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1、构音障碍评定构音障碍评定1资料借鉴1l概述概述: :语言、言语及其生理机制语言、言语及其生理机制l构音障碍的定义构音障碍的定义l构音障碍的分类及表现构音障碍的分类及表现l构音障碍评定（改良构音障碍评定（改良FrenchayFrenchay法）法）l评定的意义和原则评定的意义和原则讲述主要内容讲述主要内容2资料借鉴1概述概述l语言（语言（language）：）：l言语（言语（speech）：）：词和语法规则组成的词和语法规则组成的符号系统符号系统，以及对该系统，以及对该系统的的应用应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。口头语言、书面语言、手语、盲文。是通过是通过发音器官协同运动发音器官协同运动沟
2、通语言的基本方沟通语言的基本方法，是法，是口语交流口语交流的的机械机械部分。部分。3资料借鉴1语言的发生语言的发生计划阶段计划阶段执行阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令发出动作指令言语发生器官执行动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍精神智力障碍语言障碍语言障碍失语症失语症言语失用言语失用构音障碍构音障碍4资料借鉴15资料借鉴16资料借鉴1l控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（
3、X）以及舌下神经（XII）。l皮质延髓束双侧支配。 7资料借鉴18资料借鉴1言语言语/构音活动三个亚系统构音活动三个亚系统9资料借鉴1构音障碍构音障碍(dysarthria)l定义：定义：是一种神经系统损伤（中毒、退是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言语障碍，致使语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调或肌张力异常、运动不协调等而出现的等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常
4、和鼻音过重等速度、节律等异常和鼻音过重等言语听言语听觉特征觉特征的改变。的改变。10资料借鉴1构音障碍构音障碍l构音障碍是构音障碍是口语的语音障碍口语的语音障碍，表达表达词义词义和语法正常，和语法正常，听觉理解也无障碍听觉理解也无障碍。也有。也有人称此为人称此为运动性构音障碍运动性构音障碍，以区别于由，以区别于由于构音器官于构音器官形态形态异常如腭裂、异常如腭裂、巨舌症、巨舌症、齿列咬合异常齿列咬合异常所致的所致的器质性构音障碍。器质性构音障碍。11资料借鉴112资料借鉴113资料借鉴114资料借鉴1构音障碍分类及表现构音障碍分类及表现15资料借鉴1迟缓型构音障碍迟缓型构音障碍由下运动神经元损
5、伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。确地发出声母韵母。伴有伴有呼吸音，鼻音过重，呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，辅音不准确，单音调，音量降低，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。空气由鼻孔逸出而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口
6、唇动作缓慢及软腭伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。闭合差造成流涎。16资料借鉴1痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍l由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说构音肌群肌张力增高或肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，话缓慢费力，字音不清，刺耳音刺耳音，紧张紧张窒息样声音，窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运
7、动差，软腭抬高减退。时舌、唇运动差，软腭抬高减退。17资料借鉴1共济失调型构音障碍共济失调型构音障碍由由于于小小脑脑或或脑脑干干内内传传导导束束病病变变所所致致构构音音肌肌群群运运动动范范围围、运运动动方方向向的的控控制制能能力力差差。发发音音不不清清、含含糊糊、不不规规则则、重重音音过过度度或或均均等等，语语音音语语调调差差，字字音音常常突突然然发发出出（爆爆发发性性言言语语），声声调调高高低低不不一一，间间隔隔停停顿顿不不当当（吟吟诗诗状状或或分分节节性性言言语语）。言言语语速速度度减减慢慢，说说话话时时舌舌运运动动差差，舌舌抬抬高高和和交交替替运运动动差差，系系构音肌群的协调动作障碍所致
8、。构音肌群的协调动作障碍所致。 18资料借鉴1运动减少型构音障碍运动减少型构音障碍由由椎椎体体外外系系病病变变所所致致（帕帕金金森森病病），构构音音肌肌群群的的不不自自主主运运动动和和肌肌张张力力改改变变，主主要要是是构构音音肌肌群群强强直直造造成成发发音音低低平平，单单音音调调，甚甚至至有有颤颤音音和和口口吃吃。重重音音减减弱弱，辅辅音音不不准准确确、不不恰恰当当的的沉沉默默，刺刺耳耳音音，呼呼吸吸音音，语语音音短短促促，言言语语速速度度加加快快，音音量量小小，发发声声时时间间缩缩短短，舌舌抬抬高高差差，运运动动不不恰恰当当伴伴有有流流涎涎。 19资料借鉴1运动过多型构音障碍运动过多型构音障
9、碍由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫核变性、脑瘫等造成。语音不准确，异常等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。动造成。20资料借鉴1混合型构音障碍混合型构音障碍包包括括痉痉挛挛型型与与弛弛缓缓型型，痉痉挛挛型型、弛弛缓缓型型与与共共济济失失调调型型，由由上上下下运运动
