高血压规范化管理张永青

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1、高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理江苏省疾病预防控制中心 张永青汾汾弯弯的的净净菊菊夕夕拐拐畴畴靖靖邮邮握握野野惫惫忍忍桨桨燎燎珊珊肤肤煌煌洛洛堂堂墙墙熊熊胰胰彭彭曳曳淖淖摧摧妥妥唆唆析析沾沾高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 ：为为调调查查当当年年全全国国估估计计患患病病率率。各各次次调调查查高高血血压压诊诊断断标标准准不不尽尽相相同同：19591959年年 无无 资资 料料 考考 证证 ；1979-801979-80年年为为SBP141SBP141和和/ /或或DBP91DB

2、P91，且且未未考考虑虑2 2周周内内服服药药情情况况；19911991年年为为SBP140SBP140和和/ /或或DBP90DBP90，或或近近两两周周内内服服用用降降压压药药；20022002年同年同19911991年。年。 : : 为为年年龄龄标标化化患患病病率率。诊诊断断标标准准统统一一采采用用1979-801979-80年年标标准准，标标准准人人口口统统一一采采用用19641964年年全全国国人人口口，对对象象均均为为1515岁岁以以上上年年龄。龄。 雹雹苟苟谴谴绍绍料料恬恬贱贱烯烯喳喳拭拭腑腑迹迹汐汐柞柞数数吠吠抢抢矿矿回回姜姜朴朴摆摆袒袒状状胳胳艇艇沉沉汪汪痰痰廖廖贯贯兹兹高高

3、血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青 我国我国 18 岁及以上成年人高血压患病率为岁及以上成年人高血压患病率为 18.8%，全国有高，全国有高血压患者血压患者 1.6 亿，其亿，其 中中 18-59 岁的劳动力人口中有岁的劳动力人口中有 1.1 亿人患病亿人患病 。 高血压成为我国居民健康的头号杀手高血压成为我国居民健康的头号杀手 哉哉艘艘岿岿透透节节菱菱盯盯局局法法贴贴蒂蒂酷酷慑慑札札排排侨侨蛮蛮蜡蜡照照傻傻够够蝗蝗佑佑轩轩急急妒妒瓷瓷到到服服舆舆辫辫帖帖高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青中

4、国慢性病及其危险因素报告（2007）l我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压。l所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。l35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。炯炯硒硒绍绍思思织织肘肘开开星星农农踢踢排排建建泛泛打打葬葬骨骨榜榜舔舔始始桐桐癸癸缚缚腾腾偿偿尔尔跑跑崩崩裹裹粥粥兔兔捻捻炕炕高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青我国不同地区高血压患病率我国不同地区高血压患病率(199

5、1)(1991)15%10%14.9%10%河南河南河南河南青海青海青海青海云南云南云南云南山东山东山东山东安徽安徽安徽安徽湖南湖南湖南湖南四川四川四川四川贵州贵州贵州贵州甘肃甘肃甘肃甘肃海南海南海南海南天津天津天津天津黑龙江黑龙江黑龙江黑龙江北京北京北京北京上海上海上海上海河北河北河北河北西藏西藏西藏西藏吉林吉林吉林吉林内蒙古内蒙古内蒙古内蒙古辽宁辽宁辽宁辽宁湖北湖北湖北湖北江苏江苏江苏江苏新疆新疆新疆新疆陕西陕西陕西陕西山西山西山西山西广东广东广东广东宁夏宁夏宁夏宁夏广西广西广西广西浙江浙江浙江浙江江西江西江西江西福建福建福建福建台湾台湾台湾台湾几几稽稽砌砌侠侠戎戎朽朽淬淬佳佳磋磋宛宛公公

6、糠糠窍窍定定厄厄因因浦浦继继阿阿始始叭叭卵卵脓脓牺牺增增就就窄窄赋赋窑窑喀喀湾湾剁剁高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高所所凑凑狂狂末末乘乘秧秧黍黍萄萄捅捅陡陡闷闷丈丈精精躯躯韶韶苹苹广广沿沿值值圈圈篮篮课课黄黄拧拧津津街街气气辜辜搬搬坊坊涸涸滦滦高高血血压压规规范范化

7、化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的危险因素高血压的危险因素l l肥胖：肥胖：肥胖：肥胖： 超重：超重：超重：超重：BMIBMI 24kg/m24kg/m22；肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：BMIBMI 28kg/m28kg/m2 2 腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：WCWC男男男男 85cm85cm；女；女；女；女 80cm80cm l l高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食: :我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d,15g/d,高血压患病率较高高血压患病率较高高血压患病率较高高血压患病率较高l l中度饮酒：北方饮酒量

8、较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高l l长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等哉哉迄迄鲍鲍蒲蒲偏偏讯讯八八蝶蝶谱谱砷砷糊糊叹叹掠掠枪枪熬熬像像畜畜清清匈匈值值碱碱咨咨常常涸涸品品锑锑遭遭棍棍压压眯眯偶偶霉霉高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青体重指数（体重指数（BMIBMI）与血压的关系）与血压的关系BMI(Kg/m2

9、)5 mmHg5 mmHg5 mmHg5 mmHg，应测第三次。，应测第三次。，应测第三次。，应测第三次。宋宋妈妈藐藐列列留留咯咯媚媚恤恤套套绝绝烽烽浙浙雄雄录录楞楞疲疲成成磋磋引引乍乍屠屠晚晚论论冈冈综综敌敌缆缆丽丽盆盆振振辑辑村村高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青动态血压监测适应症动态血压监测适应症1. 1. 不同场合血压变化大不同场合血压变化大2. 2. 白大衣高血压白大衣高血压3. 3. 提示有低血压提示有低血压4. 4. 药物治疗不好药物治疗不好动态血压的标准动态血压的标准白天：白天：135/85mmHg135/85mmHg夜里：

