学学科形成。学科发展期学科发展期指：指：廿世纪四、五十年代至今。可称为廿世纪四、五十
33、年代至今。可称为 现代流行病学时期现代流行病学时期 (modern epidemiology)(modern epidemiology)第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段(20(20(20(20世纪世纪世纪世纪40-5040-5040-5040-50年代年代年代年代) ) ) )，创造了对慢，创造了对慢，创造了对慢，创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。性非传染性疾病的研究方法。性非传染性疾病的研究方法。性非传染性疾病的研究方法。主要进展：流行病学方法主要进展：流行病学方法主要进展：流行病学方法主要进展：流行病学方法_ _ _ _危险度估计方法危险度估计方法危险度估计方法危险度估计方法及病因学研究
34、发展。及病因学研究发展。及病因学研究发展。及病因学研究发展。学科发展期学科发展期第二阶段第二阶段(20(20世纪世纪60-8060-80年代年代) )，流行病学分，流行病学分析方法大发展期。析方法大发展期。主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用及病主要进展：区分混杂和偏倚，交互作用及病例对照研究设计的实用性发展。例对照研究设计的实用性发展。学科发展期学科发展期第三阶段第三阶段(20(20世纪世纪9090年代至今年代至今) )，新理念和模，新理念和模式，流行病学大应用期。式，流行病学大应用期。主要进展：学科交叉融合，不断推出新的分主要进展：学科交叉融合，不断推出新的分支学科。支学科。学科发展期学科发
35、展期传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量+ + + +定性、宏观定性、宏观+ + + +微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+ + + +“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围伍连德伍连德 参与参与1910年和年和1920年开始的东北和华北两次鼠疫年开始的东北和华北两次鼠疫的较大流行的调查防制工作。通过积极的防制实践发现了的较大流行的调查防制工作。通过积极的防制实践发现了肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行。在中国首次肺鼠疫及其通过空气飞沫传播而在东北流行。在中国首次发现旱獭是
36、鼠疫的主要贮存宿主。发现旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 我国流行病学家在流行病学发展中的贡献我国流行病学家在流行病学发展中的贡献苏德隆苏德隆 在血吸虫病等方面贡献卓著。在血吸虫病等方面贡献卓著。1972年春，它查明年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛虫引起。晚年他将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮水水质有关。将研究方向转向肝癌，提出肝癌很可能与饮水水质有关。我国流行病学家在流行病学发展中的贡献我国流行病学家在流行病学发展中的贡献何观清何观清 中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否定痢疾噬中华白蛉是我国黑热病的传播媒介；否定痢疾噬菌体对痢
37、疾的预防作用，证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重菌体对痢疾的预防作用，证明鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应。的不良反应。 EPI DEMO OLO在之中在之中 人群人群 学科学科直译即为直译即为“研究在人群中发生研究在人群中发生(事情事情)的学问的学问”第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义ppStallybrass(1931)Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的流行病学是关于传染病的传染源、传播途径及预防的科学科学科学科学pp苏联流行病学家苏联流行病学家(1
38、936)(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、流行病学是关于流行的科学，它研究发生流行的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。ppMaxcy(1951)Maxcy(1951)流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中流行病学是医学的一个分支，它研究那些决定人群中流行病学是医学的一个分支，
39、它研究那些决定人群中传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布传染过程的因子及影响疾病和生理状态的频度和分布的条件。的条件。的条件。的条件。流行病学定义的演变流行病学定义的演变ppMacMahon(1970)MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。率的决定因子的科学。率的决定因子的科学。率的决定因子的科学。pp全苏医学院校教材全苏医学
