神经系统体查（行业荟萃）

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1、xxxxxxxx医院内科医院内科医院内科医院内科1严选资料神经系统检查内容神经系统检查内容一般检查一般检查意意识识状状态态 : :瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔、眼眼眼眼球球球球活活活活动动动动、脑脑脑脑干干干干反反反反射射射射、病病病病理理理理反反反反射射射射、言言言言语语语语疼疼疼疼痛痛痛痛反反反反应应应应、呼呼呼呼吸吸吸吸循循循循环环环环调调调调节节节节及温度调节及温度调节及温度调节及温度调节. .精精神神状状态态: :一一一一般般般般仪仪仪仪表表表表与与与与行行行行为为为为、智智智智能能能能、情情情情感感感感及思维内容及思维内容及思维内容及思维内容. .脑膜刺激征脑膜刺激征头颈部及躯干四肢检查头颈部

2、及躯干四肢检查2严选资料神经系统检查内容神经系统检查内容颅神经检查颅神经检查 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查反射系统检查反射系统检查植物神经系统检查植物神经系统检查周围神经损伤检查周围神经损伤检查3严选资料一、一般检查一、一般检查（一）意识状态（一）意识状态一、一、一、一、意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍嗜睡嗜睡(早期早期,可唤醒可唤醒,但停止刺激但停止刺激后又入睡后又入睡)昏睡昏睡(需大声叫或疼痛刺激需大声叫或疼痛刺激)昏迷昏迷(意识丧失，不能被唤醒，疼意识丧失，不能被唤醒，疼痛刺激无反应或无目的的反射）痛刺激无反应或无目的的反射）(浅、浅、中、深中、深)4严

3、选资料（一）意识状态（一）意识状态附： 昏迷（coma）的程度无意识自无意识自发动作发动作躲避反应躲避反应各种生理反射各种生理反射（角膜、对光、 咳嗽、 吞咽、腱反射）病理反射病理反射生命体征生命体征（呼吸，脉搏，血压）浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷 有有疼痛刺激时疼痛刺激时出现出现 存在存在 可有可有平稳平稳 中度昏中度昏中度昏中度昏迷迷迷迷明显减少明显减少 强烈痛刺激强烈痛刺激时出现时出现 减弱减弱可有可有 平稳平稳或或略有改变略有改变深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷 消失消失 外界任何刺外界任何刺激均无激均无反应反应 消失消失 可有或消可有或消失失 有改变有改变5严选资料二、伴有意识内容改变的意识障碍

4、二、伴有意识内容改变的意识障碍模糊状态：不严重，表现淡漠，嗜睡模糊状态：不严重，表现淡漠，嗜睡和注意力缺陷和注意力缺陷谵妄状态：伴发热，常伴激惹、焦虑、谵妄状态：伴发热，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想恐怖、视幻觉和片断妄想 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍（称醒状昏迷或睁（称醒状昏迷或睁眼昏迷）眼昏迷） 无动性缄默症无动性缄默症去皮层综合症去皮层综合症6严选资料无动性缄默症与去皮层综合征临床表现无动性缄默症与去皮层综合征临床表现无动性缄默症与去皮层综合征临床表现无动性缄默症与去皮层综合征临床表现无动性缄默症去皮层综合征对外界刺激无意识反应，四肢不能活动。对外界刺激无意识反应

5、,无自发言语及有目的动作。可呈不典型去脑强直状态呈去皮层状态（上肢屈曲、下肢伸直姿势）睡眠睡眠- -觉醒周期可保留或有改变觉醒周期可保留或有改变可保持睡眠可保持睡眠- -觉醒周期觉醒周期伴有植物神经功能紊乱：如高热、多汗、心跳或呼吸节律不规则、尿潴留或失禁等能无意识地睁闭眼，光反射存在，可有无意识咀嚼和吞咽动作肌肉松弛、无锥体束征肌张力增高、可有锥体束征损害部位：脑干上部或丘脑网状结构或前额叶边缘系统损害损害部位：大脑皮层广泛性损害7严选资料（二）精神状态（二）精神状态1、观察有无认知、情感、意志、行为等方、观察有无认知、情感、意志、行为等方面异常面异常:如情感淡漠、沉默、欣快、兴奋如情感淡漠

6、、沉默、欣快、兴奋躁动、话躁动、话多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想多、情绪不稳、稚气、错觉、幻觉、妄想等。等。8严选资料2、检查有无智能衰退、检查有无智能衰退记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）记忆力（及时、近期、中期、远期记忆）定向力（时间及空间定向）定向力（时间及空间定向）理解力理解力计算力计算力判断力判断力及普通常识等检查进行综合分以判断是否及普通常识等检查进行综合分以判断是否有有智能障碍。智能障碍。9严选资料（三）脑膜刺激征（三）脑膜刺激征是一种防御反射,为脑脊膜和神经根受到刺激性损害时,相应肌群发生的反射性痉挛所致。 主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜转移瘤等。10

7、严选资料（三）脑膜刺激征（三）脑膜刺激征颈强（屈颈试验）布鲁津斯基(Brudzinski)征克匿格(Kerning)征11严选资料屈颈试验：颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。12严选资料Brudzinski征：突然而迅突然而迅突然而迅突然而迅速地屈颈速地屈颈速地屈颈速地屈颈, ,如发生下肢不自主屈曲缩如发生下肢不自主屈曲缩如发生下肢不自主屈曲缩如发生下肢不自主屈曲缩腿即阳性腿即阳性腿即阳性腿即阳性13严选资料Kerning征：征：直腿抬高达直腿抬高达直腿抬高达直腿抬高达不到不到不到不到135135度角且度角且度角且度角且有抵抗为阳性有抵抗为阳性有抵抗为阳性有抵抗为阳

8、性14严选资料二、颅神经检查二、颅神经检查颅神经的组成颅神经的组成颅神经的组成颅神经的组成颅神经的生理解剖颅神经的生理解剖颅神经的生理解剖颅神经的生理解剖各颅神经的检查及临床意义各颅神经的检查及临床意义各颅神经的检查及临床意义各颅神经的检查及临床意义15严选资料颅神经的组成（颅神经的组成（颅神经的组成（颅神经的组成（1212对）对）对）对）一嗅二视三动眼，四滑五叉一嗅二视三动眼，四滑五叉一嗅二视三动眼，四滑五叉一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完）六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完）六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完）六外展，七面八听九舌咽，迷走与副舌下完）脑

9、脑干干腹腹侧侧面面16严选资料脑干的内部结构EWEW动眼神经核动眼神经核动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核展神经核展神经核三叉神三叉神三叉神三叉神经运动经运动经运动经运动核核核核面神经面神经面神经面神经核核核核疑核疑核疑核疑核副神经副神经副神经副神经核核核核上、下泌涎核上、下泌涎核上、下泌涎核上、下泌涎核( (/ / ）迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经背背背背核核核核舌舌舌舌下下下下神神神神经经经经核核核核三叉神经中三叉神经中三叉神经中三叉神经中脑核脑核脑核脑核三叉神感觉三叉神感觉三叉神感觉三叉神感觉主核主核主核主核前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神

10、经核蜗神经核蜗神经核蜗神经核蜗神经核孤束核孤束核孤束核孤束核三叉神经脊三叉神经脊三叉神经脊三叉神经脊束核束核束核束核17严选资料（一）嗅神经的检查法（一）嗅神经的检查法 闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分性芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。检别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。检别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到

11、的气味。检别测试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。检查前注意鼻腔是否通畅。查前注意鼻腔是否通畅。查前注意鼻腔是否通畅。查前注意鼻腔是否通畅。 嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失嗅神经和鼻腔病变可出现嗅觉减退或消失;嗅中枢病变可引起幻嗅。嗅中枢病变可引起幻嗅。嗅中枢病变可引起幻嗅。嗅中枢病变可引起幻嗅。18严选资料（二）视神经检查法（二）视神经检查法1 1、视视视视力力力力（近近近近视视视视力力力力、远远远远视视视视力力力力或或或或辨辨辨辨认认认认手手手手指指指指数数数数目或光感）目或光感）目或光感）目或光感）2 2、视视视

12、视野野野野（对对对对照照照照法法法法又又又又称称称称手手手手试试试试法法法法、周周周周边边边边视视视视野野野野计或平面视野计检查）计或平面视野计检查）计或平面视野计检查）计或平面视野计检查）3 3、眼底、眼底、眼底、眼底 ( (视乳头、视网膜血管及视网膜）视乳头、视网膜血管及视网膜）视乳头、视网膜血管及视网膜）视乳头、视网膜血管及视网膜）4 4、瞬目反射（视反射）、瞬目反射（视反射）、瞬目反射（视反射）、瞬目反射（视反射）19严选资料支配眼球运动的神经20严选资料各眼外肌的运动方向分解图各眼外肌的运动方向分解图21严选资料两眼同向偏斜的有关神经支配图两眼同向偏斜的有关神经支配图两眼同向偏斜的有