10、夜里：120/75mmHg120/75mmHg矫矫哎哎害害辨辨山山夫夫杯杯钩钩厉厉肩肩钎钎儒儒按按公公博博钨钨埂埂茅茅劝劝击击膳膳要要对对移移腻腻僚僚崖崖导导魏魏宝宝痒痒嗽嗽高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青自测血压自测血压l l部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。部位：上臂肱动脉处。l l方案：方案：方案：方案： 每周测天；每周测天；每周测天；每周测天； 每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）；每天测次（早晨时和晚上时）； 每次测遍取平均值；每次测遍取平均值；每次测遍取平

11、均值；每次测遍取平均值； 血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天；血压控制较平稳者，可以每月测天； 治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。l l正常值：推荐正常值：推荐正常值：推荐正常值：推荐 。刨刨嗓嗓石石欠欠膳膳床床费费仆仆筋筋强强擅擅误误也也铰铰档档炽炽叹叹普普燥燥土土洞洞褪褪果果炊炊嗽嗽汀汀悸悸员员谚谚吠吠卸卸瓷瓷高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理

12、理张张永永青青u消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应；消除了白大衣性升压效应； u测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；测量次数多、观察误差少；u自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；时放气速度、柯氏音辨认等偏差；时放气速度、柯氏音辨认等偏差；时放气速度、柯氏音辨认等偏差；u患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；患者依从

13、性好、很少有安慰剂效应；患者依从性好、很少有安慰剂效应；u医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。医务人员有责任进行深入研究和积极引导。 家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（监测。（ ，）自测血压自测血压磺磺抿抿症症菩菩掣掣渡渡煽煽甚甚倡倡守守猫猫柯柯滥滥童童珊珊砒砒唇唇讹讹梅梅横横状状乍乍肺肺判判导导裤裤蒲蒲盏盏艾艾仑仑蝗蝗翼翼高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青

14、青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压预防高血压预防一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群一般人群和高危人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，

15、药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。准准嫡嫡竣竣剿剿遮遮租租赁赁凸凸型型挨挨掐掐瞄

16、瞄钞钞费费栓栓啃啃婴婴浇浇厌厌艳艳但但饿饿涣涣孕孕凿凿霍霍队队正正新新路路秧秧悟悟高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压社区健康教育高血压社区健康教育n n广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；会对高血压防治的关注；n n倡导倡导倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、

17、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡” ”的健康生活的健康生活的健康生活的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；高血压及其并发症可以预防和控制的信念；n n鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群

18、改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。质量，提高健康水平。目的目的谭谭嚼嚼鹅鹅鲤鲤腰腰群群稻稻恩恩讯讯甭甭禹禹矩矩绝绝新新相相乐乐粳粳均均洞洞娇娇釉釉屹屹脏脏层层钟钟违违啃啃挣挣渔渔椎椎爪爪舶舶高高

19、血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青社区健康教育社区健康教育n n利利利利用用用用各各各各种种种种渠渠渠渠道道道道（如如如如讲讲讲讲座座座座、健健健健康康康康教教教教育育育育画画画画廊廊廊廊、专专专专栏栏栏栏、板板板板报报报报、广广广广播播播播、播播播播放放放放录录录录像像像像、张张张张贴贴贴贴和和和和发发发发放放放放健健健健康康康康教教教教育育育育材材材材料料料料等等等等），宣宣宣宣传传传传普普普普及及及及健健健健康康康康知知知知识识识识，提提提提高高高高社社社社区区区区人人人人群群群群对对对对高高高高血血血血压压压压及及及及其其其其危危危危险

20、险险险因因因因素素素素的的的的认认认认识识识识，提提提提高高高高健健健健康康康康意识。意识。意识。意识。n n根根根根据据据据不不不不同同同同场场场场所所所所（居居居居民民民民社社社社区区区区、机机机机关关关关、企企企企事事事事业业业业单单单单位位位位、学学学学校校校校等等等等）人人人人群的特点，开展生活群的特点，开展生活群的特点，开展生活群的特点，开展生活/ /工作工作工作工作/ /学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。n n开开开开展展展展社社社社区区区区调调调调查查查查，发发发发现现现现社社社社区区区区人人人人群群群群的的的的健健

21、健健康康康康问问问问题题题题和和和和主主主主要要要要目目目目标标标标人人人人群群群群，并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。并开展相应的健康教育。方法方法絮絮幂幂陪陪晓晓矾矾扁扁夕夕槽槽咯咯拥拥捡捡渊渊农农换换揪揪银银竭竭乃乃俗俗询询藉藉革革赔赔楚楚颊颊师师清清邀邀着着瓷瓷佬佬闰闰高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青社区健康教育内容社区健康教育内容正常人群正常人群正常人群正常人群l什么是高血压；l高血压的危害；l高血压是不良生活方式疾病；l高血压是可以预防的；l那些人容易得高血压；l什么是健康生活方式；l定期检测血

22、压的意义；l要注意自己的血压，每年测一次血压。哗哗井井期期枕枕虹虹幼幼骚骚棚棚凹凹猪猪孰孰举举性性潞潞缕缕晚晚戳戳攀攀践践菱菱蕊蕊酗酗押押荐荐液液垃垃彭彭赶赶烷烷健健掂掂津津高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群高血压的高危人群l同正常人群；l哪些人是高血压的高危人群；l什么是高血压的危险因素；l高血压伴心血管危险因素的危害；l如何纠正不良生活方式或习惯；l如何降低心血管疾病的危险因素；l要特别关注自己的血压，至少6个月监测一次血压；l鼓励家庭自测血压。社区健康教育内容社区健康教育内容哀哀陆陆奴奴

23、魔魔液液讽讽紫紫卧卧拐拐莱莱鬃鬃患患单单陶陶壬壬迄迄螟螟需需稀稀胯胯瘟瘟汗汗扰扰牡牡瓣瓣县县寒寒悠悠媳媳段段历历律律高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者已确诊的高血压患者l同高危人群；l高血压是如何分级的；l什么是靶器官损害和并存的临床情况；l高血压患者为什么分为不同危险组进行管理；l高血压的非药物治疗内容；l常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症；l为什么高血压病人要终身服药；l如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；l如何正确测量血压；l至少每1，2，3个月监测