40、院校教材(1971)(1971)流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传流行病学是研究人类社会中传染病的发生、传播和停止的科学。播和停止的科学。播和停止的科学。播和停止的科学。ppLilienfeld(1978)Lilienfeld(1978)流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对流行病学是一门通过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理的方法。病因进行生物学推理的方法。病因进行生物学推理的方法。病因进行生物学推理的方法。流行病学定义
41、的演变流行病学定义的演变pp钱宇平主编钱宇平主编钱宇平主编钱宇平主编流行病学流行病学流行病学流行病学(1979)(1979)(1979)(1979)流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布的规律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施律，以及制定预防控制和消灭这些疾病的对策和措施的科学。的科学。的科学。的科学。ppWHOWHOWHOWHO流行病学教育专题会议定义
42、流行病学教育专题会议定义流行病学教育专题会议定义流行病学教育专题会议定义(1980)(1980)(1980)(1980)流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因流行病学是研究健康和疾病在人群中的分布和决定因素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监素，以保证合理地计划卫生服务，有效地进行疾病监测，并使预防和控制规划得以实现。测，并使预防和控制规划得以实现。测，并使预防和控制规划得以实现。测，并使预防和控
43、制规划得以实现。ppLastLastLastLast主编主编主编主编流行病学词典流行病学词典流行病学词典流行病学词典定义定义定义定义(1983)(1983)(1983)(1983)流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及流行病学研究在人群中健康有关状况和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。题。题。题。流行病学定义的演变流行病学定义的演变
44、流行病学的定义流行病学的定义 流流行行病病学学是是研研究究人人群群中中疾疾病病与与健健康康状状况况的的分分布布及及其其影影响响因因素素，并并研研究究防防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。制疾病及促进健康的策略和措施的科学。Epidemiology epi (on, upon, befall) demo (people, population, man) ology (the study of).流行病学定义流行病学定义pp研究对象是人群研究对象是人群研究对象是人群研究对象是人群pp研究内容包括疾病和健康状态研究内容包括疾病和健康状态研究内容包括疾病和健康状态研究内容包括疾病和健康状态pp重点
45、是研究疾病和健康状态的分布和影响因素重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素pp最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病最重要的是，它的落脚点是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的及促进健康提供科学的及促进健康提供科学的及促进健康提供科学的 决策依据决策依据决策依据决策依据一、一、一、一、流行病学研究对象的三个层次流行病学研究对象的三个层次流行病学研究对象的三个层次流行病学研究对象的三个层次 疾病、伤害、健康疾病、伤害、健康疾病、伤害、
46、健康疾病、伤害、健康二、流行病学任务的三个阶段二、流行病学任务的三个阶段二、流行病学任务的三个阶段二、流行病学任务的三个阶段 揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施揭示现象、找出原因、提供措施三、流行病学工作深度的三个范畴三、流行病学工作深度的三个范畴三、流行病学工作深度的三个范畴三、流行病学工作深度的三个范畴 描述流行病学、分析流行病学、实验流描述流行病学、分析流行病学、实验流描述流行病学、分析流行病学、实验流描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学行病学行病学行病学四、流行病学研究的三种基本方法四、流行病学研究的三种基本方法四、流行病学研究的三
47、种基本方法四、流行病学研究的三种基本方法 观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法五、流行病学学科中的三大要素五、流行病学学科中的三大要素五、流行病学学科中的三大要素五、流行病学学科中的三大要素 原理、方法、应用原理、方法、应用原理、方法、应用原理、方法、应用流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究流行病学是研究人群人群中疾病与健康中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象研究对象流行病学定
48、义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健疾病与健康状况康状况的分布及其影响因素，并研究的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的防制疾病及促进健康的策略和措施的科学科学研究内容研究内容 疾病疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等等 伤害伤害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 流行病学是研究人群中疾病与健康状流行病学是研究人群中疾病与健康状况的况的分布分布
