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1、病例一病例一巨细胞修复性肉芽肿课件n n男性，男性，男性，男性，4444岁，发现左颞部肿物伴头晕半年岁，发现左颞部肿物伴头晕半年岁，发现左颞部肿物伴头晕半年岁，发现左颞部肿物伴头晕半年n n半年前无意中发现左颞部肿物，稍突出头皮，伴间半年前无意中发现左颞部肿物，稍突出头皮，伴间半年前无意中发现左颞部肿物，稍突出头皮，伴间半年前无意中发现左颞部肿物，稍突出头皮，伴间断头晕、闷胀感，未诊治，后症状渐重来院就诊。断头晕、闷胀感，未诊治，后症状渐重来院就诊。断头晕、闷胀感，未诊治，后症状渐重来院就诊。断头晕、闷胀感，未诊治，后症状渐重来院就诊。起病以来体重减轻起病以来体重减轻起病以来体重减轻起病以来体
2、重减轻4kg4kgn n既往左耳听力下降既往左耳听力下降既往左耳听力下降既往左耳听力下降3 3年，外院诊断年，外院诊断年，外院诊断年，外院诊断“ “中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎” ”，现左耳，现左耳，现左耳，现左耳听力基本消失。听力基本消失。听力基本消失。听力基本消失。n n查体：查体：查体：查体：CNSCNS（- -）n n外院外院外院外院CTCT：左颞部肿块内见多发钙化（无片）：左颞部肿块内见多发钙化（无片）：左颞部肿块内见多发钙化（无片）：左颞部肿块内见多发钙化（无片）巨细胞修复性肉芽肿课件T2WT1W巨细胞修复性肉芽肿课件FS FLAIRDWI b=1000T2W巨细胞修复性肉芽肿课件Gd
3、-DTPA T1W巨细胞修复性肉芽肿课件n n脑膜瘤？n n血管外皮瘤？n n畸形性骨炎（Paget 病）？n n骨纤维异常增殖症？n n软骨肉瘤？n n巨细胞修复性肉芽肿？n n骨巨细胞瘤？巨细胞修复性肉芽肿课件手术记录手术记录n n肿物位于颞肌下方，颞骨破坏，约鸡蛋大小，表面光滑，肿物位于颞肌下方，颞骨破坏，约鸡蛋大小，表面光滑，肿物位于颞肌下方，颞骨破坏，约鸡蛋大小，表面光滑，肿物位于颞肌下方，颞骨破坏，约鸡蛋大小，表面光滑，界限清楚，质韧，血运丰富界限清楚，质韧，血运丰富界限清楚，质韧，血运丰富界限清楚，质韧，血运丰富n n肿物位于硬膜外，将颞叶压向中颅窝底肿物位于硬膜外，将颞叶压向中
4、颅窝底肿物位于硬膜外，将颞叶压向中颅窝底肿物位于硬膜外，将颞叶压向中颅窝底n n肿瘤包膜厚约肿瘤包膜厚约肿瘤包膜厚约肿瘤包膜厚约0.5cm0.5cm，包膜内大量豆腐渣样内容物，包膜内大量豆腐渣样内容物，包膜内大量豆腐渣样内容物，包膜内大量豆腐渣样内容物巨细胞修复性肉芽肿课件病理病理n n左颞部左颞部“巨细胞瘤巨细胞瘤”，请结合临床除，请结合临床除外棕色瘤外棕色瘤n n补查：血钙及补查：血钙及补查：血钙及补查：血钙及PTHPTH未见异常，除外棕色瘤未见异常，除外棕色瘤未见异常，除外棕色瘤未见异常，除外棕色瘤巨细胞修复性肉芽肿课件巨细胞修复性肉芽肿巨细胞修复性肉芽肿Giant cell repar
5、ative granuloma, GCRG 真性骨巨细胞瘤真性骨巨细胞瘤Giant cell tumor of bone, GCT颅骨“巨细胞瘤”巨细胞修复性肉芽肿课件GCTn n膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏膨胀性、地图样溶骨性骨质破坏n n无硬化缘无硬化缘无硬化缘无硬化缘n n无成骨无成骨无成骨无成骨，仅有残存骨嵴，仅有残存骨嵴，仅有残存骨嵴，仅有残存骨嵴n n一般无骨膜反应一般无骨膜反应一般无骨膜反应一般无骨膜反应n n恶性征象恶性征象恶性征象恶性征象：1.1.骨质破坏加速，呈虫蚀样或筛孔样；骨质破坏加速，呈虫蚀样或筛孔样；骨质破坏加