13、关神经支配图两眼同向偏斜的有关神经支配图复视产生的原理：复视产生的原理：复视产生的原理：复视产生的原理：A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区 O目的物 O 假象22严选资料缩瞳神经通路缩瞳神经通路视锥、视杆视锥、视杆视锥、视杆视锥、视杆CC双极双极双极双极CC节节节节C C视神经视神经视神经视神经视交叉视交叉视交叉视交叉 视束视束视束视束顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区上丘上丘上丘上丘视觉反射中枢视觉反射中枢视觉反射中枢视觉反射中枢EWEW核（双侧）核（双侧）核（双侧）核（双侧）睫状神经节睫状神经节睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌23严选资料扩瞳神经通路扩瞳神经通路24

14、严选资料（三）运动神经检查法（三）运动神经检查法1 1、外外外外观观观观：睑睑睑睑裂裂裂裂是是是是否否否否对对对对称称称称、有有有有无无无无上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、眼眼眼眼球球球球有有有有无无无无前前前前突突突突或或或或内内内内陷陷陷陷、斜斜斜斜视视视视、同同同同向向向向偏偏偏偏斜斜斜斜及及及及眼颤；眼颤；眼颤；眼颤；2 2、眼眼眼眼球球球球位位位位置置置置及及及及运运运运动动动动：检检检检查查查查动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经、滑滑滑滑车神经、外展神经车神经、外展神经车神经、外展神经车神经、外展神经3 3、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔（外外外外形形形形、对对对对光光光光反反反反射射射射、调调

15、调调节节节节辐辐辐辐辏辏辏辏反反反反射）射）射）射）25严选资料（四）三叉神经检查法（四）三叉神经检查法最粗大的混合性脑神经最粗大的混合性脑神经最粗大的混合性脑神经最粗大的混合性脑神经1 1、感觉、感觉、感觉、感觉 面部感觉（区分周围性与核性）面部感觉（区分周围性与核性）面部感觉（区分周围性与核性）面部感觉（区分周围性与核性）2 2、运动、运动、运动、运动 咬肌、颞肌、下颌活动咬肌、颞肌、下颌活动咬肌、颞肌、下颌活动咬肌、颞肌、下颌活动3 3、反反反反射射射射（角角角角膜膜膜膜反反反反射射射射、下下下下颌颌颌颌反反反反射射射射及及及及各各各各自自自自的的的的反反反反射弧）射弧）射弧）射弧）26

16、严选资料三叉神经的分布三叉神经的分布三叉神经的分布三叉神经的分布 三叉神经的中枢通路三叉神经的中枢通路三叉神经的中枢通路三叉神经的中枢通路中央后回下部中央后回下部中央后回下部中央后回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部中央前回下部丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核27严选资料三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路28严选资料（五）面神经检查法（五）面神经检查法1 1、面部表情肌的功能、面部表情肌的功能、面部表

17、情肌的功能、面部表情肌的功能 观观观观察察察察两两两两侧侧侧侧面面面面部部部部是是是是否否否否对对对对称称称称，有有有有无无无无面面面面部部部部偏侧萎缩或面肌痉挛。偏侧萎缩或面肌痉挛。偏侧萎缩或面肌痉挛。偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者作作作作皱皱皱皱额额额额、蹙蹙蹙蹙眉眉眉眉、闭闭闭闭眼眼眼眼、露露露露齿齿齿齿、鼓鼓鼓鼓颊及吹口哨等动作，颊及吹口哨等动作，颊及吹口哨等动作，颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。昏昏昏昏迷迷迷迷患患患患者者者者可可可可分分分分

18、别别别别重重重重压压压压两两两两侧侧侧侧眶眶眶眶上上上上切切切切迹迹迹迹，注注注注意面肌收缩是否对称。意面肌收缩是否对称。意面肌收缩是否对称。意面肌收缩是否对称。29严选资料面神经检查法面神经检查法2 2、舌前、舌前2/32/3味觉的测试味觉的测试准备糖、盐、醋、奎宁溶液，准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写于纸上写“甜、咸、酸、苦甜、咸、酸、苦”字样。字样。嘱患者伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴嘱患者伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸板上字样，不识字者举道后用手指纸板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。手示意。试另一侧

19、必需漱口后再试。 30严选资料面神经核的核上支配面神经核的核上支配31严选资料（六）位听神经检查法（六）位听神经检查法听力听力(骨传导、气传导骨传导、气传导)（1）、单单耳耳气气导导骨骨导导比比较较法法(Rinne试验试验)（2）、双耳骨导比较法）、双耳骨导比较法(Weber试验试验)32严选资料感音性耳聋和传导性耳聋鉴别感音性耳聋和传导性耳聋鉴别感音性耳聋感音性耳聋感音性耳聋感音性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋RinneRinne试试验验 气导气导 骨导骨导 骨导骨导 气导气导WeberWeber试试验验骨导偏向健侧骨导偏向健侧骨导偏向健侧骨导偏向健侧骨导偏向患侧骨导偏向患侧骨

20、导偏向患侧骨导偏向患侧骨导敏度骨导敏度骨导敏度骨导敏度试验试验试验试验骨导短于正常骨导短于正常骨导短于正常骨导短于正常骨导长于正常骨导长于正常骨导长于正常骨导长于正常高音阶听觉障碍高音阶听觉障碍高音阶听觉障碍高音阶听觉障碍低音阶听觉障碍低音阶听觉障碍低音阶听觉障碍低音阶听觉障碍33严选资料前庭功能前庭功能 （1 1 1 1）自发现象检查）自发现象检查）自发现象检查）自发现象检查自发性眼球震颤检查法自发性眼球震颤检查法自发性眼球震颤检查法自发性眼球震颤检查法自发性倾倒检查（自发性倾倒检查（自发性倾倒检查（自发性倾倒检查（RombergRombergRombergRomberg试验）试验）试验）试

21、验）错定物位征错定物位征错定物位征错定物位征 （指物试验）（指物试验）（指物试验）（指物试验）（2 2 2 2）诱发现象检查）诱发现象检查）诱发现象检查）诱发现象检查温度刺激试验温度刺激试验温度刺激试验温度刺激试验( ( ( (冷热水试验冷热水试验冷热水试验冷热水试验) ) ) )旋转试验旋转试验旋转试验旋转试验(加速刺激试验加速刺激试验加速刺激试验加速刺激试验):):):):正常出现快正常出现快正常出现快正常出现快相与旋转方向相反的眼震相与旋转方向相反的眼震相与旋转方向相反的眼震相与旋转方向相反的眼震, , , ,时间如小于时间如小于时间如小于时间如小于15151515秒提示功秒提示功秒提示

22、功秒提示功能障碍能障碍能障碍能障碍34严选资料（七）舌咽、迷走神经检查（七）舌咽、迷走神经检查（1）、感觉）、感觉（2）、运动）、运动（3）、味觉）、味觉( (舌后舌后1/31/3味觉味觉) ) (4) (4)、 反射反射35严选资料（八）副神经检查（八）副神经检查副神经的分布副神经的分布副神经的分布副神经的分布36严选资料副神经检查1 1、胸锁乳突肌检查、胸锁乳突肌检查、胸锁乳突肌检查、胸锁乳突肌检查2 2、斜方肌检查、斜方肌检查、斜方肌检查、斜方肌检查37严选资料（九）舌下神经检查（九）舌下神经检查嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌嘱患者伸舌，观察其是否有

23、偏斜、舌肌嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。萎缩、舌肌颤动。萎缩、舌肌颤动。萎缩、舌肌颤动。核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜；核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜；病灶侧偏斜；病灶侧偏斜；病灶侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜；病灶侧偏斜；病灶侧偏斜；

24、病灶侧偏斜；双侧损害伸舌受限或不能。双侧损害伸舌受限或不能。双侧损害伸舌受限或不能。双侧损害伸舌受限或不能。38严选资料三、运动系统检查三、运动系统检查运动单位运动单位:脑干各颅神经运动核、脊髓前脑干各颅神经运动核、脊髓前脑干各颅神经运动核、脊髓前脑干各颅神经运动核、脊髓前角细胞及其神经纤维和它们所支配的肌肉。角细胞及其神经纤维和它们所支配的肌肉。角细胞及其神经纤维和它们所支配的肌肉。角细胞及其神经纤维和它们所支配的肌肉。上运动神经元：上运动神经元：锥体系统锥体系统锥体系统锥体系统( (皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束/ /皮皮皮皮质脊髓束质脊髓束质脊髓束质脊髓束) )。下运动神经元：

