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1、急性脑梗塞急诊病房 周雨个人资料v姓名：明爱静v性别：女v年龄：66v住院号：B39646v入院诊断：急性脑梗塞现病史v患者于入院前一周出现头晕，伴行走不稳，偶有恶心不适，无呕吐。1/15至我院急诊就诊，行头颅CT提示两侧基底节、放射冠、半软圆区多发腔隙灶，老年脑改变，右侧上额窦炎症。予以改善脑代谢，活血等对症治疗，后患者仍有头晕不适主诉，为进一步治疗，拟“急性脑梗塞”收治入院。辅助检查vCRP8mg/L，白细胞计数6.510*9/L, 中性粒细胞%66.5%v头颅MR：左侧小脑半球急性脑梗塞，两侧基底节、放射冠区、半软圆中心、皮层下腔隙灶vNIHSS评分1分，洼田吞咽能力评定6级。定义定义
2、脑梗塞脑梗塞 是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。主要因素主要因素v高血压病v冠心病v糖尿病v体重超重v高脂血症v喜食肥肉,许多病人有家族史v多见于4570岁中老年人先兆症状先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很
3、轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。临床表现临床表现1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。治疗原则治疗原则溶栓治疗：即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。
4、主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗 治疗原则治疗原则抗血小板药物：(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。 病情观察病情观察1）观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等变化，并做好记录。注意有无意识障碍、头
5、痛、呕吐等脑水肿、颅内压增高的症状。2）对脑栓塞者，要严密观察有无新的栓塞形成或合并颅内出血等。如出现突然失语、肢体疼痛、腹痛、意识逐渐不清等症状，必须及时通知医生，采取相应措施。病情观察病情观察 观察扩血管、扩容、抗凝、等药物的副作用，注意有无出血倾向和凝血时间延长现象，随时观察血压。护理措施护理措施 超早期护理：发病3天内，严密监测生命体征及维持生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，同时尽量鼓励患者取健侧卧位，并加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动。一功能锻炼功能锻炼护理措施护理措施 稳定期护理：急性脑梗塞患者在生命体征稳定后，即可开始规范的康复训练。护士对家属要详细解释，对病人要
6、耐心开导，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的后果，并列举以往成功的例子，使患者及家属树立信心，积极配合。肢体功能锻炼的原则：既要动静结合，筋骨并重，心身兼治，医患合作；又要方法有效，量力而行，循序渐进，坚持不懈。一功能锻炼功能锻炼护理措施护理措施 危重期禁食2448小时，48小时后予鼻饲流质，神清而吞咽困难者予流质或半流质饮食，有高血压和心脏病患者，予低脂或低盐饮食，多食新鲜蔬菜和水果，以利排便，如排便不畅者，必要时予缓泻剂。 三保持呼吸道通畅三保持呼吸道通畅 保持室内空气流通，并注意保暖，防止受凉。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，如痰液粘稠而无法排出，可适当的予化痰药，必要时予吸痰。二饮食二饮
7、食护理措施护理措施 患者长期卧床，保持床单位整洁、平坦、无碎屑，定时协助翻身，骨隆受压处予局部按摩，促进血液循环，提高蛋白质饮食,增加机体抵抗力。 五心理护理五心理护理 因脑血管意外病程较长，发病迅速，致残率较高，以至于引起患者焦虑、忧郁、紧张、烦躁，甚至轻生。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，心跳加快，血压升高，易导致再次中风。因此护理人员应积极主动给病人心理疏导安慰病人，让其放下包袱，积极配合医生治疗。四四.皮肤护理皮肤护理健康指导健康指导1.肢体恢复的活动应循序渐进，不要急于求成，不宜过度劳累。2.在日常生活中，如排便、锻炼等，不要过于用力，以防病症复发。3.饮食要高蛋白、低脂肪、低盐、低糖，防止身体发胖。并且可多食纤维素较多的蔬菜、水果等，保持大便通畅。应戒烟酒。健康指导健康指导4.舒畅情志，节制郁怒，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，适当参加健康运动，增强体质。5.起居要有规律，要保证睡眠良好，但又不要贪睡。6.合理用药，定期门诊随访。
