《挠骨远端骨折业内特制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《挠骨远端骨折业内特制（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症手术治疗的适应症手术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症手术治疗的适应症手术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症手术治疗的适应症手
2、术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症手术治疗的适应症手术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症手术治疗的适应症手术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择学学 习习 目目 的的腕关节的解剖学和影像学评估腕关节的解剖学和影像学评估骨折的临床分型骨折的临床分型合并损伤的评估合并损伤的评估手术治疗的适应症
3、手术治疗的适应症手术入路和固定器的选择手术入路和固定器的选择桡骨远端骨折发生率桡骨远端骨折发生率占到所有骨折的15% (最常见的骨折!) 80% 是老年女性 (60岁以上)预计至2030年增加到50!Paul W. Thompson et al: The annual incidence and seasonal variation of fractures of the distal radius in men and women over 25 years in Dorset, UK, Injury Volume 35, Issue 5, p.462-466, May 2004 三大人群三
4、大人群儿童 关节外/低能量损伤成年人 关节内/高能量损伤老年人 关节内或者关节外/低能量损伤/骨质疏松症/女性 尽管桡骨远端骨折的治疗已经有尽管桡骨远端骨折的治疗已经有尽管桡骨远端骨折的治疗已经有尽管桡骨远端骨折的治疗已经有100100多年的探索和多年的探索和多年的探索和多年的探索和经验，诸如关节强直、骨强度下降、关节退变和经验，诸如关节强直、骨强度下降、关节退变和经验，诸如关节强直、骨强度下降、关节退变和经验，诸如关节强直、骨强度下降、关节退变和 营养营养营养营养障碍等情况仍然困扰着该骨折的处理。障碍等情况仍然困扰着该骨折的处理。障碍等情况仍然困扰着该骨折的处理。障碍等情况仍然困扰着该骨折的
5、处理。Symposium Advances in Distal Radius Symposium Advances in Distal Radius Fracture managementFracture management AAOS 1999AAOS 1999 解解 剖剖三柱理论三柱理论 Rikli DA, et al 1996桡侧柱桡侧柱: 稳定性桡侧腕骨的骨性支撑稳定关节囊韧带的主要结构中间柱中间柱: 负荷传递桡腕关节的关键结构桡腕关节的关键结构尺侧柱尺侧柱: 负荷传递& 稳定性“尺侧轴”损伤机理损伤机理屈曲应力屈曲应力剪切力剪切力轴向压缩轴向压缩撕脱撕脱复合因素复合因素放射评估放射评
6、估ECU groove10桡骨茎突骨折舟月间隙增宽腕关节不稳桡骨茎突骨折舟月间隙增宽腕关节不稳桡骨茎突骨折舟月间隙增宽腕关节不稳桡骨茎突骨折舟月间隙增宽腕关节不稳术中放射评估术中放射评估X-ray Beam术中侧位片术中侧位片Tilted Lateral Radiographs in the Evaluatiob of Intra-articular Distal Radius Fractures. DW Lundy, et al. JHSA 1999, 24A: p 249-256基本的影像学参数基本的影像学参数112211CT扫描扫描关节内骨折骨折块位置、大小、关节面关节内骨折骨折块位置、
7、大小、关节面指导入路选择指导入路选择中央压缩骨块（中央压缩骨块（ Die-Punch Die-Punch 骨块）骨块）下尺桡关节下尺桡关节( (乙状切迹乙状切迹) )Compartment IVCompartment IIICompartment IIListers TubercleCompartment IRadial Styloid腕关节腕关节CT153D-CT3D-CT明确显示桡骨远端关节面骨折块明确显示桡骨远端关节面骨折块骨折分型骨折分型ABC2 311122332317基于受伤机制基于受伤机制基于受伤机制基于受伤机制 FernandezFernandezFernandezFernan
