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1、病理生理学第7版第一章绪论第一章 绪 论o什么是病理生理学？什么是病理生理学？n病理生理学的性病理生理学的性质、任、任务及内容及内容o为什么要学什么要学习病理生理学？病理生理学？n病理生理学在医学中的地位病理生理学在医学中的地位o怎怎样学学习病理生理学？病理生理学？n病理生理学研究方法和学病理生理学研究方法和学习方法方法2什么是病理生理学（性性质、任、任务及内容）及内容） 病理生理学是一病理生理学是一门研究疾病研究疾病发生、生、发展展规律和机制的科学。在医学教学中律和机制的科学。在医学教学中它是一它是一门医学基医学基础理理论课。它是以辨。它是以辨证唯物主唯物主义为指指导思想思想阐明疾病的本明疾
2、病的本质，为疾病的防治提供理疾病的防治提供理论基基础3病理生理学的研究对象、任务与内容 研究研究对象：疾病象：疾病 主要任主要任务：研究疾病：研究疾病发生生发展的一般展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代律与机制，研究患病机体的功能、代谢的的变化和机制化和机制, ,从而探从而探讨疾病的本疾病的本质，为疾病的防治提供理疾病的防治提供理论依据依据 与其他医学基与其他医学基础课的区的区别4 内容：o病理生理学病理生理学总论 又称疾病概又称疾病概论 讨论疾病疾病的概念、疾病的概念、疾病发生生发展中的普遍展中的普遍规律律o基本病理基本病理过程（程（pathological processpathol
3、ogical process）是是指多种疾病中可能出指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功的共同的、成套的功能、代能、代谢和和结构的异常构的异常变化化o病理生理学各病理生理学各论 又称各系又称各系统器官病理生理器官病理生理学学 论述体内几个主要系述体内几个主要系统的某些疾病在的某些疾病在发生、生、发展中可能出展中可能出现一些常一些常见而共同的病理而共同的病理过程程- -综合征合征( (syndrome)syndrome)5为什么要学习病理生理学 因因为病理生理学在医学中的地位很重要病理生理学在医学中的地位很重要 病理生理学病理生理学试图在基在基础与与临床各学科床各学科间架起架起“桥梁梁”，起一
4、个承前启后的，起一个承前启后的作用，因此它有是一作用，因此它有是一门沟通沟通基基础医学医学与与临床医学床医学的的桥梁梁 6 病理生理学和生物学、病理生理学和生物学、遗传学、生理学、生学、生理学、生物化学、病理解剖学、分子生物学、免疫学等物化学、病理解剖学、分子生物学、免疫学等基基础学科学科关系密切关系密切 病理生理学与病理生理学与临床各科床各科的关系相当密切。的关系相当密切。临床床各科丰富的各科丰富的实践不断地向病理生理学提出研究践不断地向病理生理学提出研究课题，而病理生理学的研究成果常使人，而病理生理学的研究成果常使人们对疾疾病本病本质的的认识有所深化和提高有所深化和提高对疾病的防治不疾病的
5、防治不断改断改进，甚至，甚至发生重大生重大变革。例如，休克革。例如，休克7休克 血压下降o1919世世纪末末-20-20世世纪中叶中叶 血管运血管运动中枢麻痹中枢麻痹o2020世世纪6060年代年代 小血管小血管痉挛性收性收缩o近年近年 休克休克动因因还可直接可直接损伤细胞胞 8 由此可由此可见，一方面病理生理学的研究，一方面病理生理学的研究成果使人成果使人们对疾病的疾病的认识不断深化和提不断深化和提高，另一方面高，另一方面临床医学不床医学不仅为病理生理病理生理学的研究成果提供了学的研究成果提供了应用机会和用机会和检验标准；同准；同时还不断地向病理生理学提出新不断地向病理生理学提出新的的课题，
