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1、医院感染预防控制医院感染预防控制1n n医院感染基本特征医院感染基本特征n n国内外医院感染状况国内外医院感染状况n n医院感染的危害性医院感染的危害性n n医院感染医院感染预防控制防控制2 2医院感染基本特征医院感染基本特征3 3n n医院感染定医院感染定义n n以前又称以前又称以前又称以前又称“ “医院性感染、医院医院性感染、医院医院性感染、医院医院性感染、医院获获得性感染得性感染得性感染得性感染” ”n n指病人在医院指病人在医院指病人在医院指病人在医院获获得不同与入院病因的感染，包得不同与入院病因的感染，包得不同与入院病因的感染，包得不同与入院病因的感染，包括医院括医院括医院括医院获获
2、得出院后得出院后得出院后得出院后发发病者和医病者和医病者和医病者和医务务人人人人员职业员职业感染感染感染感染4 4n n引起医院感染的微生物引起医院感染的微生物n n细细菌菌菌菌n n正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群n n如如如如肠肠道正常大道正常大道正常大道正常大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌进进入泌尿道引起的感染入泌尿道引起的感染入泌尿道引起的感染入泌尿道引起的感染n n致病菌致病菌致病菌致病菌n n主要包括革主要包括革主要包括革主要包括革兰兰氏阴性、阳性菌氏阴性、阳性菌氏阴性、阳性菌氏阴性、阳性菌n n例：梭状芽例：梭状芽例：梭状芽例：梭状芽孢产孢产气杆菌引起的炭疽等气杆菌引起的炭疽等气杆菌引起的
3、炭疽等气杆菌引起的炭疽等n n真菌真菌真菌真菌n n包括白色念珠菌、包括白色念珠菌、包括白色念珠菌、包括白色念珠菌、隐隐球菌、曲菌等球菌、曲菌等球菌、曲菌等球菌、曲菌等n n其他菌其他菌其他菌其他菌n n如如如如军团军团菌等菌等菌等菌等5 5n n寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫n n如如如如兰兰氏氏氏氏贾贾芽鞭毛虫芽鞭毛虫芽鞭毛虫芽鞭毛虫n n病毒病毒病毒病毒n n包括肝炎、包括肝炎、包括肝炎、包括肝炎、HIVHIV、埃博拉、埃博拉、埃博拉、埃博拉、朊朊病毒、病毒、病毒、病毒、轮轮状、状、状、状、诺诺瓦克、瓦克、瓦克、瓦克、流感等流感等流感等流感等6 6n n医院感染易医院感染易发生的部位生的部位n
4、 n主要主要主要主要为为手手手手术术部位、泌尿道、上、下呼吸道、部位、泌尿道、上、下呼吸道、部位、泌尿道、上、下呼吸道、部位、泌尿道、上、下呼吸道、肠肠道、皮肤和道、皮肤和道、皮肤和道、皮肤和软组织软组织以及以及以及以及败败血症血症血症血症n n其中手其中手其中手其中手术术部位、泌尿道、上、下呼吸道最常部位、泌尿道、上、下呼吸道最常部位、泌尿道、上、下呼吸道最常部位、泌尿道、上、下呼吸道最常见见7 7n n医院感染的方式医院感染的方式n n内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染n n指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出指体内正常菌群从感染部位移居其他部
5、位出指体内正常菌群从感染部位移居其他部位出现现的感的感的感的感染染染染n n外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染n n指病人在医院期指病人在医院期指病人在医院期指病人在医院期间间通通通通过过空气、空气、空气、空气、肠肠道、道、道、道、护护理等方式出理等方式出理等方式出理等方式出现现的感染的感染的感染的感染8 8n n发发生医院感染的主要危生医院感染的主要危生医院感染的主要危生医院感染的主要危险险因素因素因素因素n n临临床用床用床用床用药药n n表表表表现药现药物物物物产产生的生的生的生的协协同、拮抗、毒性及副反同、拮抗、毒性及副反同、拮抗、毒性及副反同、拮抗、毒性及副反应应和和和和滥滥用
6、抗生素用抗生素用抗生素用抗生素产产生生生生的二重感染等的二重感染等的二重感染等的二重感染等n n医医医医护护人人人人员责员责任性、任性、任性、任性、误诊误诊后盲目治后盲目治后盲目治后盲目治疗疗及及及及诊疗诊疗技能不熟等技能不熟等技能不熟等技能不熟等n n医源性医源性医源性医源性问题问题n n在医在医在医在医疗疗行行行行为为活活活活动动中出中出中出中出现现医医医医疗废疗废弃物弃物弃物弃物污污染，医染，医染，医染，医疗疗、手、手、手、手术术等器材消等器材消等器材消等器材消毒不毒不毒不毒不严严或被或被或被或被污污染，手染，手染，手染，手术术、护护理等操作出理等操作出理等操作出理等操作出现现的的的的污
7、污染，不安全注射，染，不安全注射，染，不安全注射，染，不安全注射，病房空气不病房空气不病房空气不病房空气不畅畅通等通等通等通等n n医源性医源性医源性医源性传传播是医院感染重要危播是医院感染重要危播是医院感染重要危播是医院感染重要危险险因素因素因素因素9 9n n发生医院的高危人群生医院的高危人群n n所有就所有就所有就所有就诊诊尤其住院病人均存在被感染的危尤其住院病人均存在被感染的危尤其住院病人均存在被感染的危尤其住院病人均存在被感染的危险险n n新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑制或低下、器官新生儿、儿童、体弱、免疫抑
8、制或低下、器官移植、移植、移植、移植、ICUICU、手、手、手、手术术病人病人病人病人为为高危人群高危人群高危人群高危人群1010国内外医院感染的国内外医院感染的现况况1111医院感染率医院感染率1212n nWHO对14个国家个国家55所医院所医院调查n n全球平均感染率全球平均感染率全球平均感染率全球平均感染率8.78.7，东东地中海地中海地中海地中海11.811.8，东东南南南南亚亚、欧洲、西太平洋分、欧洲、西太平洋分、欧洲、西太平洋分、欧洲、西太平洋分别别1010、7.77.7、9.09.0n n估估估估计发计发展中国家展中国家展中国家展中国家1010-15-15，部分达，部分达，部分