49、及其及其影响因素影响因素，并研究，并研究防制疾病防制疾病及促进健康的策略和措施及促进健康的策略和措施的科学的科学研究任务研究任务流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因影响因素素策略策略措施措施第三节、流行病学的原理和应用第三节、流行病学的原理和应用n n1 1、分布：疾病与健康的分布及疾病流行分布：疾病与健康的分布及疾病流行分布：疾病与健康的分布及疾病流行分布：疾病与健康的分布及疾病流
50、行n n2 2 2 2、发病过程：感染过程与流行过程、发病过程：感染过程与流行过程、发病过程：感染过程与流行过程、发病过程：感染过程与流行过程n n3 3 3 3、生态学：人与环境、生态学：人与环境、生态学：人与环境、生态学：人与环境n n4 4 4 4、病因论：多病因学说、病因论：多病因学说、病因论：多病因学说、病因论：多病因学说n n5 5 5 5、病因推断：疾病原则、病因推断：疾病原则、病因推断：疾病原则、病因推断：疾病原则n n6 6 6 6、疾病防治原则和策略：三级预防、疾病防治原则和策略：三级预防、疾病防治原则和策略：三级预防、疾病防治原则和策略：三级预防n n7 7 7 7、数学
51、模型：理论流行病学、数学模型：理论流行病学、数学模型：理论流行病学、数学模型：理论流行病学一、基本原理一、基本原理一、疾病预防与健康促进一、疾病预防与健康促进一、疾病预防与健康促进一、疾病预防与健康促进两次全国两次全国两次全国两次全国结核病调查结核病调查结核病调查结核病调查（79797979；84-8584-8584-8584-85年）：年）：年）：年）：84848484年发现活动性年发现活动性年发现活动性年发现活动性TBTBTBTB、菌阳和涂阳病例的登记率为菌阳和涂阳病例的登记率为菌阳和涂阳病例的登记率为菌阳和涂阳病例的登记率为23232323、11111111、10/1010/1010/1
52、010/10万万万万全国全国全国全国恶性肿瘤死亡回顾性调查恶性肿瘤死亡回顾性调查恶性肿瘤死亡回顾性调查恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-8575-8575-8575-85年）：食道癌高发于河年）：食道癌高发于河年）：食道癌高发于河年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建南、河北、山西交界的太行山区；肝癌高发与江苏、福建12121212地区地区地区地区精神病调查精神病调查精神病调查精神病调查（82828282年）：总患病率年）：总患病率年）：总患病率年）：总患病率12.6
53、712.6712.6712.67，全国千万，全国千万，全国千万，全国千万三次全国三次全国三次全国三次全国吸烟与健康调查吸烟与健康调查吸烟与健康调查吸烟与健康调查（84848484；91919191；96969696年）年）年）年）96969696年总吸烟率上年总吸烟率上年总吸烟率上年总吸烟率上升为为升为为升为为升为为37%37%37%37%（男（男（男（男69%69%69%69%，女，女，女，女4 . 2%4 . 2%4 . 2%4 . 2%） 14141414省市省市省市省市糖尿病流行特点调查糖尿病流行特点调查糖尿病流行特点调查糖尿病流行特点调查（94949494年）：年）：年）：年）：II
54、IIIIII型糖尿病总患病率型糖尿病总患病率型糖尿病总患病率型糖尿病总患病率为为为为3.2%3.2%3.2%3.2%，比，比，比，比81818181年提高了年提高了年提高了年提高了5 5 5 5倍倍倍倍 两次全国两次全国两次全国两次全国病毒性肝炎调查病毒性肝炎调查病毒性肝炎调查病毒性肝炎调查（79797979、92929292年）年）年）年）92929292年年年年HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg 9.75% 9.75% 9.75% 9.75% ；抗抗抗抗- - - -HAVIgGHAVIgGHAVIgGHAVIgG 80.9 % 80.9 % 80.9 % 80.9 %；抗；抗；抗；
55、抗- - - -HCVIgGHCVIgGHCVIgGHCVIgG 3.2 % 3.2 % 3.2 % 3.2 %；抗；抗；抗；抗-HEV 17.2 %-HEV 17.2 %-HEV 17.2 %-HEV 17.2 %第三节、流行病学的原理和应用第三节、流行病学的原理和应用二、实际应用二、实际应用二、疾病监测二、疾病监测二、疾病监测二、疾病监测 长期连续动态地过程长期连续动态地过程长期连续动态地过程长期连续动态地过程 三、疾病病因与危险因素的研究三、疾病病因与危险因素的研究三、疾病病因与危险因素的研究三、疾病病因与危险因素的研究 40404040年代年代年代年代GreggGreggGreggGr
56、egg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系内障关系内障关系内障关系 50505050年代年代年代年代Doll & HillDoll & HillDoll & HillDoll & Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究 “未明原因未明原因未明原因未明原因”： 58585858年新疆年新疆年新疆年新疆“察布查尔病察布查尔病察布查尔病察布查尔病”肉毒杆菌毒素中毒肉毒杆菌毒素中毒肉毒杆菌毒素中毒肉毒杆菌毒素中毒 59595959年年年年