25、下运动神经元：脑干运动神经核及脊髓前脑干运动神经核及脊髓前脑干运动神经核及脊髓前脑干运动神经核及脊髓前角细胞。角细胞。角细胞。角细胞。39严选资料（一）、运动系统解剖生理（一）、运动系统解剖生理1、锥体系（上运动神经元）皮质脑干束、锥体系（上运动神经元）皮质脑干束皮质脊髓束皮质脊髓束2 2、锥体外系：锥体外系：包括基底神经节（纹状体和屏包括基底神经节（纹状体和屏状状核）、核）、脑脚核（丘脑底核、黑质、红核脑脚核（丘脑底核、黑质、红核及网状结构）。及网状结构）。传入冲动来自大脑皮层及丘脑，传入冲动来自大脑皮层及丘脑，传出冲传出冲动自脑脚核经网状脊髓束及顶盖脊髓束下动自脑脚核经网状脊髓束及顶盖脊髓

26、束下达脊髓。达脊髓。主要功能：维持肌张力和协调肌肉运动，主要功能：维持肌张力和协调肌肉运动，并与姿式反射、表情运动等有关。并与姿式反射、表情运动等有关。40严选资料3、小脑系统：、小脑系统：通过三对小脑脚与大脑皮质、纹状体、通过三对小脑脚与大脑皮质、纹状体、脑干、脊髓发生联系。脑干、脊髓发生联系。主要功能：调节躯体的平衡和肌张力，主要功能：调节躯体的平衡和肌张力，维持共济运动。维持共济运动。 锥体系统、锥体外系统和小脑系统均属锥体系统、锥体外系统和小脑系统均属运动的中枢神经系统。运动的中枢神经系统。4、下运动神经元：、下运动神经元：起自脑干颅神经运动核和脊髓前角细胞，起自脑干颅神经运动核和脊髓

27、前角细胞，发生纤维直接支配所属的肌肉，传递来自发生纤维直接支配所属的肌肉，传递来自中枢神经系统的运动冲动至肌肉的最后总中枢神经系统的运动冲动至肌肉的最后总通路。通路。41严选资料运动传导通路皮质脊髓束皮质脊髓束运运锥体系锥体系动动皮质核束皮质核束传传导导纹状体黑质纹状体环路通通 锥体外系 路路皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路42严选资料运动传导通路是指从大脑皮质至躯运动传导通路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。包括体运动效应器的神经联系。包括锥锥体系和锥体外系。体系和锥体外系。锥体系锥体系的主要功的主要功能是管理全身骨骼肌的随意运动能是管理全身骨骼肌的随意运动;锥锥体外系体外系的主要功

28、能是调节肌张力、的主要功能是调节肌张力、协调各肌群的运动、维持和调整体协调各肌群的运动、维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大的随意运动。动作及执行一些粗大的随意运动。43严选资料一一、锥体系锥体系功能功能:组成：组成：上运动上运动N元元下运动下运动N元元大脑皮质运动区大脑皮质运动区躯干四肢肌躯干四肢肌前角运动细胞前角运动细胞脑脑N运动核运动核头颈肌头颈肌皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束锥体束锥体束司骨骼肌司骨骼肌随意运动随意运动44严选资料上运动神经元和下运动神经元上运动神经元和下运动神经元损伤的临床表现损伤的临床表现感受器感受器骨骼肌

29、骨骼肌上上运运动动N元元下运动下运动N元元上运动上运动N元元下运动下运动N元元(核上瘫核上瘫)(核下瘫核下瘫)瘫痪特点瘫痪特点浅反射浅反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪亢进亢进消失消失减弱或消失减弱或消失阳性阳性(出现出现)阴性阴性(不出现不出现)不明显不明显明显明显(硬瘫硬瘫)(软瘫软瘫)痉挛性瘫痉挛性瘫肌张力肌张力增高增高降低降低深深(腱腱)反射反射消失消失45严选资料皮质脊髓束皮质脊髓束锥锥体体交交叉叉 皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束大脑皮质大脑皮质 1.皮质脊髓束皮质脊髓束： 。皮质脊髓前束皮质脊髓前束终止：终止：起始起始：中央前回中、上部和中央旁小

30、叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部行径行径： 内囊后肢内囊后肢中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体延髓交叉延髓交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞小部分纤维直接终止前角运动细胞小部分纤维直接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞前角运动细胞前角运动细胞46严选资料支配肌的情况：支配肌的情况： 皮质脊髓束皮质脊髓束锥锥体体交交叉叉皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束大脑皮质大脑皮质 ）损伤表现损伤表现：

31、一侧上下肢肌一侧上下肢肌一侧皮质脊髓束支配一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌双侧躯干肌在锥体交叉后（以下）损伤：在锥体交叉后（以下）损伤：伤面以下同侧肢体瘫痪伤面以下同侧肢体瘫痪（硬瘫硬瘫还是软瘫？）；还是软瘫？）；在锥体交叉前（以上）损伤在锥体交叉前（以上）损伤：对侧上下肢瘫痪对侧上下肢瘫痪（硬瘫还是软瘫？）（硬瘫还是软瘫？）47严选资料2.皮质核束皮质核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行径：行径：内囊膝内囊膝中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部终止：终止：双侧双侧对侧对侧动眼动眼N核核滑车滑车N核核三叉三叉N运动核运动核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面

32、面N核下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部损伤表现：损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪48严选资料面肌（面面肌（面N）核上瘫：）核上瘫：面肌（面面肌（面N)核下瘫：核下瘫： 对（健）对（健）侧鼻唇沟消失，口角侧鼻唇沟消失，口角低垂并歪向同（患）侧，流涎，低垂并歪向同（患）侧，流涎，不能作鼓腮和露齿等动作。不能作鼓腮和露齿等动作。同（患）侧同（患）侧额纹消失，眼裂不能额纹消失，眼裂不能闭闭合，角膜反射消失，鼻唇沟消失，口合，角膜反射消失，鼻唇沟消失，口角下垂并歪向对（健）侧角下垂并歪向对（健）侧。皮质核束皮质核束面面面核面核49严选资料 面肌（面面肌（面N） 舌肌

33、（舌下舌肌（舌下N）核上瘫核上瘫对侧鼻唇沟消失对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。口角歪向同侧。伸舌时伸舌时,舌尖偏向对侧。舌尖偏向对侧。核下瘫核下瘫同侧鼻唇沟消失同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧口角歪向对侧,额纹额纹消失消失,不能闭眼。不能闭眼。伸舌时伸舌时,舌尖偏向同侧。舌尖偏向同侧。50严选资料概念概念:结构结构:功能功能:二、锥体外系二、锥体外系是指是指锥体系锥体系以外的影响和调节躯体运动的所有传以外的影响和调节躯体运动的所有传导路径。导路径。大脑皮质、大脑皮质、纹状体、纹状体、 背侧丘脑、背侧丘脑、底丘脑、底丘脑、中脑顶盖、中脑顶盖、红核、红核、 黑黑质、质、脑桥核、脑桥核、前庭核、前庭核、

34、下橄榄核、下橄榄核、脑干网状结构脑干网状结构和小脑以及它们的纤维联系。和小脑以及它们的纤维联系。调节肌张力，协调肌肉运动，调节肌张力，协调肌肉运动，维持和调整体态姿势、维持和调整体态姿势、保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗保持身体平衡和进行习惯动作及执行一些粗大的随意运动。大的随意运动。51严选资料底丘脑底丘脑大大脑脑皮皮质质额叶、顶叶额叶、顶叶皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维新纹状体新纹状体纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维苍白球苍白球黑质黑质腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核背侧丘脑背侧丘脑内囊内囊额叶躯体运动区额叶躯体运动区通路通路:（二）新纹状体黑质环路（二）新纹状体黑质环路（三）苍白球底丘脑

35、环路（三）苍白球底丘脑环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路52严选资料皮质新纹状皮质新纹状体背侧丘脑体背侧丘脑皮质环路皮质环路新纹状体黑新纹状体黑质环路质环路苍白球底丘苍白球底丘脑环路脑环路53严选资料大大脑脑皮皮质质额、顶、颞、枕叶额、顶、颞、枕叶皮质皮质脑桥核脑桥核对侧对侧小脑皮质小脑皮质齿状核齿状核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核、（腹前核、腹外侧核）腹外侧核）躯体运动区躯体运动区质皮脑桥束质皮脑桥束脑桥小脑束脑桥小脑束（小脑中脚）（小脑中脚）小脑上脚交叉小脑上脚交叉中脑红核中脑红核脊髓前角细胞脊髓前角细胞交交叉叉红红核核脊脊髓髓束束（四）皮质（四）皮质-脑桥