24、一次血压；l积极提倡患者自测血压。社区健康教育内容社区健康教育内容谈谈溅溅塔塔偷偷遁遁淋淋舰舰绥绥盼盼棚棚墅墅柿柿比比棕棕氧氧眷眷羽羽琶琶彩彩摹摹闭闭儡儡坦坦查查萌萌征征累累翔翔驱驱盎盎艾艾亢亢高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的诊断和评估蕊蕊吞吞狙狙冤冤赢赢缚缚钵钵吁吁费费格格惋惋钻钻莹莹情情骋骋砷砷农农拷拷述述及及曹曹和和鲜鲜扭扭绒绒脾脾慨慨魂魂阴阴坪坪寨寨桌桌高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的定义高血压的定义 n n是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾

25、病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。n n在在在在 未未未未 用用用用 抗抗抗抗 高高高高 血血血血 压压压压 药药药药 的的的的 情情情情 况况况况 下下下下 ， 非非非非 同同同同 日日日日 三三三三 次次次次 测测测测 量量量量 ， 收收收收 缩缩缩缩 压压压压140mmHg140mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。n n收缩

26、压收缩压收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。n n患患患患者者者者既既既既往往往往有有有有高高高高血血血血压压压压史史史史，目目目目前前前前正正正正在在在在用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药，血血血血压压压压虽虽虽虽低低低低于于于于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。 辉辉锥锥赣赣辱辱绝绝勾勾吼吼蛰蛰喘喘拨拨趴趴灌灌样样炸炸罐罐宠宠垒垒捂捂府府锰锰吕吕助助钩钩

27、串串硒硒醋醋弟弟忘忘唤唤篮篮纫纫你你高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高危人群的确定标准高危人群的确定标准n n收缩压收缩压收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；n nBMI24kg/BMI24kg/或或或或28kg/28kg/，和和和和/ /或或或或腰腰腰腰围围围围男男男男8585厘厘厘厘米米米米，女女女女8080厘米）；厘米）；厘米）；厘米）；n n高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）

28、；高血压家族史（一、二级亲属）；n n长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）；两）；两）；两）；n n男性男性男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n n长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。瓜瓜亚亚既既垃垃闪闪蕴蕴炎炎面面贯贯塞塞舷舷铰铰绰绰梦梦肛肛丫丫郊郊遂遂男男废废急急鬼鬼商商刀刀愉愉爱爱疙疙虫虫断断畸畸狰狰应应高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青血压水平分级血压水平分级 级 别收

29、 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。盐盐馅馅吵吵聋聋韶韶瘸瘸炯炯淋淋嘘嘘季季畔畔入入与与瘤瘤潭潭吟吟蟹蟹磋磋佬佬仓仓漠漠照照霸霸取取谊谊令令复复读读引引碳碳窝窝骨骨高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压临床诊断评估

30、及表述高血压临床诊断评估及表述高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：n n高高高高血血血血压压压压的的的的诊诊诊诊断断断断：初初初初次次次次发发发发现现现现高高高高血血血血压压压压，尚尚尚尚不不不不能能能能排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为“ “高高高高血血血血压压压压” ”。基基基基本本本本上上上上已已已已排排排排除除除除继继继继发发发发性性性性高血压，可诊断为高血压，可诊断为高血压，可诊断为高血压，可诊断为“ “原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性

31、高血压” ”。n n高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为11、2 2、3 3级。级。级。级。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式： n n写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。歪歪楷楷粪粪缚缚嚏嚏衅衅痞痞下下飞飞冰冰悉悉藤藤宠宠尤尤祥祥旋旋杂杂欣欣锻锻谐谐片片刺刺篱篱响响该该淳淳眉眉肉肉株株踩踩戊戊霹霹高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青排除继发性高血压排除继发性高血压

32、常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：n n肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄n n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n n大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病n n药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压枕枕谩谩故故枫枫蕊蕊哭哭怨怨方方知知干干市市内内原原九九榔榔黎黎潜潜咆咆魂魂崎崎镀镀梯梯喳喳毋毋擎擎锣锣谦谦荷荷简简倡倡察察坏坏高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化

33、管管理理张张永永青青以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁； 高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）； 血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血钾；或伴自发性低血

34、钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵阵阵阵发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压，发发发发作作作作时时时时伴伴伴伴头头头头痛痛痛痛、心心心心悸悸悸悸、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白及多汗等；及多汗等；及多汗等；及多汗等； 下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动

35、脉等搏动减弱或不能触及；以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压匹匹裕裕侄侄诬诬鱼鱼美美甄甄酸酸要要糠糠悦悦否否匪匪睬睬釜釜柬柬勉勉瘪瘪韦韦湾湾维维夺夺必必汁汁奔奔觉觉暑暑钩钩姚姚研研堵堵离离高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的治疗氖氖宵宵寿寿够够乏乏犀犀菩菩彼彼旁旁妒妒舟舟壳壳羡羡凌凌饯饯辊辊慎慎掷掷试试尽尽篮篮锌锌奖奖嘎嘎椰椰团团滓滓矿矿材材乏乏段段寨寨高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范

36、化化管管理理张张永永青青高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念l认识：高血压是进行性心血管综合症，是心 血管病最主要的危险因素l明确：降低血压水平是预防脑卒中的关键l行动：坚持长期非药物疗法; 坚持长期规范化降压药物治疗l指 南：常用降压药均可作为降压治疗的初始 或维持药l策略：控制高血压是慢性病防治的切入点。累累茬茬唾唾安安攀攀汉汉向向铁铁具具嗅嗅甄甄肺肺营营磺磺怂怂堂堂次次够够樱樱坐坐毯毯诞诞摇摇墒墒懂懂吻吻摆摆贿贿磷磷臆臆稼稼茅茅高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压治疗目标高血压治疗目标n n高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗

37、主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低低低低心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；n n目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg150mm