10、动神神经经元元病病变变造造成成，如如多多发发性性卒卒中中，肌肌萎萎缩缩性性侧侧索索硬硬化化。舌舌的的运运动动、唇唇的的运运动动以以及及语语言言语语调调语语速速均均有有异异常常，由由于于病病变变部部位位不不同同，可可出出现现不不同同类类型型的的混混合合型型构构音音障障碍碍。多多发发性性硬硬化化可可有有痉痉挛挛型型与与共共济济失失调调型型构构音音障障碍碍。脑脑外外伤伤可可有有多多种混合的构音障碍。种混合的构音障碍。21资料借鉴1构音障碍评定构音障碍评定l小组判定小组判定l描述法描述法l音标法音标法l可理解度分级法可理解度分级法l构音器官功能评价法构音器官功能评价法l频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光
11、照频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学相、气体动力学22资料借鉴1构音器官功能评价法构音器官功能评价法l可可采采用用由由河河北北省省人人民民医医院院康康复复中中心心修修改改的的FrenchayFrenchay构构音音障障碍碍评评定定法法。该该测测验验共共计计分分为为反反射射、呼呼吸吸、唇唇、颌颌、软软腭腭、喉喉、舌舌、言言语语八八大大项项和和2828细细项项。每每项项按按严严重重程程度度分分为为a a至至e e五五级级，a a为正常，为正常，e e 为严重损伤。为严重损伤。23资料借鉴124资料借鉴1构音障碍的评定构音障碍的评定评定评定指标指标评评定定级级别别正常正常轻度轻度障碍障
12、碍中度中度障碍障碍重度重度障碍障碍极重极重度障度障碍碍a项数项数/总项数总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/2825资料借鉴11)反射反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。有困难相困难的程度。A咳嗽咳嗽提出问题：提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗你清嗓子有困难吗?”分级：分级：a级级没有困难。没有困难。b级级偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。偶有困难，咳
13、、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级级患者必须待别小心，每日咳呛患者必须待别小心，每日咳呛12次，清痰可能有困难。次，清痰可能有困难。d级级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级级没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。嗽。26资料借鉴1B吞咽吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，温开水和吃两块饼干，要求其尽可
14、能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是注：喝一定量的水，正常时间是4一一15s、平均、平均8s。超过。超过15s为异常缓为异常缓慢。慢。a没有异常。没有异常。b吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多。c进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e患者不
15、能吞咽，须用真饲管。患者不能吞咽，须用真饲管。1)反射反射27资料借鉴1C.流涎流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：分级：a级级没有流涎。没有流涎。b级级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的的(正常人在夜间也可有轻微的流涎正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微，当喝水时轻微流涎。流涎。c级级当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级级连续不断的过多流涎，不能控制。连续不断
16、的过多流涎，不能控制。1)反射反射28资料借鉴12)呼吸呼吸A静止状态：静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。分级：分级：分级：分级：a级级没有困难。没有困难。b级级吸气或呼气不平稳或缓慢。吸气或呼气不平稳或缓慢。c级级有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难
17、。有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。d级级吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比c更加严重。更加严重。e级级患者不能完成上述动作，不能控制。患者不能完成上述动作，不能控制。29资料借鉴1B言语时同患者谈话并观察呼吸言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内秒内)，检查者不应，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成
18、，注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。捏住鼻子来区别。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。c级级患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要可能
19、需要4次呼吸次呼吸才能完成这一要求。才能完成这一要求。d级级用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显且有明显的可变性。患者需要的可变性。患者需要7次呼吸来完成这次呼吸来完成这要求。要求。e级级由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。词。2)呼吸呼吸30资料借鉴13)唇的运动唇的运动A静止状态：静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。当患者不说话时，观察唇的位置。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级唇轻微下垂或不对称，只有熟