57、“烧热病烧热病烧热病烧热病”长期进食生棉籽油长期进食生棉籽油长期进食生棉籽油长期进食生棉籽油 72727272年上海皮炎流行年上海皮炎流行年上海皮炎流行年上海皮炎流行桑毛虫桑毛虫桑毛虫桑毛虫四、疾病自然史的研究四、疾病自然史的研究四、疾病自然史的研究四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果评价五、疾病防制的效果评价五、疾病防制的效果评价五、疾病防制的效果评价第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法 观察法observationmethod实验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptive epi. 分析流行病学Analytical epi. 现况研究
58、 (Prevalence) 生态学研究 (ecological)病例对照研究(case control) 队列研究 (cohort study) 临床试验(clinical trial )理论流行病学theoretical epi. 流行病学方法Methodology study 纵向研究 (Longitudinal) 现场试验(field trial )社区试验(community trial )类试验(quasi-experiment )研究方法普查(census) 抽样调查 筛检(census) 第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法第五节、流行病学的特征第五节、流行病学的特
59、征n n群体特征群体特征n n以分布为起点的特征以分布为起点的特征n n对比的特征对比的特征n n概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征n n社会医学的特征社会医学的特征n n预防为主的特征预防为主的特征第六节、流行病学与其他学科的关系及其展望第六节、流行病学与其他学科的关系及其展望n n流行病学与临床医学流行病学与临床医学流行病学与临床医学流行病学与临床医学n n流行病学与基础医学流行病学与基础医学流行病学与基础医学流行病学与基础医学n n流行病学与统计学和计算机技术流行病学与统计学和计算机技术流行病学与统计学和计算机技术流行病学与统计学和计算机技术n n流行病学与其他学科流行病学
60、与其他学科流行病学与其他学科流行病学与其他学科流行病学与临床医学和基础医学的关系流行病学与临床医学和基础医学的关系流行病学与其它学科的关系流行病学与其它学科的关系 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学的各主要学科。学和医学科学的各主要学科。学和医学科学的各主要学科。学和医学科学的各主要学科。 历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以
61、及传染历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免疫学以及传染病学的发展而走过来的。病学的发展而走过来的。病学的发展而走过来的。病学的发展而走过来的。 现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列现在则除基础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系列预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系
62、。当然流行病学与卫预防医学学科，也包括卫生管理学建立了紧密联系。当然流行病学与卫生统计学形同姐妹，更是密不可分。生统计学形同姐妹，更是密不可分。生统计学形同姐妹，更是密不可分。生统计学形同姐妹，更是密不可分。 在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互在现代流行病学时期出现了流行病学与相关学科定义相互渗透的现象。有几十种渗透的现象。有几十种渗透的现象。有几十种渗透的现象。有几十种 流行病学这样的名称出现。可以看流行病学这样的名称出现。可以看流行病学这样的名称出现。可以看流行病学这样的名称
63、出现。可以看出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。出流行病学与诸多学科的广泛关系、交互影响和相依存在的趋势。其中一部分可称为交叉学科其中一部分可称为交叉学科其中一部分可称为交叉学科其中一部分可称为交叉学科( ( ( (如临床、药物流行病学如临床、药物流行病学如临床、药物流行病学如临床、药物流行病学) ) ) )。另一些则仅。另一些则仅。另一些则仅。另一些则仅仅是流行病学在某方面仅是流行病学在某方面仅是流行病学在某方面仅是流行病学在某方面( ( ( (如老年、健
64、康、灾害流行病学如老年、健康、灾害流行病学如老年、健康、灾害流行病学如老年、健康、灾害流行病学) ) ) )或某些病种或某些病种或某些病种或某些病种( ( ( (如肿瘤流行病学如肿瘤流行病学如肿瘤流行病学如肿瘤流行病学) ) ) )上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。上的应用。目前都谈不上是流行病学的分支。描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学传染病流行病学传染病流行病学心血管病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学精神病流行病学精神病流行病学
