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1、南华大学南华大学 University of South China 南华大学医学检验教研室南华大学医学检验教研室刘小军刘小军南华大学南华大学 University of South China 一、一、急性白血病的分型及诊断急性白血病的分型及诊断二、二、急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病三、三、急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病四、四、慢性白血病慢性白血病报告内容报告内容南华大学南华大学 University of South China 二、急性淋巴细胞白血病（ALL)（一）、 概述 急性淋巴细胞白血病(ALL)简称 急淋，是由于原始及幼稚淋巴细胞 在造血组织异常增殖并浸润全身组 织脏器的
2、一种造血系统的恶性疾病， 多见于儿童，男性多于女性。南华大学南华大学 University of South China 临床表现 ：1、起病急骤2、发热3、贫血4、皮肤粘膜及内脏出血5、全身淋巴结无痛性肿大，轻中度肝脾肿大6、骨关节疼痛及胸骨压痛明显7、易并发神经系统白血病（CNSL）。南华大学南华大学 University of South China v（二）、检验（二）、检验v1、血象：vRBC及Hb低于正常，一般为正细胞正色素贫血，偶见幼红细胞；vWBC计数多数增高，可正常或减少。分类原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90。篮细胞易见；vPt计数低于正常，低于20109,可引起严重出血 南
3、华大学南华大学 University of South China v2、骨髓象：v增生极度或明显活跃；少数为增生活跃，原淋幼淋30v 红细胞系统增生受抑制，幼红细胞少见或不见v血小板减少v篮细胞易见南华大学南华大学 University of South China ALL骨髓象骨髓象南华大学南华大学 University of South China ALL骨髓象骨髓象南华大学南华大学 University of South China ALL骨髓象骨髓象南华大学南华大学 University of South China 急性淋巴细胞白血病（ALL)v3、细胞化学染色v过氧化物酶（POX
4、）与苏丹黑（SBB)染色：各阶段淋巴细胞为阴性，阳性细胞3v 糖原(PAS)染色，约2080%原淋为阳性。v酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞为阳性，B细胞为阴性va丁酸萘酚酯酶（a-NBE)染色为阴性vNAP积分：往往增高南华大学南华大学 University of South China 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALL)v4、免疫学检验v首先用TdT及第一线单克隆抗体诊断T或B系急淋与AML相鉴别，然后结合第二线单克隆抗体确定其亚型v5、遗传及分子生物学检验v染色体数目异常：多见超二倍体v染色体结构异常：如6q-南华大学南华大学 University of South Chi
5、na 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALL)v(三)、诊断v具有急性白血病的临床表现及骨髓象特征v骨髓中原淋幼淋30v以末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)及单抗诊断T或B系急淋，进一步确定亚型v从分子生物学进行诊断、南华大学南华大学 University of South China 中枢神经系统白血病诊断标准：1、有中枢神经系统症状和体症（颅内压增高的症状和体症）2 、有脑脊液的改变尤其是涂片可见白血病细胞3 、排除其它原因的中枢神经系统疾病 南华大学南华大学 University of South China 急性粒细胞白血病未成熟型（AMLM1)(一)、 概述 急性粒细胞白血病（A
6、ML)：简称急粒，成人中最多见的类型.分为两个亚型即未成熟型(M1)和部分成熟型（M2）除有急性白血病特点外，还有以下特点： 大部分病例起病急骤，进展迅速，病情凶险，常伴有严重感染、发热、出血、贫血，口腔粘膜和咽部常有炎症、溃疡或坏死； 肝、脾及淋巴结肿大，但程度轻，且较急淋少见； 绿色瘤常见于此型，典型表现为骨膜下绿色肿瘤，多见于儿童及青年人。南华大学南华大学 University of South China (二)、检验： 1、血象： 贫血显著，外周血可见幼红细胞。白细胞总数升高，（1050）109/L多见。血片中以原始粒细胞为主，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞。少数患者可无或极