6、促使病理生理学的，促使病理生理学的发展展 9怎样学习病理生理学主要研究方法主要研究方法o动物物实验o临床床观察察o疾病的流行病学研究疾病的流行病学研究o其他，如体外其他，如体外细胞培养、放射免疫、聚胞培养、放射免疫、聚合合酶链反反应、核酸探、核酸探针、DNADNA凝胶凝胶电泳泳等等10怎样学习病理生理学学学习方法方法o记忆n死死记n在理解的基在理解的基础上加以上加以记忆o以生理学和生物化学以生理学和生物化学为基基础o想到前因后果想到前因后果o注意横向注意横向联系，尽量做到融会系，尽量做到融会贯通通o全面、系全面、系统的学的学习o利用网利用网络进行学行学习-病理在病理在线11病理生理学发展简史1
7、2第二章第二章 疾病概疾病概论l卫生部生部“十一五十一五”规划教材划教材l全国高等医全国高等医药教材建教材建设研究会研究会规划教材划教材病理生理学病理生理学第第7 7版版人民人民人民人民卫卫生出版社生出版社生出版社生出版社13第二章 疾病概论o健康与疾病健康与疾病o病因学病因学o发病学病学o疾病的疾病的经过与与转归14健康与疾病 健康的概念健康的概念 目前一般目前一般认为，健康不，健康不仅是没有是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会适上和社会适应上的完好状上的完好状态。换言言之，健康至少包含之，健康至少包含强壮的体魄和健壮的体魄和健全的精神状全的精神状态 这
8、个定个定义也也隐含了医学模式的含了医学模式的转变15综合健康社会自然心理生活习惯消费形式职业因素生物遗传环境因素生活方式卫生保健治疗预防 康复遗传身体内部成熟老化16健康与疾病o疾病的概念：疾病的概念： 疾病是机体在一定疾病是机体在一定的条件下，受病因的条件下，受病因损害作用后，机体自害作用后，机体自稳(Homeostasis)(Homeostasis)调节紊乱而紊乱而发生的异常生生的异常生命活命活动。1.1.病因病因 有病即有因、无因有病即有因、无因则无病。无病。“原原发性性”2.2.自自稳调节紊乱是疾病紊乱是疾病发生的生的基基础。3.3.疾病引起机能、代疾病引起机能、代谢、形、形态变化。化
9、。临床表床表现为症状、体症状、体征和社会行征和社会行为异常。异常。4. 4. 疾病是一个疾病是一个过程。程。17病因学 原因与条件原因与条件 原因：能引起疾病并原因：能引起疾病并赋予予该疾病特疾病特征的因素征的因素 条件：在原因存在的前提下，能促条件：在原因存在的前提下，能促进疾病疾病发生生发展的因素展的因素18 缺乏缺乏-氧、水、氧、水、营养素、微量元素等；养素、微量元素等； 上述物上述物质过剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。1.1.病原微生物；病原微生物； 2.2.物理和化学因素：如物理和化学因素：如烧伤、毒菇中毒等。、毒菇中毒等。 遗传病病- -由于基因突由于基
10、因突变或染色体畸或染色体畸变引起的疾病。引起的疾病。 遗传易感性易感性- -某些家族容易患某种疾病的某些家族容易患某种疾病的倾向。向。 4.4.遗传性因素性因素3.3.机体必需物机体必需物质的缺乏或的缺乏或过剩：剩： 5.5.先天性因素先天性因素 由于先天性因素引起的疾病称先天性疾病。有的是由于先天性因素引起的疾病称先天性疾病。有的是遗传的，也有的不的，也有的不遗传。 6.6.免疫因素免疫因素过强-变态反反应、过敏反敏反应；低下；低下-免疫缺陷病；免疫缺陷病；对自身抗原自身抗原发生免疫反生免疫反应-自身免疫病。自身免疫病。7.7.精神、社会和心理因素精神、社会和心理因素疾病发生的原因19疾病发