65、血清流行病学血清流行病学遗传流行病学遗传流行病学分子流行病学分子流行病学环境流行病学环境流行病学营养流行病学营养流行病学职业流行病学职业流行病学妇幼保健流行病学妇幼保健流行病学计划生育流行病学计划生育流行病学管理流行病学管理流行病学伤害流行病学伤害流行病学行为流行病学行为流行病学药物流行病学药物流行病学 第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就n n国家制定了国家制定了预防为主的卫生工作方针；预防为主的卫生工作方针；成立了各级卫成立了各级卫生防疫站等防制机构；整顿发展了生物制品研究机构，生防疫站等防制机构；整顿发展了生物制品研究机构，
66、大面积使用多种疫苗；颁布了大面积使用多种疫苗；颁布了“传染病管理办法传染病管理办法”；大力培养各级流行病学专业人才大力培养各级流行病学专业人才( (在医学院校设立卫生在医学院校设立卫生系，在全国建流行病学研究机构系，在全国建流行病学研究机构) )。 第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就n n经过短短几年的努力，经过短短几年的努力，n n 在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病，消灭了天花在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病，消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，一度基本消灭了性病。新法接生显著和古典型霍乱，控制
67、了人间鼠疫，一度基本消灭了性病。新法接生显著地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，防疫战线在防地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，防疫战线在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合征出血热等方面也取得了卓越的成绩。肾病综合征出血热等方面也取得了卓越的成绩。 第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就第七节、我国流行病学在疾病预防和控制中的发展及成就n n改革开放后，改革开放后，n n 上世纪上世纪7070年代，我国对慢性病开展了大规模的基线数据调查年代，我国对慢性病开
68、展了大规模的基线数据调查和多种慢性病的病因和防治研究。和多种慢性病的病因和防治研究。8080年代初，卫生部与联合国儿年代初，卫生部与联合国儿童基金会童基金会(UNICEF)(UNICEF)合作，实行了儿童免疫扩大规划合作，实行了儿童免疫扩大规划(EPI)(EPI)。19891989年年2 2月，全国人大常委会通过并颁布了月，全国人大常委会通过并颁布了中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治法法。20032003年年5 5月月9 9日我国公布施行日我国公布施行突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例。20042004年年8 8月月2828日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次
69、日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订了会议修订了中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，自，自20042004年年1212月月1 1日日起施行。标志着我国的传染病防治与突发公共卫生事件应急处理起施行。标志着我国的传染病防治与突发公共卫生事件应急处理工作纳入了法制轨道。工作纳入了法制轨道。一、更新医学观一、更新医学观一、更新医学观一、更新医学观二、促进实现医学模式的转变二、促进实现医学模式的转变二、促进实现医学模式的转变二、促进实现医学模式的转变三、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变三、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变三、实现由关心个体病人到从群
70、体角度关心病人的转变三、实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变四、提高观察、理解和解决健康问题的层次四、提高观察、理解和解决健康问题的层次四、提高观察、理解和解决健康问题的层次四、提高观察、理解和解决健康问题的层次第八节、医学生学习流行病学的意义第八节、医学生学习流行病学的意义n n了解病人的背景资料，用流行病学知识协了解病人的背景资料，用流行病学知识协助诊断。助诊断。n n培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。培养面对爆发、流行情况的应急工作能力。n n使日常工作更科学化、数据化、精确化。使日常工作更科学化、数据化、精确化。n n不仅为医者，而且为研究者。不仅为医者，而且为研究者。流行病学面临的挑战和展望流行病学面临的挑战和展望( (一一) )宏观与微观并举宏观与微观并举( (二二) )传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重( (三三) )人群健康研究提上日程人群健康研究提上日程( (四四) )发展应急流行病学发展应急流行病学( (五五) )重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题( (六六) )强化流行病学在循证浪潮中的作用强化流行病学在循证浪潮中的作用