36、脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路54严选资料皮质皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路55严选资料锥体系与锥体外系之间的关锥体系与锥体外系之间的关系系锥体系和锥体外系在结构上密切联系、在运动功能上是锥体系和锥体外系在结构上密切联系、在运动功能上是互相依赖不可分割的一个整体。在结构上，两系的皮质有重互相依赖不可分割的一个整体。在结构上，两系的皮质有重叠，锥体系皮质发出的下行锥体束不断发出侧支至锥体外系叠，锥体系皮质发出的下行锥体束不断发出侧支至锥体外系的皮质下结构，而锥体外系又经上述相关环路影响和反馈调的皮质下结构，而锥体外系又经上述相关环路影响和反馈调节锥体系皮质的活动，同时锥体外系还发出

37、下行纤维（红核节锥体系皮质的活动，同时锥体外系还发出下行纤维（红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等）至下运动神经元。因脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等）至下运动神经元。因此，脑神经运动核和脊髓前角运动细胞构成传导运动冲动的此，脑神经运动核和脊髓前角运动细胞构成传导运动冲动的最后公路。最后公路。在运动功能上，锥体系是运动的发起者，锥体外在运动功能上，锥体系是运动的发起者，锥体外系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能。锥体系主要是协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能。锥体系只有在锥体外系保持适合的肌张力和稳定肌肉的协调运动系只有在锥体外系保持适合的肌张力和稳定肌肉的协调运动的前提下，才能

38、完成一切精确的动作。锥体外系则依赖于锥的前提下，才能完成一切精确的动作。锥体外系则依赖于锥体系对运动的发起。体系对运动的发起。56严选资料（二）、运动系统检查内容（二）、运动系统检查内容1 1、肌容积、肌容积 观察和触摸肌肉发育状况，两侧对比观察和触摸肌肉发育状况，两侧对比观察和触摸肌肉发育状况，两侧对比观察和触摸肌肉发育状况，两侧对比 ；注意有无萎缩或肥大及分布状况；注意有无萎缩或肥大及分布状况；注意有无萎缩或肥大及分布状况；注意有无萎缩或肥大及分布状况；特别要注意面部、肩胛带、骨盆带、肢体远特别要注意面部、肩胛带、骨盆带、肢体远特别要注意面部、肩胛带、骨盆带、肢体远特别要注意面部、肩胛带、

39、骨盆带、肢体远端肌肉以及手掌大小鱼际肌、骨间肌。端肌肉以及手掌大小鱼际肌、骨间肌。端肌肉以及手掌大小鱼际肌、骨间肌。端肌肉以及手掌大小鱼际肌、骨间肌。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：肌萎缩：肌萎缩：肌萎缩：肌萎缩：A A A A、下运动神经元损害、下运动神经元损害、下运动神经元损害、下运动神经元损害 BBBB、肌源性肌、肌源性肌、肌源性肌、肌源性肌萎缩萎缩萎缩萎缩 C C C C、废用性肌、废用性肌、废用性肌、废用性肌萎缩萎缩萎缩萎缩肌肥大：假性肌肥大（进行性肌肥大：假性肌肥大（进行性肌肥大：假性肌肥大（进行性肌肥大：假性肌肥大（进行性肌营养不良症）肌营养不良症）肌营养不良症）肌营养不

40、良症）57严选资料2、肌张力、肌张力检查方法：检查方法：嘱患者完全放松，避免任何紧张；嘱患者完全放松，避免任何紧张；被动运动患者肢体，先慢后快；被动运动患者肢体，先慢后快；注意被运动的阻力及其程度和分布，注意被运动的阻力及其程度和分布，两侧比较。两侧比较。58严选资料临床意义临床意义A A、肌张力减低肌张力减低：下运动神经元性瘫：下运动神经元性瘫痪、上运动神经元瘫痪休克期、痪、上运动神经元瘫痪休克期、小脑病小脑病变和某些锥体外系疾病（如舞变和某些锥体外系疾病（如舞蹈症）。蹈症）。B B、肌张力增高肌张力增高：痉挛性肌张力增高痉挛性肌张力增高（锥体系病变）（锥体系病变） 、强直性肌张力、强直性肌

41、张力增高（锥体外系病变如震颤麻痹）增高（锥体外系病变如震颤麻痹） 。59严选资料C C C C、去大脑强直去大脑强直去大脑强直去大脑强直：四肢强直性伸展，头后：四肢强直性伸展，头后：四肢强直性伸展，头后：四肢强直性伸展，头后仰，上臂内收、内旋，前臂伸直，仰，上臂内收、内旋，前臂伸直，仰，上臂内收、内旋，前臂伸直，仰，上臂内收、内旋，前臂伸直，髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭髋部内收、内旋，膝伸直，踝摭屈。屈。屈。屈。系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病系中脑和脑桥前庭神经核水平以上病

42、变所产生，见于脑干病变、脑疝等。变所产生，见于脑干病变、脑疝等。变所产生，见于脑干病变、脑疝等。变所产生，见于脑干病变、脑疝等。D D D D、去皮质强直去皮质强直去皮质强直去皮质强直：上肢屈曲、内收，前臂：上肢屈曲、内收，前臂：上肢屈曲、内收，前臂：上肢屈曲、内收，前臂紧贴于胸前，下肢强直性伸直。紧贴于胸前，下肢强直性伸直。紧贴于胸前，下肢强直性伸直。紧贴于胸前，下肢强直性伸直。系大脑皮质弥散性损害引起，见于脑系大脑皮质弥散性损害引起，见于脑系大脑皮质弥散性损害引起，见于脑系大脑皮质弥散性损害引起，见于脑出血、缺血、缺氧等。出血、缺血、缺氧等。出血、缺血、缺氧等。出血、缺血、缺氧等。60严选

43、资料3、肌力、肌力检查方法检查方法：观察躯干和肢体活动的幅度；观察躯干和肢体活动的幅度； 嘱嘱患者用力抵抗所施加的相反力量。患者用力抵抗所施加的相反力量。61严选资料肌力测定标准肌力测定标准 0 0级：级：肌肉无收缩（肌肉无收缩（完全瘫痪完全瘫痪）1 1级：微弱级：微弱肌肉有微弱收缩，但不能移动肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（关节（接近完全瘫痪接近完全瘫痪）2 2级：差级：差肌肉收缩可带动关节，但不能对肌肉收缩可带动关节，但不能对抗地心引力（抗地心引力（重度瘫痪重度瘫痪）3 3级：较好级：较好能抗地心引力移动关节，但不能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（能抵抗阻力（轻度瘫痪轻度瘫痪）4 4级

44、：好级：好能抗地心引力运动肢体，且能抵能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（抗一定的强度的阻力（接近正常接近正常）5 5级：正常级：正常能抵抗强大的阻力运动肢体能抵抗强大的阻力运动肢体（正常正常）62严选资料肌力减退或丧失的临床意义肌力减退或丧失的临床意义A A A A、下运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）（周围性瘫痪）（周围性瘫痪）（周围性瘫痪）症状：肌张力减低，深反射消失，肌症状：肌张力减低，深反射消失，肌症状：肌张力减低，深反射消失，肌症状：肌张力减低，深反射消失，肌萎缩，可有肌束震颤萎缩，可有肌束震颤萎缩，可有肌束震颤萎

45、缩，可有肌束震颤, , , ,无病理反射。无病理反射。无病理反射。无病理反射。见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜见于：周围神经病变、脑脊髓蛛网膜炎和运动神经元疾病等。炎和运动神经元疾病等。炎和运动神经元疾病等。炎和运动神经元疾病等。B B B B、上运动神经元性瘫痪、上运动神经元性瘫痪、上运动神经元性瘫痪、上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）（中枢性瘫痪）（中枢性瘫痪）（中枢性瘫痪）症状：肌张力增高，深反射亢进，病症状：肌张力增高，深反射亢进，病症状：肌张力增高，深反射亢进，病症状：肌张力增高，深反射亢进，病理征阳性，但浅反射减弱或消失

46、。理征阳性，但浅反射减弱或消失。理征阳性，但浅反射减弱或消失。理征阳性，但浅反射减弱或消失。见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯见于：脑血管疾病、脑炎、脊髓横贯性损性损性损性损 害等。害等。害等。害等。63严选资料中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高降低浅反射正常消失腱反射活跃或亢进减弱或消失病理征阳性无肌电图正常有失神经损害常见疾病脑血管疾病、脑血管疾病、脑炎、脊髓损害等脑炎、脊髓损害等周围神经病变周围神经病变64严选资料4、共济运动、共济运动一般观察：注意日常生活和日常动作。一般观察：

