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1、急性创伤的救护流程急诊科苗菁 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤“现代文明的孪生兄弟”创伤占急诊病人的创伤占急诊病人的 30%30% 创伤创伤 50%50% 以上由交通事故引起以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过全国每年因交通死亡人数超过 77万万 创伤占创伤占 1414岁儿童死亡率岁儿童死亡率 52%52% 国际上国际上 3434岁以下人群中，创伤是第岁以下人群中，创伤是第 1 1 位死因位死因创伤定义的鉴别创伤定义的鉴别
2、复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起多处伤 多系统伤 单一因素单一因素引起的统称为多发伤引起的统称为多发伤 合并伤联合伤 急性创伤定义急性创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的 创伤分类按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重 刺刺刺刺伤伤、切割、切割、切割、切割伤伤 挫挫挫挫伤伤、挤压伤挤压伤 擦擦擦擦伤伤、撕裂、撕裂、撕裂、撕裂伤伤 火器火器火器火器伤伤 冲冲冲冲击伤击伤按致伤原因分类 颅脑伤颅脑伤
3、 胸部胸部胸部胸部伤伤腹部腹部腹部腹部伤伤肢体肢体肢体肢体伤伤按受伤部位、组织器官分类 闭闭合性合性合性合性创伤创伤 开放性开放性开放性开放性创伤创伤 受到不同程度的受到不同程度的受到不同程度的受到不同程度的污污染染染染按伤后皮肤是否完整分类 通通通通 气气气气 恢复呼吸道通恢复呼吸道通恢复呼吸道通恢复呼吸道通畅畅 止止止止 血血血血 防止失血性休克防止失血性休克防止失血性休克防止失血性休克 包包包包 扎扎扎扎 保保保保护伤护伤口、减少口、减少口、减少口、减少污污染染染染 固固固固 定定定定 减减减减轻轻疼痛、防治休克疼痛、防治休克疼痛、防治休克疼痛、防治休克 搬搬搬搬 运运运运 背、背、背、
4、背、夹夹、拖、抬、架、拖、抬、架、拖、抬、架、拖、抬、架急救五项基本技术指指指指抠抠口咽法口咽法口咽法口咽法击击背法背法背法背法垂俯垂俯垂俯垂俯压压腹法腹法腹法腹法托托托托颌牵颌牵舌法舌法舌法舌法开放气胸开放气胸开放气胸开放气胸转变为闭转变为闭合气胸引流合气胸引流合气胸引流合气胸引流通 气止血出血种类动脉性：脉性：血色血色鲜红，呈搏，呈搏动性性静脉性：静脉性：血色暗血色暗红，虽不会不会喷出，但如大静脉受出，但如大静脉受损，失血也多，失血也多微血管：微血管：大多只从大多只从伤口渗出，常能自然止血口渗出，常能自然止血指指指指压压法：法：法：法：动动脉性脉性脉性脉性压压迫包扎法：静脉性或微血管迫包扎
5、法：静脉性或微血管迫包扎法：静脉性或微血管迫包扎法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管止血止血止血止血带带法：法：法：法：动动脉性或大静脉脉性或大静脉脉性或大静脉脉性或大静脉止血方法指指指指抠抠口咽法口咽法口咽法口咽法击击背法背法背法背法垂俯垂俯垂俯垂俯压压腹法腹法腹法腹法托托托托颌牵颌牵舌法舌法舌法舌法开放气胸开放气胸开放气胸开放气胸转变为闭转变为闭合气胸引流合气胸引流合气胸引流合气胸引流通 气止血出血种类动脉性：脉性：血色血色鲜红，呈搏，呈搏动性性静脉性：静脉性：血色暗血色暗红，虽不会不会喷出，但如大静脉受出，但如大静脉受
6、损，失血也多，失血也多微血管：微血管：大多只从大多只从伤口渗出，常能自然止血口渗出，常能自然止血指指指指压压法：法：法：法：动动脉性脉性脉性脉性压压迫包扎法：静脉性或微血管迫包扎法：静脉性或微血管迫包扎法：静脉性或微血管迫包扎法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管止血止血止血止血带带法：法：法：法：动动脉性或大静脉脉性或大静脉脉性或大静脉脉性或大静脉止血方法止血指压法止血止血带法必需做必需做必需做必需做显显著著著著标标志，注明志，注明志，注明志，注明时间时间每每每每1 1小小小小时时放松放松放松放松1 12 2分分分分钟钟避免
7、直接与皮肤接触避免直接与皮肤接触避免直接与皮肤接触避免直接与皮肤接触避免避免避免避免压压迫神迫神迫神迫神经经现场急救： 止血 (指压法、填塞压迫法、止血带法） 包扎 制动包 扎常用材料常用材料常用材料常用材料 绷带绷带、三角巾、衣、三角巾、衣、三角巾、衣、三角巾、衣裤裤、巾、巾、巾、巾单单包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度包好后固定不移动和松紧适度三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位，包扎简便，能适用各个部位， 不便于加压，也不够牢固不便于加压，也不够牢固包 扎绷带卷包扎法固定 牵牵引引引引伤伤肢、肢、肢、肢、矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形固定前骨折处远、近两个关节骨折处远、近两个关节固定范
8、围因地制宜、就地取材因地制宜、就地取材必要时可采取自体固定必要时可采取自体固定固定材料搬运方 法 背、夹、拖、抬、架背、夹、拖、抬、架搬运注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动动 昏迷伤员昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅搬运时必须保持呼吸道通畅评估与急救措施评估与急救措施 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术急救原则
9、与五项基本技术急救原则与五项基本技术 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运创伤的急救措施 时间是第一重要因素 创伤的急救措施脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。 创伤的急救措施现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。
10、转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志 急救护理急救护理 严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，应给予抗休克对症治疗急诊科护士要以高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作药械准备及配合药械准备及配合备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中严格“三查七对”制度的执行熟练掌握各项急诊急救的操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压，人工呼吸，吸痰术，吸氧
11、术及呼吸机、心电图机的应用;做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏灰板的固定等手术配合工作建立静脉通道建立静脉通道维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则迅速建立2-3条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅,为在短时间内输入大量液体和新鲜血液选择合适的血管应用静脉留置针输液对穿刺困难者，可立即行静脉切开 或深静脉置管呼吸道护理呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸基础护理基础护理并发症昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿口腔护理，皮肤
12、护理对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等手术前准备工作病情观察病情观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据心理护理心理护理恐惧及紧张，病情加重、恶化树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的这也是抢救工作顺利进行的保证体会体会 严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。