7、少有幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少。南华大学南华大学 University of South China 2、骨髓象：增生极度活跃或明显活跃，少数可增生活跃甚至减低。骨髓中型加型原始粒细胞90%（NEC），可见小原粒细胞。早幼粒细胞很少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见。在少数病例白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞少见。多数病例幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China
8、3、细胞化学染色：POX染色及SBB染色至少有3原粒细胞阳性；a-NBE阴性。4、免疫学检验:CD34,CD33,CD13(+)CD11(-)5、遗传学和分子生物学检验:Ph染色体t(9;22)形成融合基因南华大学南华大学 University of South China (三)、诊断：1、符合急性白血病的诊断标准；2、骨髓中原始粒细胞（型型）90%(NEC),并伴形态学异常。早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段未见或罕见；3、POX或SBB（）的原始细胞3%,a-NBE阴性；4、进一步依免疫表型特点与ALL鉴别。南华大学南华大学 University of South China 急性粒细胞
9、白血病部分成熟型（急性粒细胞白血病部分成熟型（M2aM2a型）型）一、检验：1、血象：贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。南华大学南华大学 University of South China 2、骨髓象： 增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占3089（NEC），并可见到早、中幼粒和成熟粒细胞10，可见Auer小体。南华大学南华大学 University of South China Auer小体南华大学南华大学 University of South China 2、骨髓象： 此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡，有瘤状突起，
10、核型畸变，也可表现为核发育迟缓，胞质出现少数嗜苯胺蓝颗粒。有些病例出现小原粒细胞。胞核与胞质内可见空泡变性。南华大学南华大学 University of South China 3、细胞化学染色：1）POX与SBB染色：均呈阳性反应。2）PAS染色：多数原粒呈阴性反应，早幼粒细胞，多数为弱阳性反应，呈弥漫性粉红色，也有呈细颗粒状阳性者。3）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：活性明显降低，甚至消失。当合并感染时，NAP积分可一时增高。南华大学南华大学 University of South China v4）特异性和非特异性酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）呈阳性反应；aNA
11、E可呈弱阳性反应，且不被氟化钠抑制。v5）Phi（）小体染色：原始和幼稚粒细胞内出现Phi（）小体，此对急粒有诊断意义，并借以与急淋鉴别，并对指导治疗也有一定价值。v4、免疫学检验：粒系抗体均可呈阳性v5、遗传学及分子生物学检验：t(6;9)南华大学南华大学 University of South China v( (二二) )、诊断：、诊断：v1、符合急性白血病的诊断标准；v2、骨髓中原始粒细胞3089（NEC）并伴有形态学异常；单核细胞10，可诊断为M2a亚型；v3、亦可进一步以免疫表型特点与ALL鉴别。南华大学南华大学 University of South China (一)、概述亚急
12、粒，临床特征呈亚急性的经过，大多数起病缓慢，以贫血为首发症状，少数患者以发热起病。出血发生率较低，程度也较轻，以皮肤瘀点及鼻出血为主，感染常见于皮肤疖肿。骨髓中以异常中性中幼粒细胞增生为主，与其他类型AML相比，髓外浸润发生率高，治疗反应好，完全缓解率高，缓解期长。其特异性遗传标志为t（8；21）染色体易位，AML1基因重排可作为M2b基因的标志。急性粒细胞白血病部分成熟型急性粒细胞白血病部分成熟型(M2b)(M2b)南华大学南华大学 University of South China (二)、检验：1、血象：多数为全血细胞减少，易被误诊为再生障碍性贫血。Hb及RBC数均减低，常较其他类型白血