47、注意日常生活和日常动作。上肢：上肢：指鼻试验指鼻试验、指指实验、指指实验和和快速轮替试快速轮替试验验。下肢：下肢：跟膝胫试验跟膝胫试验。 共济运动失调时上述动作均表现笨拙不稳，不能准共济运动失调时上述动作均表现笨拙不稳，不能准共济运动失调时上述动作均表现笨拙不稳，不能准共济运动失调时上述动作均表现笨拙不稳，不能准确流利完成。确流利完成。确流利完成。确流利完成。 躯干：躯干：昂伯（昂伯（Romberg)Romberg)试验试验和直线行走和直线行走试验。试验。65严选资料临床意义临床意义感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调：由深感觉障碍引起，闭眼后跟膝胫试验由深感觉障碍引起，闭

48、眼后跟膝胫试验由深感觉障碍引起，闭眼后跟膝胫试验由深感觉障碍引起，闭眼后跟膝胫试验和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改善。和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改善。和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改善。和昂伯试验均呈阳性，借视觉可改善。 见于多发见于多发见于多发见于多发性神经炎、亚急性联合变性等。性神经炎、亚急性联合变性等。性神经炎、亚急性联合变性等。性神经炎、亚急性联合变性等。前前前前庭性共济失调庭性共济失调庭性共济失调庭性共济失调：平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，平衡障碍，步行不稳，易向一侧跌倒，伴眩晕、呕吐、眼球震颤及伴眩晕、呕吐、眼球

49、震颤及伴眩晕、呕吐、眼球震颤及伴眩晕、呕吐、眼球震颤及前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍前庭功能障碍等。昂等。昂等。昂等。昂伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不明显。见于伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不明显。见于伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不明显。见于伯试验常偏向患侧，肢体共济失调不明显。见于内耳疾患及全身性疾病影响前庭功能时。（如高内耳疾患及全身性疾病影响前庭功能时。（如高内耳疾患及全身性疾病影响前庭功能时。（如高内耳疾患及全身性疾病影响前庭功能时。（如高血压、低血压、贫血、动脉硬化、药物中毒等）血压、低血压、贫血、动脉硬化、药物中毒等）血压、低血压、贫血、动脉硬化、药物中毒等）血压、低血压

50、、贫血、动脉硬化、药物中毒等）66严选资料C C C C小脑性共济失调小脑性共济失调小脑性共济失调小脑性共济失调：共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变共济失调和肌张力减低，视觉不能纠正。半球病变以肢体共济失调为主；以肢体共济失调为主；以肢体共济失调为主；以肢体共济失调为主；蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。蚓部病变以头及躯干性共济失调即平衡障碍为主。D D D D大脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失

51、调大脑性共济失调：由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失由额叶、颞叶、顶叶病变所引起。以躯干性共济失调为主，可伴有皮层其调为主，可伴有皮层其调为主，可伴有皮层其调为主，可伴有皮层其它损害症状。它损害症状。它损害症状。它损害症状。67严选资料5、联带运动、联带运动某些随意运动可伴有远隔肌群的不随某些随意运动可伴有远隔肌群的不随意运动，称为联带运动意运动，称为联带运动，用以改变或用以改变或巩固由于随意运动时的身体某些部分巩固由于随意运动时的身体某些部分的姿势。的姿势。 这些联带运动可认为是一种这些联带运动

52、可认为是一种姿势反射或复正反射。姿势反射或复正反射。68严选资料正常可以出现生理性联带运动。正常可以出现生理性联带运动。病变时正常联带运动可以减弱、消失病变时正常联带运动可以减弱、消失或增强或出现不正常的联带运动。或增强或出现不正常的联带运动。 如：如：震颤麻痹综合征行走时两臂不摆动震颤麻痹综合征行走时两臂不摆动； 偏瘫患者健侧肢体活动时或咳嗽时，瘫偏瘫患者健侧肢体活动时或咳嗽时，瘫侧肢可活动侧肢可活动；小脑病变时也可出现正常小脑病变时也可出现正常联带运动的消失。联带运动的消失。69严选资料6、不自主运动不自主运动不自主运动是指不由自主发生的不自主运动是指不由自主发生的一些无目的的异常运动。一

53、些无目的的异常运动。检查时重在观察：检查时重在观察： 注意患者的行注意患者的行为、举止，观察其形式、部位、为、举止，观察其形式、部位、速度、幅度、频率、节律速度、幅度、频率、节律 等，并等，并注意观察与随意运动、休息、睡注意观察与随意运动、休息、睡眠及情绪改变时的关系。左右对眠及情绪改变时的关系。左右对比比。70严选资料不自主运动病因不自主运动病因、形式形式A A A A、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。、痉挛：强直性痉挛和阵挛性痉挛。见于癫痫、面肌痉挛、见于癫痫、面肌痉挛、见于癫痫、面肌痉挛、见于癫痫、面肌痉挛、 破伤风引起破伤风

54、引起破伤风引起破伤风引起的牙关紧闭，手足搐搦等。的牙关紧闭，手足搐搦等。的牙关紧闭，手足搐搦等。的牙关紧闭，手足搐搦等。B B B B、震颤：、震颤：、震颤：、震颤：静止性震颤见于震颤麻痹症；静止性震颤见于震颤麻痹症；静止性震颤见于震颤麻痹症；静止性震颤见于震颤麻痹症；姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样姿势性震颤见于原发性震颤以及扑翼样震颤；震颤；震颤；震颤；意向性震颤见于小脑病变。意向性震颤见于小脑病变。意向性震颤见于小脑病变。意向性震颤见于小脑病变。 C C C C、肌纤维震颤和肌束震颤：最常见于、肌纤维震颤和肌束震颤：最

55、常见于、肌纤维震颤和肌束震颤：最常见于、肌纤维震颤和肌束震颤：最常见于运动神经元疾病。运动神经元疾病。运动神经元疾病。运动神经元疾病。71严选资料 D D、舞蹈样运动：、舞蹈样运动：、舞蹈样运动：、舞蹈样运动：表表表表现为现为现为现为无目的、无规律、快速无目的、无规律、快速无目的、无规律、快速无目的、无规律、快速的、粗大的、不对称的的、粗大的、不对称的的、粗大的、不对称的的、粗大的、不对称的动作。如肢体突然伸屈，动作。如肢体突然伸屈，动作。如肢体突然伸屈，动作。如肢体突然伸屈， 颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，

56、见于风湿性颜面作态、挤眉弄舌，头部摆动等，见于风湿性舞蹈病等。舞蹈病等。舞蹈病等。舞蹈病等。 E E、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电样的、无规律样的、无规律样的、无规律样的、无规律收缩。以肢体和收缩。以肢体和收缩。以肢体和收缩。以肢体和 躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧

57、性脑病、脑炎等 E E、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群、肌阵挛：某些肌肉、肌群突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电突发的、快速的、闪电样的、无规律样的、无规律样的、无规律样的、无规律收缩。以肢体和收缩。以肢体和收缩。以肢体和收缩。以肢体和 躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可躯干肌群常见，也可为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等为膈肌、腭肌等。多见于缺氧性脑病、脑炎等72严选资料 GG、手足徐动：、手足徐动：、手足徐动：、手足徐动

58、： 为指、趾徐缓伸屈的蠕动样运为指、趾徐缓伸屈的蠕动样运为指、趾徐缓伸屈的蠕动样运为指、趾徐缓伸屈的蠕动样运动。睡眠时停止。见于脑变性、缺氧等疾患。动。睡眠时停止。见于脑变性、缺氧等疾患。动。睡眠时停止。见于脑变性、缺氧等疾患。动。睡眠时停止。见于脑变性、缺氧等疾患。 H H H H、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端缓慢、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端缓慢、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端缓慢、扭转痉挛：表现为颈部躯干及肢体近端缓慢的扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。的扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。的扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。的扭转动作。见于脑炎、脑血管疾病等。 I I I

59、 I、抽搐：、抽搐：、抽搐：、抽搐： 又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群又称习惯性痉挛。为肌肉或肌群重重重重复急促、似乎具有一定目的复急促、似乎具有一定目的复急促、似乎具有一定目的复急促、似乎具有一定目的动作。多见于脑炎后动作。多见于脑炎后动作。多见于脑炎后动作。多见于脑炎后或系功能性。或系功能性。或系功能性。或系功能性。73严选资料7、姿势和步态、姿势和步态 正常姿势与步态的维持，正常姿势与步态的维持，有赖于各级神经结构的共同参与，有赖于各级神经结构的共同参与，包括运动系统、前庭系统和深感觉包括运动系统、前庭系统和深感觉等，并通过各种反射来完