9、达，部分达2020n n估估估估计计全球在任何全球在任何全球在任何全球在任何时时候有超候有超候有超候有超过过140140万人感染万人感染万人感染万人感染1313n n2003年我国医院感染率年我国医院感染率调查n n平均平均平均平均4.954.95、最高、最高、最高、最高11.5511.55n n感染部位前五位：感染部位前五位：感染部位前五位：感染部位前五位：n n呼吸道感染、泌尿道感染、手呼吸道感染、泌尿道感染、手呼吸道感染、泌尿道感染、手呼吸道感染、泌尿道感染、手术术部位感染、胃部位感染、胃部位感染、胃部位感染、胃肠肠道道道道感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤感染、皮肤软组织软组织感染感染感染
10、感染n n主要病原主要病原主要病原主要病原n n铜绿铜绿假假假假单单胞菌、白色念珠菌、大胞菌、白色念珠菌、大胞菌、白色念珠菌、大胞菌、白色念珠菌、大肠肠杆菌、金黄色葡杆菌、金黄色葡杆菌、金黄色葡杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不萄球菌、克雷伯肺炎球菌、不动动杆菌、真菌杆菌、真菌杆菌、真菌杆菌、真菌1414n n感染率按科室感染率按科室感染率按科室感染率按科室n n综综合合合合ICUICU为为27.727.7，感染，感染，感染，感染为为下呼吸道和泌尿道下呼吸道和泌尿道下呼吸道和泌尿道下呼吸道和泌尿道n n儿科中新生儿儿科中新生儿儿科中新生
11、儿儿科中新生儿5 5，为为呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染n n内科中血液科和神内科中血液科和神内科中血液科和神内科中血液科和神经经内科，分内科，分内科，分内科，分别别10.5810.58、7.007.00n n外科中外科中外科中外科中烧伤烧伤科和神科和神科和神科和神经经外科，分外科，分外科，分外科，分别别9.779.77、8.538.531515感染的疾病感染的疾病1616n n尿道感染，极尿道感染，极为常常见的感染疾病的感染疾病n n美国占居医院感染疾病的首位，我国排列第二美国占居医院感染疾病的首位，我国排列第二美国占居医院感染疾病的首位，我国排列第二美国占居医院感染疾病的首位，我
12、国排列第二n n感染率感染率感染率感染率- -妇产妇产科科科科24.124.1、ICU16ICU16、内外科、内外科、内外科、内外科10-10-1313n n感染原因感染原因感染原因感染原因-80-80与留置膀胱与留置膀胱与留置膀胱与留置膀胱导导管的使用有关管的使用有关管的使用有关管的使用有关n n感染疾病感染疾病感染疾病感染疾病- -无症状菌尿、尿道炎、膀胱炎、无症状菌尿、尿道炎、膀胱炎、无症状菌尿、尿道炎、膀胱炎、无症状菌尿、尿道炎、膀胱炎、肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎1717n n肺炎，每天肺炎，每天发病率病率3n n儿科病人主要儿科病人主要儿科病人主要儿科病人主要发发生支气管炎、支气管肺炎
13、生支气管炎、支气管肺炎生支气管炎、支气管肺炎生支气管炎、支气管肺炎n n老年人病人以流感和老年人病人以流感和老年人病人以流感和老年人病人以流感和继发继发性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎为为主主主主n n免疫力低下病人免疫力低下病人免疫力低下病人免疫力低下病人则则以以以以军团军团菌肺炎、真菌性肺炎菌肺炎、真菌性肺炎菌肺炎、真菌性肺炎菌肺炎、真菌性肺炎常常常常见见n nICUICU重症重症重症重症监护监护且使用呼吸机病人，一旦且使用呼吸机病人，一旦且使用呼吸机病人，一旦且使用呼吸机病人，一旦发发生病生病生病生病死率高死率高死率高死率高1818n n手手术部位感染部位感染-发病率病率为0.5-15n n感染
14、原因感染原因感染原因感染原因- -手手手手术过术过程中被程中被程中被程中被污污染，手染，手染，手染，手术术器材器材器材器材污污染，染，染，染，工作人工作人工作人工作人员员手和空气手和空气手和空气手和空气n n菌血症菌血症-约占医院感染病人占医院感染病人5，但病死率，但病死率50以上以上n n最危最危最危最危险险因素因素因素因素- -血管内插入装置，血管内插入装置，血管内插入装置，血管内插入装置，导导管管管管时时定植在上定植在上定植在上定植在上面的微生物所致面的微生物所致面的微生物所致面的微生物所致1919n n美国美国调查发现，每年，每年发生插管相关感染生插管相关感染85万例，病死率万例，病死
15、率10-35%n n87%87%血流感染与中心静脉血流感染与中心静脉血流感染与中心静脉血流感染与中心静脉导导管有关管有关管有关管有关n n8686肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关肺炎与机械通气有关n n9595尿道感染与留置尿道感染与留置尿道感染与留置尿道感染与留置导导管有关管有关管有关管有关2020n n欧洲医院欧洲医院调查，每年，每年11病人住院期病人住院期间须用用导管管n n其中其中其中其中10-4010-40病人在病人在病人在病人在7 7天内出天内出天内出天内出现现菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症n n10-3010-30发发展展展展为为尿道感染，尿道感染，尿道感染，尿道
16、感染，1-41-4发发生菌血症生菌血症生菌血症生菌血症n n插管留置插管留置插管留置插管留置2828天以上所有病人均出天以上所有病人均出天以上所有病人均出天以上所有病人均出现现菌尿症菌尿症菌尿症菌尿症2121n n传传染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病n n感染方式感染方式感染方式感染方式n n病人住院期病人住院期病人住院期病人住院期间间通通通通过过不安全注射、不安全注射、不安全注射、不安全注射、输输血、血透、内血、血透、内血、血透、内血、血透、内镜镜、牙科等医、牙科等医、牙科等医、牙科等医疗疗行行行行为为，护护理理理理时时接触或吸入或接触或吸入或接触或吸入或接触或吸入或摄摄入入入入n n疾病：