11、生的条件 条件：在原因存在的前提下，能促条件：在原因存在的前提下，能促进疾病疾病发生生发展的因素展的因素 营养、居住条件养、居住条件恶劣、劣、过度疲度疲劳等等 年年龄与性与性别20原因与条件的关系 原因与条件在疾病的原因与条件在疾病的发生中所起的作用截然不同生中所起的作用截然不同 同一因素可能是某一种疾病的条件，而同一因素可能是某一种疾病的条件，而对于另一种于另一种疾病来疾病来说可能是原因可能是原因 并不是所有疾病的并不是所有疾病的发生都需要原因和条件同生都需要原因和条件同时存在存在。 “危危险因素因素”(”(risk factor)risk factor)的概念的概念21发病学 一般规律和基
12、本机制疾病疾病发生、生、发展的一般展的一般规律律o 损伤与抗与抗损伤o 因果交替因果交替( (转化化) )o 局部与整体局部与整体22损伤与抗损伤损伤与抗与抗损伤的斗争的斗争o贯穿于疾病的始穿于疾病的始终o两者力量的两者力量的对比决定疾病的比决定疾病的发展方向展方向o在一定条件下可相互在一定条件下可相互转化化 在在临床疾病的防治中，床疾病的防治中，应尽量支持和加尽量支持和加强抗抗损伤反反应而减而减轻和消除和消除损伤反反应，一，一旦抗旦抗损伤反反应转化化为损伤反反应时，则应全全力消除或减力消除或减轻它，以使病情它，以使病情稳定或好定或好转23因果交替 在原始病因的作用下，机体在原始病因的作用下，
13、机体产生了某种生了某种损害性害性变化，化，这种种变化又可以作化又可以作为发病学原病学原因引起另一因引起另一变化，而后者又可作化，而后者又可作为新的新的发病病学原因学原因进一步引起一步引起变化。化。这样，原因和，原因和结果果交替交替进行推行推动疾病向前疾病向前发展展 恶性循性循环24局部酸中毒局部酸中毒回心血量减少回心血量减少大出血大出血血液淤血液淤积在毛在毛细血管血管小血管收小血管收缩心心输出量减少出量减少血血压下降下降组织损伤血管破裂血管破裂 机体机体机械暴力机械暴力以严重创伤为例25o疾病疾病过程中的因果交替使一些程中的因果交替使一些疾病呈疾病呈现明明显的的阶段性段性o在疾病在疾病发展的不
14、同展的不同阶段中往往段中往往有某个有某个对疾病疾病发展起主要作用展起主要作用的或决定作用的的或决定作用的环节，即主，即主导环节26局部与整体 人体的各个器官系人体的各个器官系统都是在大都是在大脑皮皮质的控的控制下，并通制下，并通过神神经体液系体液系统调节，协调地地发挥各自的功能，以此构成有机的、各自的功能，以此构成有机的、协调的的统一体一体 从本从本质上看，任何疾病都是整体的反上看，任何疾病都是整体的反应，离开了整体就不存在疾病离开了整体就不存在疾病27疾病发生的基本机制 疾病疾病发生的基本机制是指参与很多疾病生的基本机制是指参与很多疾病发病病的共同机制。的共同机制。 原始致病原始致病动因引起
15、疾病因引起疾病发生（造成生（造成损害）害）的机制可划分的机制可划分为以下四种模式：以下四种模式：o 神神经机制机制o 体液机制体液机制o 组织、细胞机制胞机制o 分子机制分子机制28疾病的经过与转归疾病的疾病的经过一般可分一般可分为四期：四期： 一一. .潜伏期潜伏期 二二. .前前驱期期 三三. .临床症状明床症状明显期期 四四. .转归期期29疾病疾病经过一定一定阶段后，段后，结局如何局如何-疾病的疾病的转归。一、康复一、康复致病因素致病因素 消除、停止消除、停止 控制控制功能代功能代谢障碍障碍 完全消失完全消失 未完全恢复未完全恢复, ,通通过代代偿维持相持相对正常生命活正常生命活动 形