13、病更为明显。WBC数大多正常或低于正常，而少数病例增高。分类可见各阶段幼稚粒细胞，异常中性中幼粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞亦可增多。多数病人的白细胞数常有增高的趋势。血小板明显减少，形态多异常。南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 2、骨髓象：增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核系增生均减低。粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，30%（NEC）。南华大学南华大学 University of South China 2、骨髓象：异常中性中幼粒细胞形态特
14、点是胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核仁大而明显，胞质丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，呈弥散分布，常见空泡和双层胞质，内胞质量多，呈粉红色，外胞质量少，呈浅蓝色，且呈伪足状，Auer小体常见。南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 3、细胞化学染色：1）POX及SBB染色呈阳性或强阳性反应；2）AS-D-NCE染色阳性；3）aNBE阴性；4）NAP染色其活性明显减低。4、免疫学检验:MPO、CD13（）5、遗传和分子生物学检验出现t(21；8)，可形成AML1/MTG8融合基因 南华大
15、学南华大学 University of South China 三、诊断：1、符合急性白血病的诊断标准；2、骨髓粒系明显增生，原始细胞明显增多，但可30（NEC）；3、t（8；21）（q22；q22）或AML1基因重排可作为诊断本病的分子标志。南华大学南华大学 University of South China 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M3M3型）型）( (一一) )、概述、概述 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（APL)APL)是一种特是一种特殊类型的急性白血病，多见于成人。染色体殊类型的急性白血病，多见于成人。染色体t t（1515；1717）形成的形成的PM
16、L/RARaPML/RARa融合基因是本融合基因是本病最特异的基因标志。此类白血病细胞可被病最特异的基因标志。此类白血病细胞可被全反式维甲酸全反式维甲酸诱导分化成熟。诱导分化成熟。南华大学南华大学 University of South China 急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M3M3型）型）临床表现：临床表现：1 1、有发热、感染、贫血和浸润等急性白血病、有发热、感染、贫血和浸润等急性白血病的症状；的症状；2 2、广泛而严重的出血常是本病的特点，以皮、广泛而严重的出血常是本病的特点，以皮肤粘膜最明显，颅内出血最为严重，是致死肤粘膜最明显，颅内出血最为严重，是致死的原因之一；的
17、原因之一；3 3、本病易并、本病易并DICDIC，亦可发生原发性纤溶亢进。，亦可发生原发性纤溶亢进。南华大学南华大学 University of South China ( (二二) )、检验：、检验：1 1、血象：、血象：HBHB及及RBCRBC呈轻呈轻- -中度减少，部分重度中度减少，部分重度减少。减少。WBCWBC大多在大多在151015109 9/L/L以下，减少者以下，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达粒细胞为主，可高达9090，可见少数原粒，可见少数原粒及其他阶段的粒细胞，及其他阶段的粒细胞，AuerAuer小体易见。小
18、体易见。PLTPLT中到重度减少。中到重度减少。南华大学南华大学 University of South China 2 2、骨髓象：骨髓增生极度活跃，个别增生、骨髓象：骨髓增生极度活跃，个别增生低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为低下。分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占主，占30309090（NECNEC），可见原粒和），可见原粒和中幼粒细胞。幼红细胞和巨核细胞均明中幼粒细胞。幼红细胞和巨核细胞均明显减少。颗粒增多的早幼粒细胞形态异显减少。颗粒增多的早幼粒细胞形态异常，外形常呈椭圆形或不规则，胞核略常，外形常呈椭圆形或不规则，胞核略小，常偏一侧，可见双核。小，常偏一侧，可见双核。南华大学南华大