17、乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、疾病：乙肝、丙肝、HIVHIV等等等等n nWHOWHO报报告，全球因不安全注射已造成告，全球因不安全注射已造成告，全球因不安全注射已造成告，全球因不安全注射已造成36003600万例乙肝，万例乙肝，万例乙肝，万例乙肝，200200万例丙肝，万例丙肝，万例丙肝，万例丙肝，2626万例万例万例万例HIVHIV，20002000年因年因年因年因为为不安全注射所不安全注射所不安全注射所不安全注射所造成的感染，造成的感染，造成的感染，造成的感染，导导致致致致20002000到到到到20302030年年年年间间生命生命生命生命损损失近失近失近失近90090
18、0万万万万年年年年n n血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率血透造成乙肝感染率n n美国美国美国美国0.40.4、欧洲、欧洲、欧洲、欧洲0.830.83、日本、日本、日本、日本2.672.672222n n调查调查哥哥哥哥伦伦比比比比亚亚一家血透中心，一家血透中心，一家血透中心，一家血透中心，检测检测1988-19931988-1993年年年年5959例例例例储储存血透病人血存血透病人血存血透病人血存血透病人血样样，发现发现HIVHIV阳性阳性阳性阳性1313例例例例（2222）n n南非血源性南非血源性南非血源性南非血源性传传播播播播HIVHIV调查调查，19901990年
19、年年年仅为仅为0.70.7，20002000年上升至年上升至年上升至年上升至24.524.5n nPiazzaPiazza调查发现调查发现，328328份牙科份牙科份牙科份牙科样样品中品中品中品中HCV PCRHCV PCR阳性率阳性率阳性率阳性率6.16.12323n n发发生医院生医院生医院生医院传传染性疾病暴染性疾病暴染性疾病暴染性疾病暴发发事件屡事件屡事件屡事件屡见见不不不不鲜鲜n n19951995年扎伊年扎伊年扎伊年扎伊尔发尔发生的埃博拉出血性暴生的埃博拉出血性暴生的埃博拉出血性暴生的埃博拉出血性暴发发，造成，造成，造成，造成315315人人人人发发病，病，病，病，244244人死
20、亡，系与不安全注射和接触有关人死亡，系与不安全注射和接触有关人死亡，系与不安全注射和接触有关人死亡，系与不安全注射和接触有关n n最近美国最近美国最近美国最近美国发发生一家生一家生一家生一家诊诊所因所因所因所因节约节约开支，反复使用注射器，开支，反复使用注射器，开支，反复使用注射器，开支，反复使用注射器，造成多人感染丙肝造成多人感染丙肝造成多人感染丙肝造成多人感染丙肝n n19941994年我国年我国年我国年我国省省省省发发生生生生烧伤烧伤病人因病人因病人因病人因输输血、血制品造成丙血、血制品造成丙血、血制品造成丙血、血制品造成丙肝暴肝暴肝暴肝暴发发，132132例例例例烧伤烧伤患者中患者中患
21、者中患者中发发生丙肝感染生丙肝感染生丙肝感染生丙肝感染105105例例例例n n因因因因护护理接触、手理接触、手理接触、手理接触、手污污染等原因造成甲肝、戊肝、染等原因造成甲肝、戊肝、染等原因造成甲肝、戊肝、染等原因造成甲肝、戊肝、轮轮状病状病状病状病毒、毒、毒、毒、诺诺瓦克病毒、沙瓦克病毒、沙瓦克病毒、沙瓦克病毒、沙门门菌、菌、菌、菌、难辩难辩梭菌、梭菌、梭菌、梭菌、绿铜绿铜假假假假单单胞菌胞菌胞菌胞菌等引起等引起等引起等引起传传染性疾病的暴染性疾病的暴染性疾病的暴染性疾病的暴发时发时有有有有发发生生生生2424医医务人人员职业感染感染2525n n职业污染途径多染途径多样，主要，主要为经血
22、和血和针刺刺伤n n经经血感染指患者血液、体液血感染指患者血液、体液血感染指患者血液、体液血感染指患者血液、体液进进入医入医入医入医务务人人人人员员血液，血液，血液，血液，感染方式感染方式感染方式感染方式污污染的染的染的染的锐锐器刺器刺器刺器刺伤伤，其次接触，其次接触，其次接触，其次接触n n针针刺刺刺刺伤伤指被空心指被空心指被空心指被空心针针刺刺刺刺伤伤造成皮肤破造成皮肤破造成皮肤破造成皮肤破损损后后后后经经血感血感血感血感染染染染n n据据据据调查调查，外科医生、，外科医生、，外科医生、，外科医生、妇产妇产科医生、科医生、科医生、科医生、护护士在手士在手士在手士在手术术和接生和接生和接生和
23、接生时时1010次有次有次有次有8 8次被次被次被次被缝缝合合合合针针刺刺刺刺伤伤n n空心空心空心空心针针刺刺刺刺伤伤后后后后经经血感染的危血感染的危血感染的危血感染的危险约为险约为HBV6-30%HBV6-30%、HCV3-10HCV3-10、HIV0.3HIV0.32626n n美国美国美国美国CDCCDC对对2121所医院所医院所医院所医院770770名外科医生名外科医生名外科医生名外科医生调查调查，16.816.8（129129人）有人）有人）有人）有HBVHBV感染感染感染感染n n美国美国美国美国CDCCDC调查调查20012001年年年年1111月月月月发发生的生的生的生的57
24、57例医例医例医例医务务人人人人员员HIVHIV感感感感染者，染者，染者，染者，发现发现8080有刺有刺有刺有刺伤伤史史史史n n口腔科口腔科口腔科口腔科门诊门诊拔牙血拔牙血拔牙血拔牙血标标本本本本HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率14.314.3，口腔器，口腔器，口腔器，口腔器械、工作人械、工作人械、工作人械、工作人员员、水、水、水、水龙头龙头HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率5.465.46、7.77.7、18.318.3n n健康拔牙者牙槽血、拔牙医健康拔牙者牙槽血、拔牙医健康拔牙者牙槽血、拔牙医健康拔牙者牙槽血、拔牙医师师手指洗液、治手指洗液、治手指洗液、治手指洗液
25、、治疗疗室血室血室血室血污污染染染染环环境的境的境的境的HBsAgHBsAg阳性率阳性率阳性率阳性率6.46.4、9.19.1、6.26.2n n四川某四川某四川某四川某县级县级医院医院医院医院492492名医名医名医名医务务人人人人员员HBVHBV感染率感染率感染率感染率49.5949.592727n n19841984年，国外年，国外年，国外年，国外报报道首例医道首例医道首例医道首例医务务人人人人员职业员职业暴露暴露暴露暴露导导致致致致HIVHIV感染，截至感染，截至感染，截至感染，截至19971997年年年年6 6月，美国共有月，美国共有月，美国共有月，美国共有5252例例例例HIVHI
