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1、心律失常第一节 概述心律失常与传导系统 窦房结、结间束、房室束、希氏束 左右束支、浦肯野纤维网 窦房结：1020mm, 2-3mm 血供：第一节 概述房室结 长7mm，宽4mm 房间隔的右后下部 冠状窦的开口处 三尖瓣的附着部的上方希氏束左右束支第一节 概述心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常第一节 概述冲动形成异常窦房结心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性早搏第一节 概述冲动形成异常异位心律被动性心律 ： 逸搏主动性心律： 期前收缩（早搏） 阵发性心动过速 颤动、扑动第一节概述三、冲动传导异常1：生理性 干扰脱节，干扰性方式分离2：病理性：传导阻滞3：房室间异常通道
2、，预激综合征心律失常发生机制冲动形成异常 1、自律性增强 2、触发活动（后除级）冲动传导异常 折返活动心律失常的诊断一、病史 早搏的感受 阵发性心动过速的感受 SSS二、体格检查 颈静脉搏动 迷走反射 第一心音 窦性心动过速心率大于100bpmQRS PR HR 100-180bpm 窦性心动过缓心率小于60bpmQRS PR HR 35-60bpm窦性停搏（窦性静止）PP长间隙长PP与短PP无倍数关系可见逸搏窦房阻滞II-I型 PP间期逐渐缩短，出现长的PP间期， 长的PP小于PP的2倍II-II 长的PP间期和短的PP的间期有倍数关系 病态窦房结综合征双结病变快慢综合征缓慢心律失常ECG
3、的表现：窦房结恢复时间房性早搏 典型的房早ECG： P波 PR间期 QRS波 代偿间隙 II、III avF , avR 的P波 不典型的房性早搏房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速自律性房性心动过速HR 150-200BPM P波 AVB，II-I，或II-II的AVB，心电生理检查：不易诱发，不易终止。心房扑动、颤动病因：原因不明： 肌袖的作用 风湿病 高血压病 冠心病 心包炎 心肌病 甲亢房扑、房颤的体格检查颈静脉搏动心律第一心音脉搏临床表现栓塞的表现心悸胸痛心功能不全刺激迷走神经ECG典型的房扑：common type ,typical ,classic type V1 直立，V6倒置，II、III、avF 倒置Koch 三角，缓慢传导区的逆钟向运行治疗房扑治疗房颤治疗控制心室率复律预防栓塞的治疗常用药物心律平可达龙奎尼丁双异丙比胺地高辛房室交界性心律失常交界性早搏 P、PR、QRS，代偿间隙交界性逸搏非阵发性交界性心动过速地高辛中毒风湿热心肌炎下壁心肌梗塞非阵发性交界性心动过速ECG70-150 BPM干扰性房室分离房室结折返性心动过速不同的传导束，传导性质，传导速度不同形成房室折返室上速的治疗物理刺激药物治疗介入治疗