6、速，呈虫蚀样或筛孔样；骨质破坏加速，呈虫蚀样或筛孔样；2.2.皮质断裂或局部消失，移行带增宽；皮质断裂或局部消失，移行带增宽；皮质断裂或局部消失，移行带增宽；皮质断裂或局部消失，移行带增宽；3.3.软组织软组织软组织软组织肿块巨大；肿块巨大；肿块巨大；肿块巨大；4.4.出现骨膜反应。出现骨膜反应。出现骨膜反应。出现骨膜反应。杜湘珂，朱绍同，骨与软组织肿瘤影像诊断及鉴别诊断，北京大学出版社，2007巨细胞修复性肉芽肿课件GCRG n n非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好非真性肿瘤，不恶变，多无复发、预后好n n可能与外伤或
7、感染相关，具体机制不清可能与外伤或感染相关，具体机制不清可能与外伤或感染相关，具体机制不清可能与外伤或感染相关，具体机制不清n n影像学表现缺乏特异性影像学表现缺乏特异性影像学表现缺乏特异性影像学表现缺乏特异性n nMRMRMRMR：T1WT1WT1WT1W和和和和T2WIT2WIT2WIT2WI均为低信号为主均为低信号为主均为低信号为主均为低信号为主n nGCRGGCRGGCRGGCRG囊变相对少且范围小囊变相对少且范围小囊变相对少且范围小囊变相对少且范围小n n常可见肿物内钙化常可见肿物内钙化常可见肿物内钙化常可见肿物内钙化n n需结合临床除外棕色瘤需结合临床除外棕色瘤需结合临床除外棕色瘤
8、需结合临床除外棕色瘤n n病理学与病理学与病理学与病理学与GCTGCTGCTGCT重叠，需结合临床最后判别重叠，需结合临床最后判别重叠，需结合临床最后判别重叠，需结合临床最后判别Murphey et al. Imaging of Giant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma of Bone: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2001; 21:12831309巨细胞修复性肉芽肿课件GCRGGCT好发好发年龄年龄2020-40好发部位好发部位颅面颅面骨，尤其是上颌骨与下颌骨
9、，骨，尤其是上颌骨与下颌骨，手足骨次之手足骨次之长骨骨骺长骨骨骺少数发生于少数发生于蝶骨、颞骨蝶骨、颞骨组织学特点组织学特点巨细胞聚集于出血灶周围巨细胞聚集于出血灶周围巨细胞均匀分布巨细胞均匀分布基质为卵圆形细胞，许多纺锤状成基质为卵圆形细胞，许多纺锤状成纤维细胞以及大量胶原，巨细胞相纤维细胞以及大量胶原，巨细胞相对较少对较少基质由丰富的圆形、卵圆基质由丰富的圆形、卵圆形细胞以及丰富的血管网形细胞以及丰富的血管网组成组成明显明显出血出血、大量含铁血黄素沉积、大量含铁血黄素沉积新鲜出血不常见，含铁血新鲜出血不常见，含铁血黄素沉积少、范围小黄素沉积少、范围小巨细胞较小、核较少，形态不规则巨细胞较小
10、、核较少，形态不规则巨细胞体积大，胞核多巨细胞体积大，胞核多病变中央可见局灶性病变中央可见局灶性成骨成骨成骨罕见成骨罕见S. Saw et al. S. Saw et al. Giant Cell Tumour and Central Giant Cell Reparative Giant Cell Tumour and Central Giant Cell Reparative Granuloma of the SkullGranuloma of the Skull. Pathol. Oncol. Res. (2009) . Pathol. Oncol. Res. (2009) 15:29129515:291295巨细胞修复性肉芽肿课件北京大学第三医院放射科谢谢 谢谢巨细胞修复性肉芽肿课件