26、V职业职业暴露感染，暴露感染，暴露感染，暴露感染，114114例疑似例疑似例疑似例疑似职业职业感染感染感染感染n n调查发现调查发现，9494例例例例职业职业感染感染感染感染HIVHIV的医的医的医的医务务人人人人员员中，中，中，中，护护士占士占士占士占52.152.1、临临床床床床实验实验人人人人员员占占占占1818、内科医、内科医、内科医、内科医生占生占生占生占9.69.6n n我国我国我国我国HIVHIV职业职业暴露感染不断暴露感染不断暴露感染不断暴露感染不断发发生，生，生，生，20002000年年年年较较19991999年增年增年增年增长长近近近近2 2倍，倍，倍，倍，较较199719
27、97年增加年增加年增加年增加5 5倍倍倍倍2828n n护理等医理等医疗活活动中接触病人血液、体液、中接触病人血液、体液、排泄物等致使医排泄物等致使医务人人员感染感染n n20032003年年年年SARSSARS暴暴暴暴发发期期期期间间，加拿大、香港、我国，加拿大、香港、我国，加拿大、香港、我国，加拿大、香港、我国均均均均发现发现医医医医务务人人人人员员感染感染感染感染较较高高高高n n北京医北京医北京医北京医务务人人人人员员感染率感染率感染率感染率25.4325.43、其中、其中、其中、其中护护士占到士占到士占到士占到48.848.8n n19961996年美国某医院年美国某医院年美国某医院
28、年美国某医院烧伤烧伤中心因与病人分吃食品中心因与病人分吃食品中心因与病人分吃食品中心因与病人分吃食品造成甲肝暴造成甲肝暴造成甲肝暴造成甲肝暴发发2929n n护护理或其他医理或其他医理或其他医理或其他医疗疗活活活活动动中接触病人血液、排泄物中接触病人血液、排泄物中接触病人血液、排泄物中接触病人血液、排泄物等造成医等造成医等造成医等造成医务务人人人人员员感染甲、戊肝、感染甲、戊肝、感染甲、戊肝、感染甲、戊肝、轮轮状、状、状、状、诺诺瓦克瓦克瓦克瓦克病毒、呼吸道病毒及引起暴病毒、呼吸道病毒及引起暴病毒、呼吸道病毒及引起暴病毒、呼吸道病毒及引起暴发发事例众多事例众多事例众多事例众多n n调查发现调查
29、发现，幽，幽，幽，幽门门螺杆菌医螺杆菌医螺杆菌医螺杆菌医务务人人人人员员感染感染感染感染70.1970.19，消毒科医消毒科医消毒科医消毒科医务务人人人人员员74.4374.43、内、内、内、内镜镜医医医医务务人人人人员员82.3582.35，其他人群，其他人群，其他人群，其他人群为为58.0758.073030医院感染的危害性医院感染的危害性3131n n影响医影响医疗质量和病人安全量和病人安全n n美国，医院感染成美国，医院感染成美国，医院感染成美国，医院感染成为为第四位死因，每年因医院第四位死因，每年因医院第四位死因，每年因医院第四位死因，每年因医院感染死亡感染死亡感染死亡感染死亡880
30、0088000例例例例n n北京某三北京某三北京某三北京某三级级医院医院医院医院对对19971997年年年年213213例死亡病例系例死亡病例系例死亡病例系例死亡病例系统统回回回回顾调查发现顾调查发现，43.243.2死亡死亡死亡死亡归归因于医院感染，因于医院感染，因于医院感染，因于医院感染，直接死于医院感染占直接死于医院感染占直接死于医院感染占直接死于医院感染占7.07.03232n n医院医院医院医院时时常常常常发发生的医院感染暴生的医院感染暴生的医院感染暴生的医院感染暴发发事件直接事件直接事件直接事件直接对对病人病人病人病人构成了生命安全构成了生命安全构成了生命安全构成了生命安全n n医
31、院感染率高，医院感染率高，医院感染率高，医院感染率高，时时常常常常发发生医院感染暴生医院感染暴生医院感染暴生医院感染暴发发事件事件事件事件侧侧面也反映了医院管理、医面也反映了医院管理、医面也反映了医院管理、医面也反映了医院管理、医疗质疗质量上的量上的量上的量上的问题问题3333n n影响医院的效率、效益影响医院的效率、效益n n延延延延长长病人住院病人住院病人住院病人住院时间时间n n2000-20022000-2002年年年年WHOWHO调查报调查报告告告告n n外科外科外科外科伤伤口感染住院延口感染住院延口感染住院延口感染住院延长长8.28.2天，天，天，天，产产科手科手科手科手术术延延延
32、延长长3 3天天天天n n普外科手普外科手普外科手普外科手术术延延延延长长9.99.9天天天天n n整形外科手整形外科手整形外科手整形外科手术术延延延延长长19.819.8天天天天n n泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统感染延感染延感染延感染延长长1-41-4天天天天n n外科手外科手外科手外科手术术延延延延长长7-87-8天天天天n n医源性肺炎延医源性肺炎延医源性肺炎延医源性肺炎延长长7-307-30天天天天3434n n武武武武汉汉同同同同济济大学病例大学病例大学病例大学病例对对照研究照研究照研究照研究结结果表明，平均每例果表明，平均每例果表明，平均每例果表明，平均每例病人延病人延病人延病人延
33、长长住院住院住院住院时间时间10.3710.3710.3710.37天天天天n n中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例省人民医院的病例省人民医院的病例省人民医院的病例对对照研究照研究照研究照研究结结果表明，延果表明，延果表明，延果表明，延长长住院住院住院住院时间时间1515151518181818天天天天n n复旦大学中山医院复旦大学中山医院复旦大学中山医院复旦大学中山医院对对1999199919991999年年年年12121212月月月月-200
34、1-2001-2001-2001年年年年2 2 2 2月月月月SICUSICUSICUSICU气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明:VAP:VAP:VAP:VAP延延延延长长住住住住院院院院时间时间31313131天天天天3535n n增加了医增加了医疗费用用n n美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加46464646亿亿美元医美元医美元医美元医疗费疗费用用用用（Jarvis,2000)Jarvis,2000)Jarvis,2000)Jarvis,200