8、dez分型分型分型分型特别骨块特别骨块1242341Melone 1984Distal radius fracture components Medoff RJ 2005 radial columndorsal wallulnar cornerdorsal wallradial columnvolar rimintraarticular3合并损伤合并损伤 43% 三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体(TFCC) 撕裂撕裂32% 舟状月状骨韧带舟状月状骨韧带 撕裂撕裂68% 为C型（AO分型）骨折15% 月骨月骨-三角骨韧带三角骨韧带 撕裂撕裂 Intracarpal Soft-Tissue L
9、esions Associated with an intra-Articular Fracture of the Distal End of the Radius. WB Geissler, AE Freeland, et al. JBJSA 1996, 78A; 3: p357-365桡骨茎突骨折伴舟月间隙增宽腕关节不稳桡骨茎突骨折伴舟月间隙增宽腕关节不稳桡侧倾角15 度Clin Orthop Rel Res 1987, 220: p 241-252桡侧高度(不小于2mm)JHSA 1994, 19A: p325-340？Volar tilt 10 degrees dorsalClin O
10、rthop Rel Res 1987, 220: p 241-252关节面平整度(台阶ulna styloid fracturesWB Geissler, DL Fernandez, DM Lamey. Clin Orthop Rel Res 1996, 327: p135-146治疗目标导致非手术治疗失败的因素导致非手术治疗失败的因素Stability Assessment of Distal Radius Fractures. M. Lafontaine, D. Hardy, PH Delcine. Injury 1989; 20, p208-210显著的粉碎性骨折骨质疏松者背侧粉碎达50
11、%或超过干骺端直径关节内粉碎性骨折有移位关节面移位台阶2mm主要骨折块成角20短缩10mm年龄60岁Angulation more than 20 DegreesDorsal comminutionIntra-articular fractureAssociated ulna fractureAge 60 years手术方式选择手术方式选择u闭合复位克氏针内固定术闭合复位克氏针内固定术u辅助有限内固定的外固定辅助有限内固定的外固定u掌侧钢板掌侧钢板u背侧钢板背侧钢板u针对特殊骨块的钢板针对特殊骨块的钢板22闭合复位克氏针内固定术闭合复位克氏针内固定术不稳定的关节外骨折不稳定的关节外骨折 微小移
12、位的关节内骨折微小移位的关节内骨折Kapandji Fixation (1987)intrafocal (through fracture site) pins to lever and correct dorsal(1st) and radial(2nd) deformity24骨量骨量骨量骨量/ / / /骨块骨块骨块骨块/ / / /稳定？稳定？稳定？稳定？ 克氏针退针克氏针退针不跨关节外支架不跨关节外支架跨关节外支架跨关节外支架手法复位外支架外支架外支架 辅助辅助 经皮穿针固定术经皮穿针固定术23C type单纯应用外支架效果较差钉道感染钉道感染 克氏针退针克氏针退针 复位不良复位不良
13、复位丢失复位丢失畸形愈合畸形愈合骨不连骨不连 创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎 并发症并发症外支架过度牵引外支架过度牵引外支架过度屈曲尺偏外支架过度屈曲尺偏外支架固定时间过长外支架固定时间过长功能锻炼受限骨萎缩腕关节僵硬握力减退畸形、骨不连骨片复位丢失问题复位不良问题复位不良问题行带尺骨的外固定架固定外固定架固定术后月内固定治疗内固定治疗Volar buttress plate Dorsal Plating Column plates 内固定治疗内固定治疗Volar buttress plate Dorsal Plating Column plates 内固定治疗内固定治疗Volar buttre
14、ss plate Dorsal Plating Column plates 内固定治疗内固定治疗Volar buttress plate Dorsal Plating Column plates 内固定治疗内固定治疗Volar buttress plate Dorsal Plating Column plates 内固定治疗内固定治疗Volar buttress plate Dorsal Plating Column plates 掌侧钢板内固定的优势掌侧钢板内固定的优势入路熟悉入路熟悉暴露清晰暴露清晰骨面平整便于放置钢板骨面平整便于放置钢板松解正中神经松解正中神经无肌腱激惹无肌腱激惹掌侧钢板