20、练检查者才能观察到。唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。c级级唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级级唇不对称或变形是显而易见的。唇不对称或变形是显而易见的。e级级严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B唇角外展唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级：分级：a级级没有异常。没有异常。b级级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。轻微不对称，熟练的检查者才
21、能观察到。c级级严重变形，只有严重变形，只有侧唇角抬高。侧唇角抬高。d级级患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。小范围。e级级患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。31资料借鉴1C闭唇鼓腮闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食所
22、用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音音10次，并鼓励患者夸张这一次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。音后闭唇的连贯性。3)唇的运动唇的运动分级：分级：a级级极好的唇闭合，能保持唇闭合极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。之音。b级级偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级级患者能保持唇闭合患者能
23、保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。听不到发音。d级级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。坚持，听不到发音。e级级患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。32资料借鉴1D交替动作：交替动作：让患者在让患者在l0s内重复发内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致速度与动作相一致(每秒做一次每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音
24、。，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：分级：a级级患者能在患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。展。b级级患者能在患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。奏的颤抖或改变。c级级患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。是另一个动作严重变形。d级级可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做可辨别出唇形有所不同，或一个
25、唇形的形成需做3次努力。次努力。e级级患者者不可能做任何动作。患者者不可能做任何动作。3)唇的运动唇的运动33资料借鉴1E言语时：言语时：观察会活时唇的动作观察会活时唇的动作(运动运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。，重点注意唇在所有发音时的形状。分级：分级：a级级唇动作唇动作(运动运动)在正常范围内。在正常范围内。b级级唇动作唇动作(运动运动)有些减弱或过度，偶有漏音。有些减弱或过度，偶有漏音。c级级唇动作唇动作(运动运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级级患者有一些唇动作患者有一些唇动作(运动运动)，促听不到
26、发音。，促听不到发音。e级级没有观察到两唇的动作没有观察到两唇的动作(运动运动)，或在试图说话时唇的运动。，或在试图说话时唇的运动。4)颌的位置颌的位置A静止状态静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：分级：a级级颌自然地处于正常位置。颌自然地处于正常位置。b级级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。c级级颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d级级大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动oe级级颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，
27、偏斜非常严重，不能复位。颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。3)唇的运动唇的运动34资料借鉴1B言语时言语时；当患者说话时观察其颌的位置。；当患者说话时观察其颌的位置。分级：分级：a级级无异常。无异常。b级级疲劳时有最小限度的偏离。疲劳时有最小限度的偏离。c级级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。控制之下。d级级明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e级级在试图说话时，颌没有明显地运动。在试图说话时，颌没有明显地运动。4)颌的位置颌的位置35资料借鉴15)软腭运动软腭运动A返流：返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：分级：a级级无进入鼻腔。无进入鼻腔。b级级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c级级患者诉述说一周内发生几次。患者诉述说一周内发生几次。d级级在每次进餐时，至少有在每次进餐时，至少有次。次。e级级患者进食流质或食物时，接连发生困难患者进食流质或食物时，接连发生困难o36资料借鉴1