35、0)n n联联邦德国每年医院感染的花邦德国每年医院感染的花邦德国每年医院感染的花邦德国每年医院感染的花费费5-105-105-105-10亿马亿马克克克克3636n n武武武武汉汉同同同同济济大学病例大学病例大学病例大学病例对对照研究照研究照研究照研究结结果表明，平均每果表明，平均每果表明，平均每果表明，平均每例病人人均多支出例病人人均多支出例病人人均多支出例病人人均多支出5058.285058.285058.285058.28元元元元n n中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福中山大学附一院、中南大学附属湘雅医
36、院及福建省人民医院的病例建省人民医院的病例建省人民医院的病例建省人民医院的病例对对照研究照研究照研究照研究结结果表明，平均果表明，平均果表明，平均果表明，平均每例医院感染病人增加医每例医院感染病人增加医每例医院感染病人增加医每例医院感染病人增加医疗费疗费用用用用24002400240024003200320032003200元元元元n n复旦大学中山医院复旦大学中山医院复旦大学中山医院复旦大学中山医院对对1999199919991999年年年年12121212月月月月-2001-2001-2001-2001年年年年2 2 2 2月月月月SICUSICUSICUSICU气管插管或气管切开患者的研
37、究表明气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明气管插管或气管切开患者的研究表明, , , ,每每每每例病人增加医例病人增加医例病人增加医例病人增加医疗费疗费用用用用18368.118368.118368.118368.1元元元元 3737医院感染的医院感染的预防控制防控制3838面面临的形的形势3939n n传染病染病发病形病形势n n现现有法定有法定有法定有法定报报告的告的告的告的传传染病仍在危害染病仍在危害染病仍在危害染病仍在危害n n再燃的疾病（再燃的疾病（再燃的疾病（再燃的疾病（结结合、性病）不断上升合、性病）不断上升合、性病）不断上升合、性病）不断上升n n新
38、的新的新的新的传传染病不断出染病不断出染病不断出染病不断出现现4040 n n我国我国我国我国约约有有有有9.79.79.79.7亿亿人已感染人已感染人已感染人已感染过过甲肝甲肝甲肝甲肝n n6.96.96.96.9亿亿人已感染或正感染乙肝，其中人已感染或正感染乙肝，其中人已感染或正感染乙肝，其中人已感染或正感染乙肝，其中1.21.21.21.2亿亿人人人人为为乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携带带者者者者n n140140140140万人同万人同万人同万人同时时携携携携带带乙型和丁型肝炎病毒乙型和丁型肝炎病毒乙型和丁型肝炎病毒乙型和丁型肝炎病毒n n3800380038003800万人
39、携万人携万人携万人携带带丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒n n2.12.12.12.1亿亿人携人携人携人携带带戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒4141n n全国全国全国全国60%60%60%60%的人口，的人口，的人口，的人口，约约7 7 7 7亿亿人感染人感染人感染人感染过过乙肝；慢性乙肝乙肝；慢性乙肝乙肝；慢性乙肝乙肝；慢性乙肝患者患者患者患者约约2000200020002000万人万人万人万人n n全国乙肝病毒流行率全国乙肝病毒流行率全国乙肝病毒流行率全国乙肝病毒流行率为为9.7%9.7%9.7%9.7%n n乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携带带者
40、中者中者中者中32.7%32.7%32.7%32.7%为为e e e e抗原阳性抗原阳性抗原阳性抗原阳性n n1.21.21.21.2亿亿乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携乙肝病毒携带带者中者中者中者中n n约约1/41/41/41/4发发展展展展为为慢性肝炎；慢性肝炎；慢性肝炎；慢性肝炎；15%15%15%15%发发展展展展为为肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；1-5%1-5%1-5%1-5%发发展展展展为为肝癌肝癌肝癌肝癌n n估估估估计计每年每年每年每年28282828万人死于因乙肝病毒感染万人死于因乙肝病毒感染万人死于因乙肝病毒感染万人死于因乙肝病毒感染导导致的疾病致的疾病致的疾病致的疾病n
41、 n每年每年每年每年仅仅医医医医疗疗、保健等、保健等、保健等、保健等费费用高达用高达用高达用高达1000100010001000多多多多亿亿元元元元4242n n结核病核病负担日益加重担日益加重n n中国中国中国中国结结核病患者数量居全球第核病患者数量居全球第核病患者数量居全球第核病患者数量居全球第2 2 2 2位位位位( ( ( (印度印度印度印度为为第第第第1 1 1 1位位位位) ) ) )n n每年新每年新每年新每年新发发生活生活生活生活动动性肺性肺性肺性肺结结核病人核病人核病人核病人130130130130万例万例万例万例n n每年每年每年每年约约有有有有13131313万人死于万人
42、死于万人死于万人死于结结核病核病核病核病n n全国全国全国全国80%80%80%80%的肺的肺的肺的肺结结核病人在核病人在核病人在核病人在农农村村村村n n面面面面临临着着着着结结核病与艾滋病双重感染的危核病与艾滋病双重感染的危核病与艾滋病双重感染的危核病与艾滋病双重感染的危险险4343中国艾滋病发病情况中国艾滋病发病情况4444n n2003年年调查发现，住院的，住院的91914例病人中例病人中乙肝表面抗原阳性率乙肝表面抗原阳性率12.11，抗，抗HCV2.21n n医医务人人员在医在医疗活活动中面中面临水痘、麻疹、水痘、麻疹、病毒性病毒性脑炎、炎、结核等核等传染病感染的高染病感染的高风险n