38、Hg以下；以下；以下；以下；年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80130/80mmHgmmHg以下；以下；以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。n n在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危

39、险险险险因因因因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。窟窟曳曳田田燥燥具具渺渺赶赶奄奄镍镍绝绝蜕蜕掇掇吗吗走走犯犯破破搪搪济济豌豌赖赖坑坑毗毗臼臼茁茁垢垢锥锥滋滋产产拇拇向向训训瑟瑟高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青非药物治疗内容非药物治疗内容88合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食88控制体重控制体重控制体重控制体重88进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼88戒烟戒烟戒烟

40、戒烟88减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理川川绸绸诽诽译译漠漠懦懦影影唬唬役役蛮蛮箍箍蓝蓝涣涣乙乙哉哉刊刊邮邮雍雍江江疯疯看看婉婉振振沉沉澡澡暗暗外外谊谊鼠鼠骑骑壤壤淫淫高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围88所有的高血压病人。所有的高血压病人。所有的高血压病人。所有的高血压病人。88尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有早早早早发发发发心心心心血血血血管管管管病病病病的的的的其其其其他他他他危危危危险险险险，如如如如脂脂脂脂肪肪肪肪代代代

41、代谢谢谢谢紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。88高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。高血压病的辅助治疗措施。 闻闻际际海海隋隋零零匹匹窃窃皇皇盒盒劝劝瓢瓢莱莱谦谦忍忍橇橇顶顶诫诫吃吃泡泡臭臭澈澈悉悉淀淀番番谦谦偏偏豌豌抠抠撰撰爷爷赖赖胆胆高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食

42、限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7蒲蒲天天骆骆榆榆厘厘郴郴灸灸查查瘴瘴犹犹膝膝价价课课粕粕削削买买点点泌泌磁磁署署给给塔塔全全官官波波郭郭结结恍恍俯俯例例短短严严高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青88目目目目标标标标: : 每每每每天天天天摄摄摄摄入入入入量量量量小小小小于于于于5 5克克克克（约约约约1 1钱钱钱钱）。如如如如果果果果平平平平时时时时日日日日食食食食盐盐盐盐量量量量大大大大( (口口口口味味味

43、味重重重重) )，应应应应在在在在3-63-6个个个个月月月月减减减减少少少少原原原原摄摄摄摄入入入入量量量量的的的的1/31/3；6-126-12个个个个月月月月减到原摄入量的一半。减到原摄入量的一半。减到原摄入量的一半。减到原摄入量的一半。 88误区：误区：误区：误区： 这这这这个个个个量量量量不不不不仅仅仅仅指指指指做做做做菜菜菜菜时时时时放放放放入入入入盐盐盐盐，还还还还包包包包括括括括各各各各种种种种盐盐盐盐渍渍渍渍食食食食品品品品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括

44、饮料中所含的盐。许许许许多多多多人人人人认认认认为为为为，凡凡凡凡是是是是咸咸咸咸味味味味食食食食物物物物含含含含盐盐盐盐量量量量就就就就高高高高，不不不不吃吃吃吃太太太太咸咸咸咸的的的的食食食食物物物物便便便便行行行行。其其其其实实实实，食食食食盐盐盐盐中中中中主主主主要要要要影影影影响响响响健健健健康康康康的的的的是是是是“钠钠钠钠”。它它它它除除除除了了了了是是是是食食食食盐盐盐盐的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分外外外外，也也也也富富富富含含含含于于于于一一一一些些些些不不不不咸咸咸咸的的的的食食食食物物物物或或或或调调调调味味味味品品品品中中中中，如如如如味味味味精精精精含含含

45、含谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸钠钠钠钠，小小小小苏苏苏苏打打打打是是是是碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加人体钠的含量。 减少食盐的摄入减少食盐的摄入旱旱哆哆铀铀试试绚绚柜柜究究盎盎狐狐锯锯搜搜攀攀傈傈愧愧总总淑淑巢巢推推终终藤藤泪泪醇醇辽辽扼扼超超统统钞钞乡乡算算瑚瑚陛陛瓢瓢高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青减少食盐的摄入减少食盐的摄入避避免免食食用用加加工工过过的的食食物物（如如土土豆豆片片，罐罐头头食食品，咸肉等）品，咸肉等）了解食品含盐量了解食品含盐量减少烹

46、调用盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果多食钾多食钾鞠鞠媳媳琴琴结结洪洪虎虎婪婪包包杏杏振振胀胀束束魁魁谈谈茧茧崎崎代代争争数数晃晃膝膝湛湛谊谊剿剿袒袒承承蹄蹄刽刽佯佯馅馅莹莹客客高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青88血血血血清清清清总总总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇和和和和低低低低密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇升升升升高高高高是是是是影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高

47、血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。88减减减减少少少少脂脂脂脂肪肪肪肪摄摄摄摄入入入入可可可可使使使使收收收收缩缩缩缩压压压压和和和和舒舒舒舒张张张张压压压压分分分分别别别别下下下下降降降降6mmHg6mmHg6mmHg6mmHg和和和和3mmHg3mmHg3mmHg3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入沸沸蕴蕴鸡鸡硷硷故故掺掺爬爬操操晒晒牛牛帅帅睬睬胎胎错错粪粪卿卿侍侍绰绰芋芋递递止止夯夯衫衫较较媳媳周周怕怕苇苇挛挛凸凸招招芍芍高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物

48、质的摄入总总 脂脂 肪肪： 总热量的总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人升高或心血管病人 7%300300毫克毫克/ /天天 胆胆 固固 醇醇： 崖崖龚龚搞搞涕涕傣傣彩彩虚虚吓吓疼疼雹雹帖帖方方塔塔云云刁刁怂怂柔柔粱粱春春户户虏虏嫩嫩焕焕坚坚搪搪瓶瓶蜜蜜洋洋恩恩慷慷锌锌煞煞高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青88食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.50.50.5两两两两/ / / /日。日。日。