19、学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 早幼粒细胞核染色质疏早幼粒细胞核染色质疏松有明显核仁，胞质丰富，松有明显核仁，胞质丰富，染蓝色或灰色，含多量大染蓝色或灰色，含多量大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，小不等的嗜苯胺蓝颗粒，有的胞质可分为内外两层，有的胞质可分为内外两层，外胞质层颗粒稀少或无颗外胞质层颗粒稀少或无颗粒。有的胞质含短而粗的粒。有的胞质含短而粗的AuerAuer小体小体，几条、十几条，几条、十几条或几十条，呈束状排列，或几十条，呈束状排列，酷似柴捆样，故称之为酷似柴捆样，故称之为“柴捆细胞柴捆细胞”。 南
20、华大学南华大学 University of South China 粗颗粒型（粗颗粒型（M3aM3a）：胞质丰富，蓝色外胞质呈）：胞质丰富，蓝色外胞质呈伪足状突出，其中布满粗大、深染、密集或伪足状突出，其中布满粗大、深染、密集或融合的嗜苯胺蓝颗粒，或含较多的融合的嗜苯胺蓝颗粒，或含较多的AuerAuer小体，小体，有时呈有时呈“柴捆柴捆”状，胞核常被颗粒遮盖而轮状，胞核常被颗粒遮盖而轮廓不清。廓不清。南华大学南华大学 University of South China 细颗粒型（细颗粒型（M3bM3b）: :胞质中的嗜苯胺蓝颗粒密集胞质中的嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。核扭曲、折叠或分叶，易误诊为单
21、核而细小。核扭曲、折叠或分叶，易误诊为单核细胞。部分患者的早幼粒细胞胞质呈强碱性，细胞。部分患者的早幼粒细胞胞质呈强碱性，颗粒稀少，胞核分叶明显。颗粒稀少，胞核分叶明显。南华大学南华大学 University of South China 3、细胞化学染色：POX、SBB、AS-D-NCE和ACP染色均呈阳性或强阳性反应。AS-D-NAE可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，aNBE染色阴性，依此可与急单作鉴别。NAP积分明显降低。4、超微结构检验5、免疫学检验：CD13,CD33(+),CD34(-)南华大学南华大学 University of South China 6、遗传学及分子生物学检验特
22、征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因 南华大学南华大学 University of South China (三)、诊断：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占非幼红细胞的30%；免疫学分型CD13、CD33(+)；HLA-DR()； 细胞遗传学分型：特征性地染色体易位：t(15；17)；形成PML/RARa融合基因； 临床上出血倾向严重，多表现有全血细胞减少； 能用维甲酸诱导分化治疗。南华大学南华大学 University of South China (一)、概述 急性粒-单核细胞白血病(AMMOL)简称急粒-单,是一种由于粒细胞和单核细胞两系同时发生恶变增生的急性
23、白血病。临床上兼有急粒和急单白血病的特征。急性粒单核细胞白血病急性粒单核细胞白血病(M4(M4型型) )南华大学南华大学 University of South China （二）、检验（二）、检验1 1、血象、血象 Hb Hb和和RBCRBC为为中到重度减少中到重度减少; WBC; WBC数数可增高、正常或减少可增高、正常或减少, ,可见原粒及原单可见原粒及原单, ,原单原单和幼单可达和幼单可达30%30%40%, 40%, 吞噬现象活跃吞噬现象活跃, ,而粒系而粒系早幼粒细胞以下各阶早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板段均易见到。血小板呈重度减少。呈重度减少。南华大学南华大学 Univer
24、sity of South China 2 2、骨髓象、骨髓象 增生极度活跃或明显活跃，增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生粒、单核两系同时增生, ,红系、巨核系受红系、巨核系受抑制。抑制。南华大学南华大学 University of South China 本病异质性很强本病异质性很强, ,至少包括两类至少包括两类;异质性白异质性白血病细胞增生型血病细胞增生型: :白血病细胞分别具有粒系和白血病细胞分别具有粒系和单核系形态学特征单核系形态学特征; ;同质性白血病细胞增生型同质性白血病细胞增生型: :白血病细胞同时白血病细胞同时具有粒系及单核系特征具有粒系及单核系特征. .此型细胞中可