60、成。等，并通过各种反射来完成。检查时，注意头和四肢检查时，注意头和四肢的姿势与位置以及站、坐、卧不同的姿势与位置以及站、坐、卧不同情况下有无异常。嘱前走、后退、情况下有无异常。嘱前走、后退、快、慢走以及突然起步、立定或转快、慢走以及突然起步、立定或转弯，观察步态、跨步大小、躯干骨弯，观察步态、跨步大小、躯干骨盆有无倾斜以及两上肢是否摆动等。盆有无倾斜以及两上肢是否摆动等。74严选资料临床意义临床意义A A、偏瘫（痉挛性）步态偏瘫（痉挛性）步态：多见：多见于脑血管疾病恢复期。于脑血管疾病恢复期。BB、剪刀步态剪刀步态：见于脑性瘫痪、：见于脑性瘫痪、先天性痉挛性截瘫等。先天性痉挛性截瘫等。CC、酒

61、醉步态酒醉步态：见于小脑病变。：见于小脑病变。DD、慌张步态慌张步态：多见于震颤麻痹：多见于震颤麻痹症。症。EE、摇摆步态（鸭步）摇摆步态（鸭步）：见于进：见于进行性肌营养不良症。行性肌营养不良症。75严选资料四、感觉系统检查四、感觉系统检查临床上常将感觉分为临床上常将感觉分为临床上常将感觉分为临床上常将感觉分为：特殊感觉（视、听、嗅、味）特殊感觉（视、听、嗅、味）特殊感觉（视、听、嗅、味）特殊感觉（视、听、嗅、味）一般感觉：一般感觉：一般感觉：一般感觉：浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉（痛觉、触觉和温度觉）（痛觉、触觉和温度觉）（痛觉、触觉和温度觉）（痛觉、触觉和温度觉）深感觉深感觉深感觉深感觉（肌

62、、腱和关节的感觉）（肌、腱和关节的感觉）（肌、腱和关节的感觉）（肌、腱和关节的感觉）复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别觉、复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别觉、复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别觉、复合感觉（包括皮肤定位觉、两点辨别觉、 图形觉和实体觉）图形觉和实体觉）图形觉和实体觉）图形觉和实体觉）感觉传导路由三级神经元所组成，其中第二级神感觉传导路由三级神经元所组成，其中第二级神经元都是交叉的，但不同种类的感觉其交叉水平部经元都是交叉的，但不同种类的感觉其交叉水平部位不同。位不同。76严选资料1、痛温觉传导通路：、痛温觉传导通路：皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器脊神节脊神节脊神节脊

63、神节C C第第第第级神经元级神经元级神经元级神经元脊髓后角脊髓后角脊髓后角脊髓后角胶状质胶状质胶状质胶状质第第第第 级神经元级神经元级神经元级神经元白质前连合白质前连合 交叉交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核第第第第级神经元级神经元级神经元级神经元丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束内囊枕部内囊枕部大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上2/32/3。77严选资料2、触压觉的传导通路、触压觉的传导通路皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器脊神节脊神节脊神节脊神节C C第第第第级神经元

64、级神经元级神经元级神经元脊髓后角脊髓后角脊髓后角脊髓后角固有核固有核固有核固有核第第第第 级神经元级神经元级神经元级神经元部分交叉部分交叉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核第第第第级神经元级神经元级神经元级神经元丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束内囊枕部内囊枕部大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上大脑皮质后中央回上2/32/3。78严选资料3、深感觉传导通路：、深感觉传导通路：皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器皮肤感受器肌、腱、关节感受器肌、腱、关节感受器肌、腱、关节感受器肌、腱、关节感受器脊神节脊神节

65、脊神节脊神节C C第第第第级神经元级神经元级神经元级神经元T6T6楔束楔束楔束楔束T7T7薄束薄束薄束薄束楔束核楔束核薄束核薄束核第第第第 级神经元级神经元级神经元级神经元内弓状纤维内弓状纤维内弓状纤维内弓状纤维丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核第第第第级神经元级神经元级神经元级神经元丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束丘脑皮质束经内囊后肢经内囊后肢大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质中央后回上中央后回上中央后回上中央后回上2/32/3丘系交叉丘系交叉丘系交叉丘系交叉内侧丘系内侧丘系内侧丘系内侧丘系79严选资料大脑中央后回大脑中央后回大脑中央后回大脑中央后回丘脑丘脑丘脑丘脑延髓（丘

66、系交叉平面）延髓（丘系交叉平面）延髓（丘系交叉平面）延髓（丘系交叉平面）脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓脊髓脊髓脊髓后索后索后索后索后根后根后根后根（痛温觉）（痛温觉）（痛温觉）（痛温觉）皮肤粘膜感受器皮肤粘膜感受器皮肤粘膜感受器皮肤粘膜感受器触觉触觉触觉触觉肌腱关节感受器肌腱关节感受器肌腱关节感受器肌腱关节感受器（深感觉）（深感觉）（深感觉）（深感觉）感觉传导通路感觉传导通路80严选资料（二）、感觉系统检查法（二）、感觉系统检查法1 1、浅感觉、浅感觉、浅感觉、浅感觉 ：痛觉：痛觉：痛觉：痛觉 温度觉温度觉温度觉温度觉 触觉触觉触觉触觉 2 2、深感觉、深感觉、深感觉、深感觉 ：

67、运动觉：运动觉：运动觉：运动觉 位置觉位置觉位置觉位置觉 振动觉振动觉振动觉振动觉3 3、复合觉（皮质感觉）：、复合觉（皮质感觉）：、复合觉（皮质感觉）：、复合觉（皮质感觉）： 皮肤定位觉皮肤定位觉皮肤定位觉皮肤定位觉 两点辨别觉两点辨别觉两点辨别觉两点辨别觉 图形觉图形觉图形觉图形觉 实体觉实体觉实体觉实体觉81严选资料（三）、感觉障碍的性质（三）、感觉障碍的性质2 2、感觉异常感觉异常（如麻木、针刺、蚁走（如麻木、针刺、蚁走、灼热等）、灼热等）3 3、感觉过敏感觉过敏4 4、放射痛（如坐骨神经痛）、放射痛（如坐骨神经痛）1、感觉减退或缺失、感觉减退或缺失 分离性感觉障碍分离性感觉障碍82严

68、选资料（四）、感觉障碍的分布形式（四）、感觉障碍的分布形式周围型（末梢型、神经干型、神经丛型）周围型（末梢型、神经干型、神经丛型）节段型（根型、后角型、前连合型）节段型（根型、后角型、前连合型）脊髓传导束型脊髓传导束型脑干型（延髓内、外、桥脑和中脑）脑干型（延髓内、外、桥脑和中脑）丘脑型丘脑型内囊型内囊型皮质型（破坏性或刺激性病灶）皮质型（破坏性或刺激性病灶）83严选资料反射弧包括反射弧包括反射弧包括反射弧包括: : 1 1、感感感感觉觉觉觉器器器器官官官官皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜、骨骨骨骨膜膜膜膜、肌肌肌肌腱腱腱腱、肌肌肌肌肉肉肉肉中中中中的各种感受器的各种感受器的各种感受器的各种

69、感受器 2 2、传传传传入入入入神神神神经经经经即即即即自自自自周周周周围围围围传传传传向向向向脊脊脊脊髓髓髓髓或或或或脑脑脑脑干干干干的的的的感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经33、传出神经、传出神经、传出神经、传出神经运动神经运动神经运动神经运动神经44、反射中枢、反射中枢、反射中枢、反射中枢 脑干、脊髓脑干、脊髓脑干、脊髓脑干、脊髓55、效应器官、效应器官、效应器官、效应器官肌肉、内分泌腺等肌肉、内分泌腺等肌肉、内分泌腺等肌肉、内分泌腺等五、反射系统检查五、反射系统检查（一）、反射的概念及反射弧的组成（一）、反射的概念及反射弧的组成（一）、反射的概念及反射弧的组成（一）、反射的概念及反射弧

70、的组成反反反反射射射射是是是是指指指指机机机机体体体体对对对对刺刺刺刺激激激激的的的的不不不不随随随随意意意意的的的的规规规规律律律律反反反反应应应应, ,其其其其解解解解剖剖剖剖基基基基础为反射弧础为反射弧础为反射弧础为反射弧 反射弧任何部位的中断都可使反射减弱或消失反射弧任何部位的中断都可使反射减弱或消失反射弧任何部位的中断都可使反射减弱或消失反射弧任何部位的中断都可使反射减弱或消失。84严选资料反射包括生理反射和病理反射反射包括生理反射和病理反射1 1、生理反射、生理反射浅反射浅反射-刺激皮肤刺激皮肤和粘膜引起的反射。和粘膜引起的反射。深反射深反射-叩击肌腱叩击肌腱或骨膜引起的牵张反射。