43、 n调查发现，医院，医院获得性得性结核高于社区核高于社区20-50倍，倍，专科、胸科医院科、胸科医院职工工发病率高于普通病率高于普通人群人群30-90倍倍4545突发和新现的传染性疾病突发和新现的传染性疾病(1996-2004(1996-2004年年) )隐隐孢子虫病孢子虫病莱姆疏螺旋体病莱姆疏螺旋体病 Reston病病毒毒委内瑞拉马脑炎病毒委内瑞拉马脑炎病毒 登登革出血热革出血热霍霍乱乱大大肠杆菌肠杆菌 O157西西尼罗热尼罗热伤伤寒寒白白喉喉大大肠杆菌肠杆菌 O157包包虫病虫病Lassa 热热黄黄热病热病埃埃博拉博拉出血热出血热Onyong-nyong 热热人人猴痘猴痘霍霍乱乱 0139
44、登登革热革热 禽禽流感流感霍霍乱乱RVF/VHFnvCJDHendra病病毒毒疯疯牛病牛病大大肠杆菌肠杆菌, 非非O157西尼罗病毒疟疟疾疾Nipah 病病毒毒Reston 病病毒毒军军团病团病Buruli 溃溃疡疡人人猴痘病毒猴痘病毒感染感染 ROSS河病毒河病毒多多抗药性沙门氏菌抗药性沙门氏菌爆发确认列表爆发确认列表: 2004年年7月月16日日 烈性发热性皮肤炎烈性发热性皮肤炎越越南南霍乱霍乱南南非非烈性呼吸道感染烈性呼吸道感染巴巴布亚新几内布亚新几内亚亚H7N2 流感流感美美国国输输入性脊灰入性脊灰苏苏丹丹Kyasanur热热印印度度霍霍乱乱索索马里马里Nipah出出血热血热孟加拉国孟
45、加拉国Lassa 热热塞塞拉利昂拉利昂烈烈性麻疹性麻疹尼尼日利亚日利亚H7 流流感感加加拿大拿大脑脑膜炎球菌性脑膜炎膜炎球菌性脑膜炎 尼尼日利亚日利亚西西尼罗病毒尼罗病毒美美国国埃埃博拉病毒博拉病毒加彭共和国加彭共和国4646我国新发传染病的形势我国新发传染病的形势n n新出新出新出新出现现的的的的传传染病染病染病染病n n已已已已经经存在、或者流行存在、或者流行存在、或者流行存在、或者流行n nHIVAIDSHIVAIDSHIVAIDSHIVAIDS、O139O139O139O139霍乱、大霍乱、大霍乱、大霍乱、大肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌O157H7O157H7O157H7O157H7感染、感染
46、、感染、感染、军团军团病、莱姆病、莱姆病、莱姆病、莱姆病、猪病、猪病、猪病、猪链链球菌感染、空球菌感染、空球菌感染、空球菌感染、空肠肠菌腹泻、菌腹泻、菌腹泻、菌腹泻、单单核核核核细细胞李司特氏菌食物中胞李司特氏菌食物中胞李司特氏菌食物中胞李司特氏菌食物中毒、小毒、小毒、小毒、小肠结肠肠结肠炎耶炎耶炎耶炎耶尔尔森氏菌感染、禽流感森氏菌感染、禽流感森氏菌感染、禽流感森氏菌感染、禽流感(H5N1)(H5N1)(H5N1)(H5N1)、新型肝炎、新型肝炎、新型肝炎、新型肝炎、肠肠道病毒道病毒道病毒道病毒71717171型感染、型感染、型感染、型感染、隐孢隐孢子虫病子虫病子虫病子虫病n n流行病学流行病
47、学流行病学流行病学调查调查提示，可能提示，可能提示，可能提示，可能还还存在着一些新存在着一些新存在着一些新存在着一些新发传发传染病染病染病染病n n一些国外罕一些国外罕一些国外罕一些国外罕见见的的的的传传染病出染病出染病出染病出现扩现扩散散散散趋势趋势，有，有，有，有传传入我国的危入我国的危入我国的危入我国的危险险n n埃博拉出血埃博拉出血埃博拉出血埃博拉出血热热、尼巴病毒、尼巴病毒、尼巴病毒、尼巴病毒脑脑炎、拉炎、拉炎、拉炎、拉萨热萨热、人、人、人、人类类克雅氏病、西尼克雅氏病、西尼克雅氏病、西尼克雅氏病、西尼罗罗河河河河脑脑炎、炎、炎、炎、汉汉坦病毒肺症、人猴痘、裂谷坦病毒肺症、人猴痘、裂
48、谷坦病毒肺症、人猴痘、裂谷坦病毒肺症、人猴痘、裂谷热热、委内瑞拉、委内瑞拉、委内瑞拉、委内瑞拉脑脑炎、炎、炎、炎、埃立克体感染、侵埃立克体感染、侵埃立克体感染、侵埃立克体感染、侵袭袭性性性性链链球菌感染、猫抓病等球菌感染、猫抓病等球菌感染、猫抓病等球菌感染、猫抓病等n n重新出重新出重新出重新出现现的的的的传传染病染病染病染病n n霍乱、登革、霍乱、登革、霍乱、登革、霍乱、登革、结结核病、性病核病、性病核病、性病核病、性病4747抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现抗生素滥用导致大量耐药菌毒株出现 防治难率加大防治难率加大防治难率加大
49、防治难率加大n n美国美国美国美国1994199419941994年住院病人严重药物不良反应占年住院病人严重药物不良反应占年住院病人严重药物不良反应占年住院病人严重药物不良反应占6.7%6.7%6.7%6.7%，致死占致死占致死占致死占0.32%,0.32%,0.32%,0.32%,药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第药源性死亡高居美国死亡的第4-54-54-54-5位位位位n nWHOWHOWHOWHO最新的统计表明在中国有最新的统计表明在中国有最新的统计表明在中国有最新的统计表明在中国有50%50%50%50%的人生病时使用的人生病时使用的人生病时
50、使用的人生病时使用抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有抗生素，但事实上只有25%25%25%25%的人需要用抗生素的人需要用抗生素的人需要用抗生素的人需要用抗生素n n卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于卫生部要求抗生素的使用率小于50%50%50%50%，但我国医，但我国医，但我国医，但我国医院内抗生素使用率院内抗生素使用率院内抗生素使用率院内抗生素使用率67%67%67%67%到到到到82%82%82%82%之间，占全部费用的之间，占全部费用的之间，占全部费用的之间，占全部费用的40%40%40%40%n n医院内感染