25、见到此型细胞中可见到AuerAuer小体小体, ,浆细胞常增多浆细胞常增多. . 南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 3 3、细胞化学染色、细胞化学染色 (1)POX (1)POX、SBSB染色染色: :阳性或弱阳性阳性或弱阳性 (2) (2)非特异性酯酶染色非特异性酯酶染色: :部分抑制部分抑制 (3) (3)酯酶双重染色酯酶双重染色: :可出现醋酸萘酚酯酶阳性细胞可出现醋酸萘酚酯酶阳性细胞 氯醋酸萘酚酯酶阳性细胞或双酯
26、酶细胞氯醋酸萘酚酯酶阳性细胞或双酯酶细胞4 4、免疫学检验、免疫学检验: :表达表达CD13,CD14,CD15,CD33CD13,CD14,CD15,CD335 5、遗传学及分子生物学检验、遗传学及分子生物学检验: :多见多见t(9;11)(p21;q23)t(9;11)(p21;q23)南华大学南华大学 University of South China ( (三三) )、诊断、诊断: :符合急性白血病细胞的诊断标准符合急性白血病细胞的诊断标准; ;骨髓中原始粒细胞、原始单核细胞、幼稚单骨髓中原始粒细胞、原始单核细胞、幼稚单核细胞的异常增生；核细胞的异常增生； M4a: M4a:以原粒和早
27、幼粒细胞增生为主，原幼单以原粒和早幼粒细胞增生为主，原幼单核细胞超过核细胞超过2020（NECNEC），）， M4b M4b：以原幼及单核细胞增生为主，而原粒和：以原幼及单核细胞增生为主，而原粒和早幼粒超过早幼粒超过2020（NECNEC），）， M4c: M4c:具有粒单二系标记的原始细胞具有粒单二系标记的原始细胞30%30%； M4Eo M4Eo：异常嗜酸粒细胞大于：异常嗜酸粒细胞大于5 5。染色体染色体invinv（1616）导致）导致CBF-MYH11CBF-MYH11融合基因，融合基因，此融合基因为此融合基因为M4EoM4Eo的诊断疗效监测提供一个新的诊断疗效监测提供一个新的特异敏感
28、指标。的特异敏感指标。南华大学南华大学 University of South China ( (一一) )、概述：、概述： 急单，多见于儿童或年轻人。本型临床上急单，多见于儿童或年轻人。本型临床上除有一般白血病的症状外，浸润症状较为明除有一般白血病的症状外，浸润症状较为明显，其突出表现为皮肤粘膜的损害，皮肤出显，其突出表现为皮肤粘膜的损害，皮肤出现弥漫丘疹、硬性结节、肿胀等皮炎；牙龈现弥漫丘疹、硬性结节、肿胀等皮炎；牙龈增生、肿胀、出血及溃疡坏死等，器官浸润增生、肿胀、出血及溃疡坏死等，器官浸润表现为肝、脾淋巴结肿大，易发表现为肝、脾淋巴结肿大，易发DIC.DIC.特异染特异染色体异常为色体
29、异常为1111号染色体长臂号染色体长臂2 2区区3 3带的缺失或带的缺失或易位易位急性单核细胞白血病（急性单核细胞白血病（M5M5型）型）南华大学南华大学 University of South China ( (二二) )、检验、检验1.1.血象：血象：HBHB和和RBCRBC呈中度到重度减少。大多数患呈中度到重度减少。大多数患者者WBCWBC减少，分类可见原单和幼单，血小板重度减少，分类可见原单和幼单，血小板重度减少减少南华大学南华大学 University of South China 2 2、骨髓象、骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单幼骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单幼单细胞单细胞
30、30%30%。M5aM5a以原单细胞为主，可以原单细胞为主，可8080，幼单较少。，幼单较少。M5bM5b中原单、幼单及单中原单、幼单及单核细胞均可见，原单核细胞均可见，原单80%30%，可见Auer小体，巨核细胞显著减少南华大学南华大学 University of South China （3）细胞化学染色 PAS阳性，NAP升高（4）免疫学检验 表面抗原表达主要是血型糖蛋白A,CD13,CD33,CD44（5）遗传学检验 染色体有5q-/-5等南华大学南华大学 University of South China ( (三三) )、诊断、诊断 红白血病骨髓增生明显活跃或极度活红白血病骨髓增生
31、明显活跃或极度活跃，其中红系跃，其中红系50%50%，常有形态学的异常，常有形态学的异常，红系红系PASPAS阳性；原粒阳性；原粒( (或原单幼单或原单幼单) 30%) 30%，或血片中原粒或原单大于，或血片中原粒或原单大于5 5，骨髓中原，骨髓中原粒或原幼单细胞粒或原幼单细胞2020，部分病例红系在，部分病例红系在30%-50%,30%-50%,而异常幼红细胞大于而异常幼红细胞大于1010也可诊也可诊断断南华大学南华大学 University of South China ( (一一) )、概述、概述 急性巨核细胞白血病（急性巨核细胞白血病（AMKLAMKL）是一种少）是一种少见类型白血病，