71、或骨膜引起的牵张反射。2 2、病理反射、病理反射-只在中枢神经只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射。系统损害时才出现的异常反射。85严选资料 反射检查应注意的事项反射检查应注意的事项： 1 1、要求病人充分合作、要求病人充分合作、要求病人充分合作、要求病人充分合作, ,避免紧张；避免紧张；避免紧张；避免紧张；22、肢体要保持对称和适当的位置；、肢体要保持对称和适当的位置；、肢体要保持对称和适当的位置；、肢体要保持对称和适当的位置；33、叩或划等力量要均匀而适度、叩或划等力量要均匀而适度、叩或划等力量要均匀而适度、叩或划等力量要均匀而适度; ;44、要左右比较。、要左右比较。、要左右比较。、要

72、左右比较。反射不对称反射不对称反射不对称反射不对称( (一侧反射增强、减弱或消失一侧反射增强、减弱或消失一侧反射增强、减弱或消失一侧反射增强、减弱或消失) )或出现或出现或出现或出现病理反射是神经系统损害有意义的体征。病理反射是神经系统损害有意义的体征。病理反射是神经系统损害有意义的体征。病理反射是神经系统损害有意义的体征。 86严选资料反射反射反射反射检查法检查法检查法检查法反应反应反应反应肌肉肌肉肌肉肌肉传入（出）传入（出）传入（出）传入（出）神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射视频视频视频视频用棉签用棉签用棉签用棉签轻触角膜轻触角膜轻触角膜轻触

73、角膜闭眼睛闭眼睛闭眼睛闭眼睛眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌三叉三叉三叉三叉N N第一第一第一第一支、面支、面支、面支、面N N大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层桥脑桥脑桥脑桥脑咽反射咽反射咽反射咽反射视频视频视频视频用压舌板轻用压舌板轻用压舌板轻用压舌板轻触咽后壁触咽后壁触咽后壁触咽后壁作呕和作呕和作呕和作呕和软腭上举软腭上举软腭上举软腭上举诸咽缩肌诸咽缩肌诸咽缩肌诸咽缩肌舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经延髓延髓延髓延髓上腹壁反射上腹壁反射上腹壁反射上腹壁反射中腹壁反射中腹壁反射中腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射下腹壁反射下腹壁反射下腹壁反射检查法略检查法略检查法略

74、检查法略视频视频视频视频上腹壁收缩上腹壁收缩上腹壁收缩上腹壁收缩中腹壁收缩中腹壁收缩中腹壁收缩中腹壁收缩下腹壁收缩下腹壁收缩下腹壁收缩下腹壁收缩腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌腹斜肌腹斜肌腹斜肌腹斜肌腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经T7-8T7-8T9-10T9-10T11-12T11-12提睾反射提睾反射提睾反射提睾反射视频视频视频视频检查法略检查法略检查法略检查法略睾丸上提睾丸上提睾丸上提睾丸上提提睾肌提睾肌提睾肌提睾肌闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经生殖股神经生殖股神经L1-3L1-3足底反射足底反射足底反射足底反射 视频视频视频视频轻划足底轻划足底轻

75、划足底轻划足底足趾和足向足趾和足向足趾和足向足趾和足向摭面屈曲摭面屈曲摭面屈曲摭面屈曲屈趾肌等屈趾肌等屈趾肌等屈趾肌等坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经S1-3S1-3肛门反射肛门反射肛门反射肛门反射 视频视频视频视频轻划肛门轻划肛门轻划肛门轻划肛门附近皮肤附近皮肤附近皮肤附近皮肤外括约肌外括约肌外括约肌外括约肌收缩收缩收缩收缩肛门肛门肛门肛门括约肌括约肌括约肌括约肌肛尾神经肛尾神经肛尾神经肛尾神经S4-5S4-5（二）、常用的浅反射（二）、常用的浅反射大大脑脑皮皮层层87严选资料角膜反射88严选资料咽反射89严选资料腹壁反射 提睾反射90严选资料足底反射91严选资料肛门反射92严选资料（三）、

76、（三）、深反射深反射名名名名称称称称 脊髓中枢脊髓中枢脊髓中枢脊髓中枢传入、传出神传入、传出神传入、传出神传入、传出神经经经经肱二头肌腱反肱二头肌腱反肱二头肌腱反肱二头肌腱反射射射射颈颈颈颈5 5、6 6肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经肱三头肌腱反肱三头肌腱反肱三头肌腱反肱三头肌腱反射射射射颈颈颈颈7 7、8 8桡神经桡神经桡神经桡神经桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射颈颈颈颈5 58 8桡神经桡神经桡神经桡神经膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射腰腰腰腰2 24 4股神经股神经股神经股神经跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射骶骶骶骶1 1、2 2胫神经胫神经胫神经胫神经93严选资料方法方法:前

77、臂半屈前臂半屈,叩击置于二头肌叩击置于二头肌腱上的拇指腱上的拇指,引起前臂屈曲引起前臂屈曲,同时感同时感到肱二头肌腱的收缩。到肱二头肌腱的收缩。肱二头肌腱反射94严选资料方法: 前臂屈曲并旋前前臂屈曲并旋前,托住其肘部托住其肘部,叩叩击鹰咀突上方肱三头肌腱击鹰咀突上方肱三头肌腱,引起前臂伸展。引起前臂伸展。肱三头肌腱反射95严选资料方法: 前臂屈曲前臂屈曲,叩击桡骨茎突，引起前叩击桡骨茎突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。臂屈曲、旋前和手指屈曲。桡骨膜反射96严选资料方法: 坐床沿坐床沿,两两小腿自然悬垂或足小腿自然悬垂或足着地着地,或仰卧时使或仰卧时使膝稍屈膝稍屈,以手托掴以手托掴窝叩击髌骨下

78、股四窝叩击髌骨下股四头肌肌腱头肌肌腱,引起小引起小腿伸直。腿伸直。膝腱反射97严选资料方法: 仰卧仰卧,下肢外展下肢外展,膝半屈膝半屈,以手轻扳其足使稍背屈以手轻扳其足使稍背屈,叩击跟叩击跟腱引起足跖屈。腱引起足跖屈。跟腱反射98严选资料 1 1、减减减减弱弱弱弱、消消消消失失失失: :提提提提示示示示反反反反射射射射弧弧弧弧发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍或中或中或中或中断断断断(1)(1)见于神经炎、灰质炎、外伤等见于神经炎、灰质炎、外伤等见于神经炎、灰质炎、外伤等见于神经炎、灰质炎、外伤等 (2)(2)见见见见于于于于神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉接接接接头头头头或或或或肌肌肌肌肉肉肉

79、肉本本本本身身身身病病病病变变变变, ,如如如如重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力, ,进进进进行行行行性性性性肌肌肌肌营营营营养养养养不不不不良等。良等。良等。良等。 (3)(3)见见见见于于于于深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷、麻麻麻麻醉醉醉醉、神神神神经经经经封封封封闭闭闭闭等。等。等。等。 生理反射检查的临床意义生理反射检查的临床意义99严选资料2 2、亢进亢进: :(1)(1)多见于锥体束病变多见于锥体束病变(2)(2)亦见于昏迷或麻醉早亦见于昏迷或麻醉早期等期等(3)(3)癔病或其它神经症患癔病或其它神经症患者也可出现深反射亢进者也可出现深反射亢进, ,但潜伏期但潜伏期并不缩短并不缩

80、短, ,反射亦不扩大。反射亦不扩大。100严选资料锥体束征锥体束征1、巴、巴宾宾斯基氏征斯基氏征(Babinski征征)方方法法: 以以钝钝器器或或竹竹签签划划足足跖跖面面外外侧侧,自自足足跟跟向向前前划划动动,若若拇拇指指背背屈屈,其其它它脚脚趾趾呈呈扇扇形形散散开开,即即为为巴巴宾宾斯斯基基氏氏征征阳阳性性。正正常常人人检检查查时时各各指指皆皆向向足足跖跖面面屈屈曲曲,称巴称巴宾宾斯基氏征阴性斯基氏征阴性,又称跖反射。又称跖反射。 （四）、（四）、病理反射病理反射101严选资料临床意义临床意义: :巴巴宾宾斯基氏征阳性表示锥斯基氏征阳性表示锥体束损害。体束损害。除巴除巴宾宾斯基氏征外斯基氏

81、征外, ,尚有一些反尚有一些反射射, ,其临床意义相同其临床意义相同, ,有时巴有时巴宾宾斯基氏斯基氏征不能引出征不能引出, ,而其它几种反射可能出而其它几种反射可能出现。现。(1)(1)、奥本、奥本海姆海姆征征(Oppenheim(Oppenheim征征) )(2)(2)、戈登氏征、戈登氏征(Gordon(Gordon征征) )(3)(3)、夏、夏达达克氏征克氏征(Chaddock(Chaddock征征) )102严选资料1、巴、巴宾宾斯基氏征斯基氏征(Babinski征征)2、奥本、奥本海姆海姆征征(Oppenheim征征)3、戈登氏征、戈登氏征(Gordon征征) 103严选资料夏夏达达