51、在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年医院内感染在美国等各国均相当普遍，美国每年约发生约发生约发生约发生200200200200万例，死亡万例，死亡万例，死亡万例，死亡25252525例，增加费用例，增加费用例，增加费用例，增加费用40404040亿亿亿亿4848n n抗生素抗生素滥用，多重耐用，多重耐药菌株出菌株出现等等导致医致医院感染院感染n n20032003年年年年对对全国全国全国全国156156家医院抗生素使用家医院抗生素使用家医院抗生素使用家医院抗生素使用调查调查，抗，抗，抗，抗生素使用率生素使用率生素使
52、用率生素使用率7.49-98.767.49-98.76，平均，平均，平均，平均55.8155.81，二，二，二，二联联及以上使用率及以上使用率及以上使用率及以上使用率4040，三，三，三，三联联及以上使用率及以上使用率及以上使用率及以上使用率5 54949n n大量耐大量耐药菌株出菌株出现，医院感染，医院感染频发n n耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）发发生率不断上升生率不断上升生率不断上升生率不断上升n n上海上海上海上海19791979年年年年仅为仅为5 5，19991999年上升至年上升至年上升至年上升至60-7060-70n n湖
53、北湖北湖北湖北19961996年年年年仅为仅为1717，20032003年上升至年上升至年上升至年上升至505505以上以上以上以上n n耐青霉素肺炎耐青霉素肺炎耐青霉素肺炎耐青霉素肺炎链链球菌（球菌（球菌（球菌（PRSPPRSP）n n19931993年北京年北京年北京年北京仅为仅为14.314.3n n20012001年北京、上海、广州、西安等地都超年北京、上海、广州、西安等地都超年北京、上海、广州、西安等地都超年北京、上海、广州、西安等地都超过过40405050n n肠球菌、大球菌、大肠杆菌、克雷伯菌等耐杆菌、克雷伯菌等耐药菌株菌株上升明上升明显，如大，如大肠杆菌、克雷伯菌的杆菌、克雷伯
54、菌的ESBLs检出率由出率由16升至升至40以上以上n n结核菌核菌2000年年调查，总耐耐药率率27.8，初，初始耐始耐药20左右，左右，获得性耐得性耐药46.5%5151n n介入性介入性诊疗技技术应用、口腔治用、口腔治疗增加感染增加感染n n标准准预防落防落实不不够，医，医疗器械消毒不达器械消毒不达标n n洗手意洗手意识欠缺，方法欠妥欠缺，方法欠妥n n医院建筑医院建筑设计、重点部、重点部门感染控制待加感染控制待加强5252医院感染的医院感染的预防控制防控制5353n n控制医院感染的控制医院感染的环境危境危险因素因素n n建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程、材料）建筑（分区、流程
55、、材料）建筑（分区、流程、材料）n n通通通通风风、空气流向、空气、空气流向、空气、空气流向、空气、空气流向、空气净净化化化化n n医院医院医院医院环环境境境境卫卫生生生生n n水（水（水（水（饮饮用水、医用水、医用水、医用水、医疗疗用水、用水、用水、用水、污污水水水水处处理系理系理系理系统统）n n食物食物食物食物n n医医医医疗废疗废弃物弃物弃物弃物5454n n控制要点控制要点n n控制感染控制感染控制感染控制感染经诊疗护经诊疗护理器具的理器具的理器具的理器具的传传播播播播n n减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作n n确保确保确保确保诊疗护诊疗护理器具的消毒、理器具
56、的消毒、理器具的消毒、理器具的消毒、灭灭菌菌菌菌n n控制感染控制感染控制感染控制感染经经医医医医务务人人人人员诊疗员诊疗活活活活动动的的的的传传播播播播n n实实施施施施标标准准准准预预防防防防n n在在在在标标准准准准预预防的基防的基防的基防的基础础上，上，上，上，实实施施施施针对针对不同不同不同不同传传播途径的播途径的播途径的播途径的额额外外外外预预防防防防n n合理使用抗生素和免疫抑制合理使用抗生素和免疫抑制合理使用抗生素和免疫抑制合理使用抗生素和免疫抑制类药类药物物物物5555n n标准准预防（防（standard precautionstandard precaution）n n针
57、对针对所有病人的所有病人的所有病人的所有病人的预预防性措施，防性措施，防性措施，防性措施，视视所有病人的血所有病人的血所有病人的血所有病人的血液、体液、分泌物、液、体液、分泌物、液、体液、分泌物、液、体液、分泌物、损伤损伤的皮肤、粘膜和被的皮肤、粘膜和被的皮肤、粘膜和被的皮肤、粘膜和被这这些物些物些物些物质污质污染的物品具有潜在感染而采取的染的物品具有潜在感染而采取的染的物品具有潜在感染而采取的染的物品具有潜在感染而采取的标标准准准准水平的消毒、隔离等水平的消毒、隔离等水平的消毒、隔离等水平的消毒、隔离等预预防措施防措施防措施防措施n n标标准准准准预预防防防防应应用于所有病人和所有医用于所有
58、病人和所有医用于所有病人和所有医用于所有病人和所有医务务人人人人员员，以，以，以，以防止病人之防止病人之防止病人之防止病人之间间的的的的传传播和病人与医播和病人与医播和病人与医播和病人与医务务人人人人员员的的的的传传播播播播5656n n标准准预防措施包括防措施包括n n医医务人人员进行每一次可能行每一次可能导致致污染物的染物的接触接触时都必都必须带手套手套n n衣服或面部可能衣服或面部可能污染染时应当穿隔离衣、当穿隔离衣、带口罩和眼罩口罩和眼罩n n接触感染物品后、脱手套后立即洗手接触感染物品后、脱手套后立即洗手n n锐器的正确器的正确处理理n n被感染性物被感染性物质污染后的医染后的医疗器
59、具的正确器具的正确处理理5757n n额额外外外外预预防防防防指指指指标标准准准准预预防防防防措措措措施施施施外外外外，对对某某某某些些些些病病病病人人人人执执行行行行的的的的额额外外外外预预防防防防措施措施措施措施n n适宜通适宜通适宜通适宜通风风的的的的单间单间，可能，可能，可能，可能时时使用使用使用使用负压负压，关，关，关，关门门n n房房房房间间每小每小每小每小时时至少至少至少至少换换气气气气6 6 6 6次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面n n工作人工作人工作人工作人员员在房在房在房在房间间内戴高效口罩内戴高效口罩内戴高效口罩内戴高效口罩