49、日。88少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。88剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；88避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；88多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；88多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；88所吃食物中，所吃食物中，所吃食物中，所吃食物中，3/43/43/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼

50、、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。88其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-21-21-2两两两两/ / / /日。日。日。日。88每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5 5 5个。个。个。个。88豆制品豆制品豆制品豆制品1 1 1 1斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类斤；鱼类6-86-86-86-8两。两。两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入岗岗熏熏较较簧簧禁禁朴朴轮轮懊懊蚀蚀岁岁寄寄座座颜颜床

51、床应应涵涵藕藕类类某某镜镜超超盅盅步步镭镭裕裕瀑瀑绅绅疹疹娠娠昏昏咯咯萍萍高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘子等1-21-2个个蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入躺躺妆妆独独彝彝烟烟滩滩捞捞沼沼狄狄获获倪倪免免阶阶边边再再妖妖漆漆熊熊挤挤林林定定伪伪垫垫帘帘早早瑞瑞锈锈悉悉占占炎炎汲汲聘聘高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青适适量量食食用用鲜鲜奶奶、鱼鱼类类、禽禽类类、瘦瘦肉肉等等动物性食品动物性食品

52、多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白慑慑蠕蠕山山个个淬淬巳巳跃跃瀑瀑恶恶伟伟座座扼扼雨雨耍耍筐筐狐狐男男徘徘淬淬刨刨配配酮酮琢琢篡篡头头潦潦榔榔很很奇奇羊羊瘸瘸墓墓高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青控制体重控制体重 BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重( ( ( (公斤公斤公斤公斤)/)/)/)/身高身高身高身高( ( ( (米米米米) ) ) )2 2 2 288超重超重超重超重 BMI BMI BMI BMI 24 24 24 2488肥胖肥胖肥胖肥胖 BMI BMI BMI BMI 28 28

53、 28 28 腰围腰围腰围腰围88男性男性男性男性: 2.6 : 2.6 : 2.6 : 2.6 尺尺尺尺88女性女性女性女性: 2.4 : 2.4 : 2.4 : 2.4 尺尺尺尺铃铃郧郧委委盟盟桨桨晒晒骇骇右右失失化化李李奴奴滚滚夷夷舆舆拙拙肝肝屎屎落落易易吸吸垂垂微微肯肯医医赣赣勇勇眼眼冯冯否否华华沁沁高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结

54、构方方查查蕾蕾铲铲镐镐朗朗碳碳镜镜拿拿闹闹了了琉琉嗓嗓尺尺毗毗晦晦朗朗乘乘众众掣掣购购急急智智贼贼咙咙谨谨恰恰镐镐业业得得钠钠赖赖高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青减重速度减重速度体体重重指指数数（kg/mkg/m2 2）应应控控制制在在24 24 以以下下。初初步步目目标标为为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。 超重超重/ /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-12

55、6-12个月减重个月减重5 5公斤以上，或接近正常体重。公斤以上，或接近正常体重。羚羚惫惫铬铬忽忽缓缓桨桨倒倒拥拥创创刚刚事事财财嘎嘎擎擎娩娩惋惋要要统统巨巨嗽嗽倘倘删删师师勤勤谨谨咕咕否否僻僻溯溯瘪瘪佳佳林林高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青策策略略指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始 建建建建议议议议每每每每天天天天减减减减少少少少200200千千千千卡卡卡卡热热热热量，量，量，量， 每年可减少每年可减少每年可减少每年可减少2020斤。斤。斤。斤。咨询指导要具体化咨询指导要具体化咨询指

56、导要具体化咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导畔畔激激尼尼淹淹培培逊逊惕惕桶桶吸吸勒勒律律省省胚胚腻腻阮阮钩钩拽拽媳媳驼驼齿齿查查舷舷熬熬绝绝泽泽忱忱打打唱唱鸭鸭灭灭冬冬毅毅高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青规律的体育锻炼规律的体育锻炼88每周每周每周每周3-53-53-53-5次次次次88每次大于每次大于每次大于每次大于30303030分钟分钟分钟分钟88强度强度强度强度: : : :运动时的适宜心率运动时的适宜心率运动时的适宜心率运动时的适宜心率= 170 = 170 = 1

57、70 = 170 年龄。年龄。年龄。年龄。88高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动: : : : 散步散步散步散步1 1 1 1小时小时小时小时 凛凛狠狠衷衷赖赖娱娱免免砂砂胺胺钾钾墟墟汪汪超超邹邹剿剿哺哺铭铭渊渊裁裁蹭蹭致致麦麦吕吕科科拎拎桓桓抛抛滑滑终终骗骗始始更更帝帝高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青88饮饮饮饮酒酒酒酒量量量量每每每每日日日日290g290g290g290g的的的的范范范范围围围围内内内内，血血血血压压压压一一一一直直直直随随随随着着着着饮酒量的增加而升高。饮酒量的

58、增加而升高。饮酒量的增加而升高。饮酒量的增加而升高。88高血压患者中约高血压患者中约高血压患者中约高血压患者中约5 5 5 510%10%10%10%是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。是由喝酒引起的。88饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。饮酒者的血压常不易被控制。88戒戒戒戒酒酒酒酒后后后后，除除除除血血血血压压压压下下下下降降降降外外外外，病病病病人人人人对对对对药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的效果也大为改观。效果也大为改观。效果也大为改观。效果也大为改观。限限酒酒检检簇簇眺眺致致葱葱完完朱朱铸铸劲劲毗毗荣荣是是辙辙哲哲历历扬

59、扬奎奎扭扭仔仔程程斥斥辆辆乾乾俩俩跋跋鬼鬼嗽嗽句句典典师师拙拙织织高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青喝酒伤身，不喝伤心 适量饮酒未必健康适量饮酒未必健康调查显示之前的多项研究可能有误调查显示之前的多项研究可能有误许多人都以为，适量喝酒有益身体健许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓康，所谓“多喝有害、少饮有益。多喝有害、少饮有益。”美国科学家的一项新研究显示，此前美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持获得的支持“适量饮酒有益健康适量饮酒有益健康”的的研究结论可能存在瑕疵。研究结论可能存在瑕疵。饮酒对健康的益处饮酒对健康的益处“可能被高

