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1、血气分析及血气分析及临床意床意义急诊内科 何朝庭讲课内容讲课内容根底知识回想根底知识回想血气分析各目的及含义血气分析各目的及含义气分析各目的的正常值及临床含义气分析各目的的正常值及临床含义血气分析的临床运用血气分析的临床运用酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型实践病例分析实践病例分析酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超乱，只有在严重情况下，机体
2、内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。导致酸碱平衡失调。 体内酸碱来源体内酸碱来源 与排与排除除1、肺排挥发酸、肺排挥发酸碳酸；是体内产生最多的酸性物质碳酸；是体内产生最多的酸性物质2、肾排固定酸、肾排固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体对酸碱的调节机体对酸碱的调节1、血液
3、缓冲系统：、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时，此时ph值为值为7.4。2、肺呼吸：缺氧、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。3、肾脏、肾脏 排泄和重吸收：泌排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对，对HCO3进行重吸收进行重吸收4、细胞内外离子交换：、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，
4、常伴有低血钾血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾 血气分析各目的的含义血气分析各目的的含义检测指标正常值含 义PaO2(动脉血氧分压)12.613.3KPa（95100mmHg）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）4.76.0 Kpa（3545mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。血气分析各目的的含义血气分析各目的的含义酸碱指标正常值含义PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在标准状态下说测得的血浆HCO3-实际PaCO2、SaO2下测得的
5、血浆HCO3-BE（碱剩余）3mmol/l是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量 血气分析各目的的临床含义血气分析各目的的临床含义酸碱指标酸碱指标正常值临床意义BE3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度AG阴离子间隙（需要计算）8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ -
6、Cl- - HCO3-正常范正常范围101014mmol/L14mmol/L血气分析的临床运用血气分析的临床运用一、判别机体能否缺氧及其程度一、判别机体能否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：规范低氧血症的程度分级：规范PaO2(95-100) 轻度轻度 10.58.0Kpa 8060mmHg 中度中度 8.05.3Kpa 6040mmHg 重度重度 5.3Kpa 40mmHg 血气分析的临床运用血气分析的临床运用二、判别呼吸衰竭类型二、判别呼吸衰竭类型血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析的临床运用血气分析的临床运用三、呼吸
7、衰竭严重程度判别三、呼吸衰竭严重程度判别判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷血气分析的临床运用血气分析的临床运用四、四、ARDS分级判别分级判别(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150100血气分析的临床运用血气分析的临床运用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒代酸代谢性酸中毒代酸代谢性碱中毒代碱代谢性碱中毒代碱急或慢性吸性酸中毒呼酸急或慢性吸性酸中毒呼酸急或慢性
8、呼吸性碱中毒呼碱急或慢性呼吸性碱中毒呼碱血气分析的临床运用血气分析的临床运用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失混合性酸碱失调 呼吸呼吸代代谢 紊乱紊乱呼酸呼酸+代酸代酸copd&fever dm呼酸呼酸+代碱代碱copd&利尿利尿呼碱呼碱+代酸代酸dka&fever呼碱呼碱+代碱呕吐代碱呕吐&腹泻腹泻血气分析的临床运用血气分析的临床运用五、酸碱平衡失调的类型五、酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱呼吸性酸碱失衡缘由呼吸性酸碱失衡缘由酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎呼吸肌麻木急性广泛性肺组织病变癔症性通气过度
9、机械性过度通气颅内压升高酸碱中毒中毒H+ 排泄受损H+产生过多HCO3-丧失H+ 丧失碱摄入钾丧失高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒肾功能衰竭高钾饮食排K+抑制排H+代谢性酸碱失衡的缘由代谢性酸碱失衡的缘由呕吐治疗代酸过度用HCO3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-慢呼酸伴代偿过多缺钾性代谢性碱中毒缺K+，肾小管排大量H+)重度腹泻肠吸引术大面积烧伤失K+、Na同时失HCO3-酸碱失调判别步骤总结酸碱失调判别步骤总结一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判血气分析的临床运用血气分析的临床运用一看PH值7.35-7.457.357.45无酸碱紊乱代偿性酸碱
10、失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒血气分析的临床运用血气分析的临床运用二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)35 45呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒血气分析的临床运用血气分析的临床运用三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)22 27代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析的临床运用血气分析的临床运用一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.457.357.4535 4522 27无酸碱紊乱代偿性酸碱失
11、衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析的临床运用血气分析的临床运用计算代偿性PH （PH代）的原则PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.01(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PaCO240mmHg PaCO2 40mmHgHCO3-24mmol/lHCO3- 24mmol/l偏离ph值取正值偏离ph值取负值偏离ph值取负值偏离ph值取正值血气分析的临床运用血气分析的临床运用计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+PH2） PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.01(记
12、作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代7.35或7.45PH代7.35或7.45且PH代-7.40.15不存在两种方向相反代谢紊乱 与酸碱紊乱原方向相反存在两种方向相反的代谢紊乱实践病例举例分析某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒
13、三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒实践病例举例分析女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、PaO255mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，思索诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿期解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+0.34+-0
14、.36=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱实践病例举例分析某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，思索诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒解题：一看PH值6、39小于7.35可知是失代偿性 酸中毒 二看PaCO286大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42小于22可知合并代谢酸中毒。四初判为呼酸合并代酸 五算PH代=6.89+0.46+ +0.36=7.71， PH代-7.4=0.31大于0.15，可知与原诊断代酸反向，六再判故合并代碱。 结论：呼酸+代酸+代碱谢谢大家的珍贵时间