16、形态结构构损伤 完全消失完全消失 原原发病引起的消除，病引起的消除， 留下病理状留下病理状态 劳动力、适力、适应能力能力 完全恢复完全恢复 不完全恢复不完全恢复完全康复完全康复 不完全康复不完全康复疾病的转归30二、死亡 死亡（死亡（death)death)是生命活是生命活动的的终止止 o 死亡的原因死亡的原因 可分可分为生理性死亡生理性死亡和和病理性死亡病理性死亡两种。两种。 病理性死亡的原因大致有：病理性死亡的原因大致有： 1. 1.生命各重要器官不可恢复性生命各重要器官不可恢复性损害害 2. 2.慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 3. 3.由于由于电击、中毒、溺水、中毒、溺水、过敏、麻醉敏、
17、麻醉过度度等各种意外所引起的急性死亡等各种意外所引起的急性死亡31猝死 把在把在2424小小时内因非暴力意外的突然死亡内因非暴力意外的突然死亡称称为猝死（猝死（sudden death)sudden death)。成人猝死成人猝死的主的主要原因是心血管疾患。另外，用常要原因是心血管疾患。另外，用常规检查技技术查不出死因的猝死，可能是由于机体不出死因的猝死，可能是由于机体重要部位的重要部位的轻微微损害，害，强烈的病理反射以烈的病理反射以及及亚细胞胞结构的构的变化或生化改化或生化改变或者或者这三三个因素的个因素的综合作用的合作用的结果。果。小儿猝死小儿猝死的原的原因主要是各种感染，其次是心血管疾病
18、，因主要是各种感染，其次是心血管疾病，特特别是先天性心是先天性心脏病病32传统死亡概念和标志 传统死亡的概念死亡的概念认为大多数死亡是大多数死亡是从活的状从活的状态过渡到死的状渡到死的状态的的渐进过程，并将死亡的程，并将死亡的发展展过程分程分为三个三个阶段：段： 33死亡的发展过程 1. 1.濒死期死期 主要特点是主要特点是脑干以上的神干以上的神经中枢中枢功能功能丧失或深度抑制失或深度抑制 2. 2.临床死亡期床死亡期 各种反射消失各种反射消失，心心脏停搏和停搏和呼吸停止呼吸停止 3. 3.生物学死亡期生物学死亡期 各重要器官的新存代各重要器官的新存代谢相相继停止。并停止。并发生不可逆的代生不
19、可逆的代谢、功能和形、功能和形态学的改学的改变，整个机体已不可能复活，整个机体已不可能复活34现代死亡概念和标志 脑死亡死亡的概念的概念 死亡死亡应该是指机体是指机体作作为一个整体的机能的永久性停止。整一个整体的机能的永久性停止。整体死亡的体死亡的标志是志是脑死亡。它是指全死亡。它是指全脑功功能的永久性消失能的永久性消失 35脑死亡的判断标准： * （1）不可逆昏迷和大）不可逆昏迷和大脑全无反全无反应性；性； * （2）脑电波消失；波消失； *（3）呼吸停止，人工呼吸）呼吸停止，人工呼吸15分分钟仍无自主呼吸；仍无自主呼吸； *（4）颅神神经反射消失；反射消失； *（5）瞳孔散大或固定；）瞳孔
20、散大或固定； （6）脑血液循血液循环停止（停止（脑血管造影血管造影证实）。）。 脑死亡概念的提出有着重要的意死亡概念的提出有着重要的意义： 1.节省省卫生生资源源;2.为器官移植提供良好供体器官移植提供良好供体倘若大倘若大脑功能停止而功能停止而脑干功能尚存，称干功能尚存，称为“植物状植物状态”36复习思考题 1.1.何何谓（基本）病理（基本）病理过程。程。 2. 2.病理生理学的研究内容是什么？病理生理学的研究内容是什么？ 3. 3.什么是疾病？什么是疾病？ 4. 4.何何谓原因、条件，区原因、条件，区别原因和条件有什么意原因和条件有什么意义？ 5. 5.举例例说明疾病的因果交替明疾病的因果交替规律。律。 6. 6.脑死亡概念，死亡概念，脑死亡的提出有什么意死亡的提出有什么意义？37