15、甚至可以成功的固定桡骨远端干骺端骨折向背侧移位的情况。掌侧钢板甚至可以成功的固定桡骨远端干骺端骨折向背侧移位的情况。Volar Fixation of dorsally Displaced Distal Radius Fractures Using the 2.4mm Locking Compression Plates. D. S. Musgrave, R. S. Idler. JHSA 2005;30A:743-749掌侧钢板内固定的优势掌侧钢板内固定的优势入路熟悉入路熟悉暴露清晰暴露清晰骨面平整便于放置钢板骨面平整便于放置钢板松解正中神经松解正中神经无肌腱激惹无肌腱激惹掌侧钢板内固定的优
16、势掌侧钢板内固定的优势入路熟悉入路熟悉暴露清晰暴露清晰骨面平整便于放置钢板骨面平整便于放置钢板松解正中神经松解正中神经无肌腱激惹无肌腱激惹掌侧钢板内固定的优势掌侧钢板内固定的优势入路熟悉入路熟悉暴露清晰暴露清晰骨面平整便于放置钢板骨面平整便于放置钢板松解正中神经松解正中神经无肌腱激惹无肌腱激惹掌侧钢板甚至可以成功的固定桡骨远端干骺端骨折向背侧移位的情况。掌侧钢板甚至可以成功的固定桡骨远端干骺端骨折向背侧移位的情况。Volar Fixation of dorsally Displaced Distal Radius Fractures Using the 2.4mm Locking Compre
17、ssion Plates. D. S. Musgrave, R. S. Idler. JHSA 2005;30A:743-749掌侧钢板内固定的优势掌侧钢板内固定的优势入路熟悉入路熟悉暴露清晰暴露清晰骨面平整便于放置钢板骨面平整便于放置钢板松解正中神经松解正中神经无肌腱激惹无肌腱激惹39体体位位掌侧入路掌侧入路经典的Henry 入路扩大的经腕管入路41支撑钢板原则AO-OTA 23-Type A/B高质量骨块完整的对侧皮质掌侧或者背侧支撑单一入路121255锁定钢板锁定钢板4445解剖型锁定钢板解剖朔型抓持骨块维持角度软骨下支撑角稳定固定特别适用于桡骨远端关节内粉碎型特别适用于桡骨远端关节内粉
18、碎型 或骨质疏松病人或骨质疏松病人掌侧钢板掌侧钢板48背侧钢板背侧皮质粉碎精确的骨折复位允许骨缺损填充需要放置在伸肌腱下方背侧入路选择背侧入路选择?3rd DC EPL(extensile)1st-2nd DC5152针对特殊骨块的钢板针对特殊骨块的钢板 23C54挠侧茎突入路挠侧茎突入路5556C3C3型骨折型骨折57掌背入路：茎突桡背侧掌侧钢板掌背入路：茎突桡背侧掌侧钢板58摘自摘自摘自摘自骨折治疗骨折治疗骨折治疗骨折治疗AOAOAOAO原则原则原则原则59DorsalDorsalVolarVolarBothBoth摘自摘自摘自摘自AOAOAOAO教育材料教育材料教育材料教育材料TimeI
19、nnovation200820052009200319962001 120 platesVAVariAxVariAx复复 位位术前制定手术计划主要是决定：术前制定手术计划主要是决定：内植物的选择入路术中复位方法 牵引、撬拨、工具、钢板源自源自源自源自Depuy DVRDepuy DVRDepuy DVRDepuy DVR教育材料教育材料教育材料教育材料尺骨远端尺骨远端尺骨远端尺骨远端 FernandezFernandezFernandezFernandez分型及预后分型及预后分型及预后分型及预后女患，女患，68岁，跌伤致左桡骨远端骨折岁，跌伤致左桡骨远端骨折AO分类： C3随访9月F/53 t
20、ype23-C13.5mm LCP+mini-TBWFull ROM except slight limitation of pronationNo painNo pain女患，女患，78岁，跌伤致左桡尺骨远端骨折岁，跌伤致左桡尺骨远端骨折 AO分类：分类：A3尺骨远端尺骨远端 Fernandez分型分型:BDVR+F372感染（深部感染）感染（深部感染） 内置物失效内置物失效 复位不良复位不良复位丢失复位丢失畸形愈合畸形愈合骨不连骨不连 创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎肌腱激惹或损伤肌腱激惹或损伤 并发症并发症总总 结结骨折不稳定的因素骨折不稳定的因素恢复关键解剖位置恢复关键解剖位置 11-22-11不要忘记合并损伤不要忘记合并损伤中间柱最关键中间柱最关键优先选择掌侧钢板优先选择掌侧钢板针对关键骨块的特殊入路针对关键骨块的特殊入路 Thanks