32、多见于中年以上的男性。临见类型白血病，多见于中年以上的男性。临床表现与其它急性白血病相似，常以贫血和床表现与其它急性白血病相似，常以贫血和发热起病，多数肝脾，淋巴结不肿大。发热起病，多数肝脾，淋巴结不肿大。急性巨核细胞白血病（急性巨核细胞白血病（M7M7型）型）南华大学南华大学 University of South China ( (二二) )、检验、检验1 1）血象）血象常见全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫常见全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血，白细胞总数大多减少，血小板也减少，血，白细胞总数大多减少，血小板也减少，可见畸形或巨型血小板。可见畸形或巨型血小板。南华大学南华大学 Univer
33、sity of South China 2、骨髓象：骨髓增生明显活跃或活跃，粒系及红系增生减低，巨核系异常增生，以原始及幼稚巨核细胞为主，其中原始巨核细胞30，其特征是胞体圆形或椭圆，边缘不整齐，呈云雾或毛刺状，胞质蓝色不透明，周围可见伪足样突起，核染色质较粗，可见蓝染核仁，幼稚巨核也增多，体积较大，成熟巨核细胞少见。南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China 根据白血病巨核细胞的分化程度分两亚型：未成熟型：以原始巨核细胞增多为主成熟型：原始巨核和成熟巨核细胞同时存在。血小板易见，骨髓常为干抽，可进
34、行活检南华大学南华大学 University of South China 3、细胞化学染色 5核苷酸酶阳性，ACP和PAS阳性4、免疫学检验 原始细胞有vWF抗原5、遗传学检验 染色体inv（3）等6、超微结构检验：PPO阳性南华大学南华大学 University of South China ( (三三) )、诊断、诊断 1 1）外周血有原巨核细胞，骨髓中原始巨核）外周血有原巨核细胞，骨髓中原始巨核细胞细胞3030； 2 2）细胞化学染色）细胞化学染色 5 5核苷酸酶阳性，核苷酸酶阳性，ACAC和和PASPAS阳性；阳性； 3 3）骨髓干抽，活检发现原始巨核细胞增多）骨髓干抽，活检发现原始
35、巨核细胞增多 。南华大学南华大学 University of South China (一)、概述 急性髓细胞白血病微分化型（M0），特点为细胞形态学不能分型，常规细胞化学染色阴性，无Auer小体，免疫表型有髓系分化抗原而不表达T和B细胞系分化抗原，MPO阳性，无肝脾淋巴结肿大。急性髓细胞白血病微分化型（急性髓细胞白血病微分化型（M0M0型）型）南华大学南华大学 University of South China ( (二二) )、检验、检验1 1、血象、血象白细胞数减少，可升高，血小板较低或正白细胞数减少，可升高，血小板较低或正常，伴正细胞正色素贫血。常，伴正细胞正色素贫血。南华大学南华大学
36、 University of South China 2 2、骨髓象、骨髓象骨髓增生活跃或明显活跃，原始细胞骨髓增生活跃或明显活跃，原始细胞3030，白细胞细胞形态较小，核圆，核仁明显。无白细胞细胞形态较小，核圆，核仁明显。无AuerAuer小体。小体。南华大学南华大学 University of South China 3 3、细胞化学染色、细胞化学染色 POX POX和和SBBSBB阴性或阴性或3%,PAS3%,PAS及特异性酯酶染色阴性。及特异性酯酶染色阴性。4 4、髓过氧化物酶（、髓过氧化物酶（MPOMPO）阳性。）阳性。5 5、免疫学检验。、免疫学检验。 CD13,CD33,CD14
37、,CD15,CD11bCD13,CD33,CD14,CD15,CD11b至少有一种阳性。至少有一种阳性。6 6、遗传学和分子生物学检验、遗传学和分子生物学检验 大多有染色大多有染色体异常。体异常。南华大学南华大学 University of South China ( (三三) )、诊断、诊断符合白血病诊断标准；符合白血病诊断标准；异常增生细胞在形态学上呈原始细胞特异常增生细胞在形态学上呈原始细胞特征；征；细胞化学染色细胞化学染色POXPOX和和SBBSBB阴性或阴性或33；免疫学检验免疫学检验CD13,CD33CD13,CD33阳性；阳性；髓过氧化物酶（髓过氧化物酶（MPOMPO）阳性。）阳性。南华大学南华大学 University of South China 病例讨论v患者资料：初诊患者，男，患者资料：初诊患者，男，33岁，肝、脾、淋巴结均岁，肝、脾、淋巴结均不肿大。血常规：不肿大。血常规：HB 76G/L,WBC 84.8109/L,PLT 32109/L.v血象和骨髓象见如下血象和骨髓象见如下南华大学南华大学 University of South China 南华大学南华大学 University of South China POX染色见图南华大学南华大学 University of South China 致谢