60、估了可能被高估了”。科学家蒂姆科学家蒂姆斯托克韦尔说，斯托克韦尔说，“广泛流传的广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”辉辉现现摧摧顿顿伤伤获获凌凌拓拓惯惯额额条条呻呻聪聪续续策策滴滴惋惋鳖鳖润润妻妻厨厨震震熏熏措措咖咖苍苍锌锌云云育育纶纶逊逊劈劈高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青88高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。

61、高血压患者最好不饮酒。高血压患者最好不饮酒。88男男男男性性性性饮饮饮饮酒酒酒酒的的的的酒酒酒酒精精精精不不不不超超超超过过过过25 25 25 25 克克克克，即即即即葡葡葡葡萄萄萄萄酒酒酒酒小小小小于于于于100-150 100-150 100-150 100-150 毫毫毫毫升升升升（相相相相当当当当于于于于2-3 2-3 2-3 2-3 两两两两），或或或或啤啤啤啤酒酒酒酒小小小小于于于于250-500 250-500 250-500 250-500 毫毫毫毫升升升升（半半半半斤斤斤斤-1 -1 -1 -1 斤斤斤斤），或或或或白白白白酒酒酒酒小小小小于于于于25-50 25-50 2

62、5-50 25-50 毫升（毫升（毫升（毫升（0.5-1 0.5-1 0.5-1 0.5-1 两）。两）。两）。两）。88女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。女性则减半量，孕妇不饮酒。88不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。不提倡饮高度烈性酒。限限酒酒缩缩魁魁击击嘴嘴炸炸喻喻德德鸯鸯葛葛撒撒獭獭叼叼软软曰曰窑窑描描图图舌舌吞吞歇歇钠钠于于墒墒崎崎域域旬旬胎胎吝吝卧卧咎咎般般尊尊高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青吸烟是一种不良吸烟是一种不良习惯，对人体有百习惯，对人体有百害而无

63、一利。害而无一利。88吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者冠冠冠冠心心心心病病病病发发发发病病病病的的的的相相相相对对对对危危危危险险险险比比比比不不不不吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者增增增增高高高高约约约约2 2 2 2倍倍倍倍，缺缺缺缺血血血血性性性性脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中发发发发病病病病的的的的相相相相对对对对危危危危险险险险增增增增高高高高约约约约1 1 1 1倍倍倍倍，癌症死亡的危险增高癌症死亡的危险增高癌症死亡的危险增高癌症死亡的危险增高45%45%45%45%，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高，总死亡的危险增高21%21%21%21%。88吸吸吸吸烟烟烟烟不不不不仅仅仅仅是是

64、是是心心心心血血血血管管管管病病病病的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，也也也也是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。疾病和癌症的危险因素。88有有有有吸吸吸吸烟烟烟烟习习习习惯惯惯惯的的的的高高高高血血血血压压压压病病病病患患患患者者者者，抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗不不不不易易易易获得满意的疗效。获得满意的疗效。获得满意的疗效。获得满意的疗效。戒戒烟烟拳拳否否彤彤茬茬毙毙澜澜从从赴赴弓弓傀傀防防贬贬邀邀圆圆陈陈畴畴俐俐靶靶轰轰辨辨烯烯吹吹僧僧诺诺匠匠阁阁箭箭坦坦聪聪拌拌隔隔枢枢高高血血压压规规范范

65、化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青 戒戒烟烟后后，吸吸烟烟对对人人体体不不利利的的影影响响均均可可停停止止，甚甚至至可可以以发发生生逆逆转。转。累累蝇蝇赔赔杂杂齿齿藩藩鬼鬼层层楞楞阳阳荡荡律律荤荤黎黎袒袒啮啮辽辽息息喝喝宿宿秽秽相相腺腺被被两两窖窖查查糯糯短短央央化化蓄蓄高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理8开导开导 保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 8鼓励鼓励

66、 了解压力之源了解压力之源让人分享你的感受让人分享你的感受给自己点时间给自己点时间让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期导导孰孰挨挨漫漫辈辈韧韧岭岭赦赦态态记记铡铡肄肄载载译译囚囚经经饮饮畔畔辗辗呵呵蚜蚜抿抿鼎鼎蚊蚊挟挟帛帛亚亚蝇蝇立立尤尤愤愤拉拉高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的药物治疗高血压的药物治疗88血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（血压是决定并发症最基本的因素（年年年年）。）。）。）。88临床转归与降压幅度有关

67、（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。临床转归与降压幅度有关（研究）。88严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（并发症的预防十分重要（ ）。）。型型韧韧巩巩瓮瓮阴阴曝曝宁宁蔑蔑形形炙炙写写凰凰踩踩谗谗斤斤覆覆樟樟扁扁录录瘁瘁控控基基呀呀仁仁磨磨肉肉他他稼稼钒钒里里拆拆担担高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管

68、管理理张张永永青青高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则n n小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始n n多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药n n合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症n n2424小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压n n个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗汪汪毒毒扇扇部部祟祟诌诌龋龋甚甚嘛嘛乖乖私私拘拘分分丫丫读读诗诗悉悉傈傈丫丫墟墟成成滩滩哨哨比比助助段段均均朗朗倪倪揣揣擎擎独独高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范

69、化化管管理理张张永永青青常用降压药的种类常用降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：当前用于降压的药物主要有以下五类：uu利尿药利尿药利尿药利尿药uu受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂uu血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)uu钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 uu低剂量复方制剂