82、克氏征克氏征(Chaddock征征)104严选资料2、霍霍夫曼氏征夫曼氏征(Hoffmann征征)方方法法: 检检查查者者用用左左手手托托住住病病人人一一手手的的腕腕部部,右右手手食食、中中指指夹夹住住病病员员中中指指,稍稍背背屈屈再再以以拇拇指指轻轻弹弹病病员员中中指指指指甲甲,正正常常时时各各指指不不动动,若若拇拇指指及及其余各指呈屈曲动作为阳性。其余各指呈屈曲动作为阳性。 临临床床意意义义: 霍夫夫曼曼氏氏征征阳阳性性提提示上肢锥体束病变。示上肢锥体束病变。105严选资料霍霍夫曼氏征夫曼氏征(Hoffmann征征)106严选资料阵挛阵挛在深反射亢进的情况下在深反射亢进的情况下, ,强力牵

83、引肌腱而产生的肌肉节强力牵引肌腱而产生的肌肉节律性收缩律性收缩, ,常见有髌阵挛及踝阵常见有髌阵挛及踝阵挛。挛。(1)(1)髌阵挛髌阵挛(2)(2)踝阵挛踝阵挛107严选资料六六、植物神经系统、植物神经系统检查检查（一）、植物神经系统解剖生理（一）、植物神经系统解剖生理（一）、植物神经系统解剖生理（一）、植物神经系统解剖生理植物神经主要支配腺体、血管、内脏及立毛肌植物神经主要支配腺体、血管、内脏及立毛肌植物神经主要支配腺体、血管、内脏及立毛肌植物神经主要支配腺体、血管、内脏及立毛肌等。等。等。等。 中枢：大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓各节段的侧中枢：大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓各节段的侧中枢：大

84、脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓各节段的侧中枢：大脑皮层、下丘脑、脑干及脊髓各节段的侧角区。角区。角区。角区。下丘脑是植物神经的重要皮层下中枢；下丘脑是植物神经的重要皮层下中枢；下丘脑是植物神经的重要皮层下中枢；下丘脑是植物神经的重要皮层下中枢；脑干也是调节植物神经功能的重要中枢。脑干也是调节植物神经功能的重要中枢。脑干也是调节植物神经功能的重要中枢。脑干也是调节植物神经功能的重要中枢。 周围：脑、骶（脑干内脏运动神经核及周围：脑、骶（脑干内脏运动神经核及周围：脑、骶（脑干内脏运动神经核及周围：脑、骶（脑干内脏运动神经核及S2-4S2-4S2-4S2-4前角细前角细前角细前角细 胞）胞）胞）胞） 副

85、交感神经系统周围部分；副交感神经系统周围部分；副交感神经系统周围部分；副交感神经系统周围部分；胸、腰（胸、腰（胸、腰（胸、腰（C8C8C8C8、T1-L2T1-L2T1-L2T1-L2的侧角细胞）的侧角细胞）的侧角细胞）的侧角细胞）交交交交感神经系统的周围部分。感神经系统的周围部分。感神经系统的周围部分。感神经系统的周围部分。108严选资料人体大多数脏器均由交人体大多数脏器均由交感或副交感神经双重支配。感或副交感神经双重支配。在中枢神经系统控制和在中枢神经系统控制和调节下，两者相互对抗又相互调节下，两者相互对抗又相互协调。协调。109严选资料交感神经兴奋时交感神经兴奋时（神经末梢分泌肾上腺（神

86、经末梢分泌肾上腺素）引起其支配器官的功能活动素）引起其支配器官的功能活动增高，分解代谢亢进，如瞳孔扩增高，分解代谢亢进，如瞳孔扩大，眼裂增宽，眼球突出，心跳大，眼裂增宽，眼球突出，心跳加快，内脏和皮肤血管收缩，血加快，内脏和皮肤血管收缩，血压升高，呼吸加快，支气管扩张，压升高，呼吸加快，支气管扩张，血糖升高，凝血时间缩短，脾脏血糖升高，凝血时间缩短，脾脏收缩，周围血容量增加等一系列收缩，周围血容量增加等一系列反应，但支气管平滑肌放松，支反应，但支气管平滑肌放松，支气管扩张，胃肠蠕动及分泌功抑气管扩张，胃肠蠕动及分泌功抑制。制。110严选资料副交感神经兴奋时副交感神经兴奋时（神经末梢分泌乙酰胆（

87、神经末梢分泌乙酰胆硷），引起所支配内脏的保护硷），引起所支配内脏的保护作用和功能的抑制，合成代谢作用和功能的抑制，合成代谢增强，增加积贮，如瞳孔缩小，增强，增加积贮，如瞳孔缩小，唾液分泌增加，心跳减慢，血唾液分泌增加，心跳减慢，血管扩张，血压降低，但胃肠蠕管扩张，血压降低，但胃肠蠕动和消化腺分泌增加等。动和消化腺分泌增加等。111严选资料（二）、检查内容（二）、检查内容1 1 1 1、周围神经损伤分布区、周围神经损伤分布区、周围神经损伤分布区、周围神经损伤分布区2 2 2 2、颈交感神经麻痹综合征（、颈交感神经麻痹综合征（、颈交感神经麻痹综合征（、颈交感神经麻痹综合征（HornerHorner

88、HornerHorner综合征综合征综合征综合征) ) ) )3 3 3 3、脊柱及骨盆病变、脊柱及骨盆病变、脊柱及骨盆病变、脊柱及骨盆病变( ( ( (马尾及圆锥损害或脊髓马尾及圆锥损害或脊髓马尾及圆锥损害或脊髓马尾及圆锥损害或脊髓损害损害损害损害) ) ) )（1 1 1 1）、无张力性膀胱）、无张力性膀胱）、无张力性膀胱）、无张力性膀胱（2 2 2 2）、自主性膀胱）、自主性膀胱）、自主性膀胱）、自主性膀胱（3 3 3 3）、反射性膀胱）、反射性膀胱）、反射性膀胱）、反射性膀胱（4 4 4 4）、随意性膀胱或近似随意性膀）、随意性膀胱或近似随意性膀）、随意性膀胱或近似随意性膀）、随意性膀

89、胱或近似随意性膀胱胱胱胱4 4 4 4、脊髓自主反射（三短反射和、脊髓自主反射（三短反射和、脊髓自主反射（三短反射和、脊髓自主反射（三短反射和总体反射总体反射总体反射总体反射）5 5 5 5、皮肤划纹试验、皮肤划纹试验、皮肤划纹试验、皮肤划纹试验（1 1 1 1）、白色皮肤划纹）、白色皮肤划纹）、白色皮肤划纹）、白色皮肤划纹（2 2 2 2）、红色皮肤划纹）、红色皮肤划纹）、红色皮肤划纹）、红色皮肤划纹112严选资料1)1)营养性溃疡营养性溃疡营养性溃疡营养性溃疡 (2)(2) 皮皮皮皮 肤肤肤肤 多多多多汗汗汗汗(3)(3) 受受受受 损损损损 肢肢肢肢体多毛体多毛体多毛体多毛(4)(4)

90、指指指指 甲甲甲甲 粗粗粗粗糙糙糙糙(5)(5) 骨骨骨骨 质质质质 蔬蔬蔬蔬松松松松(6)(6) 肢肢肢肢 端端端端 皮皮皮皮肤发绀肤发绀肤发绀肤发绀植物神经障碍的植物神经障碍的植物神经障碍的植物神经障碍的主要表现主要表现主要表现主要表现113严选资料（三）、（三）、植物神经系统检查的临床植物神经系统检查的临床意义意义1 1、周围神经损伤及脊髓损伤节段、周围神经损伤及脊髓损伤节段以下可出现：以下可出现： 皮肤缺少光泽，粗糙、多汗或皮肤缺少光泽，粗糙、多汗或无汗、脱屑、溃疡和褥疮；皮肤无汗、脱屑、溃疡和褥疮；皮肤划纹征减弱或消失。划纹征减弱或消失。2 2、颈交感节或、颈交感节或C8C8、T1T1脊髓病变，脊髓病变，表现表现HornerHorner综合征。综合征。114严选资料3 3、骶神经损伤及脊髓损伤、骶神经损伤及脊髓损伤 休克期：无张力性膀胱。休克期：无张力性膀胱。 休克期过后：自主性膀胱。休克期过后：自主性膀胱。 骶髓节段以上损害：反射性膀胱。骶髓节段以上损害：反射性膀胱。 脊髓部分性损害：近似随意性膀胱。脊髓部分性损害：近似随意性膀胱。4 4、反射检查：脊髓损伤可出现三短反射、反射检查：脊髓损伤可出现三短反射和总体反射。和总体反射。115严选资料