60、n n病人只能呆在病房病人只能呆在病房病人只能呆在病房病人只能呆在病房 5858乙型肝炎等乙型肝炎等经血血传播疾病播疾病医源性感染医源性感染预防防5959n n手手术室乙型肝炎等室乙型肝炎等经血血传播疾病的医源性播疾病的医源性感染感染预防防n n建立建立建立建立监测监测，了解手，了解手，了解手，了解手术术病人有无病人有无病人有无病人有无“ “乙肝阳性乙肝阳性乙肝阳性乙肝阳性” ”，做好隔离、指定手做好隔离、指定手做好隔离、指定手做好隔离、指定手术术室室室室n n术术中注意隔离，所有手中注意隔离，所有手中注意隔离，所有手中注意隔离，所有手术术器械器械器械器械专专用，用，用，用，术术中中中中谨谨慎
61、慎慎慎小心，避免小心，避免小心，避免小心，避免锐锐器器器器损伤损伤皮肤皮肤皮肤皮肤n n术术后后后后对对所有手所有手所有手所有手术术器械器械器械器械进进行消毒，一次性手行消毒，一次性手行消毒，一次性手行消毒，一次性手术术器器器器械消毒后集中装入指定医械消毒后集中装入指定医械消毒后集中装入指定医械消毒后集中装入指定医疗疗器械回收袋中，器械回收袋中，器械回收袋中，器械回收袋中，对对手手手手术间术间、手、手、手、手术术床、麻醉器、床、麻醉器、床、麻醉器、床、麻醉器、输输液架等医液架等医液架等医液架等医疗疗器械器械器械器械和和和和环环境境境境进进行行行行终终末消毒末消毒末消毒末消毒6060n n内内窥
62、镜科室乙肝的科室乙肝的预防和控制防和控制n n建立建立建立建立监测监测，了解病人有无，了解病人有无，了解病人有无，了解病人有无“ “乙肝阳性乙肝阳性乙肝阳性乙肝阳性” ”，做好，做好，做好，做好隔离、指定隔离、指定隔离、指定隔离、指定专专用内用内用内用内窥镜窥镜n n加加加加强强清洗消毒，清洗消毒，清洗消毒，清洗消毒，对对所有使用的内所有使用的内所有使用的内所有使用的内窥镜窥镜做到清水做到清水做到清水做到清水冲洗后用多冲洗后用多冲洗后用多冲洗后用多酶酶洗洗洗洗涤剂涤剂洗洗洗洗涤涤，用，用，用，用2 2戊二戊二戊二戊二醛醛消毒消毒消毒消毒n n医医医医务务人人人人员员做好防做好防做好防做好防护护
63、，须须戴口罩、手套，做止血戴口罩、手套，做止血戴口罩、手套，做止血戴口罩、手套，做止血术术、取活、取活、取活、取活检应检应穿手穿手穿手穿手术术衣、戴眼衣、戴眼衣、戴眼衣、戴眼镜镜6161n n口腔科口腔科预防防医医医医务务人人人人员员做好个人防做好个人防做好个人防做好个人防护护，所使用的牙科器械采，所使用的牙科器械采，所使用的牙科器械采，所使用的牙科器械采用高用高用高用高压压或或或或2%2%戊二戊二戊二戊二醛醛消毒，牙科器械尽量使用一次消毒，牙科器械尽量使用一次消毒，牙科器械尽量使用一次消毒，牙科器械尽量使用一次性性性性加加加加强门诊预检强门诊预检，如，如，如，如发现发现HBsAgHBsAg阳
64、性者阳性者阳性者阳性者应设专应设专座座座座治治治治疗疗，医，医，医，医务务人人人人员员做好隔离消毒做好隔离消毒做好隔离消毒做好隔离消毒n n临床床诊疗预防防尽量避免不必要的注射、尽量避免不必要的注射、尽量避免不必要的注射、尽量避免不必要的注射、输输血、血液制品；所血、血液制品；所血、血液制品；所血、血液制品；所有医有医有医有医疗疗器械使用一次性；如属乙肝等患者，器械使用一次性；如属乙肝等患者，器械使用一次性；如属乙肝等患者，器械使用一次性；如属乙肝等患者，应应做做做做好隔离消毒好隔离消毒好隔离消毒好隔离消毒6262n n锐器器损伤感染的感染的预防防n n加加加加强强教育培教育培教育培教育培训训
65、，掌握，掌握，掌握，掌握标标准准准准预预防知防知防知防知识识，遵守消毒，遵守消毒，遵守消毒，遵守消毒隔离隔离隔离隔离规规定，定，定，定，规规范操作范操作范操作范操作n n改良医改良医改良医改良医疗疗器材，重器材，重器材，重器材，重视职业视职业防防防防护护，减少非必要的，减少非必要的，减少非必要的，减少非必要的注射治注射治注射治注射治疗疗n n加加加加强强医院的制度管理，制定医院的制度管理，制定医院的制度管理，制定医院的制度管理，制定锐锐器安全操作守器安全操作守器安全操作守器安全操作守则则，建立建立建立建立护护士体士体士体士体检检档案，接种乙肝疫苗，建立档案，接种乙肝疫苗，建立档案，接种乙肝疫苗
66、，建立档案，接种乙肝疫苗，建立锐锐器器器器伤报伤报告的反告的反告的反告的反馈馈制度制度制度制度n n树树立正确操作理念，改立正确操作理念，改立正确操作理念，改立正确操作理念，改变变不安全操作行不安全操作行不安全操作行不安全操作行为为6363n n发发生生生生锐锐器器器器损伤损伤后后后后应应急急急急处处置置置置n n做好做好做好做好伤伤口清洗，将口清洗，将口清洗，将口清洗，将伤伤口口口口处处残留血液残留血液残留血液残留血液挤挤出，出，出，出，应应用用用用10%10%碘碘碘碘伏擦洗，再用肥皂和流伏擦洗，再用肥皂和流伏擦洗，再用肥皂和流伏擦洗，再用肥皂和流动动水冲洗干水冲洗干水冲洗干水冲洗干净净n
67、n建立建立建立建立报报告制度告制度告制度告制度n n如患者如患者如患者如患者为为乙肝病人，尤其大三阳病人，可在乙肝病人，尤其大三阳病人，可在乙肝病人，尤其大三阳病人，可在乙肝病人，尤其大三阳病人，可在1212小小小小时时内内内内采用免疫保采用免疫保采用免疫保采用免疫保护护，接种高效价乙肝免疫球蛋白，接种高效价乙肝免疫球蛋白，接种高效价乙肝免疫球蛋白，接种高效价乙肝免疫球蛋白1 1支，支，支，支，1 1月月月月后再接种后再接种后再接种后再接种1 1次次次次n n如医如医如医如医护护人人人人员员未接种未接种未接种未接种过过乙肝疫苗或血乙肝疫苗或血乙肝疫苗或血乙肝疫苗或血检检抗抗抗抗HBsAgHBsAg阴性者，阴性者，阴性者，阴性者，接种高效价乙肝免疫球蛋白同接种高效价乙肝免疫球蛋白同接种高效价乙肝免疫球蛋白同接种高效价乙肝免疫球蛋白同时时注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗n n根据国外根据国外根据国外根据国外报报道，高效价乙肝免疫球蛋白道，高效价乙肝免疫球蛋白道，高效价乙肝免疫球蛋白道，高效价乙肝免疫球蛋白+ +乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用乙肝疫苗合用有效率有效率有效率有效率85-9585-95；单单用乙肝疫苗有效率用乙肝疫苗有效率用乙肝疫苗有效率用乙肝疫苗有效率70-9570-9564646565