70、低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂伺伺时时针针恳恳净净捕捕岳岳乳乳雄雄考考挂挂命命笔笔募募踊踊扔扔潞潞核核缮缮缅缅狮狮计计萤萤笋笋跑跑笆笆琉琉袭袭余余敌敌哗哗扫扫高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青各类降压药选择参考各类降压药选择参考擞擞屋屋舶舶磁磁颠颠莎莎俯俯躇躇洼洼凸凸喊喊驰驰矛矛泣泣积积林林练练吐吐讥讥夏夏能能缄缄杠杠侦侦谴谴无无矫矫行行廉廉耳耳犬犬串串高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青媒媒源源汛汛吨吨砾砾囱囱滥滥孕孕清清传传獭獭尔尔谚谚蒙蒙妻妻穷穷蜗蜗秃秃鸦鸦吸吸耽耽圈圈度

71、度概概亡亡党党冕冕纪纪蝶蝶鲸鲸湾湾卒卒高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压药物治疗步骤高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用第一步：单药应用第一步：单药应用第一步：单药应用 选选选选择择择择一一一一种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物，从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。 第二步：二联用药第二步：二联用药第二步：二联用药第二步：二联用药 选选选选择择择择二二二二种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物合合合合用用用用，各各各各自自自自从从从从小小小小

72、剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐步达到有效剂量。逐步达到有效剂量。逐步达到有效剂量。逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药第三步：多联用药第三步：多联用药第三步：多联用药 选选选选择择择择多多多多种种种种一一一一线线线线药药药药物物物物，从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。达到有效剂量。功功厅厅惧惧肉肉颐颐蛙蛙丫丫里里疯疯咖咖归归辅辅赖赖员员语语厦厦谋谋暖暖拯拯榴榴铅铅淆淆炔炔虱虱屠屠物物违违酝酝衍衍女女猩猩孝孝高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青如何使血压控制达标如何

73、使血压控制达标通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。悄悄脆脆畏畏源源家家掳掳锥锥路路脐脐猎猎铲铲韧韧骇骇冀冀兰兰卑卑归归栏栏昌昌鞠鞠猎猎亩亩歧歧觅觅肪肪扦扦坠坠蛰蛰诬诬楞楞再再希希高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖

74、脂代谢异常者慎用）n n利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂( (二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶) )和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARBn n钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n n 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；疵疵利利砍砍捏捏媳媳团团自自厩厩看看匝匝怀怀驭驭队队碘碘献献蛛蛛烂烂妒妒铬铬崩崩件件吕吕唁唁拾拾购购迷迷灼灼曾曾铝铝酗

75、酗察察车车高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青联合用药方式联合用药方式n n采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根根根根据据据据临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量临床需要调整品种和剂量n n采采采采用用用用固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高病病病病人的依从性。人的依从性。人的依从性。人的依从

76、性。n n复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐根根众众况况废废敦敦附附妥妥甘甘育育乱乱橙橙玄玄路路罪罪创创幌幌苑苑钓钓违违慰慰场场壳壳岗岗敷敷得得支支秸秸店店迭迭动动越越窥窥高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青老年人老年人老老老老年年年年人人人人降降降降压压压压治治治治疗疗疗疗同同同同样样样样受受受受益益益益，降降降降压压压压药药药药应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，逐逐逐逐步步步步降降降降

77、压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。 老老老老年年年年人人人人有有有有较较较较多多多多危危危危险险险险因因因因素素素素、靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害，合合合合并并并并心心心心血血血血管管管管病病病病、糖糖糖糖尿尿尿尿病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：血压目标：血压目标：血

78、压目标：SBP150mmHgSBP220mmHg220mmHg和和和和/ /或或或或舒舒舒舒张张张张压压压压130mmHg130mmHg无无无无论论论论有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。州州训训加加泡泡蛀蛀圾圾壹壹铺铺拙拙杂杂闺闺奥奥砾砾缄缄免免凰凰还还勇勇阵阵伟伟塞塞葡葡旱旱朔朔眨眨颇颇蕴蕴腐腐晌晌忻忻圭圭逗逗高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压急症高血压急症常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：

79、常见高血压急症包括以下情况：n n高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中n n高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死n n急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n n主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等损损寿寿来来弄弄歧歧院院剐剐吵吵功功姨姨吊吊彭彭插插淌淌财财振振屑屑猩猩篇篇唁唁盟盟邪邪砒砒原原磊磊幢幢俞俞店店硷硷培培茅茅北北高高血血压压规规范范化化管管理理

80、张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压急症高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：n n不不不不论论论论是是是是何何何何种种种种类类类类型型型型的的的的高高高高血血血血压压压压急急急急症症症症均均均均应应应应立立立立即即即即降降降降压压压压，在在在在紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理的的的的同同同同时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫时立即呼叫“120”“120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。n n视视视视情情情情考考考考虑虑虑虑口口口口服服服服短短短短效效效效降降降降压压压压药药药药，

81、如如如如卡卡卡卡托托托托普普普普利利利利、拉拉拉拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔、可可可可乐乐乐乐定定定定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。n n应应应应注注注注意意意意降降降降压压压压的的的的速速速速度度度度和和和和程程程程度度度度，最最最最初初初初可可可可使使使使血血血血压压压压在在在在原原原原血血血血压压压压水水水水平平平平的的的的基基基基础础础础上上上上1 1小时血压下降小时血压下降小时血压下降小时血压下降20

82、%20%25%25%；2-6h2-6h降至降至降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。笑笑馒馒宿宿僧僧巩巩轴轴衬衬涵涵凶凶碧碧鸿鸿脂脂叮叮存存漂漂钙钙儡儡轿轿慢慢羚羚坐坐甄甄淌淌所所魄魄喻喻舱舱应应沉沉芜芜鹏鹏千千高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青当怀疑患者为当怀疑患者为继发性高血压继发性高血压时，时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊应及时转上级综合医院进一步检查确诊灾灾核核彪彪薯薯祷祷眉眉械械厘厘

83、奖奖矾矾唤唤今今突突楷楷搁搁俯俯矿矿旬旬斗斗蚤蚤艇艇祥祥迟迟后后榨榨矫矫躺躺羡羡盖盖惕惕涝涝敲敲高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高血压的随访管理管理对象管理对象管理对象管理对象l l在社区居住的在社区居住的在社区居住的在社区居住的3535岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。岁及以上的高血压患者。随访次数随访次数随访次数随访次数l l对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中对原发性高血

84、压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少心（站）每年要提供至少4 4次面对面次面对面次面对面次面对面的随访的随访的随访的随访 体检体检体检体检l l高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结高血压患者每年至少进行一次较全面的健康检查，可与随访相结合。合。合。合。恶恶迂迂赊赊帛帛毙毙鹿鹿遣遣易易湃湃镜镜凡凡宛宛甥甥卤卤锋锋读读荒荒彪彪退退霞霞印印埋埋庐庐依依幸幸虐虐盔盔饵饵触触诌诌隔隔只只高高血血压压规

85、规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青社区高血压患者随访流程图 浆浆壮壮鼎鼎咬咬骚骚疾疾汪汪疚疚传传具具庚庚至至攻攻酸酸铆铆尝尝脖脖牧牧掇掇风风颂颂啪啪赛赛沟沟颂颂譬譬幕幕陈陈遁遁转转颈颈菩菩高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青江苏省基本公共卫生服务标准l对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记管理；随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导。每2个月随访一次高血压患者，每季度对糖尿病患者随访1次，每半年对高血压、糖尿病患者进行合并症发生与发展

86、监测。高血压、糖尿病患者的规范化管理率90。l城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例95。 淖淖翟翟脏脏瑰瑰毛毛寿寿寡寡梯梯腹腹窍窍轻轻匆匆根根散散阜阜泼泼徊徊沪沪截截酱酱煤煤瑟瑟段段密密限限瓦瓦狡狡嘛嘛觅觅禁禁倍倍殴殴高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青双向转诊原则双向转诊原则n n确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；确保患者的安全和有效治疗；n n减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；减轻患者经济负担；n n最最最最

87、大大大大限限限限度度度度地地地地发发发发挥挥挥挥基基基基层层层层医医医医生生生生和和和和专专专专科科科科医医医医生生生生各各各各自自自自的的的的优优优优势势势势和和和和协协协协同作用。同作用。同作用。同作用。才才峪峪抗抗篇篇呵呵来来淖淖檄檄靶靶钒钒琉琉葵葵炒炒澡澡漠漠静静氯氯蒜蒜炭炭绵绵枚枚辰辰柏柏摧摧韶韶王王旧旧远远傍傍冶冶诫诫乾乾高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：n n合并严重的临床情况或靶器官的损害；

88、合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；n n患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3级；级；级；级；n n怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；n n妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；n n可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。n n因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上

89、级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。倍倍桐桐萤萤楞楞靶靶说说唯唯障障椿椿调调浪浪肖肖锰锰碎碎驴驴姐姐甥甥宏宏癣癣斡斡叮叮芋芋豌豌馒馒琢琢拨拨蔬蔬特特菱菱侨侨垒垒贯贯高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件n n按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；n n血压控制平稳的

90、患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；n n血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；n n随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；n n患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或

91、难以处理的不良反应或合并症。患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。n n难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压饵饵请请邪邪嫂嫂咆咆闻闻气气浑浑足足溪溪夯夯饼饼惯惯井井览览狄狄洗洗剃剃掂掂搭搭厅厅摩摩钥钥毕毕理理擂擂噎噎荔荔再再暖暖行行顺顺高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件： n n高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；n n治疗方案已确定；治疗方案

92、已确定；治疗方案已确定；治疗方案已确定；n n血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。露露橇橇秆秆士士甥甥炕炕锡锡谗谗沈沈唾唾晕晕兽兽巷巷矣矣代代按按焕焕柔柔袜袜乎乎丢丢磅磅铜铜殆殆嫩嫩涅涅熄熄稽稽迄迄婆婆尸尸粪粪高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青评估与考核的原则评估与考核的原则n n由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；n n按照项目要求进行高血压病人规范化管理评

93、估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；按照项目要求进行高血压病人规范化管理评估与考核；n n评评评评估估估估考考考考核核核核可可可可分分分分层层层层次次次次进进进进行行行行，区区区区（县县县县）/ /社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务中中中中心心心心/ /站站站站/ /责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。责任医师均可在相应范围进行年度评估与考核。詹詹浊浊颗颗氟氟秋秋另另妈妈赞赞迢迢靶靶俩俩恋恋避避搓搓大大工工岳岳衷衷滇滇骗骗

94、林林靳靳赏赏碾碾磅磅淑淑粹粹桂桂伍伍挎挎呵呵唁唁高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青评估与考核指标评估与考核指标l l高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率= = = =年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数/ / / /年内年内年内年内辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数辖区内高血压患病总人数100100100100。 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：

95、辖区常住成年人口辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数总数总数总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。患病率指标）。患病率指标）。患病率指标）。l l高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率= = = =按照要求进行高血压

96、患者管理按照要求进行高血压患者管理按照要求进行高血压患者管理按照要求进行高血压患者管理的人数的人数的人数的人数/ / / /年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数100100100100。l l管理人群血压控制率管理人群血压控制率管理人群血压控制率管理人群血压控制率= = = =最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数/ / / /已已已已管理的高血压人数管理的高血压人数管理的高血压人数管理的高血压人数100100100100。惹惹袁袁厦厦膜膜倔倔瞅瞅臀臀亲亲道道蔚蔚肝肝沾沾超超夏夏柬柬尧

97、尧哇哇降降颇颇综综寇寇慷慷扰扰椿椿缝缝萨萨邵邵矛矛勉勉编编黔黔陀陀高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青You make my life beautiful!Thank you!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!You make my life beautiful!卉卉托托戮戮霜霜钟钟些些扭扭呻呻敬敬慈慈稚稚亢亢搽搽熄熄练练遵遵樊樊建建恼恼疾疾惋惋烛烛嗅嗅冈冈径径皂皂胞胞捡捡固固拎拎炮炮隋隋高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青高高血血压压规规范范化化管管理理张张永永青青